Pediatric Physical Therapy

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I-1

Ch 6. 정상 자세 조절 기전 Normal Postural Control Mechanism; NPCM

Pediatric Physical Therapy

Dept. of Physical Therapy

Lee, ByoungHee

1. 자세 조절

2) 시각 (visual)

• 자세를 조절하는 가장 강력한 감각 시스템

• 환경 내에서 인체와 사물의 관계를 인식

3) 몸감각계 (somatosensory)

• 주위 환경과 접촉해 있는 인체의 정보를 습득

• 자세 취하기 및 바른 자세와 관련된 인체활동을 유발

1. 자세 조절

4) 안뜰계(vestibular)로부터의 정보

• 자세동요(postural sway) 시 팔다리의 진폭을 조절

• 미세하게 인체의 재정렬을 수행

5) 안뜰척수반사 (Vestbulospinal tract)

• 머리 움직임에 의한 안뜰수용기(vestibular receptor)의 정보가 척수전 운동뉴런 (ant.horn-motor neuron)으로 전달

• 골격근의 수축을 초래, 반사적 자세조절에 관여

1. 자세 조절

6) 정상 자세 조절 기전(normal postural control mechanism)

• 신경발달치료의 기초가 되는 이론

• 중력이 작용하는 환경 내에서 균형조절 기전을 적절히 쓸 수 있도록 인체의 방향을 설정

• 안정성과 운동성을 제공하는 자동적인 움직임을 갖기 위한 요소 (1) 정상자세조절기전의 요소

- 정상자세

- 긴장도와 상반 신경교차 지배 - 다양하고 자동적인 동작패턴

1. 자세 조절

• 움직임(movement)을 위한 선행 조건

- 중력을 이겨 낼 수 있을 정도의 충분한 근긴장도 - 과도한 긴장이 없는 근활동

- 큰 관절이 고정된 후에 원위부(distal) 근육들의 숙련된 운동이 가능

• 중추신경계 손상

- 비정상적인 자세기전 발생 - 비정상적인 긴장도

- 공동으로 움직이는 패턴 - 균형과 안정성 결여

- 비협응적인 움직임

2. 정상 자세 긴장도

1) 자세 긴장도 (normal postural tone)

• 스스로 움직임을 갖기 위한 필수 요소

• 어떤 자세 혹은 어떤 움직임을 목적으로 한 인체의 일련의 근 수축을 의미

- 중력에 대항하여 움직일 수 있을 만큼의 높은 긴장도 - 조화로운 움직임을 허용할 만큼의 낮은 긴장도

- 자세나 움직임 그리고 환경에 따라 긴장도의 다양한 변화가 나타남

BOS, COG와 긴장도의 연관성

2. 정상 자세 긴장도

2) 긴장도에 영향을 미치는 신경학적인 요소(neural factors)

• 고유수용성 반사와 피부반사(proprioceptive & cutaneous reflex)

• 각성 수준(arousal level)

• 중추신경계의 흥분 정도

• 되먹임기전과 먹임기전(feedback & feedforward)

• 인지 지각 능력(cognitive & preceptual ability)

2. 정상 자세 긴장도

3) 긴장도에 영향을 미치는 비신경학적인 요소(non-neural factors)

• 근육 자체의 성상(viscoelasticity)

• 근섬유의 특성(properties)

• 근육의 길이(length)

3. 상반신경교차지배

1) 상반신경교차지배(reciprocal innervation)

• 부드러운 움직임을 이끌어내기 위한 작용근(agonist)과 대항근(antagonist)의 상호작용

• 신체의 좌우 혹은 원위부와 근위부간의 모든 움직임에서 발생

- 협응(coordination)을 유도, 자세변화에 따른 근육의 자동적인 적응 - Agonist와 Antagonist 사이의 단계적인 조절(graded control)

3. 상반신경교차지배

2) 협응

• 정확하고 조절된 움직임을 만드는 능력

• 구성요소

- 부드러움, 리듬

- 적절한 속도, 근육들의 배열 - 적절한 근장력, 자세긴장, 평형

• 작용근 (agonist)

- 언제나 중력에 대항하여 움직이는 쪽 - 긴장도가 높은 상태에서 움직이는 것

• 동시수축(cocontraction)

- 양쪽의 근긴장도가 동시에 비슷한 비율 로 높은 상태

• 비정상적인 상반신경 교차 지배의 문제점 - 지나친 고정(fixation)으로 인한 운동성이

감소(경직이 있는 아동)

- 지나친 운동성으로 안정성이 부족(실조증 (ataxia)이 있는 아동)

5. 균형조절

1) 균형

• 지면 위에 자세를 유지하고 기능적인 동작을 위해 신체를 주어진 기저면 내에서 중력중 심(COG)을 일정하게 유지하는 능력

• 구성 요소

- 바로잡기 반응(righting reaction) - 평형 반응(equilibrium reaction) - 보호반응(protective reaction)

6. 고유수용성 조절

1) 고유수용성감각(proprioception)

• 인체 분절 각각에 대해 위치를 인식

• 동작활동에 필요한 공간을 탐색

감각 신경계 조절

7. 선택적 동작

1) 선택적 동작 (selective movement)

• 단일 관절의 움직임

• 신경교차지배를 바탕으로 최소의 열량으로 최대의 움직임을 가능하게 하는 도구

• 움직임의 효율성에 매우 중요한 역할