외측 만곡을 가진 대퇴골 간부 골절에서 반복적인 금속 파절 - 증례 보고 -

대한골절학회지 제 25 권, 제 3 호, 2012년 7월

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■ 편집인에게 보내는 글 ■

Vol. 25, No. 3, July, 2012

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통신저자：고 해 석

수원시 팔달구 중부대로 93

가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 정형외과학교실 Tel：031-249-8218ㆍFax：031-254-7186

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심사 (수정): 2012. 6. 12 게재확정: 2012. 7. 9

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외측 만곡을 가진 대퇴골 간부 골절에서 반복적인 금속 파절 - 증례 보고 -

(Repeated Metal Breakage in a Femoral Shaft Fracture with Lateral Bowing - A Case Report -)

Article: Kim DS, Kim YM, Choi ES, et al., J Korean Fract Soc, 25: 136-141, 2012

‘외측 만곡을 가진 대퇴골 간부 골절에서 반복적인 금속 파절: 증례 보고’에 관한 Kim 등¹⁾의 논문을 흥미롭게 읽었 습니다. 초록과 서론에서 ‘심한 만곡’과 ‘심한 외측 만곡’

이라는 표현을 하였으나, Fig. 1에서의 만곡 정도는 심해 보이지 않고 흔히 볼 수 있는 정도로 보입니다. 심한 만곡 은 어느 정도의 만곡을 말하고, 골수강내 금속정과 잠김 압박 금속판을 함께 고정을 권장하는지요? 증례 보고에서

‘만곡된 대퇴골 골수강 내에 금속정을 정확히 삽입하기 어 렵다’라고 하였으나, Koh 등²⁾은 ‘골다공을 동반한 대퇴골 간부의 부전 골절’ 논문에서 이 증례 보고보다 대퇴골 전 외 만곡이 심한 환자들에서 골수강 내 금속정을 삽입하여 치료하여 골절의 유합을 얻을 수 있었습니다. 또한 금속정 삽입이 어려워서 금속판을 사용하였다고 하면서 다시 금속 정과 잠김 압박 금속판을 동시에 사용하자는 제안은 일관 성이 없습니다. 처음에 충분한 길이의 금속정을 사용하였 으면 유합을 얻을 수 있었다고 판단됩니다.

저자들이 토론에서 기술한 대로 잠김 압박 금속판의 사 용도 골절부와 인접 금속 나사가 가까워, 즉 작용거리 (working distance)가 짧아 금속판 파절이 일어났을 가능성 이 있습니다. 대퇴골 원위부 골절에서 가골이 어느 정도 보이는 시기에 체중 부하를 시작하여야 한다는 Kregor 등³⁾ 의 제안과는 달리 첫 수술 후 3주에 부분적 체중 부하를 시행한 것도 원인 중 하나라고 하였습니다. 이런 잘못된

선택을 하지 않았다면 잠김 압박 금속판으로도 유합이 되 었을 것으로 판단됩니다.

이 증례로 만곡이 있는 환자에서 금속정과 잠김 압박 금 속판을 동시에 사용하자는 제안보다는 금속정이나 잠김 압 박 금속판을 원리에 맞게 잘 사용하여야 한다는 것을 강조 하는 것이 중요하다고 생각됩니다.

참 고 문 헌

1) Kim DS, Kim YM, Choi ES, et al: Repeated metal breakage in a femoral shaft fracture with lateral bowing: a case report. J Korean Fract Soc, 25: 136-141, 2012.

2) Koh HS, Kang YK, Lee HY, et al: Insufficiency frac- tures of the femoral shaft associated with osteoporosis. J Korean Fract Soc, 17: 19-24, 2004.

3) Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, Cole PA, Alonso J: Distal femoral fracture fixation utilizing the less in- vasive stabilization system (L.I.S.S.): the technique and early results. Injury, 32 suppl 3: SC32-47, 2001.

Questioned by 고 해 석

가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 정형외과학교실