기념사업 인증 신청서
신 청 인
명 칭 개인 (이름), 모임명, 단체명, 회사명 기입 주 소 (우편번호)
연락처 E-mail
사 업 개 요 사 업 명
사 업 내 용
시행지 (행사지)
위 사업에 대해 3·1운동 및 대한민국임시정부 수립 100주년 기념사업으로 인증 신청합니다 .
년 월 일
신청인 ○ ○ ○
3·1운동 및 대한민국임시정부 수립 100주년 기념사업추진위원회 위원장 귀하
# 붙임 서류
1. 기념사업 활동사진(필수)
2. 그 밖에 기념사업 인증과 관련하여 필요한 내용
3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(개인신청자만 작성)
※ 기념사업 인증 후 3‧1운동 및 임시정부 수립 정신을 훼손하거나 사회적 물의가 발생할 경우 인증이 취소될 수 있습니다.
개인정보 수집·이용 및 제공 동의서
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
가. 수집·이용 목적 : 3·1운동 및 대한민국임시정부 수립 100주년 기념사업 인증 신청 나. 수집 항목 : 신청자(성명, 연락처, 주소, 이메일), 신청서 작성한 내용
다. 보유 및 이용기간 : 기념사업 인증 사업의 종료 시까지
라. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 기념사업 인증 신청에서 제외될 수 있음
개인정보 수집·이용 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
본인확인을 위한 고유식별정보 수집 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
민감정보 수집 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
2. 개인정보의 제공에 관한 사항
가. 개인정보를 제공받는 자 : 3·1운동 및 대한민국임시정부 수립 100주년 기념사업추진위원회 나. 개인정보 이용 목적 : 기념사업 인증 신청자 확인, 기념사업 인증에 대한 문자 및 이메일
발송, 전화연락
다. 제공 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일
라. 개인정보 이용기간 : 기념사업 인증 사업의 종료 시까지
마. 개인정보의 제공에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 기념사업 인증에서 제외될 수 있음
개인정보 제3자 제공 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
본인확인을 위한 고유식별정보 제3자 제공 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
민감정보 제3자 제공 동의 □ 동의 □ 동의하지 않음
개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 3·1운동 및 대한민국임시정부 수립 100주년 기념사업 인증 신청과 관련하여 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니 다.
20 년 월 일
이름 (직인, 서명)
