접수: 2009년 3월 4일 승인: 2009년 11월 27일 책임저자: 김 건 도
390-711, 충북 제천시 세명로 117번지 세명대학교 생활체육학과
Tel: 043-649-1289 Fax: 043-649-1727 E-mail: [email protected]
만성 요통환자의 근저항운동과 Gyrotonic Expansion System
®이 요부 신근력, 유연성 및
통증변화에 미치는 영향
우리들병원 재활사업부 자이로토닉센터1
건국대학교 체육교육과2, 여주대학 사회체육과3, 세명대학교 생활체육학과4
김희복1ㆍ이현순1ㆍ이화영1ㆍ홍정희1ㆍ한길수2ㆍ김원식3ㆍ김건도4
Effects of Gyrotonic Expansion System® Training and MedX Training on Lumbar Extension Strength, Lumbar Flexibility and Relief of
Pain with Chronic Low Back Pain Patients
Hee-Bok Kim, ATc.1, Hyun-Soon Lee, ATc.1, Wha-young Lee, ATc.1, Jeoong-Hee Hong, ATc.1, Gil-Soo Han, Ph.D.2, Won-Sik Kim, Ph.D.3, Gun-Do Kim, Ph.D.4
1Woorldul Spine Healthe Center, Wooridul Hospital, 2Department of Physical Education, Kon-Kuk University, Seoul, Korea
3Department of Sports and Leisure Studies, Yeo Joo College, Yeo Joo, Korea
4Department of Sports and Leisure Studies, Semyung University, Jecheon, Korea
This study was aimed at determining the effects of gyrotonic expansion system®(GXS) training and MedX training on lumbar extension strength, lumbar flexibility and relief of back pain with patients of chronic low back pain. Twenty- four subject in two group (GXS group: n=12, & MedX group: n=12) were trained twice per week for eight weeks with protocol of MedX exercise and GXS(gyrotonic expansion system®) exercise program. Both groups were tested on MedX machine for lumbar extension strength and were measured Schober test for lumbar flexibility and VAS test for Pain change at baseline and after 8weeks. Lumbar extension muscle was categorized into 7 angles (72°, 60°, 48°, 36°, 24°, 12°, 0°). Paired Sample t-test was utilized to analyze time differences and Two-way repeated ANOVA was performed to compare the group differences. Results showed a significant improvement of lumber extension strength for 56.30% in MedX group and for 57.49% in GXS group after 8 weeks at all angles.Result further on lumbar flexibility indicated increase of 6.0% in MedX group and increase of 7.5% in GXS group. Change of back pain significantly was decreased for 43.71% in MedX group and 49.12% in GXS group after 8weeks of training.
Key Words: Low Back Pain, Flexibility, Relief of Back Pain
서 론
요통은 현대사회에서 가장 흔하고 가장 부담이 큰 의학 문제 중의 하나이다1). 최근 경제 발전과 의학의 발달로 인해 평균 수명이 길어지고, 만성요통 환자의 증가와 같이 질병의
양상이 변화하고 있다. 특히 만성요통 환자의 질병 완치의 불확실성, 현대의학의 한계의식, 질병 회복의 기대로 의사의 치료와 함께 대체요법의 적용에 관심을 보이고 있다.
요통이 있는 사람은 통증을 줄이기 위해 활동을 피하게 되며, 그러므로 허리 신전근육이 위축되고 근력이 약화되어 통증이 증가하거나 심리적인 자극이 증가 된다3). 또한 반복적 인 요통으로 인해 운동량이 감소함으로 근육 크기의 감소가 오게 된다4). Ryan et al. (1991)5), Wilhite et al. (1992)6)은 요통환 자를 대상으로 요부 근력강화 운동을 실시하면 근 단면적이 증가하고, 근 기능의 향상을 가져와 요통을 예방하고 치료하는 데 효과를 볼 수 있다고 하였다. 특히 척추 주위근은 척추의 안정성과 기능적 움직임에 중요한 역할을 담당하고 있으며, 만성 요통 예방에도 중요하다. 만성 요통환자들에서는 요추부 신전근이 약화되어 있으며, 특히 요추부 굴곡근에 비해 신전근 의 위약이 더 심하다고 보고하고 있다7,8). Carpenter와 Nelson (1999)9)는 신전근 강화 운동의 효과를 극대화하기 위하여 골반 을 안정화시키고 비교적 고강도의 프로그램을 적용하는 것이 필요하다고 하였다.
현재 요통에 대한 치료 수단으로서의 요부근력강화를 위한 운동 프로그램에는 안정성을 가진 등속성 운동, 유산소 운동과 저항운동, 그리고 스트레칭 체조의 복합적 프로그램이 효과가 있는 것으로 제시되고 있다10).
요통환자에 있어서 규칙적인 운동은 인대, 뼈, 건 그리고 근육을 강화시키고 척추 디스크를 포함한 여러 관절과 연골에 충분한 영양을 공급해 주어 운동조절 능력을 향상시켜 준다11). 자이로토닉 시스템을 이용한 치료적 운동으로는 이완 운동, 안정화 운동, 근력 강화 운동, 근 지구력 운동, 신장 운동 등이 있다. 이러한 치료적 운동을 얻기 위해서는 환자에게 맞는 개별적 치료 용량을 적용해야 한다.
최근에는 자이로토닉을 이용하여 근육의 강화, 유연성과 안정화를 위한 운동이 실시하고 있다. 이 시스템은 주요근육 그룹이 상호 의존하며, 하나로 통합 된 방법으로 호흡을 강조 하므로 효과적인 유산소 운동을 하면서 집중하여 천천히 운동 을 수행 하므로 부상의 위험이 적어 전신 근육을 골고루 활성화 시켜 균형 잡힌 체형과 신체정렬을 만들어 준다. 특히, 체간 하부의 복부근 및 척추 심부근의 작용을 효과적으로 강화시켜 주어 체간의 안정성 증진은 물론 복부 지방의 연소를 촉진시켜 준다. 그러므로 몸 전체의 균형을 바로 잡아주며 바른 자세를
취하게 해준다. 자이로토닉 시스템은 원형의 원리를 이용하여 운동하는 것으로 여러 가지 효과가 있지만 특히 척추 안정화에 좋은 운동으로 인식되고 있다. 요통으로 고생하지만 수술 받기 를 꺼리는 많은 분들에게 어느 한가지만으로는 완벽한 치료 효과를 기대하기는 어렵다. 이들에게 댄스, 체조, 수영, 요가의 기본동작을 적용시킨 “자이로토닉 운동법”이 최근 미국 및 유럽에서 만성 요통의 새 치료법으로 각광받고 있다. 아직 객관적으로 효과를 입증한 연구가 부족한 실정이다.
국내의 선행 연구에서 MedX 운동기구를 이용한 요부 재활 운동의 다각적인 방법을 적용한 연구에는 만성 요통환자들의 통증완화와 근기능에 미치는 영향12-14)과 자이로토닉 운동을 적용한 연구15,16)가 보고되고 있으나, 만성 요통환자를 대상으 로 자이로토닉 운동과 MedX 운동 방법을 달리 적용하여 집단 간 처치기간에 따른 요부 근기능과 유연성 및 통증 변화를 분석한 보고 문헌은 잘 알려져 있지 않다.
이에 본 연구에서는 만성 요통환자에게 근력의 강화, 유연 성 향상 및 척추 안정화운동인 자이로토닉 시스템® 운동과 고강도의 등장성 및 등척성 운동인 MedX 운동을 8주간에 걸쳐 규칙적으로 운동 방법을 달리 적용하여 집단 간 요부 신전근력 향상에 따른 유연성 및 통증변화를 분석하는데 있다.
대상 및 방법
1. 대 상
본 연구의 대상자는 서울에 소재한 척추전문병원 척추센 터에 내원한 환자로서 전문의로부터 CT 및 MRI 등의 특수검 사 소견에서 요통이 3개월 이상 지속된 요통환자로 운동 전에 수술 경험과 심장질환이 없는 만성 요통환자 24명 중 자이로토닉 운동을 실시한 그룹 12명(degenerative spine disease 5, spondylosis 3, stenosis 4)과 MedX 운동군 12명(degenerative spine disease 4, spondylosis 3 stenosis 5)을 대상으로 하였다.
대상자 선정은 W병원 재활운동 치료실에서 운동치료를 받는 환자들로서 검사 시 요구되는 관절가동범위(Range of motion: ROM) 요부 굴곡각도 0-72°에 제한이 있거나, 검사 전 고혈압이나 심한 요통, 그리고 하지 방사통을 호소하는 환자는 대상에서 제외시켰으며, 무선배정을 하였다. 이들 피 검자의 신체적 특성은 Table 1과 같다.
Table 1. Physical characteristics of subjects (Mean±SD) Group Age(yrs.) Height(cm) Weight(㎏) GXS® (n=12) 40.75±14.5 166.50±6.4 63.50±12.0 MedX (n=12) 42.92±12.4 162.17±8.3 57.53±8.03
#GXS: gyrotonic expansion system®
Table 2. Gyrotonic Expension System® Program item Gyrotonic Expansion System® Program
Warm-up (15 min) Pole 1. Arch and Curl 3. Sideways Arch
2. Shifting the Ribcage
4. Wave: forward 12 Rep/1set Main exercise (30 min) Arch & Curl 1. Arch and Curl: extroverted &introverted
3. Cross grip stretch: forward 5. Single Spiral: forward, reverse
2.Stirring
4. Cross grip stretch into spiraling 12 Rep/1set Hamstring 1. Double/Single leg pump
3. Scissors
5. Dolphin: forward/reverse
2. Single leg Bicycle: forward 4. Full Circles 12 Rep/1set
Abdominal 1. Chest-Pelvis Lift 2. Simple curl up 12 Rep/1set Cooling down (15 min) 1. Ball exercise 12 Rep/1set
2. 방 법
1) 요부근력 측정방법
요부 근력측정은 등척성(Isometric) 원리를 이용하여 제작된 MedX lumber extension machine (MedX, USA)를 사용하여 운동 전(pre-exercise), 운동 8주 뒤 총 2회에 걸쳐 실시하였다.
검사 시작 전에 피험자에게 검사에 대한 충분한 설명과 검사 시 발생할 수 있는 허리 염좌를 예방하기 위해 미리 스트레칭 (stretching)과 같은 준비운동을 실시하도록 했고, 순수한 최 대의 허리근력만을 알아보기 위해 대퇴와 골반 부위를 고정 시켰다.
운동 프로그램에 참여하기 전에 앞서 피험자들은 검자사 의 지시에 따라 운동 전 요부 신전 운동기기로 각도별(72°, 60°, 48°, 36°, 24°, 12°, 0°)로 요부 신전근력을 측정하였으며, 주관 적 통증 정도를 알아보기 위해 시각적 상사척도(VAS) 설문지 를 작성하도록 하였다. 8주간 자이로토닉 운동(GXS)과 등장 성 MedX 운동 프로그램 적용 후 운동 전과 같은 방법으로 실시했다.
2) 체간 굴곡(Schober test) 유연성 검사 및 통증검사 피험자에게 양발을 자연스럽게 벌려 똑바로 선 자세에서 S2(천추 2번) 높이에 위치한 양 후상장골극 사이의 가운데, 지점(pelvic dimple)을 표시하고, 아래로 5 cm, 위로 10 cm 위치 에 각각 점을 찍는다. 이 세 점간의 거리를 측정한 후 피험자에 게 상체를 앞으로 구부리게 한 후 그 간격을 다시 재어 체간굴곡 을 측정하였다. 다시 똑바로 선 자세에서 후상장골극 사이의 가운데 지점과 평행한 오른쪽 옆구리에 점을 찍어 왼쪽으로 구부리며 측방 굴곡을 검사했다. 유연성 검사는 검사 전과 운동 8주 뒤 2회 측정하였다. 주관적 통증 정도는 시각적 상사 척도(VAS)를 이용하여 통증이 없는 경우를 0, 가장 심한 통증 을 10으로 하여 정량화 하였다.
3) 자이로토닉 운동 프로그램
본 연구에 있어서 처치 기간은 총 8주간 주(2회) 자이로토닉 운동(Gyrotonic Expansion System®)을 실시하였다. 운동기구는 Gyrotonic Pulley Tower Combination Unit을 사용하여 치료사가 일대일로 1시간 동안 자세를 잡아주어 실시하였다. 운동 방법 은 Table 2와 Fig. 1과 같이 기구에 앉아 두 손을 핸들 위에 놓고 골반을 수축시켜 척추가 늘어나게 준비하고 호흡을 내쉬 면서 회전하는 핸들을 앞으로 밀었다가 다시 몸쪽으로 잡아당 긴다. 이때 척추는 위로 늘어나게 한다. 핸들이 원을 그리며 복부로 중심을 잡아주며, 골반부터 차례대로 척추가 하나씩 끌려 들어와 처음자세를 유지한다. 운동시 누워서 도르레의
Table 3. MedX Exercise Program item time (min)
<rep/week>
exercise program Warming up 10
<2 rep/week>
stretching
1-4 week* 1-2 set 4-8 week* 2-3 set main
exercise
30 cycle
treadmill walking 20
12-15 rep 1RM 50-70%
leg extension seated leg curl torso flexion hip extension
5 lumbar
extension cooling down 5 MedX stretch Fig. 1. Gyrotonic Expansion System®.
Fig. 2. Restraining mechanism of the MedX lumbar exten- sion machine(www.medxasia.co.kr).
무게를 조절하고 Upper strap을 발에 걸고 상체가 흔들리지 않게 호흡으로 중심을 잡아준다. 이 상태에서 Bicycle, Scissors, Full Circles, Figure Eight's 등 hamstring series를 실시한다. 그리 고 도르레의 무게를 조절하고 Upper strap을 손에 끼고 호흡을 하면서 머리부터 차례로 척추를 말아 목이 길어지게 말아 올린다. 각 부속이 부드럽고 조용하게 움직이고, 이런 절제되 고 부드러운 곡선을 따라 팔, 다리와 신체 각 부분을 움직임으 로서 신체 동작 범위를 넓히고, 부상 없이 힘과 유연성을 기른 다. 자연스러운 원형의 동작과 호흡의 리드믹한 조화로 우리 몸의 에너지의 센터(단전)를 자극, 활성화시켜 신체의 안정을 찾아주고 근력, 유연성의 발달과 강화를 시켜준다.
4) 메덱스 운동 프로그램
본 연구에 있어서 MedX 운동프로그램은 Table 3과 Fig.
2와 같이 준비운동 10분, 본 운동(유산소운동: 20분, 저항운동:
25분), 정리운동 5분으로 구성하였다.
처치 기간은 총 8주로 MedX protocol에 따라 주 2회로 Dyna- mic exercise와 점진적 저항운동으로 leg extension leg curl, hip extension, torso flexion을 3세트씩 실시하였다. 등장성 Dynamic exercise시에 실험 전 측정한 최대 근력의 50%의 강도로 실시하였으며, 점차적으로 무게저항을 5%씩 증가시 켰다. 요부신전 운동 방법은 뒤로 신전 시 2초간 밀고 1초간 멈추게 했고, 굴곡 시에 4초간 천천히 앞으로 본래의 자세로
돌아오도록 했다. 그리고 횟수는 근력과 근지구력을 증가시키 기 위해 15-20회를 실시하도록 했다.
3. 자료 처리
본 연구에서 얻어진 자료는 SPSSWIN(ver. 12.0)을 이용하여 측정 항목의 평균값(M)과 표준편차(S.D)를 산출하였으며, 운 동 프로그램 처치 전, 후의 항목별 평균값 차이 비교를 위해 집단내에는 Paired Sample t-test를 실시하였다. 집단 간, 시시 간에 따라 차이 검증을 위해서는 반복측정 분산분석(Two-way repeated ANOVA)을 실시하였으며, 모든 변인의 통계적 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
Table 4. Change of lumbar maximum isometric torque value on each angle between GXS group and MedX group (ft-lbs)
Group f-value f-value rate of increase (%)
Degree pre-exer (M±SD) 8 Week (M±SD) time time x group group 0° GXS® 53.18±25.58 104.00±48.65 -3.737**
41.895*** 0.111 0.025 95.56%
MedX 58.25±36.04 104.08±55.25 -6.515** 78.67%
12° GXS 72.25±25.12 121.67±60.40 -3.081*
30.108*** 0.993 0.001 68.40%
MedX 72.58±36.00 122.17±56.04 -5.997*** 68.32%
24° GXS 86.08±27.08 139.25±64.03 -3.426**
33.207*** 0.042 0.032 61.76%
MedX 84.67±36.26 134.17±60.82 -5.658*** 58.46%
36° GXS 99.33±28.89 146.42±60.09 -3.782**
40.814*** 0.037 0.047 47.40%
MedX 93.83±39.05 143.83±61.56 -5.737** 53.28%
48° GXS 111.33±33.67 156.08±61.71 -3.836**
43.852*** 0.132 0.098 39.26%
MedX 102.83±39.46 151.67±52.77 -6.040** 47.49%
60° GXS 125.83±30.06 164.00±60.80 -3.299**
34.558*** 0.391 0.351 30.33%
MedX 110.33±37.13 157.58±59.08 -5.375*** 42.82%
72° GXS 107.67±72.89 171.92±58.16 -3.555**
23.429*** 0.374 0.526 59.67%
MedX 115.85±52.65 168.08±62.69 -3.391** 45.03%
*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, #GXS: gyrotonic expansion system®
Table 5. Change of flexibility after 8weeks of training in between GXS group and MedX group (cm)
Group t-value f-value rate of increase(%)
pre-exer (M±SD) 8 Week (M±SD) time time x group group GXS® Group 19.37±1.6 20.84±1.5 -5.678***
57.253*** 0.698 0.234 7.5%
MedX Group 19.23±1.6 20.40±1.2 -5.002*** 6.0%
***p<0.001, #GXS: gyrotonic expansion system®
결 과
1. 집단 간 굴곡각도별 신전근력의 변화
만성 요통환자의 요부 굴곡각도별(0-72°) 신전근력의 변화 와 통계 분석 결과는 Table 4에서 제시하고 있는 바와 같이 운동전, 운동 8주 후 처치기간에 따른 요부 굴곡각도별 근력의 변화에 대한 사후검증에서 자이로토닉 운동군의 경우 운동 처치 8주 후 0° 95.56%, 12° 68.40%, 24° 61.76%, 36° 47.40%, 48° 39.29%, 60° 30.33%, 72° 59.67% 등 모든 각도에서 평균 30% 이상의 높은 근력증가를 나타내어 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.01).
메덱스 운동군에 있어서도 8주 재활운동 후 0° 78.67%, 12° 68.32%, 24° 58.46%, 36° 53.28%, 48° 47.49%, 60° 42.82%, 72° 42.49% 등 7개 각도에서 평균 40% 이상의 요부 신전근력이 증가한 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.01). 두 집단 모두 운동 전, 후 시기 간에는 모든 각도에서 근력이 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으나, 집단 간 시간에 따른 모든 각도에서는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(p<0.001, p>0.05).
2. 유연성의 변화
처치기간에 따른 쇼바 검사에 의한 유연성의 변화는 Table 5에서 보는 바와 같이 자이로토닉 운동군의 경우 운동전 수치
Table 6. Relief of back pain after 8weeks of training in GXS group and MedX group (%)
Group t-value f-value rate of increase(%)
pre-exer(M±SD) 8 Week(M±SD) time time x group group GXS® Group 4.58±1.7 2.33±1.6 6.413***
38.029*** 0.013 1.393 -49.12%
MedX Group 5.33±1.6 3.00±1.9 3.561** -43.71%
**p<0.01, ***p<0.001, #GXS: gyrotonic expansion system®
가 19.37±1.6 cm에서 8주 운동 처치 후 20.84±1.5 cm로 유연성 이 7.5% 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p
<0.001).
메덱스 운동군에 있어서도 운동 전 수치가 19.23±1.6 cm에 서 8주 운동 처치 후 20.40±1.2 cm로 유연성이 6%가 증가하여 통계적으로도 유의하게 향상된 것으로 나타났다(p<0.001). 두 집단 모두 8주 운동 처치 후 유연성이 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며(p<0.001), 시기와 집단 간에는 약간 의 차이는 있었으나, 통계적으로 유의한 차이는 나타내지 않았 다(p>0.05).
3. 처치 전, 후 통증의 변화
Table 6에서 제시하고 있는 바와 같이 운동 전과 운동처치 8주 뒤 처치기간에 따른 집단 간 통증의 변화에 대한 사후 검증에서 자이로토닉 운동군의 경우 운동 전 통증점수가 4.58±1.7에서 운동 8주 후 2.33±1.6로 통증이 49.12%가 감소한 것으로 나타내어 통계적으로도 유의한 차이를 나타내었다(p
<0.001).
한편, 메덱스 운동군의 경우에서도 운동 전 통증 점수가 5.33±1.6에서 3.00±1.9로 8주 운동처치 후 통증이 43.71%가 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.001). 집 단 간 통증 변화에서 자이로토닉 운동군이 메덱스 운동군에 비해 5.41%가 더 감소한 것으로 나타났다. 두 집단 모두 운동 처치 8주 후 통증이 현저히 감소하여 통계적으로 유의한 차이 를 나타내었으나, 시기와 집단 간에는 통계적으로 유의한 차이 는 없었다(p>0.05).
고 찰
본 연구는 만성 요통환자들을 대상으로 8주간에 걸쳐 규칙 적으로 주 2회로 자이로토닉 운동과 메덱스 운동을 처치 한
후 집단 간 요부 신근력 향상에 따른 유연성 및 통증 정도를 비교ㆍ분석 하였다. 요통은 많은 사람들이 경험하는 증상 중의 하나로 성인 중 80% 이상이 일생동안 한번쯤 경험하고 있으며, 사회가 산업화될수록 그 발생빈도가 증가하고 있다. 요통의 발생은 신체와 정신적으로 활동기인 20-29세 사이에도 비교적 흔히 관찰되나, 35세 이후에 척추의 인대나 관절이 탄성을 잃으면서 그 빈도가 증가하기 시작하여 40-50세 사이의 연령군 에서 가장 높은 유병률을 보이며, 65세 이후에는 점차로 감소 하는 것으로 보고하고 있다(Cherkin et al., 1994)17).
요통은 거의 대부분 보존적인 치료방법으로 완화되지만, 일부 요통환자들에서 12주 이상 통증이 지속되는 경우가 있는 데, 이것을 만성 요통이라 분류한다(Anthony, 1995)18). 요통치 료 방법은 운동치료, 마사지, 도수 교정 등이 있고 운동치료를 제외한 다른 것은 그 효과가 적고 일시적이며, 만성 통증환자 에게는 효과가 제한적이다. 반면 운동은 장애와 통증을 감소시 킬 수 있는 경제적이고 효과적인 만성 통증의 치료 방법이라고 보고되었다(Mather, 2004)19).
최근 만성 요통 및 수술 환자의 재활에 대한 연구들은 골반과 대퇴부를 고정시킨 상태에서의 요부 신전운동이 요통 환자의 통증 정도와 요부근력, 다리통증, 요부 관절의 가동범위, 일상생 활의 수행능력이 크게 향상되었음을 보고하고 있다20-24).
이와 관련된 연구에서 David와 Brain(1989)25)은 요통 없는 일반인을 대상으로 12주(주 2회) 훈련 후 요부 신근력이 20.5%
증가했다고 보고하였으며, Carpenter et al. (1991)26)도 12주간의 운동 후 요부 굴곡의 72도에서는 16%가 증가했으며, 0도에서 도 92%가 증가했다고 보고하였다.
한길수와 김건도(2007)27)도 남성 노인 요통 환자를 대상으 로 저항운동을 8주간 실시 후 평균 35.16%의 요부 신근력이 증가했다고 보고했으며, 김건도 등(2006)28)도 여성 만성 요통 환자를 대상으로 등장성 운동을 8주간(주 2회) 실시한 결과 0° 81.86%, 12° 68.70%, 24° 62.85%, 36° 54.07%, 48° 42.85%,
60° 43.16%, 72° 28.38% 등 전체적으로 많게는 81.86%에서 적게는 28.38%의 근력이 증가하여 모든 굴곡각도에서 유의하 게 근력이 증가했다고 보고 하였다. 한편, 이윤정(2005)15)은 추간판탈출증 수술환자를 대상으로 자이로토닉 운동을 12주 간 실시 후 요부 신전근력이 유의하게 증가했다고 보고하였다.
본 연구에서도 8주(주 2회) 자이로토닉 운동처치 후 요부 굴곡각도별 신전근력이 각각 0° 95.56%, 12° 68.40%, 24°
61.76%, 36° 47.40%, 48° 39.29%, 60° 30.33%, 72° 59.67% 등 7개 각도의 변위에서 평균 57.49%의 근력이 증가한 것으로 나타났으며, 메덱스 운동군의 경우도 0° 78.67%, 12° 68.32%, 24° 58.46%, 36° 53.28%, 48° 47.49%, 60° 42.82%, 72° 42.49%
등 56.30%의 요부 신전근력이 증가한 것으로 나타났다. 선행 연구와 마찬가지로 두 집단 모두 신전 0°에서 가장 높은 근력 증가율을 보였으며, 60°에서는 각각 30.33%, 42.82%로 7개 각도에서 가장 낮은 증가율을 보였다.
따라서 규칙적으로 8주 운동처치 후 요부 신전근력에서 자이로토닉 운동군 57%, 메덱스 운동군 56%의 높은 근력증가 를 나타낸 원인은 두 운동 모두 개인이 혼자서 운동을 실시한 것이 아니라, 재활운동 시간에 운동치료 전문가가 일대일로 지도하여 더 빠른 요부의 관절가동범위 증가와 신전근력의 향상으로 인한 통증의 감소로 이어진 결과라 사료된다.
유연성이란 활동 중에 불필요한 에너지의 소비를 막아주고 운동의 정확성과 우아함 및 근력활동을 증가시켜 협응능력을 향상시켜 주는 인자이며, 근육과 관절을 전 가동범위에 걸쳐 움직일 수 있는 능력을 말하는 것으로서 유연성의 증진은 올바른 신장운동을 통해서만 증진할 수 있다고 한다29-30). 유연 성의 상실은 매일매일 활동할 수 있는 개인의 능력과 운동수행 능력에 심각한 손상을 줄 수 있다.
Schenkman et al. (1996)31)은 축성 골격 가동성(axial skeleton mobility)의 손실과 관련된 신체 수행력 감소를 증명하였으며, 이러한 감소가 유연성 훈련을 통해 긍정적인 변화를 가져올 수 있다고 제시하였다. Bassey et al. (1989)32)은 유연성은 남ㆍ 여 모두 10년 마다 약 10%의 감소를 나타낸다고 하였고, Alter (1988)33)는 갑작스러운 운동이 신체활동의 불편함, 근육통, 근육의 경직 또는 강직을 가져 온다고 하며, 이러한 원인에 대한 근본적인 것 중 하나는 운동의 부족에서 오는 것이며, 이러한 요인들은 유연성 프로그램을 이용하여 많은 부분을 예방할 수 있는 능력을 소유할 수 있다고 하였다. 이윤정(2004)15)
은 자이로토닉 운동 적용 후 체간 굴곡의 유연성이 유의하게 증가했다고 보고했으며, 김희복(2004)16)도 척추측만증 환자 를 대상으로 8주간 실시 후 척추측방 굴곡 및 척추길이가 유의하게 증가했다고 보고하였다. 문훈기, 윤재영, 한길수 (2008)34)도 후방 요추체간 유합 수술을 시행한 노인 요통환자 들을 대상으로 8주(주 2회) 처치 후 요부의 전 가동범위(0-72°) 가 가능해 졌다고 보고했다.
본 연구에서도 선행 연구와 마찬가지로 운동 처치 후 유연성 에 있어 자이로토닉 운동군의 경우 운동 전 수치가 19.37±1.6 cm에서 8주 운동 처치 후 20.84±1.5 cm로 유연성이 7.5%가 증가한 것으로 나타났고, 메덱스 운동군에 서도 운동 전 수치 가 19.23±1.6 cm에서 8주 운동 처치 후 20.40±1.2 cm로 유연성 이 6%가 증가하여 두 집단 모두 운동 처치 후 요부의 가동범위 가 증가하여 통계적으로도 유의한 차이를 나타내었으나, 임상 적으로 큰 의미가 없는 증가 크기이다.
운동 처치 후 집단간 유연성의 변화에서 메덱스 운동군에 비해 자이로토닉 운동군이 1.5%가 더 증가한 것으로 나타났는 데, 이러한 원인은 댄스, 체조, 수영, 요가에 필요한 주 동작의 원리를 혼합하여 척추에서 시작하는 원형과 나선형의 움직임 을 통하여 몸의 움직임을 점차 증가시키고, 신체의 각 부위를 신장(stretching)시킨 결과로 유연성을 향상시키는데 도움을 주지 않았나 사료된다.
Kinsner과 Colby(1990)35)는 요추 안정화 운동은 체간의 자세 조절에 기여하는 안정근과 복근의 기능을 회복시켜 척추의 내재조직이며, 통증 민감성 조직인 인대와 관절낭의 자극전달 을 감소시킴으로써 통증감소와 관절가동범위 증가의 효과가 나타난다고 하였다.
Jankins과 Borenstein(1994)36)은 요통에 대한 적극적인 운동 치료 프로그램은 신체기능을 정상화시키고, 요통을 감소시킬 수 있다고 했는데, Sherry et al. (1993)37)은 10주간의 요부 신전 근 강화운동이 요통 자각도에 유의한 감소를 가져 왔다고 보고하였으며, 권휘련 등(2006)13)도 만성 요통환자들을 대상 으로 8주 운동 후 통증의 변화에서 자가 굴곡운동 프로그램 집단의 경우 6.40점에서 4.30점으로 유의하게 감소하였으며, 자가 신전운동 프로그램을 실시한 집단에서도 5.93점에서 3.66 점으로 통증이 유의하게 감소하였다고 보고하였다. 한길수 등(2007)12)도 만성 요통환자를 대상으로 통증이 운동 전에 7.06점에서 운동 8주 후 3.44점으로 통증의 정도가 평균 51.27%
가 감소했다고 보고하였다. 이윤정(2005)15)도 자이로토닉과 자가운동을 실시한 그룹에서 운동 전 통증이 7.64점에서 5.50 점으로 감소했다고 보고했다.
본 연구에서도 선행 연구와 마찬가지로 운동처치 후 통증이 자이로토닉 운동군 49.12%, 메덱스 운동군 43.71%가 각각 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 통증 점수에 있어서도 두 집단 모두 운동 처치 후 통증이 현저하게 감소된 것으로 나타났으며, 자이로토닉 운동군이 5.41%가 더 감소한 것으로 나타났다. 따라서 보다 적극적인 운동은 요부나, 그 주변근에 근력이 증가됨에 따라 신경의 활성화 뿐만 아니라, 혈류량과 산소량이 증가됨에 따라 통증으로 인한 심리적인 불안감을 현저히 해소시킴으로서 통증을 느낄 수 있는 민감도 가 다소 감소되는 것으로 사료된다.
따라서 운동 방법은 다르지만 두 운동군 모두 요부 신전근력 의 증가와 함께 통증 변화에도 크게 기여한다는 것을 의미한다.
고 찰
본 연구는 만성 요통환자들을 대상으로 자이로토닉 운동 프로그램과 메덱스 운동 프로그램을 8주간 달리 적용하여 요부 신전근력과 유연성 및 주관적 통증 변화에 미치는 영향을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
요부 굴곡각도별 최대 신전근력에서 7개 각도의 변위에서 운동 처치 후 자이로토닉 운동군 평균 57.49%, 메덱스 운동군 평균 56.30%가 증가되어 유의한 차이가 있었다. 유연성의 변화에서도 자이로토닉 운동군 7.5%, 메덱스 운동군 6.0%가 증가하여 8주 운동 처치 후 체간 굴곡시 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 한편 주관적 통증의 변화에서도 자이로토닉 운동군 49.12%, 메덱스 운동군 43.71%가 감소하여 두 그룹 모두 통계적으로 유의한 결과가 나타났으며, 자이로토닉 운동 군이 메덱스 운동군보다 5.41%의 잔여 통증이 감소한 것으로 나타났다.
이상의 결과를 종합해 볼 때 만성 요통환자의 요통 개선 방법으로 Gyrotonic Expansion System® 척추 재활운동의 적용 은 요부 신전근력의 증가와 더불어 유연성 및 통증 감소에도 효과적인 것으로 나타났으나 일시적인 심리효과 일 수도 있다.
또한 운동 처치 후 모든 변인에서 집단 내에서는 유의한 차이가 있었지만, 집단간에는 대조군이 없었던 관계로 유의한 차이는
나타나지 않았으나, 만성 요통환자나 척추 수술을 시행한 환자 들에게 재활운동 방법으로 적극 권장해야 할 것으로 사료된다.
추 후의 연구에서는 질환별 및 연령별 운동 방법을 다르게 적용하여 요부 신전근력의 변화와 통증, 신체조성 간 상관성 등을 규명한다면 유익한 연구가 될 것으로 사료된다.
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