대한소화기학회지 1999;33:681 - 688
11)
접수: 1998년 7월 4일, 승인: 1998년 10월 24일 연락처: 고수종, 601-013, 부산광역시 동구 초량3동 31-3
성분도병원 일반외과 4년차
Tel: (051) 466-7001, Fax: (051) 464-9399
서 론
담관낭종은 비교적 드문 질환으로 그 병인은 명 확히 규명되어 있지 않으나, 재발성 담도염, 재발성 췌장염 및 담도계 악성 종양의 병발이 높은 빈도로
담관낭종에 대한 임상적 고찰
성분도병원 일반외과
고수종・김성수・이영택・박용기・최창록
Cli n i c a l An a ly s i s o f Ch o le d o c h a l Cy s t
S o o J o n g Ko , M.D., S u n g S o o Ki m , M.D., Yo u n g Ta e k Le e , M.D., Yo n g Ki P a rk M.D. a n d Ch a n g R o c k Ch o i , M.D.
Department of General Surgery, St. Benedict Hospital, Pusan, Korea
Background/Aims: Choledochal cyst is frequently associated with many complications and malignant
changes. The aims of this study were to analyze its clinical characteristics and to confirm whethe the excision of cyst is appropriate treatment. Methods: We reviewed the medical records of 28 patients with choledochal cyst who were treated surgically at St. Benedict hospital from January 1988 through December, 1997. Results: This disease was more common in female patients than in male patients. The symptoms and signs were abdominal pain, jaundice, indigestion, fever and mass Endoscopic retrograde cholangiopancreatography has been the most accurate diagnostic method for choledochal cyst. When the patients were classified into 4 groups according to the Todani' s classifi cation, type I cyst was the most common (71.4%) and followed by type IV (14.3%), type III (10.7%and type II (3.6%) in order. Increased amylase level in the bile juice was found in 10 cases. Th associated disorders such as biliary stones, cholangitis and pancreatitis were observed. Gallbladder cancer was found in one patient. Twenty-two cysts were excised completely and Roux-en-Y hepati cojejunostomy was performed in 21 of them. The operative mortality was 7.1%. Conclusions: The choledochal cyst should be excised as completely as possible to minimize its associated complications such as recurrent cholangitis, pancreatitis and malignant change. (Kor J Gastroenterol 1999;33:681
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Key Words: Choledochal cyst
682 대한소화기학회지 : 제 33 권 제 5 호 1999
보고되는 병으로 적극적인 낭종절제술이 필요한 소 화기외과 영역에서 중요한 질환이다.
진단 방법으로는 복부 초음파, 복부 전산화단층촬 영술, 경피경간담도조영술, 내시경적역행성담췌관조 영술 등이 있으며, 치료는 외과적 수술로 과거에는 낭종과 장간의 배액술이 사용되었으나, 최근에는 역 행성 담도염, 문합부 협착, 담도암 등을 방지하기 위 해 낭종의 절제 후 Roux-en-Y형 간관공장문합술이 가장 좋은 치료 방법으로 인정되고 있다. 이에 본 저 자는 성분도병원 일반외과에서 경험한 담관낭종 환 자 28예에 대한 임상 양상 및 치료 방법을 분석하여 낭종 절제의 당위성을 확인하고자 하였다.
대상 및 방법
1988년 1월부터 1997년 12월까지 만 10년간 성분 도병원에서 수술한 담관낭종 28예를 대상으로 성별 및 연령 분포, 임상 증상 및 이학적 소견, 임상 검사 소견, 진단 방법, 수술 방법, 수술 후 합병증에 대하 여 분석하였다.
결 과
1. 임상 양상
수술한 28예 환자 중 여자가 21예로 남자보다 3 배 많았으며, 나이는 2세에서 73세까지 다양하였으 며, 평균 연령은 48.8세였다(Table 1). 입원 당시의 주증상은 복부 동통이 23예, 황달이 10예, 소화 장애 7예, 복부 종괴 5예 순이었으며, 3대 증상이 모두 동 반된 경우 3예였다(Table 2). 평균 이환 기간은 23.2 개월이며 14예의 환자에서 1개월 이상이었으며, 40 년 정도의 오랜 병력 기간을 가진 환자도 1예였다.
술전 혈액검사 소견으로는 혈청 glutamic oxaloa- cetic transaminase (sGOT) 및 glutamic pyruvic transa- minase (sGPT)의 증가가 15예(53.6%)로 가장 많았 으며, alkaline phosphatase의 증가가 13예(46.4%), bilirubin 증가가 10예(35.7%), leukocytosis가 8예 (28.6%)의 순이었으며, 혈중 amylase 또는 lipase의 증가가 4예(14.3%)였다.
술전 영상 진단으로는 전 환자에서 복부 초음파
촬영술을 시행하였으며, 17예(60.7%)에서 내시경적 역행성담췌관조영술을 시행하였고, 복부 전산화단 층촬영술을 14예(50.0%)에서 시행하였다. 경피경간 담도조영술 및 diisopropyl iminodiacetic acid (DISI- DA) scan이 각 1예에서 시행되었다. 내시경적 역행 성 담췌관조영술을 시행한 전 예에서 담관낭종을 진단할 수 있었으며, 이 중 5예에서는 췌담관 합류 이상을 진단할 수 있었다. 복부 초음파를 시행한 28 예 중 14예, 복부 전산화단층촬영술을 시행한 14예 중 11예에서 담관낭종을 진단하였다. 경피경간담관 조영술과 DISIDA scan을 시행한 각 1예에서 본 질 환을 진단하였다(Table 3).
Todani 분류에 의한 I형이 20예로 가장 많았으며, III형이 3예, IVa형이 4예, 그리고 II형이 1예 있었고, IVb형과 V형은 본원 수술 증례에서는 볼 수 없었다 (Table 4).
술 중 채취한 담즙을 배양한 결과 E.coli가 7예 (25.0%)에서 배양되었으며, Pseudomonas 6예(21.4%), Streptococcus가 3예(10.7%) 배양되었고, Enterobac-
Table 1. Age and Sex Distribution
Age/Sex Male (%) Female (%) Total (%) 0-9
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60- Total
0 0 0 2 1 2 2 7 (25)
1 2 0 2 4 6 6 21 (75)
1 (3.6) 2 (7.1) 0 (0.0) 4 (14.3) 5 (17.8) 8 (28.6) 8 (28.6) 28 (100)
Table 2. Clinical Presentations
Clinical presentation No. of patient Percentage Abdominal pain
Jaundice Indigestion Mass
Fever and chill Nausea and vomiting Others
23 10 7 5 5 1 1
82.1 35.7 25.0 17.9 17.9 3.6 3.6
고수종 외 4인. 담관낭종에 대한 임상적 고찰 683
ter, Serratia, Klebsiella, Citrobacter가 각 1예(3.6%) 에서 배양되었다. 술중 채취한 담즙의 amylase를 분 석한 결과 10예(35.7%)에서 amylase치가 높게 나오 는 것을 확인하였다.
2. 동반 질환
동반 질환으로는 담낭결석과 총수담관결석을 포 함한 담석증이 15예로 가장 많았고, 담도염이 13예, 간내결석이 8예였으며, 췌장염이 3예, 패혈증이 3예 있었으며, 담낭암을 동반한 증례가 1예였다(Table 5). 과거력에서 담낭 결석 및 총수담관 결석 등으로 담도계 수술을 시행받은 환자가 13예(46.4%)였다.
담낭암을 동반한 증례는 내원 당시 56세 여자로 30년 전부터 간헐적인 우상복부 동통과 소화 장애가 있던 환자로 2년 전부터 지속된 우상복부 동통과 종 괴를 주소로 내원하였으며, 복부 초음파와 복부 전 산화단층촬영에서 담낭 종괴와 담도확장증이 있어 담낭암과 담관낭종의 술전 진단으로 개복 수술 시행 하였다. 수술 소견에서 담낭경부에 1.0×0.5 cm 크 기의 종괴와 I형의 담관낭종이 확인되었으며, 주위
림프절에 전이된 소견 있어 담낭절제술과 림프절곽 청술, 낭종절제 및 Roux-en-Y형 간관공장문합술을 시행하였는데, 술후 3개월째 복부 전산화단층촬영 에서 후복막과 대동맥 주위 림프절 전이 소견 보였 고 6개월째 사망하였다.
3. 수술 방법 및 합병증
22예에서 낭종을 완전 절제하였으며, 1예에서는 낭종 내 점막절제술을 시행하였다. 간내결석이 동반 된 경우 단측성일 경우 적극적인 간절제술을 시행하 였다. 낭종 절제 22예 중 21예에서 Roux-en-Y형 간 관공장문합술을 시행하였고, 1예는 과거 위암으로 위아전절제술 및 위공장문합술을 시행받은 환자로 장유착 때문에 간관십이지장문합술을 시행하였다. 5 예에서는 좌측 간내결석으로 간좌엽절제술을 시행 하였으며, 간내결석이 있었으나 간절제술을 시행할 수 없었던 경우 피하공장루조성술을 시행하여 향후 경피적 쇄석술이 가능하게 하였다. 또, 간내결석이 있는 간절제례 중 4예에서는 간관과 공장을 단측문 합할 뿐만 아니라 좌간내담관과 공장을 문합하는 이 중 내배액술(Longmire 술식)을 시행하여 향후 폐색 이 있어도 담즙의 배액이 용이하도록 하였다(Table 6). 급성 담도염으로 인하여 응급 수술을 시행받았 던 경우가 3예였는데 T관을 이용한 외배액술을 시 행하여 상태가 호전된 후 근치적 낭종절제술을 시행 하였다. 최근에는 내시경적 경비담도배액술을 개복 하 외배액술 대신 사용하고 있다.
합병증은 28예 중 6예(21.4%)에서 생겼으며, 창상 감염 4예(14.3%), 패혈증 2예(7.1%)였으며, 이 중 패 Table 3. Diagnostic Methods
Diagnostic method No. of patients No. of accurate diagnosis (%) Ultrasonogram
ERCP CT scan PTC
DISIDA scan
28 17 14 1 1
14 ( 50.0) 17 (100.0) 11 ( 39.3) 1 (100.0) 1 (100.0)
ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreatography; CT, computed tomography; PTC, percutaneous transhepatic cholangiography; DISIDA, diisopropyl iminodiacetic acid.
Table 4. Type of the Choledochal Cyst according to Todani' s Classification
Type No. of patients Percentage I
II III IVa
20 1 3 4
71.4 3.6 10.7 14.3
684 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 33, No. 5, 1999
혈증 환자 2예는 술전부터 패혈증이 있던 환자로, 1 예는 술후 2일째 간부전으로 사망하였고, 다른 1예 는 범발성 혈관내 응고증 병발 후 다장기부전증으 로 술후 3주째 사망하였다.
고 찰
담관낭종은 간내 또는 간외 담도의 낭포성 확장 을 보이는 드문 질환으로 1723년 Vater에 의해 담관 낭종을 포함한 담도계의 이상에 대하여 처음 기술되 었고, 1852년 Douglas는 담관 확장에 대한 해부학적 소견에 대하여 기술하면서 이것이 선천성 질환임을 시사하였다. 1959년 Alonso-Lej 등은 해부학적 구조
에 따라 cystic type, diverticular type, choledochocele type으로 담관낭종의 분류를 시도하였으며, 각각의 분류에 따라 치료 방법이 달라야 한다고 주장하였 다.1 Caroli와 Soupalt가 간내 담관의 확장이나 낭종 을 보고하였고,1 1971년 Longmire 등은 여기에 간 내・외 담도의 다발성 담관낭종을 추가하였고,2 현 재는 1977년 Todani 등이 Alonso-Lej 분류법에 간내 담관낭종을 추가한 다섯 형태로 나눈 분류법이 가 장 널리 사용되고 있다.3
발생 빈도는 보고에 따라 다르나 13,000-2백만 명 중 1명 정도로 보고되고 있으며,4-6 동양인 특히 일본 에서 발생률이 높은 것으로 보고된다.7,8 남성보다는 여성에서 호발하는 것으로 보고되고 있으며, 저자들 의 경우에서도 여성에서 발생 빈도가 남성보다 3배 높았다. 발생 연령 분포는 다양하지만 80% 이상의 경우가 30세 이전의 젊은 층에서 진단되어지는 예가 많다고 하나, 저자들의 경우는 2세에서 73세까지 발 생되었고, 수술 당시 평균 연령은 48.8세였다.
담관낭종의 형태별로의 발생 빈도는 저자에 따라 다소 차이가 나나, I형이 가장 많은 형태로 나타나며 V형은 극히 드문 것으로 보고된다. Johns Hopkins 병원의 경우 I형이 50%, II형이 2%, III형이 5%, IVa 형이 33%, IVb형이 7%, 그리고 V형이 2%의 빈도를 보였고,9 Schmid와 Heyer는 I형이 54%, II형이 8%, III형이 5%, IVa형이 37%, IVb형이 2%의 빈도를 보 고하였다.10 우리 나라의 경우 I형이 40에서 60%, II 형이 3에서 14% III형이 2.4에서 17%, IVa형이 11에 서 31%, IVb형이 2.4에서 7%, V형이 0에서 4.8%의 다양한 빈도로 보고되며,11-13 본 저자들의 경우 I형 이 71.4%, II형이 3.6%, III형이 10.7%, IVa형이 14.3%였으며, IVb형과 V형은 볼 수 없었다.
담관낭종의 병인론에 있어서는 아직도 많은 이론 이 있다. Babbit는 췌관과 담관 사이의 비정상적인 관계로 인하여, 췌관의 정상 압력보다 높은 압력에 담관이 노출되기 때문에, 총수담관 내로 췌액의 역 류를 초래한다고 하였다.14 이러한 합류 이상이 대부 분의 담관낭종 환자에서 보이지만, 낭성 확장이 없 는 환자에서도 볼 수 있다. 저자들의 경우 5예에서 합류부 이상을 확인하였으며, 10예에서 담즙 내 amylase 증가를 확인할 수 있었다.
Table 5. Associated Disorders
Associated disorder No. of patients Percentage GB and CBD stones
Cholangitis Intrahepatic stones Pancreatitis Sepsis GB cancer Liver abscess Malnutrition
15 13 8 3 3 1 1 1
53.6 46.4 28.6 10.7 10.7 3.6 3.6 3.6 GB, gallbladder; CBD, common bile duct.
Table 6. Operative Procedure
Operative procedure No. of patients (%) Excision of cyst with
Hepaticojejunosotomy Liver resection and hepati-
cojejunostomy Hepaticoduodenostomy Intracystic mucosectomy Drainage only
Choledochoduodenosotmy T-tube choledochostomy
22 (78.5) 16 (57.1)*
5 (17.8)†
1 (3.6) 1 (3.6) 5 (7.9) 1 (3.6) 4 (14.3)
* Subcutaneous jejunal limb was constructed in 3 of 16 cases due to intrahepatic stones.
†Left intrahepaticojejunostomy was combined in 4 of 5 cases.
Ko et al. Clinical Analysis of Choledochal Cyst 685
담관낭종의 형성의 두 번째 학설은 태생 과정 중 원위부 폐색이 있는 경우이다. 이론적으로는 원위부 폐쇄는 총수담관벽의 약화를 일으키는 근위부 압력 의 증가를 야기한다. 동물 실험에서 총수담관의 결 찰과 낭성 확장의 발생은 결찰 시의 동물의 나이에 따라 다양하게 나타난다. 출생한 지 얼마 안 된 동 물에서는 총수담관의 결찰은 I형 담관낭종과 유사 한 확장을 일으키는 반면, 성숙 동물에서는 담관낭 종의 형성이 없는 미만성의 간내・외 담도 확장을 초래하였다.15,16
담관낭종의 병인론의 세 번째 학설은 간외 담도 의 자율신경 지배의 이상설이다. 확장된 부위와 비 교하여 협착 부위에서는 postganglionic cholinergic cell의 수적 감소를 보이는 것으로, 자율신경계 기능 이상은 담관낭종에서 확인되었다.17
췌관담관합류부 이상, 담관의 비정상적 개통과 자 율신경 이상 모두가 담관낭종의 형성에 중요하리라 생각된다.
일반적으로 담관낭종은 선천적 원인으로 발생되 는 것으로 받아들여지고 있으나, 일부는 후천적 원 인에 의하여 발생되는 것으로 생각되어진다. 또한 여성에서 남성보다 3-4배 높게 나타나는 것으로, sex-linked genetic association을 의심하게는 하나 확 실하게 연구된 바는 없다. 후천적 원인을 주장하는 학자는 성인에서 진단된 담관낭종의 5예에서 후천 적인 원인으로 발생하였다고 발표하였다.18 어떤 학 자들은 이전에 총수담관개복술 때는 이상이 없었으 나 재수술 시 낭종이 발견되는 것도 후천적 원인을 뒷받침한다고 하였다.
담관낭종에 의한 임상 증세는 대개 두 가지로 나 누어지는데, 첫째, 6개월 이하의 유아형에서는 폐쇄 성 황달 증세를 보이며, 담도폐쇄증과 임상적 구별 이 어렵다. 둘째는 성인형으로 6개월 이후, 보통 2세 이상이며, 복부 동통 및 황달이 흔하고 일부에서는 종괴를 보인다.8,19 복부 동통, 황달 및 종괴의 전형적 인 3주징으로 나타나는 경우는 드물며, 대부분의 환 자에서는 비특이적 증세를 나타내는데, 부분적 담도 폐쇄증과, 이로 인한 췌장염, 담도염 증세를 나타내 기도 하며, 드물게 낭종의 파열에 의한 복막염이 나 타나기도 한다. 저자들의 경우 복부 동통이 가장 많
았으며, 특히 재발성 담도염과 연관성이 있는 동통 이었으며, 3주징을 갖는 예는 3예(10.7%) 있었는데, 다른 연구에 의하면 13에서 38%로 다양하게 보고 된다.7,11,20
검사실 소견은 간 담도계의 병리적 상태나 낭종 의 형태에 따라 달라질 수 있는데, 일반적으로 간외 담관의 폐색으로 alkaline phosphatase, transaminase, bilirubin 등이 증가하지만, 대부분 일시적 소견으로, 이 질환의 원인이나 협착 부위를 알아내는 데는 도 움을 주지 못하고 현재의 임상상을 확인하는 데 도 움을 준다.
영상 진단 방법으로는 복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영, 경피경간담도조영술, 내시경적 역행성 담 췌관조영술, DISIDA scan 등이 있으며, 특히 내시경 적 역행성 담췌관조영술이 널리 보급됨에 따라 담도 전체의 형태를 쉽게 확인할 수 있으며, 담췌관 합류 부의 관계를 보다 쉽게 확인할 수 있게 되었다. 복부 초음파와 복부 전산화단층촬영술은 낭종과 주위 장 기의 해부학적 관계 및 주위 장기의 이상 유무의 확 인에 도움이 된다. 저자들의 경우 내시경적 역행성 담췌관조영술과 경피경간담도조영술이 가장 정확한 영상 진단 방법으로 확인되었다.
담관낭종에서의 암 발생은 많이 보고되고 있는 데,21-24 종양 발생의 절반 이상이 낭종벽에 생긴다고 하며, 발생 빈도는 2.5-15%, 남녀 비는 1:2.5라고 하 였다. 또한 I형과 IV형에서 많이 발생한다고 한다.
담관낭종에서 발생되는 암은 환자의 연령과 밀접한 관계가 있고, 발생 가능한 암으로는 담관의 선암, 편 평상피세포암, acanthoma, poorly differentiated car- cinoma와 담낭암, 간암 및 췌장암 등이 있다.3,25 종 양의 발생기전은 과거 내배액법을 시행한 환자에서 발생하는 점으로 미루어, 만성 자극 및 염증에 의해 퇴화된 점막의 상피세포의 재생의 결과로 초래된다 고 하며, Fortner는 담즙에 배설되는 화학적 물질이 발암성 물질로 비정상적인 변화를 일으킨다고 하였 다.26 담낭과 담도에 생기는 암은 췌관담관합류 이상 과 담도 내로의 췌액 역류가 연관성이 높다고 생각 되며, 저자들의 경우에는 30년간의 임상 증상을 가 졌던 담낭암이 동반된 1예를 확인할 수 있었다.
담관낭종의 치료는 수술로만 가능하며, 수술하지
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않으면 낭종 파열에 의한 복막염, 간경화증 및 식도 정맥류를 동반한 문맥고혈압, 담도염, 췌장염 등이 올 수 있다.7 본 연구에서 과거력에서 담도계 질환 으로 인하여 수술을 시행받았던 환자가 13예였으며, 장기간의 비특이적 소화장애를 가졌던 환자가 많았 던 것으로 보아 이 질환으로 인한 것이라 추정된다.
외과적인 치료 방법은 환자의 연령, 전신 상태, 수 술 위험도, 낭종의 형태와 위치, 동반 질환, 악성화 여부 등에 따라 달라질 수 있다. 수술은 배액술과 낭 종절제술로 대별되며, 배액술은 외배액술과 내배액 술로 나뉘는데, 외배액술은 환자의 상태가 나쁘거나 낭종 천공과 같은 응급 상황에서 환자의 상태 호전 시 2차 수술을 전제로 시행된다. 내배액술은 담낭공 장문합술과 담관낭종 십이지장문합술이 있는데, 전 자가 시행하기 간편하고 결과도 좋으나 술후 장 내 용물의 역류로 인하여 상행성 담도염 및 문합부 협 착 등의 합병증으로 후자가 선호되었으나, 그 후 Keeley에 의해 시행되었던 Roux-en-Y형 담관낭종문 합술이 많이 사용되었다.27 담관낭종의 절제술은 McWhorter에 의해 처음 시행되었으며,28 Lilly는 간 동맥 및 간문맥 등 인접 장기의 손상을 우려하여 낭 종 외벽과 내벽 사이의 층을 따라 박리하여 낭종의 점막층을 절제 후 문합하여 주는 수술을 보고하였 다.29 낭종 절제 시는 담즙 정체의 가능성이 제거되 고 역류성 담관염 및 결석 형성을 줄일 수 있으며 낭 종에서 발생하는 종양의 가능성을 제거할 수 있다.
또한 낭종 절제 시 담낭절제술을 함께 시행하여 주 는 것이 좋으며, 그 이유는 담낭 절제 후 담낭관을 통하여 술중담도조영술을 시행하여 간내 담도 및 췌 담도 내의 낭종과 기형 유무, 낭종과 주위 조직의 관 계를 확인할 수 있고, 술후 담낭결석의 가능성을 배 제할 수 있기 때문이다. 따라서 최근에는 근치적 낭 종 절제와 Roux-en-Y형 간관공장문합술(hepaticoje- junostomy)이 추천되고 있다.5 저자들의 경우 78.5%
의 완전 절제율을 보였으며, 1예에서 주위 조직과의 유착으로 낭종의 완전 절제가 불가능하여서, 낭종의 후벽을 남기는 점막절제술을 시행하여 잔류 점막의 암화 가능성을 최소화하는 데 노력하였다. 본 병원 증례 중 3예에서는 급성 담도염으로 인한 응급 수술 로 T관을 이용한 외배액술 시행 후 전신 상태 개선
시 근치적 절제술을 시행하였으며, 최근에는 내시경 적담도배액술의 발달로 급성 담도염이 동반되었을 경우에 내시경적 경비담도배액술 시행 후 근치 수 술을 시행하고 있다.
술후 합병증을 보면 문합부 누출, 술후 출혈과, 상 행성 담도염, 문합부 협착 등을 보고하는데,30 저자 들의 경우, 창상 감염 4예(14.3%), 패혈증 2예(7.1%) 있었으며, 이 중 패혈증 환자 2예는 술전부터 패혈 증이 있던 환자로, 이 중 1예는 술후 2일째 간부전으 로 사망하였고, 다른 1예는 범발성 혈관 내 응고증 병발 후 다장기부전증으로 술후 3주째 사망하였다.
수술 사망률은 1950년대에는 22%, 1970년대에는 3-4%로 보고되어7 시대에 따라 수술 사망률이 감소 하는 추세를 보이며, 저자들의 경우는 7.1%였는데, 수술에 의하여서가 아니라 술전부터 가졌던 환자의 불량한 전신 상태가 직접적인 원인이었다 생각한다.
담관낭종은 그 형태 이상뿐 아니라 재발성 담도 염 및 췌장염, 기타 동반 합병증과 악성 변화 가능성 등의 여러 가지 임상상을 나타내는 질환으로, 동반 합병증과 악성 변화를 줄이기 위하여 이 질환을 인 지한 경우에는 적극적인 절제술이 필요하다.
요 약
목적: 담관낭종은 담도염 및 췌장염 등의 동반 합병증과 악성 변화 가능성을 가진 소화기외과 영역 의 중요한 질환이다. 본 질환의 임상 양상 및 치료 방법을 분석하여 낭종 절제의 당위성을 확인하고자 한다. 대상 및 방법: 1988년 1월부터 1997년 12월까 지 만 10년간 성분도 병원에서 수술한 담관낭종 28 예의 임상 기록을 검토하여, 각종 임상 자료들을 분 석하였다. 결과: 여자에서 남자보다 3배 높은 빈도 를 보였다. 복부 동통(82.1%)이 가장 흔한 임상 증상 이었다. 복부 초음파촬영술이 가장 간편한 진단 방 법이며, 내시경적 역행성 담췌관조영술이 가장 정확 한 영상 진단법이었으며, 담관과 췌관의 합류부 이 상을 5예에서 확인할 수 있었다. Todani 분류에 의 한 형태별 빈도로는 I형(71.4%), IVa형(14.3%), III형 (10.7%) 및 II형(3.6%) 순이었다. 담즙 내 amylase의 증가를 보인 경우가 10예(35.7%) 있었다. 동반 질환
고수종 외 4인. 담관낭종에 대한 임상적 고찰 687
으로는 담낭결석과 총수담관결석, 담도염, 췌장염 등이 있었으며, 담낭암도 1예 볼 수 있었다. 22예에 서 낭종 절제를 시행하였고 그 중 21예에서 재건술 식으로 Roux-en-Y형 간관공장문합술을 시행하였다.
수술 사망률은 7.1%였다. 결론: 반복적인 담도염과 췌장염 등의 합병증과 향후 악성 변화 가능성을 최 소화하기 위하여, 환자의 상태가 허락하는 한 담관 낭종의 완전 절제를 해야 한다.
색인단어: 담관낭종
참 고 문 헌
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