급성기 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 2예

대한소화기학회지 2005;45:137-142

서 론

골반염 혹은 난관염과 동반되어 간실질은 포함하지 않고 간피막의 염증으로 발생하는 간주위염을 Fitz­Hugh-Curtis 증후군이라고 한다. 1930년대에 Curtis¹와 Fitz­Hugh²가 이 증후군을 보고한 이래로 이전에는 Neisseria gonorrhoeae (N.

gonorrhoeae)가 유일한 원인균으로 생각되었으나 최근에는 Chlamydia trachomatis (C. trachomatis)가 원인의 대부분을 차지하고 있다.^3-6 Fitz­Hugh-Curtis 증후군은 급성기와 만성 기로 나누며, 급성기의 환자는 간주위염으로 인해 갑자기 발생한 심한 우상복부 통증을 호소하고^2,5-10 급성기 염증반 응의 결과로 만성기에는 간 주위에 바이올린 줄 모양의 유

급성기 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 2예

울산대학교 의과대학 강릉아산병원 내과학교실, 진단방사선과학교실*, 진단검사의학교실^†

이승찬․나병규․김현승․최태혁․이세형․이종영․김지훈․정승문

․안재홍

․김정욱

․천갑진

Two Cases of Fitz­Hugh-Curtis Syndrome in Acute Phase

Seung Chan Lee, M.D., Byung Gyu Nah, M.D., Hyun Seung Kim, M.D., Tae Hyuk Choi, M.D., Se Hyung Lee, M.D., Jong Young Lee, M.D., Ji Hoon Kim, M.D., Seung Moon Jeong, M.D.*, Jae Hong Ahn, M.D.*,

Jeong Uk Kim, M.D.^†, and Gab Jin Cheon, M.D.

Departments of Internal Medicine, Diagnostic Radiology* and Diagnostic Laboratory Medicine^†, Gangneung Asan Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Gangneung, Korea

Fitz-Hugh-Curtis syndrome has been defined as perihepatitis accompanying pelvic inflammatory disease caused by Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis. In the acute phase, patients usually complain of severe right upper quadrant pain of sudden onset. The pain is sharp, pleuritic and most intense at the level of the right lower rib margin and thus it is frequently confused with acute cholecystitis or pleurisy. Definitive diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis syndrome needs invasive procedures such as laparoscopy or laparotomy, but considering that Fitz-Hugh-Curtis syndrome is a benign condition that can be cured by oral administration of appropriate anti- biotics, noninvasive diagnosis is desirable. Recently, we have experienced two cases of Fitz-Hugh-Curtis syndrome in acute phase accompanied with sharp and pleuritic right upper quadrant pain. In one case, pelvic inflammatory disease was not definite, so at first we mistook it for acute cholecystitis and reactivation of chronic hepatitis B.

In the other case, Fitz-Hugh-Curtis syndrome followed the preceding, typical pelvic inflammatory disease. Both cases were diagnosed noninvasively and treated successfully by oral administration of antibiotics. (Korean J Gastroenterol 2005;45:137-142)

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Key Words: Fitz-Hugh-Curtis syndrome; Perihepatitis; Chlamydia trachomatis; Pelvic inflammatory disease

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Department of Internal Medicine, Gangneung Asan Hospital University of Ulsan College of Medicine, 415 Bangdong-ri Sacheon-myeon, Gangneung-si, Gangwon-do 210-711, Korea Tel: +82-33-610-3139, Fax: +82-33-641-8130

E-mail: [email protected] ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

접수: 2004년 8월 24일, 승인: 2004년 11월 10일

연락처: 나병규, 210-711, 강원도 강릉시 사천면 방동리 415 강릉아산병원 소화기내과

Tel: (033) 610-3139, Fax: (033) 641-8130 E-mail: [email protected]

138 대한소화기학회지: 제45권 제2호, 2005

착이 발생한다.1,3,6,7,11-14

Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 진단을 위 해서는 급성기에 환자의 간피막의 삼출물로부터 N. gonor- rhoeae나 C. trachomatis 같은 원인균을 증명하거나 만성기에 바이올린 줄 모양의 특징적인 간 주위 유착을 확인하면 진단 이 가능하지만1-3,5,7,10-15

필연적으로 복강경 수술이나 개복술 같은 침습적인 시술이 필요하다.

그러나 Fitz­Hugh-Curtis 증후군이 특히 급성기에서는 경 구 항생제만으로도 비교적 치료가 쉽게 되는 양성 질환임을 고려하면 침습적인 방법보다는 비침습적인 방법을 이용한 진단이 더 바람직하다.^10,15,16 최근 저자들은 갑자기 발생한 심한 우상복부 통증을 호소하는 젊은 여자 환자 2명에서 C.

trachomatis에 의한 급성기 Fitz­Hugh-Curtis 증후군을 특징적 인 증상과 중합효소연쇄반응검사, 혈청특이항체검사, 역동 전산화단층촬영 등을 이용하여 비침습적으로 진단하고 경 구 항생제로 성공적으로 치료하여서 보고한다.

증 례

증 례 1

21세 여자 환자가 내원 7일 전부터 발생한 우하복부 동통 이 내원 5일 전부터는 배꼽 주위를 거쳐서 우상복부로 옮겨 가고 점점 심해지면서 발열과 오한이 동반되어 내원하였다.

우상복부 동통은 식사와는 무관하였고, 날카롭고 찌르는 듯 한 양상의 심한 통증을 호소하였으며 우측 늑골 모서리에서 가장 심했고, 숨을 깊이 들이쉬거나 움직이면 통증이 더 심 해져서 환자는 잘 움직이려 하지 않았다. 환자는 내원 6년 전에 만성 B형 간염을 진단받았으나 병원은 다니고 있지 않았다. 가족력에서 외할아버지가 간암으로 사망하였으며

어머니가 B형 간염 보균자였고 환자를 포함하여 세 자매가 모두 B형 간염 보균자였다. 내원 시 활력징후는 혈압 110/

70 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4^oC였고, 급 성 병색 소견을 보였다. 우상복부에 압통이 있었고, 압통은 우측 늑골 모서리를 따라서 가장 심했으며 반발 압통은 없 었고 Murphy's sign이 양성이었다. 이동탁음이나 액체파동 은 없었으며 복부에 커져있는 장기나 종물은 촉지되지 않았 고 양측 늑골척추각 부위에 압통은 없었다. 말초혈액검사에 서 혈색소 12.2 g/dL, 적혈구용적률 35.9%, 백혈구 7,100/mm³ (호중구 67.1%, 림프구 21%), 혈소판 284,000/mm³이었고, 혈 청생화학검사에서 칼슘 9.2 mg/dL, 혈당 85 mg/dL, BUN 10.0 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 총 단백 6.5 g/dL, 알부민 3.4 g/dL, AST 45 IU/L, ALT 97 IU/L, 총 빌리루빈 1.4 mg/dL, 알칼리 포스파타제 163 IU/L, 아밀라제 71 IU/L, 리 파제 17 IU/L였다. 혈청전해질검사는 정상이었고, 적혈구침 강속도와 CRP는 각각 45 mm/hr와 3.64 mg/dL로 상승되어 있었다. 소변검사에서 백혈구(dipstick) 3+였고 고배율 검경 하에서도 백혈구가 다수 관찰되었으나 세균뇨는 없었다. 혈 액배양과 소변배양검사에서 병원균은 분리되지 않았고, 흉 부 및 복부단순촬영에서 이상 소견은 없었다.

급성 담낭염을 의심하여 복부-골반 전산화단층촬영을 시 행하였으나 간실질, 담낭, 담도, 췌장 등을 포함한 복강과 골반 내 장기에 이상 소견은 관찰되지 않았다. 경험적 항생 제 치료를 시행하면서 경과 관찰 중 간염바이러스표지자검 사에서 HBsAg 양성, anti-HBs 음성, HBeAg 양성, anti-HBe 음성이었고 HBV-DNA가 2533.1 pg/mL로 매우 증가되어 있 었으며, anti-HBc IgM 양성, anti-HBc IgG 양성, anti-HCV 음 성, anti-HDV 음성이었다. anti-HBc IgM과 anti-HBc IgG가 모두 양성이었으나 anti-HBc IgM이 anti-HBc IgG에 비해 저

Fig. 1. Abdomen dynamic CT findings. (A) On arterial phase image, linear capsular enhancement is noted at the anterior surface of the medial segment (arrow head) and above it, between liver and parietal peritoneum, focal, encapsulated fluid collection is noted, too. (B) On portal phase image, the hepatic capsular enhancement which was seen on arterial phase has disappeared.

이승찬 외 10인. 급성기 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 2예 139

한계치의 저역가(C/P ratio +1.3, 1.0 미만이 음성) 소견을 보여서 만성 B형 간염의 재활성화로 생각하고 보존 치료를 시행하였다. 그러나 우상복부의 심한 통증은 호전 없이 지 속되었고, 또한 환자의 특징적인 우상복부 동통이 만성 B형 간염의 재활성화에 기인하는 것으로 보기도 어려웠다. 복강 경이나 시험 개복술을 고려하던 중 자궁경부 분비물이 충분 치 않아 소변검체를 이용하여 시행한 N. gonorrhoeae와 C.

trachomatis의 중합효소연쇄반응검사에서 C. trachomatistis 가 양성, N. gonorrhoeae는 음성이었으며 다시 자세히 병력 을 청취한 결과 내원 약 25일 전 남자친구와 한 차례 성관 계가 있었음을 확인하였다. 복부 역동 전산화단층촬영을 다 시 시행하였고 동맥기에서 간의 전면부에 국소 선상의 간피 막 조영증강 소견이 관찰되면서 그 전방으로 복벽과의 사이 에 국소 피막 액체저류 소견이 같이 관찰되었다. 이러한 간 피막의 조영증강 소견은 문맥기에서는 없어져 관찰되지 않 았다(Fig. 1).

C. trachomatis에 의한 급성기 Fitz­Hugh-Curtis 증후군으로 진단하고 doxycycline 200 mg/day를 하루 2회로 나누어 경구 투여하였다. 투여 4일 후 환자는 증상이 호전되어 퇴원하였 고, 2주간 항생제 치료를 지속하였으며 이후 증상이 완전히 회복되어 외래에서 경과 관찰 중이다.

증 례 2

20세 여자 환자가 내원 14일 전 남자친구와 성관계를 가 진 후 내원 10일 전부터 발생한 하복부의 불편감으로 자가 투약하면서 지내던 중 하복부 동통이 점점 심해져서 내원하 였다. 하복부에 전반적으로 동통이 있었으나 우측 하복부에 서 더 심했고 오한이나 배뇨곤란 등의 증상은 없었으나 경 도의 발열감과 질 분비물의 증가가 있었다. 환자는 내원 5

개월 전 Escherichia coli에 의한 급성 신우신염으로 본원에 서 입원 치료한 적이 있는 것 외에 과거력과 가족력에서 다 른 특이 소견은 없었다. 내원 시 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8^oC였고, 급성 병색 소견을 보였다. 하복부에 전반적인 압통과 반발압통이 있었으며, 특히 우하복부에서 자명하였다. 복부에 커져있는 장기나 종물은 촉지되지 않았으며 양측 늑골척추각 부위에 압통은 없었다. 말초혈액검사에서 혈색소 13.6 g/dL, 적혈구 용적률 39.0%, 백혈구 13,300/mm³ (호중구 73.4%, 림프구 12.2%, 조직구 12.2%, 호산구 1.3%, 호중구 0.9%), 혈소판 356,000/mm³이었고, 혈청생화학검사에서 칼슘 9.9 mg/dL, 혈 당 94 mg/dL, BUN 3.0 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, 총 단 백 7.8 g/dL, AST 14 IU/L, ALT 8 IU/L, 총 빌리루빈 0.8 mg/dL, 아밀라제 33 IU/L, 리파제 25 IU/L이었다. 혈청전해 질검사는 정상이었고, 적혈구침강속도와 CRP는 각각 49 mm/hr와 3.69 mg/dL로 증가되어 있었으며, HBsAg 음성, anti-HBs 양성, anti-HCV 음성이었다. 소변검사에서 백혈구 (dipstick) 1+, nitrite 1+였고 고배율 검경하에서 농뇨와 세 균뇨가 관찰되었다. 혈액배양과 소변배양검사를 시행하였 으나 병원균은 분리되지 않았고, 흉부 및 복부단순촬영에서 이상 소견은 없었다. 복부-골반 전산화단층촬영에서 간실질, 담낭, 담도, 췌장, 충수 등은 정상으로 관찰되었으나, 양측 자궁부속기가 커져 있으면서 이질 조영증강 소견이 관찰 되었고 우측에서 더 자명하였으며 골반 내 창자간막에 미 만성 침윤이 동반되었다(Fig. 2). 양측 골반 내 감염이 있으 면서 특히 우측 난관염이 더 심한 것으로 진단하고 산부인 과에 입원하여 경험적 항생제 치료를 시행하던 중 제2병일 째 갑자기 우상복부 동통이 발생하여 내과로 의뢰 및 전과 되었다.

Fig. 2. Abdomen-pelvis CT findings. Heterogeneously but markedly enhanced lesions at both adnexae, which are more prominent at right adnexa are seen, (A) fundus of uterus and (B) corpus of uterus. Diffuse infiltration of pelvic mesentery is also seen.

140 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 45, No. 2, 2005

우상복부 동통은 식사와는 무관하였고, 결리고 찌르는 듯 한 양상의 심한 통증을 호소하였으며 우측 늑골 모서리에서 가장 심했다. 또한, 숨을 깊이 들이쉬거나 움직이면 더 심해 졌고 우측 어깨와 팔 안쪽으로 방사되었다. 자궁경부 분비 물을 채취하여 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis에 대한 중합 효소연쇄반응검사를 시행하였으며 혈청 내 C. trachomatis에 대한 특이항체검사 및 역동 전산화단층촬영을 같이 시행하 였다. 중합효소연쇄반응검사에서 C. trachomatis가 양성이었 고, N. gonorrhoeae는 음성이었으며 C. trachomatis에 대한 혈 청특이항체검사에서는 IgG가 +3.2 (0.9 미만이 음성)로 증 가되어 있었다. 역동 전산화단층촬영에서는 간의 전면부에 선상의 피막 조영증강 소견이 관찰되었고, 내측구역에서는 피막하 조영증강 소견도 같이 관찰되어 비후된 조영증강 구 역을 형성하고 있었다(Fig. 3). 골반 내 감염에 속발된, C.

trachomatis에 의한 급성기 Fitz­Hugh-Curtis 증후군으로 진단 하고 azithromycin 1 g을 한 차례 경구 투여하였다. 투여 4일 후 환자는 호전되어 퇴원하였고, 이후 증상 회복되어 별다 른 문제 없이 외래에서 경과 관찰 중이다.

고 찰

Fitz­Hugh-Curtis 증후군은 골반염에 동반되어 발생하는 간주위염을 말하며 대략 골반 내 감염의 5-15%에서, 드물지 않게 동반된다.6,7,11-14,16,17

급성기의 우상복부 동통은 날카로 운 양상의 늑막성 동통으로 우측 늑골 모서리를 따라서 가 장 심하고, 숨을 깊이 들이쉬거나 기침, 웃음, 몸의 움직임 에 따라 더 심해져서 자주 급성 담낭염이나 늑막염 등으로 오인된다.^2,6-10,16

때때로 우측 어깨나 팔의 안쪽으로 방사되기도 한다.^7,16 급성기는 간피막의 삼출성 염증이 가장 특징적인 병리 소견 으로, 간의 전면과 간과 인접한 복벽에 혈관의 충혈과 삼출 액을 동반한 염증반응이 나타난다.^2,5-7,9 이 염증성 삼출액은 나중에 간피막과 복벽의 전면 또는 간피막과 횡격막 사이에 바이올린 줄 같은 유착을 남기게 되는데 이 시기를 만성기 라고 한다.1,3,6,7,11-14

이 때 유착 자체가 임상적으로 유의한 증 상을 일으키는 경우는 드물지만 항생제에 반응하지 않는 지 속적인 우상복부 동통이 있는 경우 복강경을 이용, 유착 박 리술을 효과적으로 시행할 수 있다.^7,17 간효소 수치는 거의 대부분 정상이며^6-10,16 또한, 골반염이나 난관염이 우상복부 동통에 선행해서 발생하지만 골반 내 감염의 증상이나 증거 없이 발생한 Fitz­Hugh-Curtis 증후군도 흔한데,2,8-10,15,16

이는 최근에 Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 원인균 대부분이 C.

trachomatis이고, C. trachomatis에 의한 골반염은 대개 증상 이 경미한 경우가 많은 점에 기인한다.⁸ 저자들이 경험한 환 자 중 첫 번째 증례의 환자 역시 우상복부 통증이 발생하기 전 2-3일 간의 우하복부 동통의 병력만이 있었으며 산부인 과 진찰에서도 특이 소견을 발견하기 힘들었다.

Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 발견 및 진단을 위해 가장 중요 한 것은 가임기의 젊은 여성에서 늑막성 우상복부 동통이 있는 경우 급성 담낭염 등의 다른 질환의 증거가 뚜렷하지 않다면 이 질환을 우선 의심해 보는 것이다.^6-10,15,16 특히, 최 근에는 C. trachomatis가 원인균의 대부분을 차지하고 있고, 성적으로 활발한 가임기의 젊은 여성들에서 난관염의 빈도 가 높고 급성 담낭염의 빈도가 낮음을 고려하면 골반염의 증상이 선행하지 않는다고 하더라도 반드시 우상복부 동통 의 감별진단에 이 질환을 포함시키는 것이 중요하다. 전술 Fig. 3. Abdomen dynamic CT findings. (A) On arterial phase, linear capsular enhancement is noted at the anterior surface of the liver, mostly right lobe (arrow head) and (B) subcapsular enhancement is also seen in medial segment forming thick enhancing zone (arrow).

Lee SC, et al. Two Cases of Fitz-Hugh-Curtis Syndrome in Acute Phase 141

한 바와 같이 Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 확진을 위해서는 복 강경 수술이나 개복술 같은 침습적인 시술이 필요하나 이는 별로 바람직하지 않고,^10,15,16 현실적으로 적용하기 어려운 경우도 많아서 실제 임상에서는 추정 진단으로만 치료하는 경우도 흔하며 또한 적지 않은 연구들이 임상 진단만을 근 거로 보고되고 있다.4,8,10,15,16

그러나 전산화단층촬영이 간주 위염을 증명하는 데 도움이 되며^8,18,19 그 중에서도 역동 전 산화단층촬영이 특히 유용하다.¹⁵ 이번 증례에서도 처음에 시행한 전산화단층촬영에서 보이지 않았던 간피막의 조영 증강 소견이 다시 시행한 역동 전산화단층촬영에서 잘 나타 나 기존의 보고와 일치하였다. 또한, 이러한 소견들은 개복 술 및 복강경 등에서 관찰된 병리 변화인, 간의 전면에 국한 된 간피막의 염증, 간 주위의 삼출성 복막액 등의 소견들

2,5-7,9

과도 잘 부합하였다. 전산화단층촬영에서의 간피막 조 영증강의 기전은 염증을 일으킨 간피막으로의 혈류 증가에 기인한다.¹⁵

간피막 조영증강의 방사선 감별진단으로는 지방간에서의 피막하 지방부족구역(subcapsular fat sparing zone)이나 상대 정맥폐쇄에 의해 유발될 수 있는 조기 피막하 조영증강 등 이 있으나¹⁵ 대개의 경우 임상 또는 방사선 검사로 감별진단 이 어렵지 않다.

한편, 첫 번째 증례의 환자는 상승된 간효소치와 간염바 이러스표지자검사 결과 등을 통하여 만성 B형 간염의 재활 성화로 진단하였으나²⁰ B형 간염이나 재활성화로 환자의 특 징적인 늑막성 우상복부 동통을 설명하기는 어려웠고, 또한 간실질이 아닌 피막 조영증강을 보이는 역동 전산화단층촬 영 소견과는 더욱 거리가 멀어서 B형 간염은 단순히 동반 되어 있는 것으로 판단하였다. 실제로 경구 항생제 복용후 증상이 완전히 회복된 후에 외래 추적관찰 중 검사한 AST/

ALT 수치는 호전되거나 감소함이 없이 오르내림 변동만을 계속하였고 추적 간염바이러스표지자검사에서도 이전과 차 이가 없어서 증상과의 연관성이 없음을 확인하였다.

Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 치료는 우선 원인균을 검체직 접검경이나 세포 배양, 중합효소연쇄반응검사, 혈청 검사 등을 이용하여 동정한 후에 각각의 원인균에 맞는 항생제 치료를 시행하는 것이다.^6,7 최근 대부분의 원인은 C. tra- chomatis이므로 C. trachomatis가 원인균으로 판단되면 te- tracycline, doxycycline, erythromycin이나 ofloxacin, azithro- mycin 등의 경구 항생제로 치료할 수 있다.3,6-10,15,16

Fitz­Hugh-Curtis 증후군은 적절한 진단과 치료가 이루어 진다면 비교적 양성 경과를 취하는 질환이지만 이 질환에 대한 충분한 이해나 고려가 없는 경우 종종 비슷한 임상 증 상을 보이는 다른 급성 질환으로 오인되어 경우에 따라 환 자는 질병의 진단이나 치료에 꼭 필요치 않는 수술이나 전 신마취에 노출된다.^9,16 따라서, 성적으로 활발한 연령대의

여자가 갑자기 발생한 우상복부 동통으로 내원한 경우에는 반드시 Fitz­Hugh-Curtis 증후군의 가능성을 고려하여 감별 진단에 포함시켜야 하며 이는 불필요한 수술이나 마취를 줄 이는 것뿐만이 아니라 이로 인해 유발되는 법적인 분쟁도 예방할 수 있을 것으로 기대한다.

참고문헌

1. Curtis AH. A cause of adhesions in the right upper quadrant.

JAMA 1930;94:1221-1222.

2. Fitz­Hugh T Jr. Acute gonococcic peritonitis of the right up- per quadrant in women. JAMA 1034;102:2094-2096.

3. Muller­Schoop JW, Wang SP, Munzinger J, Schlapfer HU, Knoblauch M, Ammann RW. Chlamydia trachomatis as pos- sible cause of peritonitis and perihepatitis in young women.

Br Med J 1978;1:1022-1024.

4. Wang SP, Eschenbach DA, Holmes KK, Wager G, Grayston JT. Chlamydia trachomatis infection in Fitz­Hugh-Curtis syn- drome. Am J Obstet Gynecol 1980;138:1034-1038.

5. Wolner­Hanssen P, Svensson L, Westrom L, Mardh PA.

Isolation of Chlamydia trachomatis from the liver capsule in Fitz­Hugh-Curtis syndrome. N Engl J Med 1982;306:113.

6. Holmes KK, Brunham RC. Pelvic inflammatory disease. In:

Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, eds. Harrison's principles of internal medicine.

15th ed. New York: McGraw-Hill, 2001:848-853.

7. Lopez­Zeno JA, Keith LG, Berger GS. The Fitz­Hugh-Curtis syndrome revisited. Changing perspectives after half a cen- tury. J Reprod Med 1985;30:567-582.

8. Tsubuku M, Hayashi S, Terahara A, Furukawa T, Ohmura G.

Fitz­Hugh-Curtis syndrome: linear contrast enhancement of the surface of the liver on CT. J Comput Assist Tomogr 2002;26:456-458.

9. 김철영, 김진용, 박기호 등. 23세 여자, 우측 상복부 통증.

대한소화기내시경학회지 2003;26(abstr):383A.

10. 현일식, 이학현, 손 원 등. 비침습적 검사로 진단한 Fitz­

Hugh-Curtis syndrome 4예. 대한간학회지 2004;10(abstr):

119A.

11. Nam YS, Lee SH, Kwak IP, Yoon TK, Cha KY. A case of Fitz­Hugh-Curtis syndrome. Korean J Obstet Gynecol 1998;

41:1194-1197.

12. Kim SJ, Ro KJ, Jung YJ, Choi JH, Park TH, Kang YJ. Two cases of Fitz­Hugh-Curtis syndrome associated with ectopic pregnancy. Korean J Obstet Gynecol 1999;42:2391-2395.

13. Kang YJ. Clinical study of 7 cases of Fitz­Hugh-Curtis syn- drome diagnosed by laparoscopy. Korean J Obstet Gynecol Endosc 1999;11:146-150.

142 대한소화기학회지: 제45권 제2호, 2005

14. Yoon SW, Lee JH, Kim HM, et al. A case of tubo-ovarian actinomycosis associated with Fitz­Hugh-Curtis syndrome.

Korean J Obstet Gynecol 2001;44:1196-1200.

15. Nishie A, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Fitz­Hugh-Curtis syn- drome. Radiologic manifestation. J Comput Assist Tomogr 2003;27:786-791.

16. Katzman DK, Friedman IM, McDonald CA, Litt IF. Chla- mydia trachomatis Fitz­Hugh-Curtis syndrome without salpin- gitis in female adolescents. Am J Dis Child 1988;142:996- 998.

17. Owens S, Yeko TR, Bloy R, Maroulis GB. Laparoscopic

treatment of painful perihepatic adhesions in Fitz­Hugh-Curtis syndrome. Obstet Gynecol 1991;78:542-543.

18. Haight JB, Ockner SA. Chlamydia trachomatis perihepatitis with ascites. Am J Gastroenterol 1988;83:323-324.

19. Romo LV, Clarke PD. Fitz­Hugh-Curtis syndrome: pelvic inflammatory disease with an unusual CT presentation. J Comput Assist Tomogr 1992;16:832-833.

20. Kim YB, Hwang Y, Kim KH, Moon YM, Kang JK, Choi HJ.

Prevalence and significance of IgM anti-HBc in viral type B hepatitis. Korean J Med 1986;30:41-45.