대한화상학회지 제 12 권 제 2 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 12, No. 2, 145-147, 2009
책임저자：나영천, 전북 익산시 신용동 344-2
570-711, 원광대학교병원 성형외과 Tel: 063-859-1570, Fax: 063-857-3704 E-mail: [email protected]
소아 수부 화상의 치료에 있어 Versiva Ⓡ XC (ConvaTec, UK)를 이용한 드레싱의 유용성
서범신ㆍ나영천ㆍ허은숙ㆍ김동철
1원광대학교 의과대학 성형외과학교실 및 의과학연구소, 1하나정형외과
Efficacy of Versiva
ⓇXC (ConvaTec, UK) Dre- ssing in Treatment of Pediatric Hand Burn
Bum-sin Suh, M.D., Young-Cheon Na, M.D., Eun-Suk Huh, RN and Dong-chul Kim, M.D.
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery and Institute of Medical Science, School of Medicine, Wonkwang University, 1Hana Orthopaedic Hospital, Iksan, Korea
Purpose: Effective management of pediatric hand burn is a
considerable challenge for clinicians. Traditional dressings may result in significant pain, wound dryness, weak adhesive strength, and increase necessity for dressing change.VersivaⓇXC is combined dressing materials of hydrocolloid, hydrofiber, a polyurethane foam. Authors have used VersivaⓇ XC in treatment of pediatric hand burns, and we experienced that maintenance of dressing is comfortable and decrease patient's discomfort.
Methods: Study enrolled 9 patients of mean age 3.6 years
with second degree pediatric hand burn, VersivaⓇXC dress- ing initially applied after bullae aspiration and saline gauze dressing. After admission, we daily changed the dressing in first two or three days and had an interval of two or three days depending on the degree of exudate from the wound.Results: The mean day of application was 6.3 days. None of
patients required surgery and healed with no other complica- tion of scar contracture and hypertrophic scar formation.Conclusion: The dressing with Versiva
ⓇXC was effective method because of decreased pain, easy dressing change, more comfort, and decreased hospital day. (Journal of Kore -an Burn Society 2009;12:145-147)
Key Words: Versiva
ⓇXC, Pediatric hand, Burn서 론
소아 수부 화상의 드레싱은 과거 항생제연고와 함께 식 염수를 적신 거즈를 이용한 방법을 주로 사용하여 왔으며, 최근에 드레싱 제제의 발달로 필름제제나 폼제제, 하이드 로콜로이드제제, 하이드로화이버제제 등을 이용하는 방법 까지 여러 가지가 사용되고 있다
1). 항생제연고와 함께 생리 식염수를 적신 거즈를 이용하는 고식적인 방법을 이용할 경우 드레싱 교환 시 통증을 수반하는 경우가 많으며, 적어 도 하루 2회 이상의 드레싱 교환을 해야 하며, 화상창상이 건조되는 양상을 보이기도하고, 반창고를 사용 할 경우 반 창고에 의한 피부 자극이 생기는 경우가 많다. 수부 화상의 경우 거즈를 이용하여 드레싱 시 삼출물을 충분히 흡수하 고 드레싱이 잘 풀리지 않도록 유지시키기 위해서는 거즈 를 여러 겹으로 하여 두텁게 대는 경우가 많은데 부종이 있는 경우 드레싱 후 거즈에 의한 압박현상이 생길 수 있다.
특히 소아 수부 화상의 경우는 다른 부위의 드레싱에 비하 여 협조가 제대로 이루어지지 않아 드레싱 시 많은 인력과 시간이 초래되며, 드레싱의 유지가 힘들어 노출에 의한 이 차감염이 발생할 확률이 높다. 다른 드레싱 제제의 경우에 도 화상창상과 접촉을 유지하기 위해서는 거즈나 반창고, 탄력붕대를 이용하여 고정하여야 하고 고식적인 방법과 유 사한 불편함을 초래하게 되며, 삼출물의 흡수 속도가 느리 거나, 흡수 가능한 양이 적거나, 흡수 후 접착력의 약화로 인하여 드레싱이 잘 벗겨지는 등의 한계점을 가지고 있다.
Versiva
ⓇXC의 경우 하이드로콜로이드, 하이드로화이버, 폴리우레탄폼으로 구성되어 흡수력과 접착력이 뛰어나다.
저자들은 Versiva
ⓇXC를 소아의 수부 화상에 적용하여 드
레싱 시행이 간편하고, 유지에 용이한 장점을 경험하였기
에 보고하는 바이다.
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대한화상학회지 Vol. 12, No. 2, 2009Fig. 1. A view of postburn 3rd day. Second degree superficial burn.
Fig. 2. A view after Versiva XCⓇ application. Postburn 3rd day.
대상 및 방법
2009년 3월부터 2009년 7월까지 본원 응급실 및 외래를 통해 내원한 소아 화상환자 중에서 2도 깊이의 수부 화상 환자 9명을 선택하였다. 전체 대상 환자의 평균연령은 3.6 세, 남아 4명, 여아 5명이었다. 화상의 깊이별 분류상 얕은 2도 화상 8명, 깊은 2도 화상 1명이었다. 화상의 원인별 분 류를 보면 열탕화상 7명, 접촉화상 1명이었고, 화학화상 1 명이었다. 열탕화상이 가장 많았으며, 그 외 전기화상, 증기 화상, 화염화상, 흡입화상은 없었다.
전체 대상 환자는 화상 직후 응급실 및 외래를 내원하여, 평균 한 시간 동안 생리식염수를 적신 거즈를 이용하여 초 기 응급 처치를 받았다. 9예 모두에서 수포가 발생하여 수 포를 제거한 후, 생리식염수를 적신 거즈로 흐르는 삼출물 을 흡수 시킨 뒤, 수포가 제거된 부위 면적에 따라 Versiva
ⓇXC로 드레싱 하였다. 입원하여 화상 후 첫 2, 3일은 매일 드레싱을 교환하였으며, 그 이후는 삼출물의 양에 따라 2일 혹은 3일 간격으로 교환하였다(Fig. 1, 2).
결 과
소아 수부 화상 환자에서 드레싱 제제 밖으로의 삼출물 유출은 초기 1, 2일 사이에 3예에서 보였으며, 그 양은 4*4 거즈 1장 정도의 양이었다. 삼출물에 의해 드레싱 제제가 젖어서 접착력 손실로 인한 드레싱 벗겨짐은 없었으며, 이 차감염을 일으킨 환자는 없었다. 일측 수부를 드레싱 하였 을 때 소요되는 시간은 평균 6분이었으며, 필요한 인원은 2인이면 충분하였고, 환자들의 평균 입원일수는 6.3일이었 다. 모든 환자에서 수술적 치료를 시행한 경우는 없었으며,
흉터구축, 흉터 과형성 등의 심각한 합병증 없이 상피화되 었다.
고 찰
수부 화상 시 고식적인 드레싱 방법에는 바셀린 거즈나 Silver sulfadiazine를 이용한 방법이 있다
1). 그렇지만 바셀 린 거즈는 거즈 교환 시 종종 출혈이 발생하고, 드레싱 시 통증이 있으며, 상피화 된 후에도 비교적 심한 반흔을 형성 하는 등 많은 단점이 있다
2,3). 국소항생제중 화상치료에 가 장 널리 사용되고 있는 Silver sulfadiazine은 세포독성이 매우 강해 창상치유를 더디게 하고, 소아에서는 안정성이 확립되지 않았으며, 특히 미숙아나 2개월 미만의 신생아의 경우 핵황달을 일으킬 수 있다는 보고가 있어 사용이 금지 된다
4,5). 또한 백혈구 감소증을 일으킬 수 있고, 경우에 따라 서는 피부괴사를 일으킬 수 있으며, Silver sulfadiazine에 포함되어있는 은 제제에 의하여 색소침착이 될 수 있는 가 능성이 있다. 따라서 필요한 경우를 제외하고는 특히 소아 에서는 Silver sulfadiazine의 사용을 제한하는 것이 좋다.
이러한 고식적인 방법의 단점을 보완하고자 Medifoam
Ⓡ(Il-dong & Biopol, Korea), Aquacel
Ⓡ(ConvaTec, UK), Allevyn
Ⓡ(Smith & Nephew, England), Duoderm
Ⓡ(Con- vaTec, UK) 등의 다양한 드레싱 제제가 개발되고 있다.
이상적인 창상치료제는 수분 및 전해질의 손실 방지, 세
균 증식 억제, 내인성, 유용성, 안전선, 경제성, 지혈성 및
사용 간편성을 만족하여야한다. 화상의 치료에 있어서는
이에 더하여 상피화를 촉진하여야하고, 손상된 피부 구조
를 재건하여 가능한 정상의 피부로 보이도록 반흔을 최소
화 시켜야하며 특히, 소아환자에서는 불편감을 최소화 하
면서 드레싱 교환 횟수가 빈번하지 않아야한다
5,6). 그리고
서범신 등：소아 수부 화상의 치료에 있어 VersivaⓇXC (ConvaTec, UK)를 이용한 드레싱의 유용성
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가능하면 통원치료할 수 있는 제제가 좋다. Philips와 Rum- sey
7)는 입원해있는 소아 화상환자의 부모에게서 불안, 노 여움, 우울 등의 정신적 상태를 경험하였고, 이는 외래 통원 치료 시 감소하는 경향을 보인다고 보고하였다.
Versiva
ⓇXC (ConvaTec, UK)는 하이드로콜로이드, 하이 드로화이버, 폴리우레탄폼이 합쳐진 제제로서, 상처에서 나 오는 삼출물은 하이드로콜로이드 층을 통하여 하이드로화 이버 층에 흡수되어 응집력 있는 촉촉한 젤을 형성하여 습 윤한 환경 유지에 도움이 되며 삼출물이 주변으로 확산되 는 것을 막아 피부 연화를 막아준다. 또한 젤라틴, 펙틴, 카 르복시메칠셀룰로오즈나트륨으로 구성된 접착성분을 가지 고 있어 창상에 쉽게 부착되고 잘 떨어지지 않아 간편하게 드레싱을 할 수 있는 장점을 가지고 있다.
Versiva
ⓇXC는 흡수력과 접착력을 동시에 갖추고 있어, 삼출물이 많을 경우에도 접착력이 떨어지는 문제점이 노출 되지 않았으며 유출되는 삼출물을 대부분 흡수함으로써 창 상내로의 세균전파를 차단할 수 있었으며, 창상의 노출로 인한 이차감염의 빈도가 감소하였다. 가장 유용한 점은 Versiva
ⓇXC의 두께가 얇고 유연하여 손가락 같은 둘러싸 야 하는 드레싱이 필요한 부위나 손목 등의 관절부위나 굴 곡이 있는 부위에도 적용이 쉽다는 것이었다. 드레싱 수기 가 간결하였고, 고식적인 드레싱 시 소요되는 노력과 시간 을 고려해 볼 때 의료진의 노동력 절감효과가 있었다. 부착 력이 좋아 잦은 드레싱 교환을 하지 않아도 되므로 통증 조절 투약의 감소, 드레싱 후 간호시간이 감소하였다. 또한 외래에서도 쉽게 드레싱을 적용할 수 있어서 조기 퇴원이 가능하여 입원으로 인해 환자나 보호자가 받을 수 있는 정 신적인 스트레스 또한 완화시킬 수 있었다.
결 론
소아 수부 화상 환자의 치료에 있어 Versiva
ⓇXC 드레싱
이 간편성, 드레싱 유지의 용이, 드레싱제제와 창상간의 밀 착성, 환자의 불편함 감소, 오염 및 이차감염 방지, 재원일 수감소, 노동력 절감효과 등의 장점과 함께 좀 더 빠른 시간 내에 외래 통원 치료를 가능하게 하여 보호자나 환자가 받 는 정신적인 스트레스 역시 줄어드는 등 여러 면에서 기존 의 드레싱 방법에 비하여 효과적이었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
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