성인에서 장중적증은 드문 질환으로, 특히 충수병변으로 인 한 장중적증은 매우 드물다. 지금까지 보고된 바에 의하면 충 수점액류가 가장 흔한 원인이며, 그 외 종양, 자궁내막증, 염증 이 장중적증의 원인으로 보고되었다(1). 그러나, 급성충수염 에 의한 장중적증은 매우 드물며, 영상소견이 보고된 예는 없 었다.
이에 저자들은 급성 복통으로 내원한 42세 남자 환자에서 시행한 복부 전산화단층촬영(이하 CT)상 회맹결장장중적증과 함께 동반된 맹장의 종괴가 있어 양성종양으로 생각하였고 수 술 후 급성충수염에 의한 장중적증으로 확진된 1예를 경험하 였기에 영상소견을 보고하고자 한다.
증례 보고
42세 남자 환자로 1일 전부터 시작된 복통을 주소로 내원하 였다. 복통은 10분 내지 15분 간격으로 콕콕 찌르는 듯한 양상 으로 이학적 검사에서 우하복부 압통과 반발통이 있었으며 오 심을 동반하고 있었다. 혈액검사에서 백혈구 수치가 16,200/mm3(호중구: 82.3%)로 증가해 있었으며, 혈색소 수 치는 13.5 g/dL로 약간 낮았다. 그 외 혈액검사에서 특이소견 없었다. 임상적으로 급성충수염을 의심하여 복부 CT를 시행하 였다. 조영 증강 후 시행한 CT에서 우하복부에 상행대장 내 회맹판 및 장간막이 만입된 전형적인 회맹결장장중적증을 보 였으며(Fig. 1A), 감입부 (Intussusceptum)에는 장중적증의 선행병변(leading point)으로 추정되는 약 3.0 × 3.0 cm 크 기의 원형의 종괴가 관찰되었고 종괴의 내부에 고감쇠치의 작 은 석회화 병변이 있었다(Fig. 1B). 관상면 재구성 CT 영상 에서 감입된 맹장과 선행 병변, 그리고 감입된 회맹판의 관계 를 더 명확히 보여 주었다(Fig. 1C, D). CT소견에서 맹장에 서 발생한 점막하 종양으로 인한 회맹결장장중적증으로 진단
하였고, 환자는 수술을 시행 받았다. 수술소견에서는 회맹판 및 맹장이 상행결장 내로 감입된 장중적증을 보여 도수정복을 시행하였고, 소장맹장절제술 후 소장대장문합술을 시행하였 다. 절제된 소장 및 맹장을 펼쳐 보니, 중적된 맹장의 충수입구 에 단단한 충수결석이 있었고 충수에 염증이 있었으며, 이를 중심으로 함입된 맹장이 종괴양 병변으로 촉지되었다 (Fig.
1E). 그러나, 맹장에 종괴는 없었고, 조직 병리 검사에서 급성 충수염에 의한 장중적증으로 확진되었다.
고 찰
성인에서 장중적증은 드문 질환으로 전체 장중적증의 약 5%를 차지하고, 장폐색 원인의 약 1%를 차지한다(1, 2). 성 인에서 발병하는 장중적증은, 유소아에서 발생하는 장중적증 과 달리 약 90%에서 선행요인을 가지고 있으며, 선행요인 중 가장 많은 것은 양성 혹은 악성종양이다(3, 4). 가장 흔한 증 상으로 복통, 구토, 오심 등이 있으며 급성 복통을 호소하는 유 소아와 달리, 성인에서는 만성 복통을 호소하는 경우가 많아, 진단에 어려움이 있다(4).
장중적증은 위치 및 원인에 따라 분류할 수 있으며, 소장에 서는 양성병변이 많고 대장에서는 악성종양이 많다(1). 회맹 결장장중적증의 경우 회장, 맹장, 및 충수에 선행요인이 있을 수 있으며, 회장병변으로는 지방종, 염증성가성종양, 과오종성 용종 등의 양성종양, 림프종, 선암종, 전이성암 등의 악성종양, 그리고 Meckel 게실 등이 있다(1). 맹장에서 발생하는 선행질 환에는 선암종, 지방종, 선종성용종 등이 있다(5, 6).
충수병변으로 인한 장중적증은 드물게 보고되어 왔으며, 충 수점액류가 가장 흔한 원인으로 알려져 왔다(1, 7). 충수염이 장중적증의 한 원인으로 알려져 있으나, 본 증례와 같이 급성 충수염에 의한 회맹결장장중적증은 매우 드물다(1).
급성 복통을 호소하는 환자에서 CT는 대부분의 병원에서 쉽 게 접근할 수 있는 유용한 검사방법이며, 장중적증은 본 증례
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회맹결장장중적증을 유발한 급성충수염:
증례 보고
1조방실∙김민정∙장경미∙이 현∙전의용∙이관섭∙이 열
성인에서 장중적증은 드문 질환으로, 특히 충수병변으로 인한 장중적증은 드물게 보고되어 왔다. 저자들은 수술로 확진된 급성충수염에 의해 장중적증을 일으킨 1예를 보고하고자 한다.
1한림대학교 성심병원 영상의학과
이 논문은 2009년 4월 14일 접수하여 2009년 5월 7일에 채택되었음.
처럼 여러 층의 장벽과 장간막으로 구성된 종괴를 형성하여 쉽 게 진단할 수 있다. 그러나, 성인에서 발생하는 장중적증은 대 부분 선행원인을 갖고 있으며 그 원인에 따라 치료가 달라질 수 있으므로 선행원인을 아는 것은 매우 중요하다.
본 증례는 CT에서 회맹결장장중적증을 쉽게 진단할 수 있었 으나, 그 선행원인을 맹장에서 발생한 점막하 종양으로 생각한 예로, 수술소견에서 충수결석으로 인해 염증이 생긴 충수가 맹 장 내로 합입되면서 장중적증을 유발하였고, 충수를 둘러싼 맹 장두부(cecal caput)가 종괴처럼 느껴져 CT에서 맹장에서 발 병한 점막하 종양처럼 보였다.
급성충수염은 우하복부에 급성 통증을 유발하는 가장 흔한 원인으로 천공되면 복막염 및 복강 내 농양을 잘 형성한다. 그 러나 급성충수염에 의한 장중적증은 드물게 보고되었고(1),
CT 소견이 보고된 예는 없었다.
결론적으로 성인에서 장중적증을 진단할 때 선행원인을 찾 아내는 것은 매우 중요하며, 회맹결장장중적증의 매우 드문 선 행원인인 급성충수염에 의한 장중적증 1예를 경험하였기에 보 고하고자 한다.
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조방실 외: 회맹결장장중적증을 유발한 급성충수염
A B
C D E
Fig. 1. Ileocecocolic intussusception due to acute appendicitis in a 42-year-old man.
A. Contrast-enhanced axial CT scan shows a sausage-shaped mass with alternating areas of fat and soft tissue attenuation, which is a typical finding of intussusception.
B. Contrast-enhanced axial CT scan reveals a well-defined, round mass (arrows) with internal calcifications (open arrow) at the leading point of the intussusception.
C, D. Coronal reformatted CT scans well demonstrate the inverted cecum (open arrowheads) with a round mass at the leading point (arrows), and invaginated ileocecal valve (arrowhead).
E. Photography of the gross pathologic specimen shows round inverted cecal apex (arrows) with appendicoliths in the appendiceal orifice (open arrow), which corresponds to the round mass with internal calcification at the leading point on CT scans. Inverted ce- cum (open arrowheads) and intussuscepted ileocecal valve (arrowhead) are edematous.
146:527-531
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J Korean Soc Radiol 2009;61:169-171
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Ileocecocolic Intussusception Induced by Acute Appendicitis:
A Case Report
1Bangsil Jo, M.D., Min-Jeong Kim, M.D., Kyung Mi Jang, M.D., Hyun Lee, M.D., Eui Yong Jeon, M.D., Kwanseop Lee, M.D., Yul Lee, M.D.
1Department of Radiology, Hallym University Sacred Heart Hospital
Intussusception is a rare disease in adults. Moreover, appendiceal disease is very rarely the leading cause of adult intussusception. We report a case in which ileocecocolic intussusception is secondary to an acute appen- dicitis in an adult, and describe the radiologic, clinical, and pathologic findings.
Index words :Appendicitis Intussusception
Computed tomography, X-Ray
