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심근경색 환자에서 좌주간지에 발견된 심근교에 대한 성공적인 관동맥 중재술 1예
광주기독병원 순환기 내과
*이금수, 김건우, 김동익, 정경윤, 정현진, 김두진, 서찬욱, 강동구, 이승욱, 조상기
서론: 심근교(Myocardial bridge)는 심외막의 관상동맥이 심근섬유에 둘러 싸여 있는 선천성 이상이며 주로 심근의 비후와 연관되며 좌전하 행지에서 주로 발견되며 관동맥 조영술로 진단되는 심근교의 빈도는 5~8% 정도로 알려져 있으며 좌주간지의 심근교는 국내에서 보고가 없는 상태이다. 연자들은 심근 허혈의 증상을 야기하는 좌주간지의 심근교에 성공적인 관동맥 중재술을 시행한 1예를 경험하였기에 보고하 는 바이다. 증례: 고혈압으로 치료중인 44세 남자환자가 흉통을 주소로 본원 내원하여 시행한 심전도상 V5-6에 Q파 보였고 응급 화학 검사 상 CK:211u/L, CK-MB:8u/L, troponin I:2.58ng/mL, troponin-T:positive, 심초음파상 전벽과 외측벽의 심근벽 운동 감소되어 급성 관동맥 증후 군의 진단하에 관상동맥 조영술 시행하였다. 좌회선지 말단부에 50%, 좌전하행지 (p-m-d-LAD) 90%의 협착이 발견되었으며 좌주간부에 수 축기에 80%이상의 협착이 관찰되는 심근교가 관찰되었다. 이에 좌전하행지 관동맥 중재술을 시행하였으며 이후 지속적인 약물치료에도 협 심증 증상이 지속되었으며 6개월후 추적 관동맥 조영술을 시행하고 좌주간지에 대한 관동맥 중재술을 시행하여 약물 용출 스텐트를 삽입하 였으며 이후에 임상적 증상이 호전되었다. 고찰: 심근교는 대개 좌전행지에서 관찰되는 선천성 기형 또는 심근의 비후와 연관된 질병으로 약물 치료에도 호전이 없는 심근교에 대해서는 관동맥 중재술이 시행되고 있다. 본원에서는 과거 심근 경색으로 관상동맥에 성공적인 스텐 트 삽입술 시술하였으나 지속되는 흉통을 호소하는 환자에서의 좌주간지의 심근교에 대하여 스텐트 삽입술로 성공적인 치료를 경험하였기 에 보고하는 바이다.
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Left ventricular and left atrial synchrony in never-treated hypertensive patients with preserved systolic function
고려의대 안암병원
*김미나, 김선원, 김용현, 박성미, 심완주
Background: This study was to assess the relation between left ventricular (LV) and left atrial (LA) synchrony in patients with never-treated hypertension and preserved LV systolic function. Methods: Consecutive 33 hypertensive patients who were never treated with preserved left ventricular systolic function (LVEF>50%) were included for this study. From the simple pulsed wave Doppler on the septal and lateral mitral annulus, we obtained dyssynchrony index. LV systolic and diastolic dyssynchrony index was determined as the difference of time interval from QRS onset to peak systolic velocity and peak early diastolic velocity between septal and lateral mitral annulus. LA dyssynchrony index was determined as the difference of time interval from P wave onset to peak atrial systolic velocity between septal and lateral mitral annulus.
Results: The mean age was 47±12 years and the systolic and diastolic blood pressure was 157±16 mmHg and 98±13 mmHg. Twenty-two patients had no LV hypertrophy (LV mass index > 125g/m², Group1) and 11 patients had LV hypertrhophy (Group2). Group2 had lager LV diastolic dyssynchrony index (23±11ms vs 14±10ms, p=0.04), LA dyssynchrony index (20±9ms vs 12±7ms, p=0.04), and LA volume index (44±9 vs 34±8 ml/m2, p=0.007), but not LV systolic dyssynchrony (42±57ms vs 29±30ms, p=0.39). Both LV diastolic and LA dyssynchrony index were related to deceleration time of E (r=0.33 , p=0.06 ,and r=0.35, p=0.05, respectively). Conclusion: In patients with never-treated hypertension and preserved LV systolic function, both LV diastolic and LA dyssynchrony index, but not LV systolic dyssynchrony index were lager in patients with LVH and were related to impaired LV relaxation. Further study with large population is needed.
