2008년 년 년 년 2월월월월 석사학위논문석사학위논문석사학위논문석사학위논문
2년년년년 8월월월월
경부가 경부가 경부가
경부가 넓은 넓은 넓은 동맥류의 넓은 동맥류의 동맥류의 동맥류의 혈관내
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‐‐‐‐Endovascular Treatment of Wide necked Aneurysms‐‐‐‐
2008년 년 년 2월 년 월 월 일월 일일일
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지도교수 지도교수 지도교수
지도교수 장 장 장 장 석 석 석 석 정정정정
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이 이 논문을 논문을 논문을 논문을 의학 의학 의학 의학 석사학위신청 석사학위신청 석사학위신청 석사학위신청 논문으로 논문으로 논문으로 논문으로 제출함제출함제출함제출함
2008년 년 년 년 2월 월 월 월 일일일일
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조복현의 조복현의 조복현의
조복현의 석사학위논문을 석사학위논문을 석사학위논문을 인준함 석사학위논문을 인준함 인준함 인준함
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2008년 년 년 2월 년 월 월 일월 일일일
조선대학교 조선대학교 조선대학교
조선대학교 대학원 대학원 대학원 대학원
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목 목 목 목 차차차차
ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT
ABSTRACT 4 4 4 4
I. 서론 서론 서론 서론 6
II. 대상 대상 대상 및 대상 및 및 및 방법 방법 방법 방법 7
III. 결과 결과 결과 결과 8
IV. 고찰 고찰 고찰 고찰 10
V. 요약 요약 요약 및 요약 및 및 및 결론 결론 결론 결론 16
참고문헌 참고문헌 참고문헌 참고문헌 17
- 2 -
표 표 표
표 목 목 목 차목 차차차
Table Table Table
Table 1. 1. 1. 1. Clinical Clinical Clinical characteristics Clinical characteristics characteristics of characteristics of of of 8 8 8 cases 8 cases cases cases with with with wide with wide wide wide neck neck neck neck aneurysms- aneurysms- aneurysms- aneurysms- 9999 Table
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Table 2. 2. 2. 2. Percentage Percentage Percentage of Percentage of of of volume volume volume volume occlusion occlusion occlusion for occlusion for for wide for wide wide wide neck neck neck neck aneurysm aneurysm aneurysm aneurysm -15-15-15-15
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ABSTRACT ABSTRACTABSTRACT ABSTRACT
Endovascular Endovascular Endovascular
Endovascular Treatment Treatment Treatment of Treatment of of of Wide Wide Wide Wide necked necked necked necked Aneurysms Aneurysms Aneurysms Aneurysms
Cho, Cho, Cho,
Cho, Bok-HyunBok-HyunBok-HyunBok-Hyun Adviser:
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Adviser: Jang, Jang, Jang, Jang, Suk-Jung Suk-Jung Suk-Jung Suk-Jung M.D.M.D.M.D.M.D.
Department Department Department
Department of of of of Medicine,Medicine,Medicine,Medicine, Graduate
Graduate Graduate
Graduate School School School School of of of of Chosuns Chosuns Chosuns UniversityChosuns UniversityUniversityUniversity
Objectives Objectives Objectives
Objectives : : : Despite : Despite Despite Despite rapid rapid rapid rapid technologic technologic technologic advances technologic advances advances advances and and and and development development development development of of of of new new new new devices
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devices in in in endovascular in endovascular endovascular technology, endovascular technology, technology, technology, widewidewidewide‐‐‐‐necked necked necked necked intracranial intracranial intracranial aneurysm intracranial aneurysm aneurysm are aneurysm are are are often
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recannalization rate rate rate rate and and and and coil coil coil compaction, coil compaction, compaction, compaction, variety variety variety of variety of of of techniques techniques techniques techniques aimed aimed aimed to aimed to to to improving
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Methods : : : wide : wide wide wide necked necked necked aneurysms necked aneurysms aneurysms using aneurysms using using using new new new new designed designed designed designed coils coils coils were coils were were were treated treated treated treated from
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Results : : : : 12 12 12 12 patients patients patients were patients were were were comprised comprised comprised of comprised of of of 3 3 3 3 male male male male and and and and 9 9 9 female 9 female female female patients patients patients patients aged
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embolization embolization
embolization treatment treatment treatment was treatment was was was good. good. good. good.
- 5 - Conclusion
Conclusion Conclusion
Conclusion : : : : The The The The use use use use of of of of new new new designed new designed designed coils designed coils coils will coils will will enhance will enhance enhance enhance the the the ability the ability ability ability to to to to treat treat treat treat wide
wide wide
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Key words words words words : : : : wide wide wide neck wide neck neck neck aneurysm, aneurysm, aneurysm, aneurysm, endovascular endovascular endovascular endovascular embolization, embolization, embolization, new embolization, new new new designed designed designed designed coils.
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IIII . . . . 서 서 론서 서 론론론
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많은 연구가 연구가 연구가 진전되고 연구가 진전되고 진전되고 진전되고 미세수술수기미세수술수기미세수술수기미세수술수기, , , , 임시결찰임시결찰임시결찰임시결찰, , , , 뇌보호제뇌보호제뇌보호제뇌보호제, , , , 마취 마취 마취 기술의 마취 기술의 기술의 발달로 기술의 발달로 발달로 발달로 수술의
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수술의 결과가 결과가 결과가 점차 결과가 점차 점차 좋아지고 점차 좋아지고 좋아지고 있다좋아지고 있다있다. 있다. . 그러나 . 그러나 그러나 이러한 그러나 이러한 이러한 수술법은 이러한 수술법은 수술법은 개두술을 수술법은 개두술을 개두술을 개두술을 시행하여야
시행하여야 시행하여야
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불가피하여 불가피하여
불가피하여 수술 수술 수술 수술 후 후 후 후 여러가지 여러가지 여러가지 합병증을 여러가지 합병증을 합병증을 합병증을 유발할 유발할 유발할 유발할 수 수 수 있으며 수 있으며 있으며 있으며 기저동맥 기저동맥 기저동맥 기저동맥 분지부나 분지부나 분지부나 분지부나 해면정맥동부와
해면정맥동부와 해면정맥동부와
해면정맥동부와 같은 같은 같은 부위는 같은 부위는 부위는 접근이 부위는 접근이 접근이 어려워 접근이 어려워 어려워 수술결과가 어려워 수술결과가 수술결과가 나쁜 수술결과가 나쁜 나쁜 것으로 나쁜 것으로 것으로 알려져 것으로 알려져 알려져 알려져 있다
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있다. . . 이에 . 이에 이에 이에 대한 대한 대한 대안으로 대한 대안으로 대안으로 대안으로 혈관내시술이혈관내시술이혈관내시술이혈관내시술이 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 새로운 새로운 새로운 새로운 비수술적 비수술적 비수술적 비수술적 치료법으로 치료법으로 치료법으로 치료법으로 알려진
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알려진 후후후, 후, , 뇌동맥류 , 뇌동맥류 뇌동맥류 환자 뇌동맥류 환자 환자 중 환자 중 중 중 일부 일부 일부 일부 선택적인 선택적인 선택적인 선택적인 환자를 환자를 환자를 환자를 대상으로 대상으로 대상으로 시행되고 대상으로 시행되고 시행되고 있으며 시행되고 있으며 있으며 있으며 미세
미세 미세
미세 카테터 카테터 카테터 및 카테터 및 및 및 guide guide wireguide guide wirewire의 wire의 의 의 개발과 개발과 개발과 개발과 시술 시술 시술 시술 수기의 수기의 수기의 수기의 발전으로 발전으로 발전으로 발전으로 좋은 좋은 좋은 결과를 좋은 결과를 결과를 보이고 결과를 보이고 보이고 보이고 있다
있다있다
있다....1,13)1,13)1,13)1,13) 이러한 이러한 이러한 이러한 눈부신 눈부신 눈부신 눈부신 기술적인 기술적인 기술적인 발전에도 기술적인 발전에도 발전에도 발전에도 불구하고 불구하고 불구하고 경부가 불구하고 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 동맥류에 넓은 동맥류에 동맥류에 동맥류에 대한 대한 대한 대한 치료는
치료는 치료는
치료는 아직 아직 아직 아직 적절하고 적절하고 적절하고 안전한 적절하고 안전한 안전한 안전한 치료법이 치료법이 치료법이 치료법이 적립되지 적립되지 적립되지 적립되지 않았다않았다않았다않았다. . . . 왜냐하면 왜냐하면 왜냐하면 왜냐하면 경부가 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류의
동맥류의 동맥류의
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있고 있고
있고 장시일에 장시일에 장시일에 걸칠 장시일에 걸칠 걸칠 걸칠 coil coil coil coil 압축압축압축압축(compaction)(compaction)(compaction)(compaction)으로 으로 으로 으로 동맥류가 동맥류가 동맥류가 동맥류가 refillrefill될 refillrefill될 될 될 가능성이 가능성이 가능성이 가능성이 높다높다높다높다. . . . 또한
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또한 혈관내수술이 혈관내수술이 혈관내수술이 혈관내수술이 미세한 미세한 미세한 미세한 카테터안에서 카테터안에서 카테터안에서 카테터안에서 이루어지기 이루어지기 이루어지기 때문에 이루어지기 때문에 때문에 때문에 시술 시술 시술 시술 중 중 중 뇌동맥류가 중 뇌동맥류가 뇌동맥류가 뇌동맥류가 파열될
파열될 파열될
파열될 경우 경우 경우 경우 개두술에 개두술에 개두술에 개두술에 비해 비해 비해 비해 더욱 더욱 더욱 위험할 더욱 위험할 위험할 위험할 수 수 수 수 있으며 있으며 있으며 있으며 시술 시술 시술 중 시술 중 중 중 코일이 코일이 코일이 코일이 원치 원치 원치 원치 않는 않는 않는 않는 혈관으로
혈관으로 혈관으로
혈관으로 들어가거나 들어가거나 들어가거나 혈관벽에서 들어가거나 혈관벽에서 혈관벽에서 혈관벽에서 혈전이 혈전이 혈전이 혈전이 떨어져 떨어져 떨어져 색전증을 떨어져 색전증을 색전증을 색전증을 일으킬 일으킬 일으킬 일으킬 경우 경우 경우 뇌경색을 경우 뇌경색을 뇌경색을 뇌경색을 유발할
유발할 유발할
유발할 수 수 수 수 있는 있는 있는 있는 위험성이 위험성이 위험성이 있는 위험성이 있는 있는 있는 등 등 등 다양한 등 다양한 다양한 다양한 치료 치료 치료 치료 방법의 방법의 방법의 개발에도 방법의 개발에도 개발에도 개발에도 불구하고 불구하고 불구하고 불구하고 mortality
mortality mortality
mortality 나 나 나 나 mobiditymobiditymobiditymobidity가 가 가 높은 가 높은 높은 높은 것이 것이 것이 사실이다것이 사실이다사실이다사실이다....7)7)7)7) 이에 이에 이에 이에 본원에서는 본원에서는 본원에서는 다양하게 본원에서는 다양하게 다양하게 다양하게 고안된 고안된 고안된 고안된 코일만으로
코일만으로 코일만으로
코일만으로 경부가 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류의 동맥류의 동맥류의 색전술에 동맥류의 색전술에 색전술에 색전술에 대한 대한 대한 대한 비교적 비교적 비교적 양호한 비교적 양호한 양호한 양호한 결과에 결과에 결과에 결과에 대한 대한 대한 대한 우리의
우리의 우리의
우리의 경험을 경험을 경험을 경험을 보고하고자 보고하고자 보고하고자 보고하고자 한다한다한다한다. . . .
Ⅱ
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ⅡⅡ....대상 대상 대상 및 대상 및 및 및 방법방법방법방법
1.1.1.
1. 대상대상대상대상 200420042004
2004년 년 년 년 4444월부터 월부터 월부터 월부터 2007200720072007년 년 년 년 22월까지 22월까지 월까지 월까지 본원에서 본원에서 본원에서 본원에서 치료한 치료한 치료한 치료한 350350350350여개의 여개의 여개의 여개의 뇌동맥류중 뇌동맥류중 뇌동맥류중 뇌동맥류중 경부가 경부가 경부가
경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류로 동맥류로 동맥류로 동맥류로 진단 진단 진단 진단 받은 받은 받은 받은 1212명의 1212명의 명의 명의 환자를 환자를 환자를 환자를 대상으로 대상으로 대상으로 대상으로 시행한 시행한 시행한 시행한 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 혈관내적인
혈관내적인 혈관내적인
혈관내적인 치료에 치료에 치료에 치료에 대해 대해 대해 대해 병록기록지 병록기록지 병록기록지 병록기록지 및 및 및 추적 및 추적 추적 검사추적 검사검사검사, , , , 방사선 방사선 방사선 방사선 촬영을 촬영을 촬영을 촬영을 이용하여 이용하여 이용하여 이용하여 후향적으로
후향적으로 후향적으로
후향적으로 분석하였다분석하였다분석하였다분석하였다. . . 수술전의 . 수술전의 수술전의 수술전의 신경학적 신경학적 신경학적 신경학적 등급은 등급은 등급은 등급은 HuntHuntHuntHunt‐‐‐‐Hess Hess Hess Grade(HHess Grade(HGrade(H‐‐‐‐H Grade(HH H H Grade)
Grade)Grade)
Grade)및 및 및 및 FFiiiisFFssshhhheeerrrr‘‘‘‘se sss GradeGradeGradeGrade로 로 로 구분하였으며로 구분하였으며구분하였으며구분하였으며, , , , 방사선 방사선 방사선 방사선 사진을 사진을 사진을 사진을 통해 통해 통해 뇌동맥류의 통해 뇌동맥류의 뇌동맥류의 위치 뇌동맥류의 위치 위치 위치 및 및 및
및 크기를크기를크기를크기를 분석 분석 분석 분석 하였고하였고하였고하였고, , , , 치료 치료 치료 치료 결과는 결과는 결과는 수술 결과는 수술 수술 수술 후 후 후 후 1111개월 개월 개월 후 개월 후 후 후 Glasgow Glasgow Glasgow Glasgow outcome outcome outcome outcome
- 7 - scale(GOS)
scale(GOS)scale(GOS)
scale(GOS)로 로 로 로 구분 구분 구분 구분 하였다하였다하였다하였다. . . . 환자군의 환자군의 환자군의 환자군의 남녀의 남녀의 남녀의 비율은 남녀의 비율은 비율은 비율은 1:3(1:3(1:3(1:3(남성 남성 남성 남성 3333명명명명, , , , 여성 여성 여성 여성 9
99
9명명명명))))이었으며 이었으며 이었으며 이었으며 평균연령은 평균연령은 평균연령은 평균연령은 6464세6464세세(59~72세(59~72(59~72세(59~72세세))))였다세였다였다였다. . . 동맥류가 . 동맥류가 동맥류가 동맥류가 파열되어 파열되어 파열되어 파열되어 내원한 내원한 내원한 내원한 경우는 경우는 경우는 경우는 7
77
7명이었으며 명이었으며 명이었으며 명이었으며 동맥류 동맥류 동맥류 동맥류 크기가 크기가 크기가 크기가 25mm 25mm 25mm 25mm 이상의 이상의 이상의 이상의 거대동맥류는 거대동맥류는 거대동맥류는 거대동맥류는 33명33명명명, , , , 10~24mm 10~24mm 10~24mm 10~24mm 의 의 의 의 큰동맥류는
큰동맥류는 큰동맥류는
큰동맥류는 5555명명명, 명, , 10mm, 10mm10mm10mm이하의 이하의 이하의 이하의 작은 작은 작은 동맥류는 작은 동맥류는 동맥류는 동맥류는 44명이었다44명이었다명이었다명이었다. . . . 일반적으로
일반적으로 일반적으로
일반적으로 경부가 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 동맥류란 넓은 동맥류란 동맥류란 동맥류란 경부의 경부의 경부의 경부의 크기가 크기가 크기가 크기가 4mm4mm4mm4mm이상이며 이상이며 이상이며 동맥류 이상이며 동맥류 동맥류 동맥류 바닥과 바닥과 바닥과 바닥과 경부의
경부의 경부의
경부의 비율이 비율이 비율이 비율이 2222이하인 이하인 이하인 경우로 이하인 경우로 경우로 정의한다경우로 정의한다정의한다정의한다. . . 동맥류의 . 동맥류의 동맥류의 동맥류의 크기 크기 크기 크기 및 및 및 및 상태에 상태에 상태에 따라 상태에 따라 따라 따라 다양하게
다양하게 다양하게
다양하게 고안된 고안된 고안된 고안된 코일을 코일을 코일을 동맥류 코일을 동맥류 동맥류 동맥류 색전술에 색전술에 색전술에 사용하였다색전술에 사용하였다사용하였다사용하였다. . . .
2. 2. 2. 방법2. 방법방법방법 지주막하출혈로 지주막하출혈로 지주막하출혈로
지주막하출혈로 내원한 내원한 내원한 내원한 경우 경우 경우 경우 치료는 치료는 치료는 내원 치료는 내원 내원 내원 24242424시간 시간 시간 이내에 시간 이내에 이내에 혈관 이내에 혈관 혈관 혈관 조영술과 조영술과 조영술과 조영술과 동시에 동시에 동시에 동시에 백금코일
백금코일 백금코일
백금코일 색전술을 색전술을 색전술을 시행하는 색전술을 시행하는 시행하는 시행하는 것을 것을 것을 것을 원칙으로 원칙으로 원칙으로 원칙으로 하였다하였다하였다. 하였다. . 정맥마취를 . 정맥마취를 정맥마취를 시행하였으며정맥마취를 시행하였으며시행하였으며, 시행하였으며, , , 약제로는
약제로는 약제로는
약제로는 벤조디아제핀벤조디아제핀벤조디아제핀벤조디아제핀(benzodiazepine)(benzodiazepine)(benzodiazepine)(benzodiazepine)계열의 계열의 계열의 계열의 약제인 약제인 약제인 약제인 피로포폴피로포폴(profopol)피로포폴피로포폴(profopol)(profopol)을 (profopol)을 을 을 사용하였다
사용하였다사용하였다
사용하였다. . . 기관 . 기관 기관 기관 삽관 삽관 삽관 삽관 및 및 및 및 인공호흡기의 인공호흡기의 인공호흡기의 사용은 인공호흡기의 사용은 사용은 중증 사용은 중증 중증 중증 환자 환자 환자 환자 상태로 상태로 상태로 상태로 불가피한 불가피한 불가피한 불가피한 경우를
경우를 경우를
경우를 제외하고는 제외하고는 제외하고는 제외하고는 사용하지 사용하지 사용하지 않았다사용하지 않았다않았다않았다. . . .
뇌혈관 뇌혈관 뇌혈관 뇌혈관 조영술을 조영술을 조영술을 시행하여 조영술을 시행하여 시행하여 시행하여 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 위치 뇌동맥류의 위치 위치 위치 및 및 및 특성을 및 특성을 특성을 특성을 확인하고확인하고확인하고확인하고, , , , 대퇴동맥에 대퇴동맥에 대퇴동맥에 대퇴동맥에 안내도관
안내도관안내도관
안내도관(guiding (guiding (guiding sheath)(guiding sheath)sheath)sheath)을 을 을 을 설치하였다설치하였다설치하였다. 설치하였다. . . 유도철사유도철사유도철사유도철사(guide (guide (guide (guide wire)wire)wire)wire)를 를 를 를 이용하여 이용하여 이용하여 이용하여 유도도관
유도도관유도도관
유도도관(guide (guide (guide (guide catether)catether)catether)catether)을 을 을 을 경동맥 경동맥 경동맥 경동맥 또는 또는 또는 또는 추골동맥에 추골동맥에 추골동맥에 추골동맥에 위치시킨 위치시킨 위치시킨 위치시킨 후후, 후후, , , 미세유도철사
미세유도철사미세유도철사
미세유도철사(microguide (microguide (microguide wire)(microguide wire)wire)wire)를 를 를 를 이용하여 이용하여 이용하여 이용하여 미세도관미세도관미세도관미세도관(microcatether)(microcatether)(microcatether)(microcatether)을 을 을 뇌동맥류 을 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 안에
안에 안에
안에 설치하였다설치하였다설치하였다설치하였다. . . . 미세도관을 미세도관을 미세도관을 미세도관을 통해 통해 통해 통해 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 안으로 안으로 안으로 안으로 GDCGDCGDCGDC를 를 를 를 넣어 넣어 넣어 색전술을 넣어 색전술을 색전술을 색전술을 시행하였다
시행하였다시행하였다
시행하였다. . . 이 . 이 이 이 모든 모든 모든 모든 과정은 과정은 과정은 과정은 헤파린 헤파린 헤파린 헤파린 용액용액용액용액(heparin (heparin (heparin (heparin solution, solution, solution, 3000U/L)solution, 3000U/L)3000U/L)을 3000U/L)을 을 을 유도도관과
유도도관과 유도도관과
유도도관과 미세도관내로 미세도관내로 미세도관내로 미세도관내로 지속적으로 지속적으로 지속적으로 지속적으로 주입하면서 주입하면서 주입하면서 주입하면서 시행하였다시행하였다시행하였다시행하였다. . . . 시술 시술 시술 시술 중 중 중 중 환자의 환자의 환자의 환자의 혈압
혈압혈압
혈압, , , 심박수, 심박수심박수, 심박수, , 호흡수 , 호흡수 호흡수 및 호흡수 및 및 혈중산소포화도를 및 혈중산소포화도를 혈중산소포화도를 지속적으로 혈중산소포화도를 지속적으로 지속적으로 확인하였다지속적으로 확인하였다확인하였다. 확인하였다. . 시술 . 시술 시술 전 시술 전 전 전 환자의
환자의 환자의
환자의 activated activated clotting activated activated clotting clotting time(ATT)clotting time(ATT)time(ATT)를 time(ATT)를 를 기본 를 기본 기본 수치에서 기본 수치에서 수치에서 수치에서 2222배에서 배에서 배에서 배에서 3333배 배 배 정도로 배 정도로 정도로 정도로 유지하였다
유지하였다유지하였다
유지하였다....8,9)8,9)8,9)8,9) 거의 거의 거의 거의 대부분의 대부분의 대부분의 경우에 대부분의 경우에 경우에 시술시간은 경우에 시술시간은 시술시간은 시술시간은 1~51~51~51~5시간정도 시간정도 시간정도 시간정도 걸렸으며걸렸으며걸렸으며걸렸으며, , , , 혈관내 혈관내 혈관내 혈관내 치료가
치료가 치료가
치료가 끝난 끝난 끝난 끝난 다음에는 다음에는 다음에는 다음에는 신경외과 신경외과 신경외과 신경외과 중환자실에서 중환자실에서 중환자실에서 중환자실에서 3~43~4일간 3~43~4일간 일간 일간 관찰하였다관찰하였다관찰하였다관찰하였다. . . . 뇌동맥폐색에
뇌동맥폐색에 뇌동맥폐색에
뇌동맥폐색에 사용한 사용한 사용한 사용한 코일은 코일은 코일은 코일은 GDC GDC GDC GDC 3D, 3D, 3D, 3D, GDC360, GDC360, GDC360, GDC360, Microplex, Microplex, Microplex, Nexus Microplex, Nexus Nexus 3DNexus 3D3D3D을 을 을 을 사용하여
사용하여 사용하여
사용하여 시술하였으며 시술하였으며 시술하였으며 시술하였으며 2222례 례 례 례 (double (double (double (double catether)catether)catether)catether)를 를 를 를 제외하고는 제외하고는 제외하고는 고식적인 제외하고는 고식적인 고식적인 고식적인 방법을 방법을 방법을 방법을 사용하여
사용하여 사용하여
사용하여 시술하였다시술하였다시술하였다시술하였다....10)10)10)10) 치료 치료 치료 결과는 치료 결과는 결과는 결과는 혈관내 혈관내 혈관내 혈관내 치료 치료 치료 치료 직후직후직후, 직후, , 3, , 3, 3, 6, 3, 6, 6, 6, 9, 9, 9, 9, 121212개월 12개월 개월 개월 후 후 후 후 뇌혈관
뇌혈관 뇌혈관
뇌혈관 촬영으로 촬영으로 촬영으로 촬영으로 추적하여 추적하여 추적하여 판정하였다추적하여 판정하였다판정하였다판정하였다. . . .
III.
III. III.
III. 결 결 결 결 과과과과
1)1)1)
1) 임상적 임상적 임상적 결과 임상적 결과 결과 결과 분석분석분석분석
- 8 - 경부가
경부가 경부가
경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류 동맥류 동맥류 색전술을 동맥류 색전술을 색전술을 색전술을 시행받은 시행받은 시행받은 남녀비는 시행받은 남녀비는 남녀비는 남녀비는 1:3 1:3 1:3 1:3 이었으며 이었으며 이었으며 평균 이었으며 평균 평균 평균 연령은 연령은 연령은 연령은 64
6464
64세로 세로 세로 세로 5959세부터 5959세부터 세부터 세부터 72727272세까지 세까지 세까지 분포하였다세까지 분포하였다분포하였다분포하였다. . . . 이중 이중 이중 이중 수술전 수술전 수술전 뇌동맥류가 수술전 뇌동맥류가 뇌동맥류가 뇌동맥류가 파열된 파열된 파열된 파열된 경우는 경우는 경우는 경우는 7
77
7명명명명, , , , 비파열된 비파열된 비파열된 경우는 비파열된 경우는 경우는 경우는 5555명이었다명이었다명이었다명이었다. . . . 내원당시 내원당시 내원당시 내원당시 HuntHunt‐‐‐‐Hess HuntHuntHess Hess Grade Hess Grade Grade Grade ⅡⅡⅡⅡ가 가 가 가 8888명 명 명 명 , , , , IIIIIIIII가 III가 가 가 4
44
4명이었다명이었다명이었다명이었다. . . . 수술전 수술전 수술전 환자의 수술전 환자의 환자의 환자의 Fisher Fisher Fisher Fisher 분류에 분류에 분류에 분류에 의하면 의하면 의하면 의하면 Grade Grade Grade Grade I I I I 4444명명명명, , , , ⅢⅢⅢⅢ가 가 가 가 44명44명명명, , , , IVIVIV가 IV가 가 가 4
44
4명이었으며 명이었으며 명이었으며 명이었으며 환자들의 환자들의 환자들의 환자들의 특징적인 특징적인 특징적인 특징적인 임상양상과 임상양상과 임상양상과 임상양상과 세분화된 세분화된 세분화된 동맥류의 세분화된 동맥류의 동맥류의 분류와의 동맥류의 분류와의 분류와의 분류와의 연관성을
연관성을 연관성을
연관성을 Table Table 1Table Table 111에 에 에 에 기술하였다기술하였다기술하였다기술하였다. . . . 모든 모든 모든 모든 환자들은 환자들은 환자들은 혈관기형등 환자들은 혈관기형등 혈관기형등 혈관기형등 다른 다른 다른 다른 혈관계 혈관계 혈관계 기형과 혈관계 기형과 기형과 기형과 동반되지
동반되지 동반되지
동반되지 않았으며 않았으며 않았으며 동맥류의 않았으며 동맥류의 동맥류의 동맥류의 총갯수는 총갯수는 총갯수는 총갯수는 12121212개였고 개였고 개였고 개였고 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 뇌동맥류의 위치는 위치는 위치는 위치는 paraclinoid paraclinoid paraclinoid paraclinoid 동맥류
동맥류 동맥류
동맥류 5555개로 개로 개로 개로 가장 가장 가장 가장 많았고많았고많았고많았고, , , , 기저동맥첨단부 기저동맥첨단부 기저동맥첨단부 기저동맥첨단부 3333개개개개, , , , 전교통동맥에서 전교통동맥에서 전교통동맥에서 전교통동맥에서 2222개개개, 개, , , 내경동맥분지부에서
내경동맥분지부에서 내경동맥분지부에서
내경동맥분지부에서 1111개개개, 개, , 추골동맥에서 , 추골동맥에서 추골동맥에서 추골동맥에서 11개가 11개가 개가 개가 있었다있었다있었다. 있었다. . . GOS
GOS GOS
GOS scorescorescore는 score는 는 는 5555점이 점이 점이 점이 9999명명명명, , , , 333점이 3점이 점이 점이 33명이었으며33명이었으며명이었으며명이었으며, , , , 시술후 시술후 시술후 발생한 시술후 발생한 발생한 발생한 합병증으로는 합병증으로는 합병증으로는 합병증으로는 뇌혈관연축
뇌혈관연축 뇌혈관연축
뇌혈관연축 1111례례례례, , , , 뇌막뇌막뇌막뇌막염염염 염 11례11례례례, , , , 수술중 수술중 수술중 수술중 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 파열 파열 파열 파열 11례였다11례였다례였다례였다. . . . 시술후 시술후 시술후 시술후 합병증으로 합병증으로 합병증으로 합병증으로 환자가
환자가 환자가
환자가 사명한 사명한 사명한 사명한 경우나 경우나 경우나 재경우나 재재재수술이 수술이 수술이 수술이 필요필요필요한 필요한 한 경우는 한 경우는 경우는 경우는 없없없었다없었다었다. 었다. . .
Table Table Table
Table 1. 1. 1. Clinical 1. Clinical Clinical characteristics Clinical characteristics characteristics characteristics of of of 8 of 8 8 8 cases cases cases cases with with with with wide wide wide neck wide neck neck aneurysmsneck aneurysmsaneurysmsaneurysms
*H
*H
*H*H‐‐‐‐H H H grade H grade grade grade ; ; ; Hunt; HuntHuntHunt‐‐‐‐Hess Hess Hess Hess gradegradegradegrade case
case case
case Sex/Sex/Sex/Sex/
Age(yr) Age(yr) Age(yr) Age(yr)
HH HH‐‐‐‐HHHH grade gradegrade grade
Fisher's Fisher's Fisher's Fisher's grade gradegrade
grade sitesitesitesite sizesize complicationsizesize complicationcomplicationcomplication GOS GOS scoreGOS GOS scorescorescore 1
1 1
1 M/63M/63M/63M/63 2222 3333 Basilar Basilar tipBasilar Basilar tiptiptip 5555 2
2 2
2 F/59F/59F/59F/59 2222 1111 Lt Lt Lt Lt vertebral vertebral vertebral vertebral a.a.a.
a. 5555
3 3 3
3 F/67F/67F/67F/67 2222 4444 AA‐‐‐‐comAAcomcomcom meningitismeningitismeningitismeningitis 3333 4
4 4
4 F/62F/62F/62F/62 2222 3333 Lt Lt Lt Lt paraclinoid paraclinoid paraclinoid
paraclinoid 5555
5 5 5
5 F/72F/72F/72F/72 2222 1111 Lt Lt Lt Lt paraclinoid paraclinoid paraclinoid
paraclinoid 5555
6 6 6
6 F/63F/63F/63F/63 2222 1111 Rt Rt Rt Rt paraclinoid paraclinoid paraclinoid
paraclinoid vasospasmvasospasmvasospasmvasospasm 3333 7
7 7
7 F/60F/60F/60F/60 2222 1111 Lt Lt ICALt Lt ICAICAICA 5555
8 8 8
8 F/63F/63F/63F/63 3333 3333 Lt Lt Lt Lt paraclinoid paraclinoid paraclinoid
paraclinoid 5555
9 9 9
9 M/65M/65M/65M/65 3333 4444 Basilar Basilar Basilar Basilar tiptiptiptip An An ruptureAn An rupturerupturerupture 3333 1010
1010 F/64F/64F/64F/64 3333 3333 Rt. Rt. Rt. Rt.
paraclinoid paraclinoid paraclinoid
paraclinoid 5555
11 11 11
11 F/62F/62F/62F/62 2222 4444 A-comA-comA-comA-com 5555 12
12 12
12 M/66M/66M/66M/66 3333 4444 Basilar Basilar Basilar Basilar tiptiptiptip 3333
- 9 - 1)
1)1)
1) 수술전 수술전 수술전 진단적 수술전 진단적 진단적 진단적 검사 검사 검사 및 검사 및 및 및 경과경과경과경과 뇌동맥류
뇌동맥류 뇌동맥류
뇌동맥류 진단에 진단에 진단에 필요진단에 필요필요필요한 한 한 검사는 한 검사는 검사는 검사는 환자가 환자가 환자가 환자가 본원에 본원에 본원에 본원에 내원한 내원한 내원한 내원한 즉즉즉시 즉시 시 시행하는 시 시행하는 시행하는 것을 시행하는 것을 것을 원칙것을 원칙원칙원칙 으로
으로 으로
으로 하였으며 하였으며 하였으며 하였으며 CTA(CTA(CTA(CTA(전산화단전산화단전산화단전산화단층층층층 혈관촬영술혈관촬영술혈관촬영술))))을 혈관촬영술을 을 을 우선적으로 우선적으로 우선적으로 검사하고 우선적으로 검사하고 검사하고 검사하고 4444‐‐‐‐vessel vessel vessel vessel angiography
angiographyangiography
angiography를 를 를 를 시술을 시술을 시술을 시술을 위해 위해 위해 위해 모든 모든 모든 모든 환자를 환자를 환자를 환자를 대상으로 대상으로 대상으로 대상으로 시행하였다시행하였다시행하였다시행하였다. . . . 필요필요필요필요시 시 시 시 MRA(MRA(MRA(MRA(자자자자 기공명
기공명 기공명
기공명 혈관촬영술혈관촬영술혈관촬영술혈관촬영술))))를 를 를 를 추가적으로 추가적으로 추가적으로 추가적으로 시행하였으며시행하였으며시행하였으며시행하였으며, , , , 추적 추적 추적 추적 검사는 검사는 검사는 검사는 시술후 시술후 시술후 시술후 3. 3. 3. 3. 6. 6. 6. 9. 6. 9. 9. 9.
12 1212
12개월에 개월에 개월에 개월에 44‐‐‐‐vessel 44vessel vessel vessel angiography angiography angiography angiography 로 로 로 로 시행하는 시행하는 시행하는 시행하는 것을 것을 것을 것을 원칙으로 원칙으로 원칙으로 원칙으로 하였으며 하였으며 하였으며 하였으며 때에 때에 때에 때에 따라따라따라따라 서는
서는 서는
서는 CTA(CTA(CTA(CTA(전산화단전산화단전산화단전산화단층층층층 혈관촬영술혈관촬영술혈관촬영술혈관촬영술))))로 로 로 로 대대대체대체체체하였다하였다하였다. 하였다. . .
2) 2)2) 2) 증 증 증 례증 례례례 증례
증례 증례 증례 1 1 1 1 67 6767
67세 세 세 여자 세 여자 여자 여자 환자로 환자로 환자로 환자로 의식저하를 의식저하를 의식저하를 의식저하를 주소로 주소로 주소로 주소로 본원에 본원에 본원에 본원에 내원하였다내원하였다내원하였다. 내원하였다. . 내원시 . 내원시 내원시 내원시 시행한 시행한 시행한 시행한 CTACTA상 CTACTA상 상 상 지주막하출혈
지주막하출혈 지주막하출혈
지주막하출혈 및 및 및 전교통대뇌동맥 및 전교통대뇌동맥 전교통대뇌동맥 동맥류 전교통대뇌동맥 동맥류 동맥류 동맥류 파열 파열 파열 파열 소견 소견 소견 소견 인지되어 인지되어 인지되어 응인지되어 응응급으로 응급으로 급으로 두개골 급으로 두개골 두개골 두개골 천
천천
천공술 공술 공술 및 공술 및 및 및 뇌뇌뇌샐뇌샐샐액 샐액 액 배액술 액 배액술 배액술 배액술 시행후 시행후 시행후 뇌동맥류 시행후 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 색전술 색전술 색전술 시행하였다색전술 시행하였다시행하였다시행하였다. . . .
증례 증례 증례 증례 2 2 2 2 636363
63세 세 세 여자 세 여자 여자 여자 환자로 환자로 환자로 환자로 의식저하를 의식저하를 의식저하를 의식저하를 주소로 주소로 주소로 주소로 본원에 본원에 본원에 본원에 내원하였다내원하였다내원하였다. 내원하였다. . 내원시 . 내원시 내원시 내원시 시행한 시행한 시행한 시행한 CTACTA상 CTACTA상 상 상 지주막하출혈
지주막하출혈 지주막하출혈
지주막하출혈 및 및 및 전교통대뇌동맥 및 전교통대뇌동맥 전교통대뇌동맥 동맥류 전교통대뇌동맥 동맥류 동맥류 동맥류 파열 파열 파열 파열 소견 소견 소견 소견 인지되어 인지되어 인지되어 응인지되어 응응급으로 응급으로 급으로 두개골 급으로 두개골 두개골 두개골 천천천
천공술 공술 공술 및 공술 및 및 및 뇌뇌뇌샐뇌샐샐액 샐액 액 배액술 액 배액술 배액술 배액술 시행후 시행후 시행후 뇌동맥류 시행후 뇌동맥류 뇌동맥류 뇌동맥류 색전술 색전술 색전술 시행하였다색전술 시행하였다시행하였다시행하였다. . . .
- 10 -
1.
1.
1.
1. 고 고 고 고 찰찰찰찰
경부가 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 동맥류란 넓은 동맥류란 동맥류란 경부의 동맥류란 경부의 경부의 경부의 크기가 크기가 크기가 크기가 4mm4mm4mm4mm이상이며 이상이며 이상이며 동맥류 이상이며 동맥류 동맥류 동맥류 바닥과 바닥과 바닥과 바닥과 경부의 경부의 경부의 경부의 비율이 비율이 비율이
비율이 22이하인 22이하인 이하인 이하인 경우로 경우로 경우로 경우로 정의한다정의한다정의한다정의한다. . . . 경부가 경부가 경부가 넓은 경부가 넓은 넓은 동맥류는 넓은 동맥류는 동맥류는 혈관내 동맥류는 혈관내 혈관내 시술상에 혈관내 시술상에 시술상에 시술상에 어려어려어려
어려움뿐움뿐움뿐만 움뿐만 만 아만 아아니아니니라니라라라completecomplete나 completecomplete나 나 나 subtotal subtotal occlusion subtotal subtotal occlusion occlusion rateocclusion rateraterate가 가 가 가 71%71%71%71%에 에 에 불과하며 에 불과하며 불과하며 불과하며 recannalization
recannalization recannalization
recannalization rateraterate가 rate가 가 가 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 동맥류의 동맥류의 동맥류의 혈관내 동맥류의 혈관내 혈관내 혈관내 시술에 시술에 시술에 시술에 비해 비해 비해 매비해 매매매우 우 우 높은 우 높은 높은 높은 편편편으로 편으로 으로 으로 재재재
재발 발 발 가능성도 발 가능성도 가능성도 가능성도 매매매우 매우 우 높다우 높다높다높다. . . . 그그그그렇렇렇렇기 기 기 기 때문에 때문에 때문에 경부가 때문에 경부가 경부가 경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류를 동맥류를 동맥류를 치료할 동맥류를 치료할 치료할 치료할 때는 때는 때는 때는 시술상의
시술상의 시술상의
시술상의 문제에 문제에 문제에 대한 문제에 대한 대한 고려대한 고려고려뿐고려뿐뿐만 뿐만 만 아만 아아니아니니라 니라 라 추후 라 추후 추후 재추후 재재발 재발 발 가능성에 발 가능성에 가능성에 대한 가능성에 대한 대한 대비가 대한 대비가 대비가 대비가 필요필요필요
필요하였으며 하였으며 하였으며 동맥류의 하였으며 동맥류의 동맥류의 동맥류의 크기 크기 크기 크기 및 및 및 상태에 및 상태에 상태에 상태에 따라 따라 따라 따라 다양하게 다양하게 다양하게 고안된 다양하게 고안된 고안된 고안된 코일의 코일의 코일의 코일의 사용이 사용이 사용이 사용이 필요필요필요
필요하다하다하다하다.... 10)10)10)10) 경부가 경부가 경부가 넓은 경부가 넓은 넓은 동맥류 넓은 동맥류 동맥류 치료에 동맥류 치료에 치료에 치료에 사용되는 사용되는 사용되는 사용되는 방법으로는 방법으로는 방법으로는 방법으로는 새새새롭새롭롭게 롭게 게 고안된 게 고안된 고안된 고안된 3Dcoils
3Dcoils 3Dcoils
3Dcoils 및 및 및 및 Onyx Onyx Onyx Onyx liquid liquid liquid embolic liquid embolic embolic systemembolic systemsystemsystem을 을 을 을 이용한 이용한 이용한 이용한 방법과 방법과 방법과 방법과 BallonBallonBallonBallon이나 이나 이나 이나 stentstentstentstent를 를 를 를 사용하여
사용하여 사용하여
사용하여 coil coil embolizationcoil coil embolizationembolizationembolization을 을 을 을 시행하는 시행하는 시행하는 시행하는 경우가 경우가 경우가 경우가 있다있다있다있다....11,12)11,12)11,12)11,12) 본원에서는 본원에서는 본원에서는 새본원에서는 새새롭새롭롭롭게 게 게 게 고안된 고안된 고안된
고안된 3D 3D 3D 3D coilscoilscoilscoils을 을 을 동맥류의 을 동맥류의 동맥류의 동맥류의 모양이나 모양이나 모양이나 모양이나 상태에 상태에 상태에 따라 상태에 따라 따라 따라 사용하였다사용하였다사용하였다사용하였다. . Matrix . . Matrix Matrix Matrix 3D 3D 3D 3D coils
coilscoils
coils은 은 은 은 동맥류의 동맥류의 동맥류의 동맥류의 전전전체틀전체틀체틀을 체틀을 을 강을 강강하게 강하게 하게 유지시하게 유지시유지시켜유지시켜켜주는 켜주는 주는 주는 장점이 장점이 장점이 장점이 있으나 있으나 있으나 있으나 복잡복잡복잡복잡한 한 한 한 모양의 모양의 모양의 모양의 동맥류에서는
동맥류에서는 동맥류에서는
동맥류에서는 사용하기 사용하기 사용하기 어려운 사용하기 어려운 어려운 단점이 어려운 단점이 단점이 있다단점이 있다있다있다. . . . Microplex Microplex Microplex Microplex complex complex complex complex coilscoilscoils는 coils는 는 는 coil coil coil coil bascket
bascketbascket
bascket의 의 의 의 안정성을 안정성을 안정성을 높여주고 안정성을 높여주고 높여주고 동맥류 높여주고 동맥류 동맥류 동맥류 모양에 모양에 모양에 모양에 크게 크게 크게 영향을 크게 영향을 영향을 받지 영향을 받지 받지 받지 않는 않는 않는 않는 장점이 장점이 장점이 장점이 있으나 있으나 있으나
있으나 조작하기가 조작하기가 조작하기가 조작하기가 쉅쉅쉅지 쉅지 지 지 않다는 않다는 않다는 단점이 않다는 단점이 단점이 단점이 있으며 있으며 있으며 있으며 360360360360도 도 도 도 GDCGDCGDCGDC는 는 는 는 3D3D에 3D3D에 에 에 비해 비해 비해 비해
- 11 - 사용하기
사용하기 사용하기
사용하기 편편편하다는 편하다는 하다는 장점이 하다는 장점이 장점이 장점이 있다있다있다있다....14)14)14)14) 이와 이와 이와 이와 같은 같은 같은 같은 코일의 코일의 코일의 코일의 각각각각각각의 각각의 의 의 특성을 특성을 특성을 이해하고 특성을 이해하고 이해하고 이해하고 적절하게
적절하게 적절하게
적절하게 선택하는 선택하는 선택하는 선택하는 것이 것이 것이 시술의 것이 시술의 시술의 시술의 결과에 결과에 결과에 큰 결과에 큰 큰 큰 영향을 영향을 영향을 미영향을 미미미친친친친다다다다.(Fig. .(Fig. .(Fig. .(Fig. 3) 3) 3) 3)
Figure Figure Figure
Figure 3. 3. 3. New 3. New New New designed designed designed 3D designed 3D 3D coils3D coilscoilscoils
시술 시술 시술
시술 방법의 방법의 방법의 방법의 선택에 선택에 선택에 있어서는 선택에 있어서는 있어서는 있어서는 동맥류 동맥류 동맥류 크기가 동맥류 크기가 크기가 크기가 크고 크고 크고 경부가 크고 경부가 경부가 경부가 너무너무너무 넓어 너무 넓어 넓어 넓어 single single single single catheter
cathetercatheter
catheter로는 로는 로는 코일이 로는 코일이 코일이 코일이 모동맥으로 모동맥으로 모동맥으로 모동맥으로 빠질빠질빠질빠질 것 것 것 것 같은 같은 같은 같은 경우로경우로경우로경우로, , , , neck neck neck neck plasty plasty plasty plasty techniquetechniquetechniquetechnique이 이 이 이 곤곤곤
곤란하다고 란하다고 란하다고 란하다고 판단된 판단된 판단된 판단된 두명의 두명의 두명의 두명의 환자의 환자의 환자의 경우에는 환자의 경우에는 경우에는 경우에는 double double double double catheter catheter catheter catheter techniquetechniquetechniquetechnique을 을 을 을 이용하여
이용하여 이용하여
이용하여 시술하였다시술하였다시술하였다시술하였다. . . . Double Double Double catheter Double catheter catheter techniquecatheter techniquetechniquetechnique은 은 은 은 일반적으로 일반적으로 일반적으로 같은 일반적으로 같은 같은 같은 지지지름지름름의 름의 의 의 마이크로
마이크로 마이크로
마이크로 카테터를 카테터를 카테터를 삽입하는카테터를 삽입하는삽입하는삽입하는데데데데, , , , sacsacsacsac안에서의 안에서의 안에서의 안에서의 위치를 위치를 위치를 위치를 어어어어긋긋긋긋나게 나게 나게 나게 하는 하는 하는 하는 것이 것이 것이 것이 중중중
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한쪽쪽쪽쪽 카테터에서 카테터에서 카테터에서 카테터에서 코일을 코일을 코일을 코일을 감감감아가면서 감아가면서 아가면서 아가면서 빠빠빠지지 빠지지 지지 않도록 지지 않도록 않도록 않도록 주의한 주의한 주의한 주의한 다음 다음 다음 다음 다른다른다른쪽다른쪽쪽 쪽
- 12 - 카테터에서
카테터에서 카테터에서
카테터에서 처처처처음 음 음 음 cage cage cage cage meshmeshmeshmesh안에 안에 안에 안에 들어가도록 들어가도록 들어가도록 들어가도록 second second second second coilcoilcoilcoil을 을 을 을 삽입하여 삽입하여 삽입하여 삽입하여 이상적인 이상적인 이상적인 이상적인 cage
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경부가 경부가 경부가
경부가 넓은 넓은 넓은 넓은 동맥류의 동맥류의 동맥류의 동맥류의 성공적인 성공적인 성공적인 치료를 성공적인 치료를 치료를 치료를 위해서는 위해서는 위해서는 적절한 위해서는 적절한 적절한 적절한 코일 코일 코일 코일 및 및 및 시술 및 시술 시술 시술 방법의 방법의 방법의 방법의 선택이
선택이 선택이
선택이 가장 가장 가장 가장 중중중요중요요요하며 하며 하며 하며 가장 가장 가장 가장 먼먼먼먼저 저 저 저 사용하는 사용하는 사용하는 사용하는 coilcoilcoilcoil의 의 의 의 선택 선택 선택 선택 및 및 및 치료를 및 치료를 치료를 치료를 종종종료하는 종료하는 료하는 료하는 시점을
시점을 시점을
시점을 올올올바올바바르바르르게 르게 게 판단하는 게 판단하는 판단하는 것이 판단하는 것이 것이 것이 중중중중요요요요하다하다하다하다. . . . 가장 가장 가장 가장 먼먼먼먼저 저 저 저 사용하는 사용하는 사용하는 코일의 사용하는 코일의 코일의 지코일의 지지름지름름은 름은 은 은 약간
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약간 큰 큰 큰 큰 것이 것이 것이 것이 좋다좋다좋다좋다. . . . 삽입한 삽입한 삽입한 삽입한 코일이 코일이 코일이 동맥류 코일이 동맥류 동맥류 안에서 동맥류 안에서 안에서 안에서 움움움움직인다면 직인다면 직인다면 직인다면 너무너무너무너무 작은 작은 작은 작은 것이다것이다것이다. 것이다. . . 기
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마지막으로 마지막으로
마지막으로 치료를 치료를 치료를 치료를 종종종료하는 종료하는 료하는 료하는 시점이 시점이 시점이 시점이 중중중중요요요한요한한한데데데데 이에 이에 이에 이에 대한 대한 대한 객대한 객객관적인 객관적인 관적인 관적인 기기기기준준준준은 은 은 은 없없없없다다다. 다. . . 모혈관으로
모혈관으로 모혈관으로
모혈관으로 밀밀밀밀려나려나려나려나오오오오지 지 지 지 않는 않는 않는 범않는 범범범위에서 위에서 위에서 위에서 가능한 가능한 가능한 조가능한 조조조밀밀밀밀하게 하게 하게 채하게 채채채우며우며우며우며, , , , 그 그 그 그 때까지 때까지 때까지 때까지 코일 코일 코일 코일 밀
밀밀
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실제 동맥류를 동맥류를 동맥류를 동맥류를 코일로 코일로 코일로 코일로 채울채울채울 때 채울 때 때 때 volume volume volume volume occlusionocclusionocclusionocclusion의 의 의 의 percentagepercentagepercentagepercentage가 가 가 가 시술의 시술의 시술의 시술의 성공여부
성공여부 성공여부
성공여부 판단에 판단에 판단에 판단에 가장 가장 가장 중가장 중중중요요요요한 한 한 한 지지지지표표표가 표가 가 가 된다된다된다된다. . . . 시술 시술 시술 시술 직후 직후 직후 직후 혈관촬영상 혈관촬영상 혈관촬영상 혈관촬영상 보이는 보이는 보이는 보이는 폐색정도가
폐색정도가 폐색정도가
폐색정도가 동맥류의 동맥류의 동맥류의 동맥류의 혈관내 혈관내 혈관내 혈관내 색전술의 색전술의 색전술의 해부학적 색전술의 해부학적 해부학적 해부학적 결과 결과 결과 판단에 결과 판단에 판단에 판단에 중중중중요요요하다요하다하다하다. . . 이는 . 이는 이는 이는 혈관내
혈관내 혈관내
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