Development of Nutrition Education Program for Hypertension Based on Health Belief Model, Applying Focus Group Interview
14
0
0
전체 글
(2) 624·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. 지로 식습관과 생활습관으로부터 많은 영향을 받으며 여러. (Abood 등 2003). 이러한 선행연구들은 대상자에 맞는 건. 질병 발생의 위험요인으로 작용하므로 고혈압의 예방과 관. 강신념 모델을 적용하여 프로그램을 진행했을 때 효과적임. 리는 공중보건의 중요 이슈로 대두되었고(Choi-Kwon &. 을 시사하였다.. Kim 1998; Son & Huh 2006), 고혈압 예방 및 관리를 위. 따라서 건강신념 모델의 주요 요소인 인지된 민감성과 심. 한 다양한 교육 매체가 국내외에서 개발되었다. 외국의 인터. 각성, 인지된 이익과 장애 요인을 교육 프로그램 개발에 질. 넷 교육 자료는 관련 전문학회가 주도하여 혈압 재는 방법,. 적연구조사 방법인 포커스그룹 인터뷰(Focus Group. 고혈압 관리 지침, 저나트륨 요리 방법 등 구체적인 내용의. Interview: FGI)를 이용한 심층 면접 조사가 효과적으로 활. 다양한 콘텐츠를 파워포인트, 동영상 교육자료 형태로 제시. 용될 수 있다. 포커스그룹 인터뷰는 관심 대상 집단을 포커. 하였다(http://www.heart.org, http://www.hypertension.. 스집단으로 만들어 특정 문제, 경험, 서비스에 대한 의견이. ca). 우리나라에서의 온라인 교육 자료 내용으로는 나트륨에. 나 감정과 관련된 정보를 얻는 방법으로 연구 초기에 흔히 이. 대한 지식 및 정보 제공, 저나트륨 메뉴 제공(http://. 용되는 조사 방법이다(Yoo & Yoo 2009). 고혈압과 관련. www.foodnara.go.kr), 직장인, 학생 등의 세분화된 개별. 된 집단에 적용하면 개방형 질문을 통해 고혈압 교육 요구도. 교육 내용과 저나트륨 교육자료, 단체 급식 메뉴별 염도를 제. 뿐만 아니라 식습관, 생활습관 등의 기본적인 정보를 모을 수. 공하는 콘텐츠(http://www.saltdown.com), 고혈압의 원. 있으며, 그 집단의 생각, 경험, 환경 등을 이해할 수 있다.. 인과 관련질환, 관리방법 및 상담운영 등이 있다(http://. 본 연구는 고혈압 환자에 대한 포커스그룹 인터뷰를 통해. www.hypertension.or.kr). 온라인 콘텐츠는 다양하고 심. 고혈압에 대한 인지된 위협성, 고혈압 관리에 영향을 주는 인. 층적 내용의 제시가 뛰어나나 실제 실행을 유도하고 개개인. 지된 이익과 장애요인, 고혈압 관리를 하는 행동 계기 등을. 의 고혈압을 관리하는 도구로는 제한적이다. 특히 지식과 정. 파악하고, 건강신념 모델을 기반으로 한 영양교육 프로그램. 보의 탐색이 어려운 고령자 층에 고혈압관련 질환이 많은 우. 및 교육 자료를 개발하였다. —————————————————————————. 리나라 현실을 고려할 때 피교육자 중심의 효과적인 프로그. 연구대상 및 방법. 램 개발이 필요하다. 기존의 개발된 면대면 교육 프로그램들은(Huh 2003; Jung 2008; Yim 2008) 대부분 습득된 지식이 식생활 행. ————————————————————————— 1. 조사 대상 및 기간. 동 변화로 연결된다는 지식-태도-실행(Knowledge-. 본 연구의 조사 대상자는 서울시 한 보건소에 내원한 지역. attitude- practice, KAP)이론을 근거로 하였다. 그러나. 주민 중 고혈압환자이거나 전단계 고혈압으로 확인된 50∼. 고혈압과 같은 만성질환은 영양지식 뿐만 아니라 오랜 식습. 60세의 남녀로, 최종적으로 총 23명이 인터뷰에 참여하였. 관, 본인의 신념이나 태도, 자신감, 사회 환경 등 다양한 영. 다. 면담은 2010년 7월에 두 차례에 걸쳐 실시하였으며, 2. 향을 받기 때문에 영양지식의 변화만으로 효과를 거두기 어. 차면담에서는 1차면담에 참여했던 8명을 한 번 더 면담 하. 렵다.. 여 교육 요구도와 관련한 심도 있는 질문을 하였다.. 건강신념 모델은 질병에 대한 위협을 느끼고 권장행동을 따랐을 때 얻을 수 있는 이익이 장애보다 클 때 그 건강행동. 2. 조사 방법. 을 실천한다는 개인 신념을 중심에 둔 모델이다 (Glanz 등. 1) 포커스그룹 인터뷰. 2008). 또한 어린이와 노인의 건강행동에 좀 더 잘 적용되. (1) 포커스그룹 인터뷰 진행 방법. 며, 특정 건강행동 변화를 설명하고 그에 대한 예측과 함께. 면담에 방해가 되지 않도록 보건소 내 회의실을 면담장소. 교육이나 중재 프로그램 운영에도 적용되므로 활용 폭이 넓. 로 선택하였으며, 면담 전 대상자들의 인구통계학적 특징, 식. 은 건강증진 모델이다(Lee 등 2008). Inui 등(1976)은 의. 습관 등을 파악하기 위해 간단한 설문조사를 하였다.. 사들을 대상으로 실시한 건강신념 모델의 교육이 고혈압 환. 면담은 조정자가 자발적인 분위기를 유도하면서 진행하였. 자의 상담 및 교육에 효과를 나타냈음을 보고하였으며, Ellis. 는데, 7∼8명으로 구성된 3개의 그룹으로 나누어 진행하였. 등(2005)은 미국의 노인들을 대상으로 전곡 식품 섭취를 늘. 다. 개방형 질문으로 하여 최대한 대상자들이 본인의 생각과. 리기 위한 교육에서 건강신념 모델을 적용한 프로그램을 실. 의견을 표현하도록 하였고, 1회 평균 면담 시간은 1시간∼1. 시하여 효과를 거두었다. 또한 심혈관계질환과 암에 대한 8. 시간 30분 정도로 하였다. 면담 시작에 앞서 대상자들에게. 주 교육 프로그램에서 건강신념 모델을 적용하여 중성지방,. 진행하는 모든 내용을 녹음한다는 점을 알리고 녹음을 하며. 포화지방, 콜레스테롤의 지방섭취를 줄이는 결과를 얻었다. 동시에 인터뷰 내용 기록을 조정자와 보조원이 기록하였다..
(3) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·625. (2) 포커스그룹 인터뷰 내용. 도출된 진술들은 각 범주에 해당되는 주제로 모아 건강신념. 본 포커스면담 질문내용은 Table 1과 같다. 질문지 개발. 모델의 요소와 교육 요구도에 대한 몇 가지 주제로 조직화하. 은 영양교육 이론 서적과 포커스그룹 인터뷰를 이용한 연구. 였다.. 및 고혈압·심혈관계 질환 교육 개발 등의 선행연구 자료를 참고하였으며(Inui 등 1976; Abood 등 2003; Ellis 등. 2) 고혈압 관리 영양교육 프로그램의 개발과정. 2005; He & Macgregor 2010; Silverman 2010;. 고혈압 관리 영양교육 프로그램 개발과정은 Fig. 1과 같. Cho 등 2011), 전문가 회의를 통해 수정 보완하여 개발되. 다. 고혈압에 대한 인지된 민감성과 심각성, 고혈압 관리에. 었다. 질문지 구성은 건강신념 모델을 적용하여 구성하였다.. 대해 인지된 이익 및 장애요인, 교육 요구도에 대한 조사결. ‘건강상태’, ‘혈압 조절을 하는 이유’, ‘고혈압 방치 시 야기 될 일들’이 인지된 위협의 질문 내용으로 포함되었으며, ‘혈 압 관리 시 얻게 될 이점’, ‘혈압 관리를 통해 기대 되는 건강 변화’가 인지된 이익의 질문 내용이며, 인지된 장애로는 ‘혈 압 관리가 잘 안 되는 이유’를 질문 하였고, 행동 계기에 대 한 질문으로는 ‘혈압 관리의 계기’로 하였다. 또한 배우고 싶 은 교육 내용, 교육 형태, 교육 시간 등의 교육 요구도에 대 한 내용도 포함되었다. (3) 자료 분석 포커스그룹 인터뷰 분석은 먼저 녹음된 내용을 반복하여 들으면서 대상자 진술내용을 수정 없이 그대로 컴퓨터에 입 력하였다. 그 다음 문자화된 모든 대상자의 진술을 면담자들 이 반복하여 읽으면서 해석한 후 용어, 맥락, 내적 일관성 등 을 고려하여 의미 있는 진술을 추출하여 반복된 표현들은 하 나로 통합하고, 하나의 표현이 여러 개의 의미를 가지고 있 는 것은 그 의미를 여러 개로 분리하였다. 면담자료와 면담 자의 자료 분석을 다른 면담자가 다시 체크하며 확인하였다.. Fig 1. Process of education program development.. Table 1. Questions used for focus group interview based on health belief model Concept. Perceived threat. Item. Perceived susceptibility. · What happens if you do not care for blood pressure? - Do you take a hypotensive drug? - Do you have a family history of hypertension which caused early death in your family? · How is your health condition? · Why are you interested in controlling blood pressure?. Perceived severity. · If you have hypertension, then, do you have any complications of hypertension?. Perceived benefits. · What do you expect any benefits from managing blood pressure? · Have you experienced any health changes by managing blood pressure?. Perceived barriers. · Why do you fail to maintain blood pressure? - On dietary habits - On lifestyle. Action potential. Cues to action. · What caused you to act for managing blood pressure? · Who does help you to manage your blood pressure?. Needs for nutrition education programs for hypertension. · What contents do you want to be included in nutrition education for hypertension? · What kind of education do you like for nutrition education for hypertension? - Education method(lecture, activity, counseling...) - Educational materials? - Education program intervals of education? - Duration of each education session?.
(4) 626·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. 과와 선행연구에서 보고된 교육 내용을 참고하여, 고혈압 관. Table 2. General characteristics of the subjects. 리 영양교육에서 가장 중요한 핵심 내용을 추출하였다. 이를. Variables. 동기 부여, 구체적 실행 제시, 심화 학습, 마무리의 4영역으. Age (yrs). 859.8 ± 86.9. Height (cm). 162.5 ± 89.5. Weight (kg). 864.0 ± 11.8. BMI. 824.1 ± 82.5. 로 구분하여 교육 주제 선정과 활동내용을 계획하였다. 각 주 차에 선정된 핵심 내용과 주제, 활동내용은 다시 건강신념 모 델의 구성 요소에 맞게 계획한 후 이를 6인의 전문인(교수 4 명, 영양사 2명) 회의를 통해 내용을 수정 보완한 후 프로그 램을 완성하였다. —————————————————————————. 결. 과. ————————————————————————— 1. 포커스그룹 조사 대상자의 인구통계학적 특성. 조사 대상자의 평균 연령은 약 60세로 남녀는 각각 50%, 52.2% 이었으며, 평균 BMI는 24.1이었고 대상자의 30.4%. 1). Gender Male Female. 11 (50.0) 12 (52.2). 2). Education level Elementary school. 8 4 (17.4). Middle school. 8 6 (26.1). Hight school. 8 6 (26.1). College. 8 6 (26.1). Others. 8 1 (84.3). Monthly household income (10,000 won). 는 정상체중, 69.6%는 과체중범위에 속하였다. 학력은 초등. ≤ 200. 12 (52.2). 200~300. 8 4 (17.4). 학교 17.4%, 중학교 26.1%, 고등학교 26.1%, 대학교. 300~400. 8 1 (84.4). 26.1%로 초등학교부터 대학교까지 다양한 분포를 보였다.. 400 ≥. 8 1 (84.4). 대상자의 65.2%가 혈압약을 복용하는 것으로 나타났고, 대. Others. 8 5 (21.7). 상자의 47.8%가 고혈압 가족력이 ‘있다’고 응답하였다. 고 혈압 교육 경험에 대해서는 69.6%가 교육받은 경험이 ‘없 다’고 하였다(Table 2). 2. 고혈압에 대한 개인적 인지. 고혈압에 대한 개인적 인지부분은 개인이 질병에 대해 인 식하고 있는 위협으로 인지된 민감성(취약성)과 인지된 심 각성으로 나누어진다. 본 연구에서는 개인적 인지 부분인 민 감성과 심각성을 구분하여 질문하였다.. Antihypertensive drugs Yes. 15 (65.2). No. 8 8 (34.8). Family history of hypertension Yes. 11 (47.8). No. 12 (52.2). Hypertension education experience Yes No. 8 7 (30.4) 16 (69.6). 1) Mean ± SD 2) N (%). 1) 인지된 민감성. “우리 집 식구는 찌개나 국 없으면 못 먹어요.”. 대상자들이 인지하고 있는 고혈압에 대한 개인의 민감성. “제가 잘 붓는 체질이에요. 그래서 가급적 늦게 먹지 않으. 부분은 표현이 달랐을 뿐 비슷한 생각을 가지고 있었다. 대. 려고 하는데… 잘 부어요.”. 상자들이 인지하고 있는 민감성 부분에서 가장 많이 언급된 부분은 가족력과 건강상태였다. 그 다음으로는 짠 음식 선호. 2) 인지된 심각성. 와 국이나 찌개섭취에 대한 부분이 많이 언급 되었다. 몸이. 대상자 대부분은 고혈압으로 인한 합병증에 대한 염려와. 붓는 증상으로 인해 고혈압에 걸릴 확률이 높다고 생각하는. 고혈압 약을 복용하는 것에 대해 부담과 거부감을 나타내었. 경우도 있었다(Table 3).. 다. 또한 고혈압에 대한 예방 및 관리를 하지 않았을 때의 의 료비 부담에 대해 언급하였다(Table 3).. “몇 년 전만 해도 혈압이 높지 않았거든요. 그런데 최근 혈 압이 올라갔어요.” “저희 집은 고혈압 가족력이 있어요. 아버지도 고혈압으로 돌아가셨고…” “우리 집은 비교적 간간하게 먹는데, 짜게 먹으면 혈압이 높아진다면서요?”. “주변에 합병증으로 무척 고생한 사람을 봤어요. 그래서 저 도 그럴까봐 걱정이 돼요.” “저는… 뇌경색으로 판정을 받았어요. 고혈압이랑 당뇨도 요…” “중풍으로 쓰러져 몇 년씩 누워있으면 자식들도 고생이고..”.
(5) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·627 Table 3. Major themes and subthemes for Health belief model in focus group interview. Perceived threat. 1. Perceived susceptibility of hypertension - Swelling sometimes - Neglect of health care - Unhealthiness - Agedness - Family history - Preference to salty food broth of soup and stew 2. Perceived severity of hypertension - Complications of hypertension - Fear of lifelong hypotensive medication - Medical costs 1. Benefits - Decrease of blood pressure - No need to take medicine including hypotensive drug - Reduction of medical costs - Maintenance of healthy eating habits - Becoming more healthy - Self-esteem by changing health status - Improvement of serum lipid level - Changing dietary habits of entire family members to low sodium diet. Perceived benefits and barriers. Cues to action and self efficacy. 2. Barriers - lack of palatability of low salt diet - Hard to change dietary habits including preference to soup - Convenience-oriented dietary habit - Difficult to prepare for fresh vegetables dishes - Difficult to eat balanced meals - Frequent fast food consumption and eating out - Hard to regulate appetite - Difficult to digest dairy products such as milk - Limited choice of foods when eating out - Interference with socialization - Forced to eat the meals one’s wife serves - Lack of time to exercise 1. Cues to action - Watching TV health show - Watching TV show about health cooking - Advice from family members or a doctor - Measurement of blood pressure 2. Self efficacy - Determined - Self-confidence from improvement. “혈압 약은 한번 먹으면 평생 계속 먹어야 한다는 얘기를 들어서…”. 1) 고혈압관리에 대한 인지된 이익. 가장 많이 언급한 내용은 혈압관리를 위해 신경을 쓰면서. “네. 약을 먹고 있어요. 그런데, 약값을 무시 못 하겠더라고요.”. 싱겁게 먹게 되고 국물 섭취가 줄어 식습관 개선과 함께 전. “수입도 없는데 고혈압 판정을 받으면 수시로 병원 진료비. 반적인 건강이 좋아졌다고 하였다. 또한 본인의 혈압 관리로. 랑 약값을 내야 하니까…”. 가족들도 건강관리를 하게 되었다고 하였다. 한편, 운동을 통 해 혈압을 관리한 사람도 있었으며 그로 인해 체중도 감소되. 3. 고혈압관리를 위한 행동 가능성. 었다고 언급한 사람들도 다수 있었다. 혈압관리를 했을 때 약. 고혈압관리를 위한 행동가능성은 대상자들이 고혈압 관리. 을 먹지 않게 되었고 혈압이 정상으로 돌아온 것에 대한 안. 를 할 때 인지된 이익과 고혈압 관리에 있어 인지된 장애로. 도감 등의 심적인 부분을 언급하기도 하였다. 그리고 동시에. 나누어 질문하였다.. 약값 절감에 대한 경제적 이익을 꼽았다..
(6) 628·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. “우리 집은 나 때문에 싱겁게 먹게 됐어. 가족이 다 건강식 을 먹는 거지.” “일단 혈압이 높은 사람들은 국물 양을 줄이라고 해서 국 물을 거의 먹지 않으려 노력하고 있어요. 그래서인지 혈 압이 전보다 좀 낮아졌어요.” “혈압도 높고 뇌경색 진단도 받고 해서 채소반찬도 많이 먹고, 기름기 덜 있는 거 먹고, 운동도 열심히 하니까 혈 압도 낮아지고, 혈중 지질 수치가 많이 내려갔어요.” “폭음과 흡연을 해서 간도 안 좋아지고 고혈압이 생겼는 데, 금주, 금연과 운동을 해서 혈압이 많이 내려갔고 건 강도 회복 되었어요.” “혈압이 160까지 올라간 적이 있어요. 그런데 운동을 하 니까 혈압이 낮아졌어요.”. “바쁘니까 그냥 라면 끓여 먹거나, 냉동식품 같은 것을 먹 게 되요.” “아이들이랑 먹게 되면 패스트푸드를 사먹게 되니까…” “집사람이 해준 대로 먹으니까… 나야 선택의 여지가 있나 … 주부들을 교육시켜야 한다니까.” “외식할 때 싱겁게 먹기 힘들어요. 나만 생각해서 음식점 을 정할 수도 없고…” “자주 외식을 하니까 짜고 맵게 먹게 되는 것 같아요.” “우유는 난 못 마셔. 소화가 안 돼.” “혈당도 높아진 것 같고, 혈압도 있어서 살 빼야 하는데, 자 꾸 먹게 되요.” “운동을 하면 좋지… 그런데 먹고 사는 게 바쁘니… 할 시 간이 없네.”. “체중이 정말 영향이 커요. 저 같은 경우 살이 빠지니까 혈 압도 낮아졌어요.”. 4. 고혈압 관리에 대한 행동 계기와 자아 효능감. “살 빠지면서 혈압도 내려가고, 옷맵시도 나고, 당당해지고.”. 1) 고혈압 관리에 대한 행동 계기. “혈압을 관리하니까, 약을 먹지 않게 돼서 좋은 것 같아요.. 행동 계기는 의사 및 가족의 권유, 본인 스스로 자각, 높은. 경제적으로도 도움이 되고요”. 혈압, 그리고 TV 등의 매체가 고혈압 관리의 행동 계기가 된 것으로 나타났다. 병원이나 보건소의 의사 및 영양사와 같은. 2) 고혈압관리에 대한 인지된 장애. 전문인의 권유가 가장 큰 행동의 계기가 된 것으로 언급하였. 대상자들은 고혈압관리의 인지된 장애로 ‘저나트륨 식사. 으며, 매체나 서적을 통해서도 혈압관리 행동 계기를 얻게 되. 의 맛이 없음’, ‘국물을 선호하는 습관을 바꾸기 어려움’이었. 었다고 말했는데, 특히 TV의 건강프로그램을 많이 언급하. 고 그 외에 ‘편의성 위주의 식습관’, ‘균형식의 실천 어려움’,. 였다. 주변 지인들의 권유 등도 행동의 계기로 작용하였고 본. ‘한정적 외식 메뉴로 인한 선택 제한’, ‘사회적 교제에 방해’. 인 스스로가 자극받아 혈압관리를 하게 되었다는 대상자도. 를 언급하였다. 고혈압관리를 위한 식습관 실천의 어려운 점. 있었다.. 으로 ‘생과일 보다 주스 선호’, ‘채소반찬 조리의 번거로움’, ‘우유의 소화 장애’을 말하였다. 그러므로 실제 고혈압 관리 에 중요한 부분인 식생활 교정 및 실천에서 장애가 많음을 시 사하였다. 또한 운동을 통한 혈압 관리의 장애로 시간 부족 을 많이 언급하였다.. “의사 선생님이 혈압이 높아져 혈압관리 해야겠다고 하셔 서 관리를 시작하게 되었죠.” “제가 혈압이 높으니까 혈압 관리하라고 집사람이 옆에서 자주 말하죠.” “TV에서 건강과 관련된 프로그램을 자주 보는데 그런 프. “싱겁게 먹는 거 좋지, 그런데 맛이 없어서 못 먹어요. 아 무리 건강에 좋다고 해도 맛이 어느 정도 있어야 먹지.”. 로그램이 도움이 되기는 해요.” “요리프로 보면 가끔 건강 요리를 알려주는데 그게 좋더라. “국물섭취를 줄이는 게 참… 진짜 잘 안되더라고.”. 고. 요리하는 거 좋아하는데 적었다가 집에서 실제로 만. “채소랑 골고루 먹어야 한다는데 쉽지 않더라고요. 식구가. 들어 먹어요.”. 있어야 뭐 좀 차리는데 먹는 사람이 없으니 혼자 대강 해 서 먹는 거지.”. “보건소 독감 주사 맞으러 왔다가 우연히 혈압을 쟀는데 높더라고…사실 보건소나 병원에 가면 꼭 혈압을 재요.”. “채소반찬을 해 놓긴 하는데… 저도 그렇고, 식구들도 고 기반찬보다 맛없다고 잘 안 먹어요.” “과일주스 먹는 건 괜찮죠? 과일을 못 먹게 되면 과일주스 를 사서 먹어요. 그게 더 맛있기도 하고…” “사실 우리나라 채소반찬은 만들기 번거롭고 시간이 좀 걸 리지 않아요?”. 2) 고혈압관리에 대한 자아효능감. 고혈압관리에 대한 자아효능감은 행동 계기에 대한 질문 을 했을 때 나왔던 대화 내용 중 자아효능감과 관련된 부분 에 대해 따로 정리하였다. 본 참가자들의 언급한 내용의 대 부분은 혈압관리를 한 결과 긍정적 효과가 나타났고 그로 인.
(7) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·629. 해 생긴 자신감이 혈압관리에서의 자아효능감으로 나타났 다. 또한 혈압관리를 위한 자기 결심과 본인의 노력 또한 자 아효능감으로 작용하였다. “혈압이 너무 높아 놀라서 식사를 통해 관리를 하기로 마 음먹었어요. 가랑비에 옷 젖는다는 말이 있듯 혈압이 조 금씩 내려가더니 현재는 거의 정상 수준까지 나올 때도 있어요.” “혈압 관리 후에 일단 혈압이 낮아지니까 할 수 있다는 자 신감이 생기더라고…” “운동과 식사로… 싱겁게 먹는 것을 노력했더니 그 후 짠 음식을 먹지 않게 되어 싱겁게 먹을 수 있게 되었어요.” 5. 고혈압 영양교육 프로그램에 대한 요구도. 원하는 교육내용으로는 제시된 고혈압 관리 장애요인에 대 한 해결 방안이 언급되었으며 더 구체적인 지식이나 실천 방 법을 요구하는 대상자도 있었다. ‘고혈압에 대한 자세한 지. Table 4. Major themes and subthemes for needs of nutrition education programs of hypertension 1. Education contents - Detailed information on hypertension management - Exercise for hypertension - Detailed methods for a balanced diet - Food choices for weight control - Detailed information on low salt diet - Salt contents of dishes or foods - Recommended dietary allowance for sodium intake - Low salt cuisine 2. Types of education and education times - Individual counseling - Middle group education - Practicable program at home - Easy application to practice - Participatory program - Family educations - 1 sessions/week, 90 minutes/session 3. Education materials - Power-point - A booklet or pamphlet - Magnet with slogan. 식’, ‘혈압관리를 위한 구체적인 식사관리’, ‘저염식에 대한 정보’, ‘식품별 소금 함량’, ‘저염 레시피’를 교육 내용에 넣 기를 원하였다. 교육 방법으로는 ‘실습을 통한 교육’과 같은 참여 수업을 가장 많이 선호하였다. 또한 가족 모두가 함께 배울 수 있는 가족 교육도 필요하다고 하였다. 교육 자료의 경우 대부분 장기간 보관이 가능하고 쉽게 볼 수 있는 소책 자나 리플렛류를 원하였으며, 수업진행은 적은 인원을 대상 으로 하는 수업 보다는 30∼50명 정도 규모를 선호하였고,. 정확한 정보를 잘 몰라요.” “음식이나 식품의 소금량이 보통 얼마나 있는지 정보를 알 려 주면 좀 주의해서 먹을 것 같아요.” “하루에 우리가 어느 정도의 소금을 먹어야 하는지 알려 주면 대강이라도 맞춰 먹지 않나?” “어떻게 하면 소금을 적게 넣고도 맛있게 먹을 수 있는 지… 조리법을 알려 주었으면 좋겠어요.”. 개별 상담을 원하는 대상자도 있었다. 대상자 대부분 파워포 인트를 이용한 교육을 선호하였으며 교육 시간은 참여 수업. “집에서도 실천할 수 있는 교육으로 하면 좋을 것 같은데…”. 을 포함하여 90분 정도가 적당하다고 했다. 교육 요구도에. “솔직히 저염식에 대해 지켜야 하는 거 알죠. 그런데, 교육. 대한 내용은 Table 4와 같다.. 을 받고 돌아서면 그냥 습관대로 먹게 되요. 교육할 때 실 습을 같이 하면 좋을 것 같아요. 그래야 잊어버리지 않을. “구체적으로 혈압을 어떻게 관리해야 하는지 알려주었으. 것 같은데…”. 면 좋겠어요. 왜 고혈압이 생기는지 근본적인 이유부터. “쉽게 적용할 수 있는 내용이면 좋을 것 같아요.”. 해서…”. “가족 전체의 식사를 차리기 때문에 한 사람만을 위한 상. “혈압이 높은 사람들은 운동을 아무거나 하면 안 된다고 하던데…”. 차림이 어려워… 그러니까 가족 대상 교육이 필요하다고 봐요.”. “골고루 균형 있게 먹으라고 하기는 하는데, 과일 같은 경 우 너무 많이 먹으면 안 좋다고 했던 것 같아서… 좀 구. “개인별 관리가 있었으면 좋겠어요.". 체적으로 알려주었으면 좋겠어요.”. “소그룹이나 중그룹 정도가 좋을 것 같아요. 개인교육은. “무조건 적게 먹거나 기름 없는 것만 먹을 수는 없잖아요.. 좀… 부담되죠.”. 체중조절 할 때 좋은 음식을 알려 주었으면 좋겠어요.” “식품이나 음식의 칼로리는 어디서 알 수 있는지 알려 주 었으면 좋겠어요.” “저염식에 대해 요즘 많이 듣는데 실제로 저염식에 대한. “조리법 같은 건 냉장고에 붙여놓고 두고두고 볼 수 있었 으면 좋겠어요.” “조리법을 어디서나 쉽게 볼 수 있는 소책자가 있었으면.
(8) 630·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. 6. 고혈압 영양교육 주제 결정 및 프로그램 개발. 좋겠어요.” “여러 사람이 같이 보기에는 파워포인트 교육이 좋은 것. 1) 고혈압 영양교육 주제 결정. 교육 프로그램 개발을 위해 실시한 포커스그룹 인터뷰 조. 같아요.” “교육은 실습까지 한다면 한 90∼100분이 적당 한 것 같. 사결과와 국내외에서 개발된 프로그램을 참고하여 주제 및 내용을 선정하고 계획 하였다. 교육은 8주로 구성하고 4개. 아요.” “자주하면 좋겠지만… 일주일에 한 번 정도가 낫지 않을까. 영역으로 나누었다(Table 5). 1주차는 고혈압 이해(고혈압 위협요인에 대한 인식), 2∼5주차는 구체적 실천방법(고혈. 요?”. Table 5. Nutrition education program for hypertension based on health belief model Education contents/ Weeks. Themes. Key concept. Perceived threat. Benefits Knowledge of hypertension. 1. Barriers. ·Lack of knowledge about detailed methods for hypertension management ·Difficult to prepare one's meal separately ·Difficult to eat balanced meals ·Lack of knowledge about performing low salt diet. Cues to action. ·Understanding hypertension ·Lifestyle modifications and medical care ·Keeping a health diary • Nutrition and health status ·Excessive sodium intake ·Low intake of potassium and calcium ·Imbalanced nutrition and high risk of chronic disease. 90 min • Checklist for eating habits. Benefits. ·Improvements in quality of life and longevity ·Prevention of chronic illnesses including hypertension ·Boosting immune activity. • Measuring of serving size. Barriers. ·Lack of understanding of the balanced diet ·Lack of time to prepare meals: Convenience-oriented dietary habit ·Frequent eating out : Spicy, salty, and high calorie diet ·Lack of understanding in proper amount of intakes. Healthy eating habits. Cues to action. Risk factor management. 3. Management of healthy weight. 90 min • Seriousness of hypertension ·Increase in mortality due to stroke and myocardial infarction • Measurement blood pressure ·Increase of hypertension prevalence with age ·Low treatment rate of hypertension, despite full awareness of the seriousness • Checklist for risk of hypertension ·Decreased risk of cardiovascular diseases and death complications ·Prevention of complications of hypertension ·Reduction of medical costs. Hypertension management. Perceived threat. 2. Activities. • Practice meal planning. • Know-how to plan balanced diet. Perceived threat. ·Prevalence of obesity (men/women, with age) ·Status of energy, Na, and Ca intake ·BMI and the prevalence of chronic disease. Benefits. ·Decreased risk of hypertension and diabetes ·Building a healthy body image and self-confidence. Barriers. ·Difficult to control of appetite ·Not knowing how to get calorie information of foods ·Not knowing how to chose foods for weight control ·Lack of time to exercise ·Not knowing proper exercise for weight control in the hypertensive. Cues to action. • Classification of food into groups. • Maintaining a healthy weight ·Diet therapy ·Behavior modification ·Exercise. 90 min • Check up of health risk by BMI and waist circumference • Calculation of daily energy requirements • Bingo games: high energy foods VS Low energy foods • Recipe for low-energy dishes.
(9) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·631 Table 5. continued Education contents/ Weeks. Themes. Key concept. Activities. 90 min ·Current status of sodium and salt intakes in Koreans Perceived ·Health problems linked to related to hypertension or excessive salt threat intakes • Salty taste assessments ·Maintaining normal blood pressure Benefits. 4. Performing low salt healthy diet. 5. Principles of low-salt diet Barriers. Low salt cuisine. ·Guidelines for salt intakes ·Practical methods for low-salt intake - Choices of foods, purchasing, cooking, eating ·Reading nutrition labeling. Cues to action. ·Kimchi with cabbage and sesame leaves ·Chicken breast with chives ·Recipes of low-salt sauces. Smart eating Benefits of protein and lipid Barriers Cues to action. Performing more healthy diet. Perceived Threat. 7. ·Lack of detailed information for low-salt diet ·Interference with socialization ·Lack of palatability by low salt ·Hard to change dietary habits including preference to soup ·Lack of knowledge of recommended daily sodium intake ·Not knowing how to check sodium contents in food. Cues to action. Perceived threat. 6. ·Decreased risk of cardiovascular disease ·Decreased risk of stomach cancer and osteoporosis ·Helpful for keeping balanced diet. Smart eating Benefits of grains, vegetables, fruits, and dairy products Barriers. • Reading nutrition label • Bingo games: high sodium VS low sodium foods • Recipes of low-salt dishes. • Cooking. ·Nutritional status of protein and fat and its health problems in the 90 min aged - Imbalance of fat intake • Bingo games : - Insufficient protein intake cholesterol rich VS ·Decrease of blood pressure and improvement of serum lipid level saturated fat rich food ·Maintaining blood vessel healthy ·Not knowing good protein in the aged hypertensives ·Lack of knowledge about better eating of lipid ·Practical ways for proper lipid and protein intake - Meal planning, recipes - Choice of food for the hypertensive, cooking tips. • Recipes for protein and balanced fat intake. ·Status of fruit, vegetables, and dairy intake and its health problems 90 min in the aged - Low consumption • Discussion about - Risk of cardiovascular disease, constipation proper intakes of vegetables ·Metabolic regulation ·Defecation: Decrease of blood pressure for defecation ·Boosting immunity by phytochemicals ·Prevention of osteoporosis and lowing blood pressure. • Bingo games: high VS low calcium. ·Bad taste of the vegetable dishes ·Time-consuming to prepare vegetable dishes ·Convenience and better taste of juice than raw foods ·Hard to digest dairy products such as milk. • Recipes for grains vegetables, fruits, and diary products. Cues to action. Practical ways for proper eating of grains, vegetables and dairy ·Choices of fruits and vegetables in season ·Healthy cuisines for vegetables ·Recipes with milk and dairy products. Cues to action. ·Dietary approaches to lower blood pressure ·Life style modification for the hypertensive. 90 min Summary. 8. Finishing up nutritional education. • Quiz, multiple choice and subjective questions. 압의 위험인자 관리), 6∼7주차는 고혈압 환자의 균형 잡힌. 록 구성하였다. 마지막 8주차에서는 1∼7주차까지 배운 내. 식사관리를 위한 심화 영양교육을 두 차례에 걸쳐 교육하도. 용을 복습하는 총 정리 시간으로 구성하였다..
(10) 632·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. 동기 부분인 1주차는 ‘고혈압의 이해’라는 주제로 고혈압. 램 설계’, ‘실천적 변화 유도’, ‘식행동 변화와 유지를 위한 관. 의 심각성, 원인과 합병증 등 관리의 필요성을 설득하는 내. 리’, ‘표준화된 영양교육을 위한 교재와 매뉴얼 개발’의 4가. 용이 포함되었다. 2∼5주차는 구체적 실천방법을 다루어 2. 지 부분에 중점을 두어 개발하였다. 전체 프로그램의 구성은. 주차는 혈압관리에 중요한 ‘올바른 식습관’, 3주차는 고혈압. 건강신념 모델을 근거로 설계하였고 참여 학습을 포함한 교. 주요 위험인자 중 하나로 알려진 ‘체중관리’ 부분, 4주차와. 육시간이 90~100분 정도가 적합한 시간하다는 포커스그룹. 5주차는 고혈압 관리를 위한 구체적인 식생활 교육으로 ‘과. 인터뷰 결과에 따라 주차별 교육 시간을 90분으로 계획하였다.. 도한 소금섭취 위험성과 저나트륨 식사 원칙’과 ‘소금 섭취. 프로그램 설계는 인지된 위협성으로 동기를 유발하고 인. 를 줄이기 위한 조리법’으로 주제를 선정하였다. 6∼7주차. 지된 이익을 강조하는 한편, 실천에 대한 장애요인을 낮추어. 에서는 저나트륨 식사 실천과 함께 한 단계 발전된 식사관리. 주면 행동가능성이 높아지며 여기에 자아효능감이 더해지면. 로 6주차는 ‘단백질과 지방 섭취’, 7주차는 ‘적절한 곡류, 채. 바람직한 건강행동을 반복적, 지속적으로 할 수 있다는데 바. 소, 과일 및 유제품 섭취’를 주제로 다루었다. 8주차는 교육. 탕을 두었다. 포커스그룹 인터뷰에서 조사된 ‘인지된 위협성. 내용을 총 정리하였다.. (민감성과 심각성)’, ‘인지된 이익과 인지된 장애’를 토대로 주차별로 활동내용을 구성하여 해당 주차의 문제 인식 및 해. 2) 고혈압 영양교육 프로그램 개발. 결을 위한 건강 행동의 실천계기 제공과 대상자들이 능동적. 본 영양교육 프로그램은 ‘건강신념 모델에 근거한 프로그. 참여를 도모하였다.. Fig. 2. Nutrition education material for hypertension. (a) Nutrition education power-point for hypertension, (b) Nutrition education leaflet for hypertension.
(11) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·633. 실천적 변화 유도의 부분에 있어서는 4주차 활동 중 미각. 의와 조리실습을 통해 저나트륨 식사의 중요성과 실천방법. 검사를 통해 본인 미각을 인식하고 수정하는 계기를 마련하. 을 교육하고 저나트륨 식품 및 음식 레시피를 제공하여 집에. 고 5주차의 저염조리 실습을 통해 실제 저염식생활을 할 수. 서도 가족과 함께 실천할 수 있도록 개발하였다. 본 프로그. 있도록 하였다. 3주차∼6주차는 각 주제에 맞는 조리 레시. 램에서는 저 나트륨식의 중요성을 교육 기간 전반에 걸쳐 인. 피를 리플릿에 함께 넣어 실생활에서 올바른 식습관 실천을. 지하도록 하기 위해 건강일기에 저 나트륨 실천 여부를 매번. 쉽게 할 수 있도록 하였다. 또한, 개인별 관리를 위해 본인의. 자가 기록하도록 하여 본인의 자각과 함께 영양전문가가 확. 식습관과 운동습관을 기록하는 건강일기를 통해 지속적으로. 인하여 상담하도록 하였다. 인지된 심각성에 대한 인터뷰에. 자기모니터링을 하도록 하고, 기록한 건강일기에 대한 전문. 서는 약에 대한 심적 부담을 많이 가지고 있었으며 고혈압으. 영양사의 개인별 피드백을 통해 올바른 식습관으로 변화하. 로 인한 합병증과 의료비 부담에 대해 언급하였다.. 도록 유도하였다. 뿐만 아니라 고혈압 관리의 실제 사례 수. 이러한 인지된 위협성은 고혈압 예방 및 관리를 위한 행동. 기를 통해 자아효능감을 얻고 공유하도록 함으로써 관리가. 의 동기부여가 된다. Nelson 등(1978)의 연구에서 병원에. 지속될 수 있도록 설계하였다.. 내원하는 고혈압 환자들 대상으로 건강, 질병, 약 복용, 고혈. 또한 보건소 영양사들이 표준화된 영양교육을 할 수 있도. 압 지침 준수에 대한 사항을 인터뷰를 한 결과 고혈압으로 인. 록 교육안, 파워포인트 강의 자료와 매뉴얼, 주차별 리플릿. 한 잠재적 건강 위협이 혈압 관리에 영향을 주는 것으로 나. 과 활동지를 개발하였으며 건강일기와 개별 관리 매뉴얼을. 타났다. Jo 등(2004)의 건강신념 모형을 적용한 메타분석. 만들어 효과적인 상담을 할 수 있도록 하였다(Fig. 2). —————————————————————————. 연구에서 질병에 걸릴 가능성 즉 민감성이 건강행동 실천에. 고. 찰. 대한 통합효과 크기가 유의적으로 크게 나타난 것을 고려할 때, 고혈압 교육에서도 질병에 대한 민감성을 잘 인지하도록. —————————————————————————. 하는 것이 좀 더 효과적인 교육과 상담을 위해 중요하다고 본. 고혈압 예방 및 관리 영양프로그램 개발을 위해 보건소에. 다. 그러므로 본 연구에서 개발한 프로그램의 첫 회 교육에. 내원하는 고혈압 또는 고혈압 전단계의 50∼60세 성인을 대. 고혈압에 대한 정확한 이해와 적절한 관리의 필요성을 설득. 상으로 포커스그룹 인터뷰를 진행하고 이를 바탕으로 교육. 하는 내용을 포함하여 질병에 대한 민감성을 인지하도록 하. 프로그램과 자료를 개발하였다. 건강신념 모델은 노인의 특. 고, 교육 기간 동안 본인의 혈압을 지속적으로 체크하도록 하. 정 건강행동 설명과 예측에 보다 잘 적용되며 교육이나 중재. 였다.. 프로그램에 활용 폭이 넓은 교육 모델로(Lee 등 2008), 그. 질병에 대한 위협요소인 민감성과 심각성은 행동변화를 유. 구성요인에 대한 조사와 해석을 바탕으로 프로그램을 설계. 발하는 동기가 되나, 특정 건강행위를 했을 때 얻는 이익과. 하였다.. 장애 요인의 득실에서 오는 합당한 기대가치가 행동 가능성. 대상자들의 고혈압에 대한 개인적 민감성 인식정도를 조. 을 결정하는 중요한 변수로 작용한다(Glanz 등 2008). 본. 사한 결과 건강 소홀에 대한 부분과 가족력으로 인해 혈압관. 대상자들은 혈압 관리를 통한 이익으로 ‘혈압이 낮아짐’, ‘저. 리 필요성을 느낀다는 응답이 많은 것으로 나타나 가족력이. 염식습관으로 교정됨’, ‘체중 감소’, ‘약을 먹지 않게 됨’, ‘의. 상당 부분 영향을 주는 것으로 보였다. 한편, 본 면접에 참가. 료비 부담 감소’, ‘건강 회복’과 더불어 ‘가족들도 함께 건강. 한 대상자들은 자신의 짭짤한 음식과 국·찌개 선호를 고혈. 관리를 하게 됨’을 언급하였다. 그러므로 혈압 관리를 통해. 압 발병의 민감성(취약성)으로 인식하고 있는 것으로 나타. 인지된 이익을 유지 할 수 있도록 매 주차 교육에 포커스그. 났다. 나트륨을 줄이는 영양중재가 혈압 감소를 유도하였고. 룹 인터뷰에서 도출된 이익을 발표하여 같이 공감하도록 하. (He & Macgregor 2010), 국이나 찌개, 국수 종류의 국물. 고 건강 일기에 혈압관리 시 좋은 점에 대해 기술 하도록 계. 섭취는 나트륨 섭취와 매우 유의적인 상관관계를 보였다는. 획하였다.. 연구결과를 고려할 때 (Park 등 2008), 간이 있는 음식과. 건강신념 모델의 요소 중의 하나인 인지된 장애는 인지된. 국·찌개의 섭취는 고혈압 관리에서 반드시 조절되어야 할. 이익과 함께 행동 가능성을 결정하는 개념으로 특정 건강행. 부분이고 대상자들이 이를 이미 충분히 인지하고 있는 것으. 동을 이행하려 할 때의 비용 및 대가를 의미이며 비용, 위험,. 로 보인다. 그러므로 교육 프로그램의 활동으로 미각테스트. 불쾌함 및 불편함 등을 예로 들 수 있다. 대부분의 사람들은. 를 포함하여 본인의 나트륨에 대한 예민도 및 선호도의 현황. 어떤 행동을 할 때 비용과 편익 분석을 하게 되므로. 을 알게 한 후 ‘과도한 소금섭취의 위험성과 저나트륨 식사. (Rosenstock 1974), 특정 건강행동을 이행하기 위한 인지. 원칙’ 및 ‘소금섭취를 줄이기 위한 조리법’을 주제로 하여 강. 된 장애(비용)가 이익보다 적거나 약할수록, 건강행동으로.
(12) 634·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육. 이행할 확률이 높아지게 된다. 본 인터뷰를 통한 인지된 장. 록 함으로써 피교육자들이 건강행동을 실천하는 계기를 지. 애로는 ‘편의성 위주의 식습관’, ‘균형식 실천의 어려움’, ‘한. 속적으로 제공하도록 계획하여 이를 실현하고자 하였다.. 정적 외식 메뉴로 인한 선택 제한’, ‘사회적 교제에 방해’ 등. 고혈압의 위험성이 인식되어 있는 만큼 우리나라 지역주. 의 식습관 교정 및 실천의 어려움을 언급하였다. 건강신념 모. 민 및 직장인 등 다양한 계층을 대상으로 한 한 면대면 교육. 델을 적용한 영양교육의 메타연구에서 행동 수행에 따른 이. 프로그램이 상당수 개발되어 있다 (Jung 2008; Yim 2008;. 익 인지에 대한 통합효과크기가 0.65로 유의적으로 건강행. Moon & Kim 2011). 이들 교육은 주로 저나트륨 식사의. 동에 효과가 큰 것으로 나타났으며, 장애요인은 음의 통합효. 필요성과 효과에 대한 내용부분을 강조한 반면 실제 저나트. 과크기인 -0.34로 나와 장애가 적을수록 건강실천 행동이. 륨 식사실천 시 어려운 점 및 구체적인 실천 방안에 대한 내. 유의적으로 높아지는 것으로 보고하였다(Jo 등 2004). 또. 용이 부족하다. 또한 만성질환의 증가추세와 더불어 의료비. 한 건강신념 모델을 적용한 운동중재를 통해 뇌졸중 위험률. 가 비교적 저렴하고 접근이 수월한 지역 보건소를 거점으로. 을 낮추는 연구 (Sullivan 등 2008)에서는 다변량 상관관. 한 건강관리를 실시하고 있으나(CUK & MCHP 2010), 체. 계분석 결과 운동을 했을 때의 이점과 자아효능감이 운동을. 계적인 고혈압 영양관리 프로그램이 부족하며 보건소를 내. 하는데 중요한 결정변수로 나타났다. 그러므로 본 연구에서. 원하는 대상자들의 교육 내용의 이해도가 낮고 동기유발이. 는 이익을 제대로 인지하고 장애를 약화하도록 하기 위해 ‘. 어렵다(Yim 등 1997).. 올바른 식습관’에서는 균형식 실천의 중요성과 실천 방법을. 그러므로 본 연구는 보건소에 내원하는 대상자들의 포커. 위한 방법을 식품구성 자전거와 식사구성안 등을 통해 교육. 스 그룹 인터뷰를 기초로 건강신념 모델을 적용한 수요자 중. 하도록 하였다. 또한 ‘적절한 단백질과 지방섭취’와 ‘적절한. 심의 고혈압 영양교육 프로그램을 개발하였다. 포커스그룹. 곡류, 채소, 과일 및 유제품 섭취’ 주제에서는 피교육자들에. 인터뷰에서 조사된 인지된 위협과 혈압관리 시 장애를 매주. 게 제공하는 교육 자료에 단백질과 지방 식품, 채소 및 과일. 교육에서 제시하여 교육 대상자들과 공감하고, 고혈압 영양. 과 칼슘 공급 음식을 이용한 건강조리법 등을 제시하여 이를. 관리를 할 때 얻을 수 있는 이익을 인식 시키고, 활동지를 이. 실천할 수 있도록 하였다. 또한 외식 시 음식선택법 및 음식. 용한 활동, 저나트륨 레시피 제시, 저나트륨 조리 실습 등 다. 및 식품의 영양표시제에 대한 교육을 통해 지속적으로 균형. 양한 방법으로 관리 할 수 있는 방안을 제시하고 행동 계기. 식 및 저 나트륨식을 실천하도록 하였다. 이러한 다양한 활. 를 마련하였다. 또한 건강일기 작성을 통해 자기 모니터링 및. 동 및 교육자료 제공을 통해 인지한 이익에 대해서는 강화하. 개인 상담을 통한 중재를 함으로써 올바른 식생활 태도로 변. 고 장애요인은 약화시키는 효과를 얻을 수 있으리라 사료된다.. 화될 수 있도록 유도 하였다. 또한 매주 건강일기 시작 란에. 한편, 행동을 결정하고 실행하는데 있어서 개인 스스로 인. 는 본인의 각오 등을 적게 하고 수기 공모 등의 이벤트를 통. 식하는 것 보다 주변 환경 영향, 즉 건강행동을 할 수 있는 계. 해 자아효능감을 증대하도록 하는 것이 프로그램의 특징이. 기에 많이 노출 될수록 건강행동 실천에 효과가 있다. 서울. 라 할 수 있다.. 시 건강증진프로그램 이용자를 대상으로 한 연구에서는 건. 본 연구는 포커스그룹 인터뷰에서 조사된 고혈압 관리 행. 강증진에 대한 개인의 인지된 위협성, 자아효능감보다는 보. 동 실행의 의사결정과 관계된 여러 요인들을 고혈압 영양교. 건소 등의 프로그램 홍보, 친구나 이웃의 권유, 비용이 건강. 육 프로그램에 적용하여 대상자 현실에 바탕을 둔 교육설계. 증진 프로그램을 이용하는 행동의 계기로 나타났으며 이들. 를 했다는데 의의가 있으며, 실제 교육실시와 효과평가를 통. 요인이 건강행동 실천에 큰 영향을 준 것으로 보고하였다. 한 피드백으로 더욱 보완될 것으로 생각한다. —————————————————————————. (Yoon 등 2008). 또한 농촌지역 성인을 대상으로 한 연구 에서는 식염섭취를 줄이고자 할 때 ‘의사, 간호사, 영양사’ 등. 요약 및 결론. 의 전문인(58.4%)으로부터 가장 많은 지원을 받은 것으로. —————————————————————————. 나타났다(Kim 등 2011). 그러므로 행동의 계기에 많이 노. 본 연구는 대상자 요구도에 바탕을 둔 고혈압 영양 교육프. 출될수록 건강행동을 잘 이행하게 되고 건강행동 실천 유지. 로그램 및 교육 자료를 개발하고자 50∼60세의 고혈압 위. 에 효과가 있으므로, 보건소 등의 건강증진 프로그램의 구체. 험군 남녀를 대상으로 2010년 7월에 2회를 걸쳐 포커스그. 적인 홍보, 그리고 인터넷과 방송매체를 통한 인식제고 및 건. 룹 인터뷰를 실시하였다. 건강신념 모델의 요소를 적용한 인. 강관련 프로그램 운영은 혈압관리의 실행을 유도하는데 효. 터뷰를 통해 고혈압에 대한 개인의 인지된 민감성과 심각성,. 과적이라 생각한다. 개발한 프로그램에서는 영양 전문가들. 고혈압관리의 인지된 이익과 장애, 행동 계기 등을 파악하여. 이 매회 교육 후 건강일기를 확인하고 영양상담을 실시하도. 고혈압 관리 영양 교육프로그램 개발에 이용하였다..
(13) 박서연·권종숙·김초일·이윤나·김혜경·635. 1) 조사대상자의 평균 연령은 약 60세로 나타났으며, 대 상자의 69.6%가 과체중에 속하며 평균 BMI는 24.1이었 다. 대상자의 65.2%가 혈압약을 복용하고 있었고, 47.83% 가 가족력이 ‘있다’라고 응답하였다. 2) 인지된 위협으로는 ‘가족력’과 ‘건강관리 소홀’, ‘짠 음 식’과 ‘국물을 선호하는 습관’, ‘혈압약 복용’과 ‘의료비 부 담’에 대한 언급이 많았다. 고혈압을 관리했을 때 얻을 수 있 는 이익으로는 ‘건강한 식습관 유지’, ‘건강 회복’과 ‘가족들 이 함께 건강을 회복함’, ‘의료비 절감’, ‘체중 감소’ 등이 언 급되었다. 한편 혈압관리의 장애요인으로는 ‘저나트륨 식사 의 맛이 없음’, ‘국물을 선호하는 식습관을 바꾸기 어려움’, ‘편의위주의 식습관’, ‘한정적 외식 메뉴로 인한 선택 제한’, ‘사회적 교제에 방해’ 등이 언급되었다. 혈압관리를 실행하 게 되는 계기로는 의사의 권유, 높은 혈압, TV매체 등이 언 급되었으며, 혈압관리를 하면서 혈압이 안정된 것을 보고 자 신감을 얻고, 높은 혈압으로 인해 혈압관리를 하기로 결심한 것으로 나타났다. 3) 본 교육 프로그램의 특징은 건강신념 모델을 근거로 인 터뷰를 한 포커스 그룹 면접을 통해 조사된 내용과 문헌 고 찰을 통해 각 주차마다 대안 점을 제시하였으며, 활동내용을 통해 교육 대상자가 적극적으로 교육을 참여할 수 있도록 하 였다. 또한 저염식생활 관리 및 생활습관 교정을 위해 조리 실습을 포함한 다양한 활동내용과 심화 영양교육을 통한 저 염식과 균형된 식습관을 가질 수 있도록 프로그램을 구성하 였다. 8주 프로그램은 고혈압의 이해, 위험요소 관리(식습 관, 체중), 저나트륨 식사의 이해와 조리, 보다 더 건강한 식 사(심화 영양교육 1, 2) 그리고 총정리로 구성하였으며, 각 주차별로 인지된 민감성과 심각성, 인지된 이점과 장애 요소 들을 넣어 교육 프로그램을 설계하였다. 본 연구에서 개발된 프로그램은 보건소 등 지역사회를 기 반으로 표준화된 교육모델의 기초를 제시하였다고 생각되 며, 실제 교육실시와 효과평가를 통한 피드백으로 더욱 보완 될 것으로 기대한다. —————————————————————————. 참고문헌 ————————————————————————— Abood DA, Black DR, Diane F (2003): Nutrition education worksite intervention for university staff: application of the health belief model. J Nutr Educ Behav 35(5): 260-267 American Heart Association (2012): Blood pressure risk calculator. Available from http://www.heart.org [cited 2012 May 1] Catholic University of Korea & Management Center for Health promotion (2010): Integrated health promotion service in community health center. Available from http://research.hp.go.kr [cited 2011 March 1]. Choi-Kwon S, Kim JS (1998): Lifestyle factors and risk of stroke in Seoul, South Korea. J Stroke Cerebrovasc Dis 7(6): 414-420 Cho SN, Lee HJ, Joo YJ, Kim NY (2011): Qualitative research design & practice. Green, Seoul, pp.95-116 Ellis J, Johnson MA, Fischer JF, Hargrove JL (2005): Nutrition and health education intervention for whole grain foods in the georgia older Americans nutrition program. J Nutr Gerontol Geriatr 24(3): 67-83 Glanz K, Rimer BK, Viswanath K (2008): Health behavior and health education: theory, research and practice. Joseey-Bass, SF. pp.45-62 Health Insurance Policy Institute (2010): Analysis of health insurance increasing factor. Available from http://www.nhic.or.kr/ [cited 2011 March 1] He FJ, Macgregor GA (2010): Reducing population salt intake worldwide: from evidence to implementation. Prog Cardiovasc Dis 52(5): 363-382 Huh GY(2003): Analysis of the risk factors related to hypertension and development of FFQ and nutrition education program. Dissertation, The Catholic University of Korea, pp. 120-148 Inui TS, Yourtee EL, Williamson JW (1976): Improved outcomes in hypertension after physician tutorials. Ann lnt Med 84(6): 646651 Jo HS, Kim CB, Lee HW, Jeong HJ (2004): A meta-analysis of health related behavior study based on health belief model in Korean. Korean J Health Psychol 9(1): 69-84 Jung EJ (2008): The effect of salt reduction education program combined with DASH on blood pressure and salt intake of adults. MS thesis, Catholic University of Korea, pp. 9-20 Korea Food & Drug Administration (2012): Reduce sugar, natrium and fat intakes. Available from http://www.foodna ra.go.kr [cited 2011 May 1] Kim MK, Han JI, Chung YJ (2011): Dietary behavior related to salty food intake of adults living in a rural area according to saline sensitivity. Korean J Nutr 44(6): 537-550. Lee KJ, Park SH, Park KO(2008): Health counseling. Ewha Womans University Press, Seoul, pp.115-122 Ministry of Health & Welfare, Korea Centers for Disease Control & Prevention (2011): Korea National Health & Nutrition Examination Survey. Available from http://knhanes.cdc.go.kr [cited 2011 March 1] Moon EH, Kim KY (2011): Evaluation of nutrition education for hypertension patients age 50 years and over. Korean J Community Nutr 16(1): 62-72 National Hypertension Center (2012): Hypertension. Available from http://www.hyper tension.or.kr [cited 2012 May 1] Nelson EC, Stason WB, Neutra RR, Solomon HS, Mcardle PJ (1978): Impact of patient perceptions on compliance with treatment for hypertension. Medicare 16(11): 893-906 Park YS, Son SM, Lim WJ, Kim SB, Chung YS (2008): Comparison of dietary behaviors related to sodium intake by gender and age. Korean J Community Nutr 13(1): 1-12 Rosenstock IM (1974): Historical origins of the health belief model. Health Educ Monogr 2:328-335 Salt Reduction Center (2012): Salt down, health up. Available from http://www.salt down.com [cited 2011 March 1].
(14) 636·건강신념 모델을 적용한 고혈압 영양 교육 Silverman D (2010): Doing qualitative research(third edition). SAGE, London, pp. 131-132, 192-199 Son SM, Huh GY (2006): Dietary risk factor, hypertension, urinary sodium. Korean J Community Nutr 11(5): 661-672 Statistics Korea (2010): Annual report on the cause of death statistics. Available from http://kostat.go.kr [cited 2011 March 1] Sullivan KA, White KM, Young RM, Chang A, Roos C, Scott C (2008): Predictors of intention to reduce stroke risk among people at risk of stroke: an application of an extended health belief model. Rehabilitation Psychology 53(4): 505-512 The Canadian Hypertension Education Program (2012): Hypertension Canada. Available from http://www.hypertension.ca [cited 2011 March 1]. Yim KS, Min YH, Lee TY (1997): Evaluation of effect on nutrition counseling and nutrition education program at a public health center. J Korean Diet Assoc 3(2): 192-210 Yim KS (2008): The Effects of a nutrition education program for hypertensive female elderly at the public health center. Korean J Community Nutr 13(5): 640-652 Yoon HS, Lee H, Lee S (2008): Factors associated with the use of health promotion program -Seoul community health center-. Korea Institute Health & Social Affairs 28(2): 157-184 Yoo T, Yoo HR (2009): Behavior and health education: Theory, research, and practice (3rd edition). English written by Glanz K, Rimer BK, Lewis FM. Koonja, Seoul, pp. 43-69.
(15)
수치
+3
관련 문서
