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￭ S-245 ￭
다발성골수종 환자의 골수 내 미세동정맥단락에 의해 발생한 고박출성 심부전 1예
관동대학교 의과대학 내과학교실
*박형복, 이상헌, 김인태, 현여경, 김윤지, 조덕규
서론: 다발성 골수종은 골용해로 인해 골절이나 골감소증이 진단 당시 환자의 약 70% 에서 발생하며 이로 인해 고칼슘혈증, 신부전이 발생 한다. 심혈관계 증상으로는 고점도 증후군, 아밀로이드 심질환, 고박출성 울혈성심부전 등이 있다. 골용해가 심해질 경우 종양세포의 골수 침윤으로 골수 내에 미세동정맥단락이 발생하여 드물게 고박출성 심부전을 일으킨다고 알려져 있다. 저자들은 고박출성 심부전을 동반한 다발성 골수종 환자에서 심도자술 및 혈관 조영술을 시행하여 골수 내 미세동정맥 단락의 존재를 확인하였다. 증례: 62세 여자 환자가 2개월 전 다발성 골수종을 진단 받고 3차 melphalan과 prednisone 항암요법을 받은 후 외래에서 추적 관찰 중 1주 전부터 호흡곤란과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 내원 당시 활력징후는 혈압이 100/60 mmHg, 맥박이 분당 100회, 호흡수 분당 30회, 체온 36.5도 측정되었다. 단순 흉부 X-선에서 심비대와 양쪽 흉막 삼출 소견이 보였다. Beta2-microglobulin이 2개월 전 16.4 mg/L 에서 32 mg/L로 증가되었고 Pro-BNP 역시 2개월 전 3913 pg/mL에서 7428 pg/mL로 증가 되었다. 경흉부 심초음파에서 좌심실구혈률 57%, 좌심실의 D형 변화, 우심실압 59 mmHg, 삼첨판 역류 등 우심실부전과 폐동맥고혈압의 소견 보여 폐동맥 색전증을 감별하기 위해 흉부 전산화 단층 촬영을 시행하였다. 흉부 전산화 단층 촬영에서 양쪽 흉막 삼출과 흉추에 다발성 골용해 소견, 심비대, 하대 정맥과 기정맥의 확장 소견 보였고 폐동맥 색전증의 소견은 보이 지 않았다. 심장내 동정맥단락을 의심하여 우심장 심도자술을 시행하였다. 심도자술에서 대퇴정맥 산소포화도 82.5%, 하대정맥 산소포화도 86.3%, 상대정맥 산소포화도 90.7%, 우심방 산소포화도 86.9%, 우심실 산소포화도 81.2%, 주폐동맥 산소포화도 82%, 우쇄골하정맥 산소포 화도 87.5% 소견 보였고 심장내 동정맥단락의 소견 보이지 않았고 상지의 혈관 조영술에서도 특이 소견 보이지 않았다. 따라서 저자들은 다발성 골수종의 질병경과 악화와 동반된 골용해 증가로 인한 골수 내 미세동정맥단락에 의한 고박출성 심부전으로 진단하였다.
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Mid-term Clinical Outcome of PCI for Chronic Total Coronary Occlusion
가천의과학대학교 길병원 내과
*김의주, 강웅철, 신권철, 박예민, 오경용, 김명건, 이경훈, 문찬일, 한승환, 안태훈, 신익균
Objective: We investigated procedural and clinical outcome of percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusion (CTO) in single institution. Methods: From December 2006 to December 2009, PCI were performed in 165 patients (111 male, 67.3%, mean age 60.5±11.7 years) with 169 CTO lesions. Medical records and radiographic information were reviewed to determine the procedural technique, the peri-procedural complications and the clinical outcomes. Results: The target artery included the left anterior descending artery (76 lesions, 45.0%), the right coronary artery (62 lesions, 36.7%), and the left circumflex artery (31 lesions, 18.3%). The success rate of primary attempt was 80.4% (123 lesions) and overall success rate was 81.1% (137 lesions). The balloon angioplasty was achieved in 26 lesions (19.0%) and stent was deployed in 111 lesions (drug eluting stent: 99 lesions, bare metal stent: 12 lesions). The mean number of stents per lesion was 1.1±0.7. Retrograde approach was used for 1 lesion. In 30 lesions, the guide wire could not pass the lesion (93.8%) and in 2 lesions, the balloon catheter could not pass the lesion (6.3%). The mean procedure time was 68.0±32.2 minutes and the mean amount of dye was 319.9±115.5 mL. Contrast induced nephropathy was noted 5 patient (3%). Acute vessel occlusion due to stent thrombosis was noted in 1 patient during PCI. Otherwise, no urgent coronary artery bypass graft or PCI were necessary. During follow-up period (mean 19.9±10.8 months), the major adverse cardiac event (MACE) occurred in 10 patients (7.3%, 2 cardiac death, 2 non-fatal MI, 9 TLR). Restenosis was noted 8 lesions (19%) of patients performed follow-up angiography (42 patients, 30.7% of all patients). The cumulative MACE free survival rates at 30 day, 1 and 2 years were 99.0, 96.8 and 89.6%, respectively. Conclusions: Our data showed that PCI for chronic total coronary occlusion is safe and effective, with a few complications.
