글로벌금융보험설계 손정현
경제학 박사
현 성균관대 경제대학원 / 서원대 경제학과 겸임교수
현 보험연수원 / UNIWISE / 머니투데이방송 강사 국토교통부 프로젝트 항공보험 연구위원
국제금융소비자학회 이사
CFP 위험관리, NCS 위험관리, FPSB 금융상품분석사(손해보험), 연구(편찬)위원
전 삼성화재
마케팅팀, 영업혁신팀, 영업제도팀 20년 근무
성균관대학교 국제리스크 전공 경제학박사
성균관대학교 학부 / MBA 졸업
강의 계획서
강의 내용 발표 및 토의
1주차(9.1) 강의 소개 특강 : 한국사회의 이슈
2주차(9.8) 위험과 위험관리
3주차(9.15) 화재보험 위험관리 사례 발표1
4주차(9.22) 배상책임보험 화재보험 보상 사례 발표2
5주차(9.29) 추석연휴
6주차(10.6) 삼성화재 방문 방문후 리포트 제출
7주차(10.13) 자동차보험 배상책임보험 적용사례 발표3
8주차(10.20) 중간고사
9주차(10.27) 제3보험 자동차보험보상사례4
10주차(11.3) 생명보험 전통형 실비보험보상사례5
11주차(11.10) 특강 톱리더의 조건 / 생명보험 투자형 권광영 소장
12주차(11.17) 사회보험 생명보험 투자상품 실제상품 발표6
13주차(11.24) 특강 재무설계와 보험설계, 보험설계 프로세스1 김병태 팀장, 외국 사회보험 사례 발표7
강의 진행 및 평가
1 강의 진행
강의, 발표, 특강(보험회사 탐방 포함)
2 평가
중간(20), 기말(20), 발표(20), 출결(20),
과제(20)
제5장 제3보험
1 정의
2 실손의료보험 보장영역 3 실손의료보험 제도개선 4 실손의료보험 보장
5 실손의료보험 vs 정액의료보험
Intro
〮 보험료(장기) : 3 利源방식
영 업 보 험 료
순 보 험 료
위험보험료 보 험 금 저축보험료 해지/만기환급금
부가 보험료
신계약비( α ) 신계약모집경비 유 지 비( β ) 계약유지/관리비
수 금 비( γ ) 계속 보험료 수 금 경 비
Intro
〮 보험료(일반)
영 업 보 험 료
순 보 험 료 보 험 금
부가 보험료 사 업 비
대리점 수수료
인 건 비 물 건 비 이 윤
Intro
〮 이익(장기)
구 분 산출방식
위험률차 손익 위험보험료 - 발생손해액
사업비차 손익 예정사업비 - 실제사업비
이자율차 손익 투자이익 - 예정이자
5.1 정의
〮 정의
제3보험에 속하는 상해, 질병, 실손의료보험, 간병보험은 사람의 신체에 관한 보험으로서 상법상 인보험으로 분류할 수 있으며
사람의 신체에 발생한 비용손해를 보상한다는 측면에서 손해보험으로 분류할 수 있다.
생명보험과 손해보험 중 어느 분야에 속하는지
명확히 구분할 수 없다는 의미에서 제3분야(Gray
Zone)보험이라고도 한다.
5.2 실손의료보험 보장영역
〮 실손의료보험
피보험자가 질병이나 상해 또는 이로 인한 간병으로 병·의원에서 치료를 받고 지급한 의료비를 보상해주는 보험으로
민영의료보험 또는 의료실비보험이라고 한다.
따라서 실손의료보험은 공보험인 국민건강보험의 보충적 보험으 로 병·의원 진료비 영수증상 요양급여 중 국민건강보험에서
부담하는 본인 부담금과 비급여 항목을 보험회사가 부담하는
보험이다
5.2 실손의료보험 보장영역
〮 실손의료보험 보장영역
총진료비
급여 비급여
공단부담금
본인부담금
본인부담금
※ 음영 부분이 실손의료보험의 보장 대상임
비급여 중 임의비급여 보장 제외
5.3 실손의료보험 제도개선
〮 제도개선경과
2009년 9월 이전에 판매된 실손의료보험상품은 생명보험회사와 손해보험회사 간 보장금액이나 공제방법, 면책사항 등이 통일되어 있지 않았다.
2009년 10월 생명보험회사와 손해보험회사 간 보장내용, 보장범위, 면책사항, 용어 등을 통일하였으며, 국민건강보험이 보장하지 않는 일부 본인부담의료비와 비급여 본인부담의료비의 90%를 보장하는 방식으로 표준화 하였다.
이후에도 제도개선이 지속되어 2012년 8월에는 자기부담금 20% 상품을 병행
운영하도록 하였으며 보험료 조정 주기를 3년에서 1년으로 단축하였다.
5.3 실손의료보험 제도개선
〮 제도개선경과
일자 주요 내용
2003.10 비례보상 도입
2009. 7 중복보험 가입 확인 의무화
2009.10 보장내용 표준화, 자기부담금 10% 도입 2010.10
보험료 공시 강화 및 사후 모니터링 강화1)2012. 8 보험료 조정 주기 단축(3년 ⟶ 1년), 자기부담금 20% 병행 2014.10 단체실손의료보험 중복가입 확인 의무화
주: 1) 갱신보험료 인상 및 비례보상 안내, 중복가입 사전조회 동의 등
출처: 금융위원회 (2014.12.18.) 수정 작성
5.4 실손의료보험 보장
〮 보장내용
입원 통원
외래 약처방
보장한도
• 질병·상해당 5천만원 - 법정본인부담금과 비급여 합계액의 80%
- (상급병실차액 기준) 병실 과의 차액 중 50% 공제 후 금액(1일 10만원 한도)
• 방문1회당 법정본인부담액 과 비급여합계액에서 공제금 액 차감
- 연간 180회 한도
• 처방1건당 법정본인부담 액과 비급여합계액에서 공 제금액 차감
- 연간 180건 한도
공제금액
• 공제금액 없음
• 정률본인부담 - 질병·상해당 20%
- 해당액이 2백만원 이하에
• 공제금액
- 병의원 종별로 1만 원, 1.5만원, 2만원과 본인부담합계액의
• 공제금액
- 8천원과 본인부담합 계액의 20% 중
큰 금액
