서 론
1994년 말부터 삼성 의료원을 시작으로 국내에 보급된 PACS(Picture Archiving and Communication System) 는 최 근의 폭발적인 증가로 이제는 전국 대학 병원의 대부분이 full- PACS를 설치하여 운영하고 있으며 그 대부분이 필름 없는 병 원으로 운영되고 있다.
PACS와 관련된 표준지침으로는 국외의 경우 ACR (American College of Radiology)에서 제시 하는 원격 영상 진 단(Teleradiology)을 위한 표준과 디지털 영상 관리를 위한 표 준 등 이 있으며 국내의 경우 대한 PACS학회의 권장 가이드
라인에 일부 판독 환경과 관련된 내용이 포함되어 있으나 인 간 공학적 관점의 판독환경에 대한 인식이 부족하여 관심 있 는 일부 연구자들의 수준에서 제한적으로 연구되고 있는 실정 이다.
그러나 환자의 검사와 치료 시기 그리고 그 과정과 직결되 는 의학 영상의 판독이 이루어 지는 판독 환경에 관한 적절한 가이드라인이 없어 의학 영상을 이용하여 진료하는 의사의 생 산성을 저하 시키는 하나의 원인이 되고 있다. 국내의 PACS 보급률, 특히 필름 없는 병원의 비율은 세계 최고인 점을 감안 하면 다른 어느 나라에서 보다 모니터 상의 영상을 이용한 판 독 비율이 많으므로 판독의 효율성과 판독의 정확도를 높이고 판독의사의 피로감을 감소하는데 도움이 되는 기본적인 soft- copy reading 판독 환경의 가이드라인이 필요하다.
판독 환경의 가이드라인 (안)
전 동 진・이 미 란
을지대학교 의과대학, 을지대학병원 영상의학과
Guideline of Soft-copy Reading Environment
Tong Jin Chun, Mee Ran LeeDepartment of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Eulji University
= Abstract =
In contrast to the traditional film-based reading environment using hard copy on the viewbox, radiol- ogists evaluate medical images on the monitor under soft-copy reading in PACS (Picture archiving and communications systems) environment. CRT (cathode-ray tube) or LCD (liquid crystal display) monitors still have lower luminance than the viewbox, and ambient factor is very important, particularly within the soft-copy reading environment. However, little attention has been paid to the reading envi- ronment or ergonomic design of reading room, which may affect productivity and radiologists’reading accuracy. We suggest guidelines for the soft-copy reading environment to outline the major principles of optimal design that should be considered in the reading room, and to thereby prevent muscu- loskeletal disorders of radiologists at PACS workstations.
Key words: PACS, Ergonomics, Guideline, Soft-copy reading, Environment
통신저자: 이미란, 전동진, (302-120) 대전광역시 서구 둔산동 1306 을지의대 부속병원 영상의학과
Tel: 042-611-3565, 3564, Fax: 042-611-3590 E-mail: [email protected] , [email protected]
의학 영상 판독 환경의 가이드라인 (안)
1. 판독실의 위치
* 주변 소음이 심하지 않은 곳에 위치 하여야 한다.
* 직원이나 방문자의 출입이 빈번하지 않은 곳을 권장 한다.
* 동료 의사와의 상호 의견 교환과 학생과 전공의 교육에 어 려움이 없는 곳이 좋다.
* 공동 판독실 또는 개별 판독실을 사용할 수 있으나 개별 판독실을 권장 한다.
2. 판독실의 크기
* 공동 사용 구역을 제외하고 일인당 적어도 2.6×3 m의 판 독 공간을 유지하는 것을 권장 한다.
3. 판독실의 공조
* 전체 병원의 공조 시스템과는 별도로 개별 공조를 할 수 있어야 한다.
* 최소한 판독실만 개별적으로 가동할 수 있는 에어컨을 설 치 하는 것을 권장 한다.
* 판독실의 온도와 습도는 온도: 20-24°C, 상대 습도: 40%
- 60%인 환경을 유지 할 수 있어야 한다.
* 필요하면 개인 별로 가습 장치를 사용할 수 있다.
4. 판독실과 소음
* 가능한 한 소음을 줄일 수 있도록 설계 한다.
* 내장재는 카펫과 같은 바닥재와 흡음재를 사용하여 소음 을 줄인다.
* 1인 이상이 사용하는 판독실은 파티션이나 칸막이를 설치 해야 한다.
* 소음을 유발할 수 있는 장치는 정기적 보수로 소음을 줄인 다.
・소음을 유발할 수 있는 장치(프린터, 복사기, 팩시밀리 등)는 판독대로부터 멀리 두거나 판독실 옆의 다른 방 에 배치한다.
・판독실은 공조 시스템이나 에어컨의 팬에서 나는 소음 이 적어야 한다.
5. 판독실의 조도
* 판독자의 피로를 유발하지 않고 판독의 효율성과 정확성 을 저하시키지 않는 조도에서 판독할 수 있어야 한다.
* 판독 시야에 판독대의 모니터 외의 다른 빛에 의한 간섭이
없어야 한다.
・판독대를 마주 보게 배치하는 것은 좋지 않다.
・판독대 앞이나 뒤에는 광원을 두는 것은 지양 해야 한 다.
* 외부 조도: 블라인드나 커튼으로 조절 할 수 있어야 한다.
* 내부 조도: 모니터에 반사되는 눈부심이나 번쩍임이 없도 록 한다.
・간접 조명을 사용해야 한다.
・판독대의 높이 보다 아래에 조명 장치를 설치한다.
・천장의 형광등은 조도를 너무 증가 시키므로 판독 중에 는 사용하지 않는다.
・판독실 내부는 어두운 색으로 설계 한다.
* 판독실에는 조도를 조절할 수 있는 조광기를 설치 한다.
・공동 판독실에는 각 판독대 별로 국소 조명을 사용할 수 있고 각 판독대 별로 조광기를 설치 한다.
・각 개인의 업무에 필요한 밝기의 변화가 다른 판독대의 조도에 영향을 주지 않도록 한다.
6. 판독실의 가구
* 장시간의 판독에도 피로를 유발하지 않는 인간 공학적 가 구를 사용한다
* 높이 조절과 등받이의 각도가 조절이 가능한 의자를 사용 한다.
* 보조 등받이나 등받침을 사용하여 허리의 전만 곡선을 유 지 하도록 한다.
* 팔걸이가 있는 의자를 사용하여 팔꿈치가 공중에 떠 있지 않도록 한다.
・의자 높이는 손가락이 키보드의 중간 열에 위치되도록 조절하고 등받침의 각도와 높이는 하부 허리를 지지할 수 있도록 한다.
* 판독대는 판독 업무에 필요한 장비(모니터, 전화기, 전사 용 마이크, 키보드, 마우스 등)를 적절히 배치 하는데 부족 하지 않는 크기를 권장 한다.
* 판독대의 높이 조절이 되지 않는 경우는 발 받침대를 사용 한다.
7. 모니터의 위치와 높이
* 모니터의 위치 는 모니터 화면에 직접 반사되는 빛이 없도 록 배치 한다.
* 모니터는 창문과 직각이 되도록 위치 한다.
* 모니터의 높이는 모니터 상단을 눈 보다 15-50°아래에 두며 상단이 하단보다 약간 뒤에 위치하도록 각도를 준다.
* 모니터와 눈 사이의 거리는 약 65 cm 이상을 유지 하도 록 한다.
* 모니터의 위치는 정면에 오도록 하고 키보드는 사용자 바 로 앞에 모니터와 평행으로 두고 사용 한다
* 높이를 조절 할 수 있거나 좌우로 돌릴 수 있는 모니터를 사용 한다.
8. 판독용/조회용 소프트웨어의 기능(권장사항)
* Exam Display
・한 검사의 여러 image를 하나 또는 여러 모니터에 표시 할 수 있어야 함
・여러 영상배열 형식을 지원하여야 함
・Portrait 모니터 : 1×1, 1×2, 2×2, 3×4 이상
・Landscape 모니터 : 1×1, 2×1, 3×2, 4×3 이상
・Image 배열을 수동적으로 재배치할 수 있어야 함
・다른 종류의 exam을 함께 표시할 수 있어야 함
・검사 종류별로 동일한 protocol로 display 되어야 함
・Worklist 화면으로 전환하지 않고도 다음 검사 또는 과 거 검사의 선택이 가능하여야 함
・Worklist 화면으로 전환하지 않고도 list상의 다음 환자 의 image display가 가능하여야 함
* Image Display
・Tiled display 시 forward 및 backward page 이동을 지 원하여야 함
・Stacked display 가능하여야 함
・Cine display 가능하여야 함
・Linked stack display 가능하여야 함
* Gray-scale Operation
・Display 된 모든 영상의 window width/level의 동시 조 절이 가능하여야 함
・선택된 특정영상에 대한 window width/level의 조절이 가능하여야 함
・CT의 경우 특정영역의 CT number의 display가 가능하 여야 함
・Modality 및 body part에 따른 default window width/level이 지원되어야 함
・Default window width/level 값의 즉시 변환이 가능하도 록 short-cut key나 icon이 지원되어야 함
・Inverse gray-scale display가 가능하여야 함
* Image manipulation
・Rotation
・90 degree 회전, 좌우 및 상하반전(flip)
・Magnification
・Interpolation을 지원하여야 함
・Zoom and Pan
・Zoom 시 original data를 사용하여야 함
・Fit to the window
・Magnifying glass
・크기 조절이 가능하여야 함
・Glass 내에서 window width/level 조정가능
・Glass 내에서 gray-scale inversion 가능
・DICOM header
・Hide/Display를 사용하여야 함
・Image Identification
・Hide/Display를 사용하여야 함
・Screen saver
・사용자가 시간을 선택할 수 있어야 함
・Measurement
・Distance
・Angle
・Area
・Annotation: Hide/Display 가능하여야 함
・Text annotation
・Arrow
・Line
・Circle
고 찰
의학 영상의 판독 환경은 물리적 환경과 기술적 환경으로 나 누어 생각할 수 있으며 물리적 환경은 판독실의 위치와 공간 의 크기, 판독실의 인간 공학적 디자인을 포함 하고 기술적 환 경은 판독 과정에 사용하는 판독 워크스테이션(Workstation, 이하 W/S)과 같은 다양한 기기들의 성능이나 기능과 관련된 부분이다
물리적 환경
필름 없는 병원에서 판독실을 디자인할 때 가장 기본적인 발 상의 전환은 - 이제는 물리적으로 관리해야 할 필름이 없고 판독실에서 직접 대면해서 하는 외래 의사와의 상담이 점점 감 소 되므로 - 과거와 같은 중앙집중식 공동 판독실이 필요하지 않다는 것에서 출발 해야 한다.
판독 환경이 좋지 않으면 판독 효율이 저하 되어 생산성이
떨어지고 건염 또는 수근터널 증후군과 같은 반복적 스트레스 손상, 눈의 피로 또는 안구 건조증, 허리, 어깨, 목 등의 통증을 쉽게 유발 할 수 있다.
시각과 관련된 환경에서 가장 유의하여야 할 것은 끊임 없 이 눈의 초점을 근거리에 두고 있음으로 생기는 눈의 피로이 며, 이것이 지속 되면 눈이 시리고 안구 건조증이 생기며, 원 거리와 근거리의 초점을 변화하여 맞추는 것이 어려워지고 만 성적인 두통을 유발할 수 있다는 점이다. 20분 마다 20초 동 안 20 feet(6 m) 이상 되는 지점을 보는 것과 같은 주기적으 로 원거리를 보는 습관으로 초점 조절에 관여하는 근육이 상 하지 않도록 한다.
모니터와 눈 사이의 거리는 약 65 cm 이상을 유지하고 문 자나 영상이 작다고 생각 되면 거리는 유지하면서 글자의 크 기나 화상을 확대해서 본다. 모니터는 깜박임 없는 CRT 모니 터나 LCD 모니터를 사용하고 CRT 모니터는 수직 화면 표시 재생 율을 75Hz 이상으로 조절 해서 사용 한다.
판독 자세는 머리의 무게가 한곳에 집중되지 않도록 척추는 중립 위치를 유지하여 목과 어깨의 통증이 두통으로 이어지지 않도록 한다. 키보드를 보지 않고 타이핑 할 수 있도록 연습 하 고 그렇지 못하면 모니터의 위치를 낮추어 목의 상하 운동의 범위를 줄여야 한다. 가능한 한 허리와 목을 반복적으로 움직 이거나 아래로 굽히거나 비틀어서 작업하지 않도록 판독대에 있는 전화기, 전사용 마이크, 키보드, 마우스 등을 배치 한다.
판독대의 높이 조절이 쉽지 않은 경우는 발 받침대를 사용 하고, 팔걸이가 있는 의자를 사용하여 팔꿈치가 공중에 떠 있 지 않도록 하면 팔의 무게를 어깨와 목으로부터 분산 할 수 있 다. 키보드와 마우스는 가능한 한 가까이 두고 키보드로부터 너무 가까이 또는 멀리 앉아 팔꿈치가 옆으로 벌어지거나 너 무 뻗어지지 않도록 한다. 손과 전완은 수평으로 손목에 각이 생기지 않도록 하며 팔꿈치는 어깨에서 각도 없이 하부에 위 치하여 상완과 90°를 유지한다. 가능 하면 마우스 대신 키보드 의 단축키를 사용하고 왼손과 오른손을 바꾸어 가면서 마우스 를 사용 하도록 한다. 언제나 판독 의자에 앉기 전에 자신의 몸 에 맞도록 수분간 의자를 조절 하여 판독을 더 편안한 환경에 서 집중하여 할 수 있도록 습관을 들인다.
판독실에는 판독과 관련하여 필요한 전자 기기들로 인해 열 이 많이 발생 하고 공기는 건조해 지며 정전기가 많이 발생하 여 먼지를 끌어당겨 모으게 되고 이러한 먼지는 눈, 코, 기관 지의 자극을 일으킨다. 따라서 적절한 온도와 공조 시설이 없 으면 피로를 쉽게 느끼고 쉬는 시간이 빈번하게 되며 전자기 기의 손상을 유발하고 기기의 수명을 단축하는 원인이 된다.
공동 판독실에서 여러 명의 의사가 판독하는 경우에는 각 개
인이 느끼는 온도가 다르고 개개인의 개별적인 온도 조절이 쉽 지 않으므로 적절한 의복을 준비하는 것도 필요하다. 습도 조 절을 위해서는 물기를 많이 갖고 있는 대나무와 같은 식물을 실내에 두거나 가습 장치를 사용 하는 것이 좋다.
특히 공동 판독실의 환경에서 가장 고려해야 할 것 중의 하 나는 집중력을 저하시키는 소음 이다. 판독을 녹음 하는 목소 리, 판독 W/S에서 나는 소리, 직접 찾아 오거나 전화로 문의 하는 외래 의사와의 대화, 에어컨의 소음, 천장에서 울리는 원 내 방송, 전화기 소리, 호출 소리, 등이 집중도를 저하 시키고 피로를 유발해 생산성이 저하되므로 소음을 감소시킬 수 있는 환경을 조성 한다.
과거 필름 viewbox의 밝기는 500 ~ 1,000 foot lamberts 정도이고 ACR 표준에서는 최소 50 fL(=171.3 cd/m2, foot- Lambert, 이하 fL ) 이상의 밝기를 가진 판독용 모니터를 사 용해야 한다고 규정 하고 있다. 많이 사용되는 500만 화소 PACS 모니터는 약 60~70 fL (= 205.56~239.82 cd/m2)로 필름 view box의 1/10 밖에 되지 않는다. 따라서 판독실의 조 도를 적절히 조절하여 판독의 피로도는 감소하고 판독 효율과 정확성을 증가하도록 한다.
특히 유방촬영(mammogram) 필름은 다른 일반 촬영과 달 리 적어도 3000 cd/m2의 고휘도 viewbox가 필요하고 대조도 (contrast)가 극히 중요하므로 적절한 판독실의 조도를 유지할 수 있어야 하며 판독 시에 다른 빛에 의한 직접 또는 반사 간 섭이 없어야 한다.
디지털 유방촬영을 사용할 시에는 현재 500만 화소 이상의 모니터를 판독에 사용할 것을 권고하고 있으며, 판독자가 아주 경미한 대조도의 변화도 감지할 수 있는 모니터를 사용해야 한 다. FDA에서는 주변 조도는 5 lux 이하의 주변 조도를 유지하 는 것이 바람직하며, 50 lux 이상이 되는 것을 금지하고 있다.
모니터를 판독에 이용하지 않고 필름으로 다시 프린트하여 hard-copy film으로 판독할 경우에는 최소 2000 cd/m2 밝기 의 viewbox를 사용하는 것도 허용이 되며 주기적으로 검사하 여 적절한 조건을 유지 할 수 있어야 한다.
기술적 환경
판독 W/S은 오류 없이 지속적인 가동 시간을 보장하는 신 뢰성과, 판독을 효과적으로 수행할 수 있는 속도를 보장 할 수 있어야 한다. 특히 대용량의 데이터를 판독하는 상황에서도 속 도가 느려지지 않고 안정적이어야 하며 처리해야 할 영상 데 이터가 증가 할 수록 영상 처리와 관련된 하드웨어(hardware) 와 소프트웨어(software, 이하 S/W)의 성능이 중요 하다.
모니터는 밝고 크면서 화소 수가 많을수록 좋지만 비용이 증 가하게 된다. 판독 영상의 종류에 따라 다르지만 PACS의 사 용이 능숙해 질수록 필요로 하는 모니터의 수가 적어진다고 알 려져 있고 적어도 판독 만을 위한 2개 이상의 판독용 흑백 모 니터는 필요하다. 점점 양전자 방출 단층 촬영기(PET-CT)와 같은 컬러 영상과 결합된 의학 영상이 많아질 것으로 예상되 므로 추가로 컬러 모니터를 고려할 필요가 있다.
진단용 W/S을 사용한 판독은 brightness/contrast 또는 Window/level을 원하는 조건으로 조절하면서 판독할 수 있어 병변을 더 뚜렷하게 표시하고 병변의 특징을 확실하게 확인 할 수 있는 장점이 있으며 따라서 이론적으로 더 정확한 판독을 할 수 있는 반면에 진단 방사선과 전문의가 판독을 위해 영상 을 분석하는 시간은 증가하게 되었다. 그러므로 시간을 절약하 기 위해 개개인의 판독 스타일에 따라 최적화 된 영상을 자동 으로 배치할 수 있는 기능(automatic hanging protocol), 영상 의 Window/level을 다시 조정 않고 판독할 수 있도록 최적의 상태로 미리 조절(preset)되어 영상을 나타내는 기능, 판독에 필요한 환자의 의료 정보(Hospital information system)를 쉽 게 열람하고 확인할 수 있는 기능, 자동적으로 과거 또는 관계 있는 영상과의 비교 판독을 용이하게 할 수 있도록 준비하여 나타내는 기능 등이 판독을 준비하는데 걸리는 시간을 줄여 판 독의 효율성을 높이기 위해 필요하다.
현재의 판독 S/W는 판독 과정에서 기본적으로 2차원 영상 을 기반으로 한 도구들을 주로 사용하지만 대용량의 영상을 판 독하기 위해서는 3차원 입체 표현 영상(three-dimensional volumetric image)이나 2차원 다면 재구성(two-dimensional multiplanar reconstructions)을 추가 조작 없이 자유롭게 사용 할 수 있는 환경이 필요하다. 특히 이러한 기능은 혈관이나 기 관지 등 연속적이고 분지하는 기관 또는 여러 면을 가진 복잡 한 구조물과 관련된 판독 과정에서 영상의학 전문의가 머리 속 으로 단면 영상을 모아 3차원 재구성 영상으로 합성하는 과정 을 용이 하게 하므로 판독 시간을 절약할 수 있다.
판독의 방법에 있어서도 일반 촬영 영상의 판독에서는 한 모 니터에 한 장의 영상을 보는 방법에서 큰 변화가 없으나, 전산 화 단층촬영(이하 CT)과 같은 단면 영상의 판독은 과거에 사 용하던 바둑판처럼 여러 영상을 펼쳐 놓고 판독하는 Tile view 방법에서 모니터 상의 영상을 판독하는 것이 익숙해 질수록 단 면 영상을 모두 한 곳에 쌓아 올려서 한 장 씩 더하거나 제거 하면서 보는 Stack view 방법을 선호하고 있다. 이 방법은 시 선을 한 곳으로 집중할 수 있어 판독에 더 몰입할 수 있으며 특히 비교해야 하는 단면 영상의 수가 증가 됨에 따라 같은 위 치의 단면 영상을 한번의 조작으로 동시에 비교할 수 있는
Linked or Synchronized Stack view 기능과 원하는 위치와 범 위, 속도를 마음대로 선택할 수 있는 사용하기 쉬운 조작 도구 가 필요 하다.
결 론
판독은 영상의 특징적인 패턴을 인지해서 논리적 추론으로 그 패턴과 가능성 있는 진단의 관계를 평가하고 결론을 이끌 어 내는 끊임 없이 높은 집중력이 요구되는 과정 이다. 이러한 판독 과정이 이루어지는 판독 환경은 인간 공학적 설계가 필 요하고 기하급수적으로 증가하는 판독에 관련되는 정보의 양 은 더 효율적인 판독 장치와 판독 방법을 요구하고 있다.
Soft-copy reading의 판독 환경 가이드라인을 통해 PACS 사용자에게 적절한 판독 환경의 중요성을 인식시키고 의학 영 상의 판독 과정에서 일어 날 수 있는 환경에 의한 영상 품질 의 저하를 방지 할 수 있을 뿐만 아니라 판독 환경의 명확한 평가 기준을 제시함으로써 적절한 환경에서 판독을 하고 있는 지 스스로 평가할 수 있으며 PACS 영상의 품질에 영향을 미 치는 환경 요인을 분석하여 적절한 판독 환경의 개선으로 생 산성과 정확성을 높여 보건 복지의 향상과 의료원가의 절감 효 과를 기대 할 수 있다.
참 고 문 헌
1. Reiner BI, Siegel EL, Hooper FJ., et al. Radiologists’productiv- ity in the interpretation of CT scans: a comparison of PACS with conventional film. Am J Roentgenol 2001 176:861-864 2. Harisinghani MG, Blake MA, Saksena M, et al. Importance
and effects of altered workplace ergonomics in modern radiol- ogy suites. RadioGraphics 2004;24:615-627
3. Bennett WF, Vaswani KK, Mendiola JA., et al. PACS Monitors:
An Evolution of Radiologist’s Viewing Techniques. J Digit Imaging 2002;15 Suppl 1:171-174
4. Monin RL. Editorial: TRIPTM Update. J Digit Imaging 2004;17:78-79
5. Siegel, E, Reiner, B. Work flow redesign: the key to success when using PACS. Am J Roentgenol 2002;178: 563-566 6. Moise, A, Atkins, MS. Radiology workstation design for the
medical intensive care unit. J Digit Imaging 2002;15: 151-155 7. 2001년 대한 PACS 학회 권장 가이드라인: http://pacs.or.kr/
func/download.php?path=L2hvbWUvdmlydHVhbC9wYWN zL2h0ZG9jcy91cGxvYWQvcGRzL1BBQ1NHdWlkZWxpbm UoyKjG5MDMwfa/6ykucGRm&filename=UEFDU0d1aWRl bGluZSjIqMbkwMzB9r/rKS5wZGY=
8. Rumreich LL, Johnson AJ. From traditional reading rooms to a soft copy environment: radiologist satisfaction survey. J Digit Imaging. 2003; 16(3):262-9
9. Prabhu SP, Gandhi S, Goddard PR. Ergonomics of digital imaging. Br J Radiol. 2005;78(931):582-6
10. Vertinsky T, Forster B. Prevalence of eye strain among radiolo-
gists: influence of viewing variables on symptoms. Am J Roentgenol. 2005;184(2):681-6
11. ACR practice guideline for the performance of screening mam- mography. Revised 2004 (Res. 10), Effective 10/1/04.
http://www.acr.org/s_acr/bin.asp?CID=549&DID=12281&D OC=FILE.PDF
12. ACR practice guideline for the performance of whole breast
digital mammography. 2001 (Res. 7), Effective 1/1/02.
http://www.acr.org/s_acr/bin.asp?CID=549&DID=12211&D OC=FILE.PDF
13. Mahesh M. AAPM/RSNA physics tutorial for residents: digital mammography: an overview. Radiographics. 2004;24(6):1747- 60
대한PACS학회지 2005;11:134-139
=초 록=
PACS(Picture Archiving and Communication System) 환경에서는 판독대에서 필름을 이용하여 판독을 수행하 고 진단하는 과거와는 달리 필름을 사용하지 않고 모니터 상의 영상을 분석하여 진단하는 soft-copy reading으로 판독을 하게 된다. 그러나 PACS 모니터 상의 영상을 이용한 판독은 그 휘도 또는 밝기가 일반 필름 판독대에 비할 수 없을 정도로 어두울 뿐만 아니라 판독 소프트웨어의 여러 기능을 계속 사용하여야 한다. 그러므로 외부 환경에 따라 판독자가 쉽게 피로를 느낄 수 있고 이는 생산성을 떨어뜨리며 판독의 정확도에 영향을 줄 수 있으므로 모니터 상의 영상을 이용하는 soft-copy 판독 환경의 가이드라인이 필요하다.
