소아대퇴골간부골절후발생한각변형의자연교정
전주 예수병원 정형외과학교실
정의섭・이종봉・이병호*
= Abstract =
Spontaneous Correction of Angular Deformity after Femoral Shaft Fracture in Children
Eu-Sub Chung, M.D., Jong-Bone Lee, M.D., Boyung-Ho Lee, M.D.*
Department of Orthopedics Presbyterian Medical Center, Chonju, Korea.
Remodeling of long bones in children after posttraumatic deformity was accomplished by two distinctive mechanisms that axially oriented compression forces will slow physeal growth and simillarly oriented tensile forces tend to enhance physeal growth, which occur at the fracture site and physis.
We reviewed 17 childrens with unilateral fractures of femoral shaft who had an angular deformity after union of 10°to 23°. At an average follow up of 52 months (36 to 85), we had measured remodeling of the proximal physis, the distal physis and the femoral shaft.
Two fracture patient’s torsional angle differences greater than 10°, and 15 fracture patient’s torsional angles smaller than 10°were selected and measured by C-T scans.
The average correction rate was 84.9% of the initial deformity and was no relation between the remodeling rate and degree of malunion. The correction of angulation, only 25% had occurred at the fracture site and 75% at physis.
Under the 10 years old, malunion as much as 23°in any plane will remodel enough to give normal alignment of the joints surfaces.
Key Words : Children, Femur shaft fracture, Torsional angle, C-T scan, Remodeling,
※통신저자: 이병호
전주시완산구중화산동1가 3 0 0번지( 5 6 0 - 2 5 0 ) 전주예수병원정형외과
Tel : 0652) 230 - 8249 Fax : 87 - 8750
서 론
소아대퇴 간부 골절은 흔히 볼 수 있는 골절로서, 교통사고 및 복잡한 생활 환경 등으로 인하여 발생 빈도가점차증가하는추세이며, 치료방법은골절종 류에 따라 다양하나, 성인의경우와 비교해 볼 때 비 교적골유합이빠르고, 특별한경우이외에는불유합 이거의없어대개보존적인방법으로치료한다1 - 3 ).
보존적으로 치료한 후에 발생하는 소아대퇴 간부 골절의 합병증 중에 회전변형에 대해서는O r r1 6 )와 B r o u w e r6 )등은 자연 교정이 가능하다고 하였으나 그 후 B l o u n t5 )와 V o n t o b e l2 3 )등은 자연 교정이 불가능하 다고 보고하였다. 최근, Davids1 2 )는 C - T를 이용한 연 구에서회전변형은교정되지않음을보고하였다.
골절유합후 발생한 각변형이 자연 교정됨은 여러 연구에 의해 보고되었었고1 , 2 , 7 , 8 , 1 3 , 1 6 ), 소아에서의 각 변형의 자연교정은 골단판과 골절부위에서 동시에 일어나고 있으며1 , 2 , 9 ), 교정 정도및 교정기전에 대해 서는아직도이견이많다.
이에 본 연구의 목적은 소아대퇴 간부 골절 후 발 생한 각변형이 자연 교정되는 과정에서 회전변형을 배제한 후 골절부위와 골단판의 순수한 교정공헌도 및이에미치는영향인자를알아보고자한다.
연구대상 및 방법
1 9 8 9년 8월부터 1 9 9 3년 5월까지 보존적 방법으로 치료한편측소아 대퇴골간부골절환자 6 4명중 3년 이상추시가능하고, 10°( 1 0°- 23°)이상각변형이발생 하였던 2 8명중, 17명에서 C - T를 측정하였다. 이중전 방 각경사의 차이가 1 0°이내인 1 5명 1 8례를 대상으 로 (Table 1), Wallace and Hoffman,2 4 )의 측정방법을 이 용하여 성장판 간각과 골절부위의 각도를 측정하여 각변형교정에대해추시관찰하였다 (Fig 1).
1 8례의추시관찰 기간은평균 5 2개월이었고, 수상
Fig 1-A.
An anteroposterior and lateral radiography of the fractured femur of a 6-year-old child shows a 16°varus and 18°anterior tilt at union.Fig B,C.
Follow up radiography at 58 months after fracture shows a residual fracture site angles of 8°(A-P) and 15°(lateral). The interphyseal angles were 3°(A-P) and 6°(lateral).Total correction rate (Angle of initial fracture site - Interphyseal angle)were implying 13°(A-P) and 12°(lateral).
Table 1.
Anteversion(A-V) angleA-V angle(°) No of Cases
+ 10 ～ + 7 3
+ 6 ～ + 2 5
+ 2 ～ - 2 5
- 2 ～ - 6 2
- 6 ～ - 10 0
Total 15
A B C
당시 평균나이는 6 . 2세( 3 - 1 0세)이고 남, 녀의 구성은 각각 8명, 7명이었다.
대퇴골의 전경각(anteversion angle)의 측정은 양측 하지가 회전변형의 차이가 없도록 앙와위 자세에서 양측하지를 중립위로취한뒤고관절과슬관절을신 전하고, 대퇴골두중심부와소전자부5 mm 상방에서 그리고 대퇴 양과 부위에서 C - T를 이용하여 횡단면 상을얻어대퇴경부중심부의평행한선과대퇴양과 의 하부에 그은 선이 이루는 각을 측정하여 얻었다 (Fig 2).
평균 5 2개월 추시후 C - T를 이용하여 측정된 전경 사의 차이가 1 0°이내인 환자의 순수한 각변형의 자 연 공헌 정도를 각 부위별로 측정하여 one sampled t- t e s t를이용하여통계처리하였다.
결 과
전체 1 5명 중 남자 8명, 여자 7명으로 남녀의 비는 비슷하였고, 사고당시연령분포는3 - 5세사이아동이 5명, 6-10세 사이 아동이 1 0명으로 주로 활동성이 많 은아동에서많았다.
골절의원인은교통사고가 1 0명이고추락사고가3 명, 기타가 2명 이었다. 골 유합시 각변형의 방향은 전방각변형 1 3례, 내반변형4례, 외반변형2례였다.
골유합이되어석고고정을시행할때의각변형은 내.외반 변형이 1 0°- 1 7°(평균 1 3 . 6°), 굴곡변형 1 1°- 2 3°(평균 1 3 . 5°)이었고, 평균 5 2개월 ( 3 6 - 8 5개월) 추시 관찰 결과 내.외반 변형은 87%, 굴곡변형은 84%, 전 체적으로8 5 %의자연교정율을보였다(Table 2).
Table 2.
Correction rate of angulation deformity Initial angulationCorrection rate(%) Varus/Valgus 10 - 17°(Avr’13.6°) 87Ant’/Post’ 11 - 23°(Avr’13.5°) 84
Total(Average) 85%
Table 3.
Rate of correction by initial angulation Initial angulation Correction rate(%)10°- 12° 84.2
13°- 15° 84.8
16°- 18° 84.9
19°- 21° 85.2
22°- 25° 87...
Average 85%
(P<0.05)
Table 4.
Rate of correction by follow-upFollow up(month) Correction rate(%)
36 - 45 82...
46 - 55 83.3
56 - 65 84.8
66 - 75 86.5
76 - 85 90...
Average 85%
Fig 2.
Torsional C-T scan of the 5-year-old child, 25 months after injury.Superimposition of 3 images for each side, reveals 20°antetorsion on the uninjurd site(Lt), and 26°anteversion on the fractured side(Rt).
The difference of anteversion angle is 6°.
이러한 자연 교정에 영향을 미칠 수 있는 여러 영 향 인자중회전변형의영향은배제하고나이나각변 형과 자연 교정율 및 순수한 부위별 교정 정도등을 분석하였다.
1) 초기각변형에따른교정율
골유합 당시의 각변형은 1 0°- 14°에서 평균 8 4 . 7 % , 1 5°- 19°에서평균 84.9%, 20°- 24°에서평균 8 7 %였다.
일반적으로알려진데로각변형이크면더 많이교정 되는것을알수있었다 (P<0.05, Table 3).
2) 나이및성에따른교정율
나이가어릴수록자연교정이더많이되는경향을 보이지만, 각례마다각변형의정도와추시기간의차 이로인하여연령에따른인과관계는비교가불가능 하였고(P>0.05), 남, 녀의교정율은남 84.7%, 여 8 5 . 1 % 로차이가없었다.
3) 각변형의방향과자연교정율
1 8례의 초기 각변형중 굴곡변형은 1 3례로 평균 1 3 . 8°였고, 내반변형은3례로 1 2 . 3°, 외반변형은2례로
1 7 . 5°였다. 자연교정율은굴곡변형평균 84%, 내반변
형 약 88%, 외반변형은 8 5 %로 내.외반 변형의 평균 교정율은 8 7 %였다. 굴곡변형보다내.외반변형이더 많이 교정되는영향을보이지만증례가적어각각의 자연교정율의차이는비교할수없었다( P > 0 . 0 5 ) .
4) 교정율및추시기간
각변형은 평균 8 4 . 9 %의 자연 교정율을 보였으며, 기간에 따른 자연 교정율은 추시기간3 6 - 4 5개월에 82%, 46-55개월에 83.3%, 56-65개월에 84.8%, 66-75개 월에 86.5%, 76-85개월에 9 0 %의 자연 교정율을 보였
다(Table 4).
본 연구에서는 추시 기간이 길면 더 많이 교정 되 는것을알수있었다 ( P < 0 . 0 5 ) .
5) 교정부위에따른자연교정율
각변형의자연교정율은골절부위에서약 25%, 골 단판에서약 7 5 %가이루어지고, 골단판의자연 교정 율은근위부골단판에서 약 36%, 원위부골단판에서 약 3 9 %가교정되었다 (Table 5).
고 찰
소아대퇴골간부골절은 주로보존적인견인요법 으로치료하고 골절부위가안정되면석고붕대고정 으로 유지하는 비수술적인 치료가 최선의 방법으로 알려져있다.
일반적으로 H u e t e r1 0 )and Volkmann2 2 )의 법칙은 비 대칭적이고 장축에 영향을 주는 압박력과 신장력은 골단판에서 성장 차이를 일으킨다 하였고, Wolff의 법칙은25) 압박력이 작용되는 쪽에는 신생골이 형성 되고, 신장력을받는쪽은골흡수가일어난다고하였 다.
이러한 사실은 임상적으로나 동물실험에서 증명
되었고2 4 ), 또한동물실험상4 , 1 9 )장골에서장축방향으
로압박력을 받으면골단판성장은천천히 일어나고 긴장력을받으면골단판성장이가속화됨을알수있 었다.
N e e r와 C a d m a n1 5 )은각변형의방향에관계없이 2 0°
까지의 각변형은 자연 교정된다고 보고하였고, Irani
등1 3 )은 전방 3 0°, 내반 1 5°의 각변형은 자연 교정 된
다고 하였으며. Malkawi등1 4 )은 내.외반 변형이 각각
2 0°, 전.후방변형이각각 3 0°정도에서의각변형은만
족할만한자연교정이이루어진다고하였고, Blount5 ) 는 전.후방 변형이 내.외반 변형보다 많이 일어나는 것으로나타났으나, 본연구에서는증례가많지않아 각변형방향에따른교정율의차이는 비교가어려웠 다.
최근 W a l l a c e와 H o f f m a n2 4 )은소아대퇴간부골절후 발생한각변형은성장판간각과골절부위의각을측 정하여8 5 %의자연교정율을보고하였고, 그중 7 4 %
Table 5.
Rate of correction at sitesSite Correction rate(%)
Fx site 25
Proximal physis 36
Distal physis 39
Total 100%
가 골단판 부위에서 2 6 %가 골절부위에서 교정된다 고보고하였다. 본연구에서도약 8 4 %의자연교정율 을 보였고, 그 중 7 5 %가골단판 부위, 25%가 골절부 위에서자연교정됨을알수있었다 .
회전변형의자연 교정에대한연구는 과거에는 방 사선적인 측정 및 임상검사 기준에 따라 측정하여, 1 0°이상에서는 자연교정이 일어난다고 보고하였으
나6 , 9 , 2 0 , 2 1 ), 그 측정방법이부정확하고, 검사자에따라
차이가심하였다.
최근 D a v i d s1 2 )는 C - T를이용한정확한측정방법으 로회전변형은1 0°이내에서자연교정되지않음을보 고하였다. 일반적으로좌-우양측회전변형의차이가 1 0°이상이면, 비 생리적( n o n - p h y s i o l o g i c )으로 여겨지 고, 대퇴골절후 6 - 5 0 %에서1 0°이상으로나타났다1 2 ).
회전변형이 2 0°- 25°이하이면 합병증 없이 일상생 활에지장없이잘견딜수있다고알려져있고6 , 1 4 ), 본 연구에서도1 7명중 2명( 1 2 % )에서 1 0°이상의회전변 형의차가관찰되었고특별한합병증없이모든활동 에참여하고있었다.
요약 및 결론
1 9 8 9년 8월부터 1 9 9 3년 5월까지 전주예수병원 정 형외과학교실에서 보존적인 방법으로 치료한 소아 대퇴골 간부 골절 중 3 6개월 이상 추시 관찰이 가능 하고 1 0°- 2 3°의 각변형이 발생하였던 2 8명중, C-T촬 영하여 경전각의 차이가 1 0°이내인 1 5명, 18례를 대 상으로성장판간각과골절부위각을측정하여회전 변형이없는순수한의미의각변형의자연교정에대 해추시관찰하여다음과같은결론을얻었다 .
1. 평규 자연 교정율은 8 5 %였고, 골단판에서 7 5 % , 골절부위에서 2 5 %로 주로 골단판에서 각교정이 일 어남을알수있었다.
2. 각변형의 자연교정율은추시 기간이길수록각 변형이 심할수록 많이 되는 것을 알 수 있었다 ( P < 0 . 0 5 ) .
3. 10세 이하 1 0°- 23°까지는 굴곡변형이 만족할만 한교정이이루어졌고, 일상적인활동에지장없이정 상적인생활을하고있었다.
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