The Relationship between Dental Amalgam Fillings and Urinary Mercury Concentration among Elementary School Children in a Metropolitan Area

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대도시지역 일부 초등학생의 치과용 아말감 충전치아와 요중 수은 농도의 관련성

정윤숙·사공준¹·안서영²·이영은³·송근배·최연희^†

경북대학교 치의학전문대학원 예방치과학교실, ¹영남대학교 의과대학 예방의학교실,

2경북대학교 치의학전문대학원 구강악안면방사선학교실, ³대구보건대학 치위생과

The Relationship between Dental Amalgam Fillings and Urinary Mercury Concentration among Elementary School Children

in a Metropolitan Area

Yun-Sook Jung, Joon Sakong

, Seo-Young An

, Young-Eun Lee

, Keun-Bae Song, and Youn-Hee Choi

Dept. of Preventive Dentistry, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu 700-706, Korea

1Dept. of Preventive Medicine and Public Health, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu 705-717, Korea

2Dept. of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu 700-706, Korea

3Dept. of Dental Hygiene, Daegu Health College, Daegu 702-722, Korea

Abstract

581 of elementary school children in grades 1st4th were conveniently recruited from two schools located in Daegu city, Korea. To obtain dental caries experience states, oral examination were conducted using the full term for DFS index, number of amalgam filling surfaces and the type of filling materials. A questionnaire was used to collect information about general characteristics and the frequencies of tooth brushing, gum chewing and fish/seafood consumption. The statistical analysis was done using the SPSS 18.0 program. The mean urinary mercury concentration in children having more surfaces was highest. As a results Urinary mercury concentration of children who have 79 teeth of amalgam filling and more than 10 is higher than without amalgam filling. The number of amalgam filling surface is closely related with urinary mercury concentration.

Key words

서 론

치아우식증 치료 시 삭제된 치질을 대체하기 위해 사용

하는 수복용 재료는 아말감, 치과용 금합금, 콤포짓 레진 (resin-based composite), 글라스 아이오노머(galss-iono- mer), 세라믹 등이 있다. 그 중 치과용 아말감은 19세기 말 Black에 의해 개발되어¹⁾뛰어난 내구성과 사용의 편리 성, 경제성 등의 장점으로 현재까지도 가장 널리 사용되 고 있는 수복재료이다²⁾.

아말감의 대표적인 구성성분인 수은은 상온에서 유일하 게 액체로 존재하는 금속으로 옛날부터 화장품 및 비누, 의약품, 램프제조 등 다양한 분야에 널리 사용되어 왔다³⁾. 수은은 지각(地殼)에서 발견되고 자연환경 어디에나 존재 하며 물, 공기, 음식 등을 통해 직간접적으로 우리 몸에

†

Corresponding author Tel: 010-2737-6207 Fax: 053-423-2947 E-mail: [email protected]

Citation: 정윤숙 등: 대도시지역 일부 초등학생의 치과용 아말감 충 전치아와 요중 수은 농도의 관련성. 치위생과학회지 12(3): 253-258, 2012.

ISSN: 1598-4478(Print), 2233-7679(Online)

흡수된다⁴⁾. 하지만 수은은 중추신경계와 신장에 독성을 나타낸다고 알려져 있고, 과량으로 노출될 경우 관절이나 근육의 통증, 피로감, 어지럼증과 같은 중독증상을 일으킬 수 있다^5,6).

구강 내 아말감 충전물은 음식물 저작과 같은 행위를 통해 수은증기를 배출하고, 수동확산에 의해 세포막을 통 과하여 세포에 수은을 수송한다고 알려져 있다⁷⁾. 아말감 은 긴 역사와 대중성에도 불구하고 수은노출로 인한 잠재 적 부작용과 합병증 등의 염려로 안정성에 대한 논란이 지속되어 왔다^8,9). 대부분의 치과의원에서 수은증기가 허 용치를 초과하는 것으로 보고되어¹⁰⁾ 치과관련 종사자들 의 직업적 수은 노출은 일반인에 비해 높은 것을 알 수

있다^11,12). 하지만 직업적 노출이 없는 일반인의 경우 대부

분의 수은노출이 치과용 아말감에 의한 것으로 알려져 있다⁴⁾. 아말감에 포함된 수은은 전신건강에 심각한 문제 를 일으키지 않을만큼 미량으로¹³⁾ 미국의 치과의사협회, 소비자연맹은 아말감이 치아를 수복하는데 안전하고 효 과적이라는 결론을 짓기도 하였다^14,15). 그러나 Abraham 등¹⁶⁾과 Olstad 등¹⁷⁾은 아말감 충전과 혈중 수은농도 및 요 중 수은농도가 관련성이 있다고 보고하였고, 국내연구로 김동응, 송근배¹⁸⁾는 여러 가지 생체시료를 통해 구강 내 충전 아말감과 수은의 체내 축적양상을 조사한 결과 타액 과 뇨의 수은농도가 관련성이 있다고 보고하였다.

특히 소아의 경우는 성인에 비해 수은에 더욱 민감한 대상으로 지목되고 있으며, 미국 식품의약청(FDA)에서는 아말감이 소아와 태아 신경계에 독성을 유발할 수 있다고 하였다¹⁹⁾. 진 등²⁰⁾은 어린이에게 있어 구강내 충전 아말감 수가 많아질수록 요중 수은농도가 유의하게 높아진다고 하였고, 김 등²¹⁾은 거주지 주변환경과 6개월내 치과용 아 말감 치료여부가 초등학생의 요중수은농도에 가장 큰 영 향을 미친다고 하였다.

치열교환 시기에 해당하는 소아의 경우 비용적인 측면 에서 부담이 적은 아말감을 선호한다. 14세 이하 소아의 아말감 충전자수는 감소하였으나, 아말감 충전 치료를 한 소아 중 약 76%가 9세 이하의 소아이고²²⁾, 영구치에서 충전재료로 아말감을 이용하는 경우보다 유치에서 아말 감을 이용하는 경우가 더 많은 것으로 보고된다²³⁾. 주로 영구치가 존재하는 1014세의 어린이에 비해 9세 이하의 경우 아말감 충전치료를 한 유치수가 더 많기 때문이다.

이에 본 연구는 초등학교 14학년 어린이를 대상으로 구강 내 아말감 충전치아수와 요중 수은농도를 측정하여 아말 감 충전치아수와 체내 아말감 축적농도의 관련성에 대해 알아보고자 하였다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상

이 연구는 2010년 4월부터 2010년 6월까지 지역 내 소

재한 두 개 초등학교 14학년 재학생을 대상자로 하였다.

구강검진 및 설문조사를 시행하기 위해 각 학교의 교장과 학급 담임교사에게 협조요청을 하였으며, 구강보건실 구 강보건교사를 통해 검진일정 확인하고 사전에 설문지를 배부하여 검진당일 수거하였다. 설문지 배부 시 어린이의 부모에게 연구사업 설명과 참여에 대한 동의서를 포함하 였으며, 부모가 연구 참여에 동의하였을 경우 해당 어린 이를 대상으로 검진을 실시하였다. 전체 대상자 667명 중 부모가 연구 참여에 동의하지 않았거나, 검진당일 결석하 여 검사를 받지 못한 경우, 그 외 다른 사유로 검사결과 가 없거나, 설문지의 내용이 불충분한 대상자를을 제외한 581명을 최종 대상자로 선정하였다. 연구 과정은 기관 내 임상연구윤리심의위원회(IRB NO: KNUH_101056)로부 터 연구 승인을 받은 후에 시행하였다.

2. 연구방법

1) 구강건강상태 조사

구강건강상태를 측정하기위한 구강검사는 표준화된 훈 련을 거친 1명의 치과의사가 WHO의 역학조사를 위한 구강검진지침 기준에 따라 시행하였다. 이동식 진료의자 와 인공조명하에서 치경과 탐침을 이용하여 치아상태와 구강위생상태를 조사하였다. 대상 어린이의 유치와 영구 치의 우식치면, 충전치면, 상실치면, 그리고 전색치면을 조사하였으며, 특히 충전치의 재료에 대해 자세히 구분하 여 기록하였다.

2) 시료의 채취 및 수은농도 분석

구강검진 당일 대상 어린이에게 일회용 플라스틱 소변 컵을 제공한 후 검진이 끝날 때 까지 소변을 직접 받아오 도록 하였다. 처음 나오는 소변은 흘려버리고 그 이후의 소변을 받아오도록 지시 하였으며, 중금속 오염의 우려가 없는 2 ml polypropylene conical tube 에 분주하여 - 70^oC 초저온냉동고에서 분석 전 까지 시료를 보관하였다.

시료의 수은농도분석은 지역 내 대학병원 산업의학과에 의뢰하였다. 분석에 사용한 기기는 Milestone사의 Direct MErcury Anlyzer(DMA-80)을 이용하였으며,G-EQUAS (German External Quality Assessment Scheme) 46 Round 시료를 표준물질로 사용하였다. 표준물질이 알려 진 범위내로 측정되면 검체를 10개 단위로 측정하였다.

측정과정은 열분해, 촉매변환, 아말감화와 원자흡수분 광 법의 네 단계를 거치며, 측정조건은 건조시간 60초, 건조 온도 250^oC, 분해시간 720초, 분해온도 700^oC, 대기시간 60초이고, 운반가스로 4 bar 산소를 200 ml/min의속도로 유지하면서 측정하였다. 분광광도계에 사용된 파장은 253.65 nm이었다. 요중 수은의 분석결과는 요중 크레아 티닌(creatinine)양을 이용하여 보정하였다. 분석에 사용 된 장비의 검출한계는 0.028 ng, 검량한계는 0.094 ng이 었다.

3) 설문조사

대상 어린이의 사회인구학적 요인, 구강보건의식 행태 및 요중 수은농도에 영향을 미칠 수 있는 요인을 조사하 기 위해 설문조사를 시행하였다. 구강검진 전 학교 담당 보건소 치과위생사를 통해 설문지를 미리 배포하여 부모 가 직접 설문에 응하도록 하였다. 사회인구학적 요인으로 성별, 연령, 부모의 소득수준과 부모의 최종학력 및 직업 을 파악하였고, 구강보건의식행태는 칫솔질 시기, 평균 칫 솔질 횟수와 6개월간 치과의료기관 방문여부와 구강위생 보조용품 사용에 대하여 조사하였다. 마지막으로 체내 수 은축적과 관련이 있는 것으로 알려져 있는 생선 섭취 빈 도에 대하여 파악하였다.

4) 분석방법

조사내용은 통계분석을 위해 모든 정보를 숫자화 하여 입력하였으며, 대상자의 인구사회학적특성과 구강건강상 태, 구강 내 충전물의 종류, 아말감 치면 수, 요중 수은농 도 및 구강위생습관과 생선섭취경향에 대해 평가하고, 각

각의 관련성에 대해 분석하였다. 연구대상자를 12학년, 34학년 두 그룹으로 나누었으며 그에 따른 일반적 특성 및 사회경제학적 특성의 차이는 카이제곱 검정, 구강건강 상태의 차이는 t-test를 시행하였고, 아말감 충전치면 수와 요중 수은 농도와의 관련성은 다중회귀분석을 시행하였다.

모든 통계분석에서 유의성 판정은 유의수준 5%로 하였다.

통계분석용 프로그램은 SPSS 18.0(SPSS 18.0K for win- dows, SPSS Inc, USA)을 사용하였다.

결 과

1. 연구대상자의 일반적 특징

연구대상자 581명 중 12학년은 274명, 34학년은 307명 이었다. 월 가구 수입은 200만원 이상 400만원 미만이 가 장 많았으며, 아버지 학력이 전문대졸 이상이 12학년에서 135명, 34학년에서 132명으로 나타났으며, 어머니의 학력 이 전문대졸 이상이 12학년에서 113명, 34학년에서 91명 으로 나타났다. 대부분의 대상자가 하루 평균 칫솔질 횟

Table 1. General characteristics of study participants

Unit; N(%) Grade

p-value 1

2

(n=274) 3

4

(n=307)

Gender

Boys 137(50.0) 151(49.2)

0.845

Girls 137(50.0) 156(50.8)

Income (won/month)

<200 71(32.6) 93(39.2)

0.310

200 ≤ <400 121(55.5) 121(51.1)

≤400 26(11.9) 23(9.7)

Education of father

<High school graduate 82(37.8) 102(43.6)

0.210

College graduate ≤ 135(62.2) 132(56.4)

Education of mother

<High school graduate 103(47.7) 139(60.4)

0.007

College graduate ≤ 113(52.3) 91(39.6)

Toothbrushing frequency

≤2 9(4.1) 18(7.3)

0.133

≥3 213(95.9) 229(92.7)

Dental check-up (6 month)

No 146(66.4) 144(57.8)

0.058

Yes 74(33.6) 105(42.2)

Eating gum (1 week)

Hardly ever 131(59.5) 164(66.9)

0.098

1 ≤ 89(40.5) 81(33.1)

Eating fish (1 week)

Hardly ever 5(4.5) 19(8.0)

0.403

12 14(12.7) 35(14.8)

≥3 91(82.7) 183(77.2)

p-value obtained from Chi-square test.

수는 3회 이상으로 응답하였고, 절반이상이 치과정기검진 여부는 하지 않았으며, 껌을 거의 씹지 않는다고 응답하 였다. 한편, 생선섭취를 주 3회 이상 섭취한다고 응답한 경우가 많았다(Table 1).

2. 연구대상자의 구강상태 및 요중수은농도

우식경험유치수가 12학년에서 8.89개, 34학년에서 7.87 개 이었으며, 우식경험영구치수는 12학년에서 0.59개, 3,4 학년에 1.52개로 나타났다(p<0.001). 아말감충전치면수는 12학년에서 2.82개, 34학년에서 3.27개로 유의한 차이를

보였다(p<0.005). 요중수은농도는 12학년에서 1.76 µg/g- creatinine, 34학년에서 1.40 µg/g-creatinine으로 12학년에 서 더 높게 나타났다(Table 2).

3. 연구대상자의 아말감 충전치면수와 요중 수은 농도와 의 관련성

연구대상자의 아말감 충전치면수와 요중 수은 농도의 관련성에 대하여 다중회귀분석을 실시한 결과는 표 3과 같다. 아말감 충전 개수만을 독립변수로 포함한 첫 번째 모형에서는 아말감 충전치면수가 0인 경우와 비교했을 때,

Table 2. Dental caries experinxe and mercury level by grade

Grade

p-value

1

2

(n=274) 3

4

(n=307) Deciduous tooth surfaces

Decayed 1.77±3.79 1.59±3.28 0.376

Filling 7.16±8.65 6.47±6.73 0.134

DFS

8.89±9.90 7.87±7.48 0.052

Permanent tooth surfaces

Decayed 0.07±0.34 0.20±0.91 0.001

Filling 0.52±1.64 1.32±2.41 0.351

DFS

0.59±1.67 1.52±2.62 <0.001

Amalgam experience surfaces 2.82±4.12 3.27±4.10 0.025

Urinary mercury level ( µg/g-creatinine) 1.76±3.18 1.40±2.07 0.073

*

Mean±SD

**

The data were analysed by t-test

***

Deciduous tooth decayed and filling surfaces

****

Permanent tooth decayed and filling surfaces

Table 3. Association between amalgam filling and urinary mercury concentration

Variables Model I Model II α Model III β

β p-value β p-value β p-value

Amalgam experience surfaces

0 Reference Reference Reference

1-3 0.025 0.948 0.169 0.660 0.169 0.661

4-6 0.298 0.461 0.401 0.320 0.364 0.369

7-9 1.895 <0.001 1.987 <0.001 1.951 <0.001

≥10 1.403 0.005 1.526 0.002 1.517 0.002

Grade

1

2

Reference Reference

3

4

-0.779 0.011 -0.801 0.009

Eating fish (1 week)

Hardly ever Reference

12 0.227 0.728

≥3 0.272 0.631

Eating gum (1 week)

Hardly ever Reference

≥1 -0.390 0.631

α: Adjusted for grade.

β: Adjusted for the fish/seafood consumption frequency and chewing gum including model II.

7-9개를 가진 대상자는 1.895, 아말감 충전치면수를 10개 이상을 가진 대상자는 1.403으로 요중 수은 농도가 유의 하게 높았다(p<0.05). 학년을 보정한 두 번째 모델에서는 아말감 충전 치면수가 7-9개를 가진 대상자는 1.987, 아 말감 충전치면수를 10개 이상을 가진 대상자는 1.526로 요중 수은 농도가 유의하게 높았다(p<0.05). 학년, 생선 섭취 빈도, 껌 섭취 빈도를 모두 보정한 세 번째 모델에 서도 아말감 충전 치면수가 7-9개인 경우 1.951, 10개 이 상인군은 1.517로 아말감 충전치면가 없는 대상자에 비해 7-9개, 10개 이상의 충전치면 가진 대상자의 요중 수은 농도가 유의하게 높았다(p<0.05, Table 3).

고 찰

치과용 아말감은 시술시간이 짧고 조작이 간편하며 경 제적인 장점으로 인해 현재까지 대표적인 충전재료로 사 용되고 있다²⁾. 그러나 아말감의 주요 구성성분인 수은의 유해성 때문에 치과재료로서 생체적합성에 대한 논란이 계속되고 있다. 구강내 아말감에서 유리되는 수은이 건강 에 미치는 영향에 대해서 명확하게 알려진 바는 없으나 아말감 충전물의 유해성에 대해서는 여전히 논란이 되고

있다^24,25). 특히 소아는 성인에 비해 수은노출에 더욱 민감

한 대상으로 지목되고 있으나 비용적인 측면에서 영구치 로 교환되는 유치에 아말감수복이 더욱 빈번한 것으로 나 타났다²³⁾. 이 연구는 치과용 아말감이 소아의 인체에 미 치는 영향에 대해 알아보기 위한 기초자료로 어린이의 아 말감충전수와 요중 수은농도의 관련성에 대해 알아보았다.

연구결과 우식경험유치수는 1~2학년에서 더 높은 경향 이 있었고, 우식경험영구치수는 1~2학년보다 3~4학년에 게서 더 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

이는 임 등²⁶⁾과 한수진 등²⁷⁾의 연구와 유사한 결과이며, 대상 어린이가 유치에서 영구치로 교환되는 시기임을 반 영하는 것으로 사료된다. 아말감 충전치면수는 1~2학년 은 2.82개, 3~4학년은 3.27개로 나타났다. 114세 소아 중 9세 이하의 연령에서 더 높은 아말감충전치아수를 갖는 것으로 나타난 사공²²⁾의 연구결과와 반대로 나타났다. 이 는 1~2학년을 8세와 9세, 3~4학년을 10세와 11세로 분류 하였을 때 상대적으로 영구치가 더 많은 고학년 아동의 수가 적기 때문에 발생한 차이라 생각된다. 요중 수은농 도는 12학년 그룹에서 약간 더 높게 나타났다. 일반적으 로 요중 수은농도는 장기적이거나 만성적인 노출에 대한 생체지표로 사용되며 약 4 µg/g의 농도가 일반집단에서 나타나는 농도로 알려져 있다²⁸⁾. 본 조사결과 나타난 결 과는 1~2학년 평균 1.76 µg/g-creatinine, 34학년 1.40 µg/

g-creatinine으로 국제기관의 가이드라인과 비교할 때 50%미만으로 대상 어린이의 노출수준에 위해성은 없는 것으로 보인다. 일본의 경우 318세 어린이의 평균 요중 수 은농도는 1.90 µg/g으로 보고되었으며²⁹⁾, 독일의 612세 어

린이는 0.7 µg/g³⁰⁾, 사우디아라비아 어린이는 3.62 µg/g³¹⁾ 으로 나타났다. 이는 식이습관이 우리나라와 유사한 일본 의 경우 요중 수은농도가 비슷하지만 식이습관이 다른 나 라의 어린이와는 큰 차이를 보여 치과용 아말감 충전물에 의한 수은노출 뿐 아니라 인체 수은노출은 식습관과환경 적 영향을 주기 때문에 이러한 결과로 나라에 따라 약간 의 차이를 보이는 것으로 사료된다. 하지만 이 연구에서 는 생활환경 및 식이습관에 대한 조사가 부족해 이를 명 확히 반영하지 못하였고, 추가 연구가 필요할 것으로 생 각된다.

아말감 충전치아수와 요중수은농도의 관련성은 구강 내 아말감 충전치아가 없는 아동과 비교 했을 때 79개 이상, 10개 이상 갖는 아동이 요중 수은농도 또한 높아지는 상 관관계가 나타났고, 학년과 생선섭취빈도, 껌 섭취빈도를 모두 보정하였을 때도 동일한 결과로 나타났다. 이는 진 등²⁰⁾의 연구결과와 유사한 결과이며 아말감 충전 치면수 가 인체내 수은농도에 영향을 미친다고 할 수 있다.

소아의 경우 수은노출에 취약한 계층으로 수은노출을 최소화할 필요성이 있다. 1990년대 이후 수은의 독성이 사회적으로 표면화 되면서 치과계에서도 아말감 사용이 감소하고 있지만 유치의 경우 영구치로 교환될 것을 고 려하여 비용적 부담이 적은 치과용 아말감을 선호하게 된다²²⁾. 아말감에 포함된 수은성분의 인체 유해성에 대한 논란은 계속되고 있다.

수은은 쉽게 기화되는 특성을 갖고 있어 아말감 충전과 정이나 제거 과정에서 더 많은 양의 수은증기가 발생한다 고 알려져 있다³²⁾. 따라서 추후 아말감 충전이나 제거 시 발생되는 요중 수은농도를 측정하고 비교하는 연구도 필 요할 것이다.

이 연구의 제한점은 첫째, 단면연구로 아말감 충전치아 수와 요중 수은 농도의 관련성을 제시할 수는 있으나 인 과적 관계를 제시할 수는 없었고, 둘째, 연구대상자를 특 정지역에서 모집하였기 때문에 우리나라 전체 어린이의 상태를 반영하지 못하였다. 마지막으로, 아말감 충전시기 와 수은 노출과 관련된 생활습관에 대한 조사가 부족하였 다는 것이다. 향후 이러한 제한점을 보완한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

그럼에도 불구하고 이 연구는 소아에게 구강내 아말감 충전치아수가 요중 수은농도에 영향을 미친다는 것을 확 인하였고, 치과용아말감에서 유리되는 수은이 요중 수은 농도에 미치는 영향에 대해 확인한 의미있는 연구이다.

요 약

치과용 아말감은 수은, 구리, 아연, 은과 같은 여러 가 지 금속으로 이루어진 합금으로 구성되었다. 아말감은 내 구성과 진료 시 사용의 편리성과 경제적인 이유로 치과영 역에서 가장 흔히 사용되고 효과적인 수복물질로 이용되

었다. 하지만 수복물질로서의 대중성과 긴 역사에도 불구 하고 아말감에 포함된 수은의 노출로부터 가져올 수 있는 잠재적 부작용 또는 합병증에 대한 염려로 논란이 계속 되고 있다. 특히 어린이들의 경우 수은의 독성에 대한 위 험성이 더 높기 때문에 우리는 어린이에게서 치과용 아말 감과 요중 수은농도의 관련성에 대하여 알아보고자 하 였다. 대도시 지역 내 두 개 초등학교 1~4학년 재학생을 대상으로 하여 구강검진과 설문조사를 시행하였으며, 구 강검진 당일 채취한 소변시료를 이용하여 요중 수은농도 를 분석하였다. 결과는 구강 내 아말감 충전치아가 없는 아동과 비교 했을 때 79개 이상, 10개 이상 갖는 아동의 요중 수은농도가 높아지는 상관관계가 나타났다.

결론적으로 어린이의 구강 내 아말감 충전치면수와 요 중 수은농도는 관련성이 있는 것으로 사료된다.

감사의 글

본 연구는 한국연구재단 2012년도 일반연구자지원사업 (유형1)(20120002524) 연구비의 지원에 의하여 연구되었음.

참고문헌

1. Anderson MH, McCoy RB: Dental amalgam. the state of the art and science. Dent Clin North Am 37(3): 419-431. 1993.

2. Fredn H, Helldn L, Milleding P: Mercury content in gingival tissues adjacent to amalgam fillings. Odontol Revy 25(2):

207-210. 1974.

3. 황인담 등: 수은 중독에 관한 실험적 연구. 한국환경보건학회지 14(1): 103-113. 1988.

4. Clarkson TW: The three modern faces of mercury. Environ Health Perspect 110(1): 11-23. 2002.

5. Drasch G et al.: Mercury burden of human fetal and infant tissues. Eur J Pediatr 153(8): 607-610. 1994.

6. WHO: World health organization CICAD 50. elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects, IPCS. Geneva, Switzerland: World Health organization.

pp.4-5. 2003.

7. Clarkson TW, Vyas JB, Ballatori N: Mechanisms of mercury disposition in the body. Am J Ind Med 50(10): 757-764.

2007.

8. Gochfeld M: Cases of mercury exposure, bioavailability, and absorption. Ecotoxicol Environ Saf 56(1): 174-179. 2003.

9. 김주원, 정은경: 아말감과 이종금속의 거리에 따른 부식에 대한 고찰. 한국치위생과학회지 4(3): 103-109 . 2004

10. 방몽숙: 치과의사의 혈액 및 뇨중 수은량에 관한연구. 대한치과 의사협회지 23(2): 165-170. 1985.

11. Harakeh S et al.: Factors influencing total mercury levels among Lebanese dentists. Sci Total Environ 297(1-3): 153-160.

2002.

12. Joselow MM et al.: Absorption and excretion of mercury in man. XV. occupational exposure among dentists. Arch Environ Health 17(1): 39-44. 1968.

13. European commission: Scientific committee on emerging and newly identified health risks. the safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users. : Health and consumer protection 14-15. 2008.

14. ADA Council on Scientific Affairs: Dental amalgam: update on safety concerns. ADA council on scientific affairs. J Am Dent Assoc 129(4): 494-503. 1998.

15. Quicksilver associaties: The mercury in your mouth. Consum Rep: (56) 316-319. 1991.

16. Abraham JE, Svare CW, Frank CW: The effect of dental amalgam restorations on blood mercury levels. J Dent Res 63(1):71-73. 1984.

17. Olstad ML et al.: Correlation between amalgam restorations and mercury concentrations in urine. J Dent Res 66(6):

1179-1182. 1987.

18. 김동응, 송근배: 구강내 충전아말감으로부터 유리되는 수은의

체내축적양상에 관한 연구. 대한구강보건학회지 22(1): 69-80.

1998.

19. 환경부: 국민혈중중금속농도조사. 서울: 질병관리본부. 2006.

20. 진혜정 등: 어린이에서 치과용 아말감과 요중 수은 축정 농도

의 관련성. 대한구강보건학회지 35(3): 258-265. 2011.

21. 김근배 등: 국내 초등학생의 체내 총수은 농도 및 노출요인 조 사. 한국환경보건학회지 33(5): 386-391. 2007.

22. 권은경: 건강보험 자료를 이용한 가임기 여성과 소아의 아말감

충전 치료율 분석[석사학위논문]. 영남대학교 환경보건대학원, 경산, 2009.

23. 오애영 등: 혼합치열기 어린이의 치아우식 예방 및 충전재료 현 황. 한국산학기술학회지 11(4): 1483-1491. 2010.

24. Burke FJ: Amalgam to tooth-coloured materials-implications for clinical practice and dental education: govermental restrictions and amalgam-usage survey results. J Dent 32(5):

343-350. 2004.

25. Gelband H: The science and politics of dental amalgam. nt J Technol Assess Health Care 14(1): 123-134. 1998.

26. 임순환 등: 초등학교 내 학교구강보건실 운영 여부에 따른 아

동의 치아우식경험도 비교 연구. 한국치위생과학회지 5(4) 233-238. 2005

27. 한수진 등: 저소득층 아동의 구강보건인식과 행위 및 치아우식

실태 조사. 한국치위생과학회지 8(3): 147-153. 2008

28. ASTDR. 1999.: Toxicological profile for mercury,http://

www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp46.html.

29. Suzuki T et al.: Urinary mercury level in Japanes school children: influence of dental amalgam fillings and fish eating habits. Sci Total Environ 136(3): 213-227. 1993.

30. Wilhelm M, Schulz C, Schwenk M: Revised and new reference values for arsenic, cadmium, lead, and mercury in blood or urine of children: basis for validation of human biomonitoring data in environmental medicine. J Hyg Environ Health 209(3): 301-305. 2006.

31. Al-Saleh I, Al-Sedairi AA: Mercury (Hg) burden in children:

the impact of dental amalgam. Sci Total Environ 409(16):

3003-3015. 2011.

32. Counter SA, Buchanan LH: Mercury exposure in children: a review. Toxicol Appl Pharmacol 198(2): 209-230. 2004.

(Received February 28, 2012; Revised June 22, 2012;

Accepted June 25, 2012)