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Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University
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흉추 및 요추부 골절
신 병 준
순천향대학교 의과대학 정형외과학교실
Thoracic and Lumbar Spine Injury
Byung-Jun Shin, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University
대부분의척추골절은단순방사선만으로도비교적쉽게 진단이될 수 있다. 그러나척주는특이한osteoligamen- tous structure로 구성되어있으므로, 단순방사선상에서 쉽게 알 수 있는 골절뿐아니라이것으로는잘 알 수 없는 인대나추간판등 연부조직의손상도매우 중요한의미를 가진다. 예를 들어 단순한압박골절로진단된환자가추시 중 지속적인후만각의변화와요배부통증이나타나면이 는 초진 시 골절만을 진단하고후방인대복합체의손상 (Fig. 1)에는 생각이못 미친 결과로생각할수 있다. 또한 경우에 따라서는추간판의외상성파열(Fig. 2)을 진단하 지 못하여 술 후 마비가 진행하거나, 새로운신경증상이 발생하여곤란을 겪을 수도 있다. 이러한경우들은비록 흔히 나타나는것은 아니라하여도간과한경우에나타나 는 영향은심각할수 있으므로척추골절을대할 때마다항 시 염두에두어야할 사항이라하겠다1).
흉추부 및 요추부의 해부학적 특징
흉추부에서는늑골과흉골이척주의안정성에큰 영향을 주고있어이것을흉추부의fourth column7 )으로칭하기도 한다. 굴곡, 신전및 측굴곡의운동범위는원위부로갈수록 많아지고회전운동범위는원위부로갈수록적어진다.
흉요추 이행부는 흉추의 후만곡이 요추의 전만곡으로 바뀌는 곳으로, facet의방향이바뀌며, 생역학적속성 또 한 바뀌기때문에골절이호발하는부위이다.
요추부는흉추부에비해 굴곡, 신전운동이더 많이 일어
나지만회전운동은거의 일어나지않는다. 요추부에는정 상적으로lordosis가 있으므로axial load를 받으면 전주 와 중주의 압박이비슷하게일어나 단순방사선상에서보 이는 전방주의압박이 심하지 않더라도척추관의침범은 심하게나타날수 있다32).
흉추부및 요추부를통과하는신경을살펴보면, 척수는 하흉추부에서lumbar enlargement를 형성한 후, 대부분 이 제 1 요추와제 2 요추 사이의추간판부위에서끝난다.
척수의 가장 원위부에해당하는conus medullaris는 제 3-4 천추 신경 분절 이하를형성하는척수를말하는것으 로 대개 제 12 흉추-제 1 요추간에위치하며, 마미를이루 는 신경근들은제 9-12 흉추부에위치한요추부팽배에서 기시하여척수와함께 내려오며서서히마미의모양을갖 추게 되는데, 제 1-2 요추부를지나면완전한마미가형성 된다.
분 류
1 9 8 0년대 초까지도척추를 전방주와후방주만으로나 누어 생각하였으나1983년 Denis15)는 중간주를독립시켜, 3 column theory에 의해 척추골절을분류하였다( T a b l e 1). 중간주는추체 후방 1/2과 섬유륜의후방부및 후종인 대로 이루어져있는데이 중간주가손상을입으면손상된 골편이나섬유륜등이 전위될수 있는 곳은 spinal canal 뿐이다. 그러므로중간주의손상은 신경손상을일으키는 주요원인이될 수 있으며, 전방주와후방주를연결하는가
Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 6, No. 2, pp271~280, 1999
교가 무너진 셈이므로척추의기계적인안정성도저하시 킨다. 즉“기계적불안정성”과“신경학적불안정성”을 증 가시키는원인이된다. 그러므로중간주는전방주나후방 주와는의미가다른, 독립된부분으로생각하여야하는 것 이다43).
Ferguson과 Allen20)은 손상기전에따라척추골절을7가 지로 분류하였고, Magerl 등37)은 AO의 골절분류법을이용 하여 척추골절을 포괄적으로 분류하였다(Table 2).
McCormack 등39)은 방출성골절에서척추경 나사못 고정
술 후 상당수에서나사못의파손이일어나는것을 관찰하 고 골절된추체가얼마나부하를분담할수 있는지를미리 아는것이중요하다고하였다(Table 3).
방사선진단
1) 단순방사선
척추골절의진단에가장 기초적인자료이며정밀검사를 Table 1. Denis의3 column theory에 의한분류
주 척추 손상(major spinal injury) 부 척추손상(minor spinal injury)
가. 압박골절(compression fracture) 가. 관절돌기골절
나. 방출성골절(burst fracture) 나. 횡돌기골절
다. 굴곡-신연손상(seat-belt injury) 다. 극돌기골절
라. 골절-탈구(fracture-dislocation) 라. 협부골절
Fig. 1-A. Pre-op. lateral radiograph shows compression fracture of T12 with 35 degrees of wedge angle. Severe wedge deformity(not the amount of body compression) of fractured vertebra usually suggests the possibility of disruption of posterior ligamentous complex
Fig. 1-B. T2 weighted MR sagittal image shows disruption of post. ligamentous complex.
A B
Fig. 2-A. This 35 year old man was operated on his back under the diagnosis of L1 burst fracture. His neurologic status was worsen after the operation.
Fig. 2-B. Post-op. myelograms show complete block of dural sac contour at the level of L3-4.
Fig. 2-C. Traumatic rupture of L3-4 intervertebral disc was confirmed by T2 weighted sagittal MR image.
Hidden soft tissue injury is very difficult to make correct diagnosis at the time of initial evaluation.
위한 지침이된다. 특히 측면 방사선사진은three column 을 한 번에 볼 수 있으며시상면에서의전위와추체높이의 변화를 알 수 있어 진단에 매우 중요하므로좋은 quality 의 사진을정확히찍어야한다. 단순 방사선사진에서는척 추의 정렬과구조적이상을알기 위하여전체적인척주의
정렬상태및 회전력이가해진 증거를 확인하고골절선이 나 척추경간의거리증가를관찰하며연골 및 관절간격의 이상이있는지, 연부조직의이상이의심되지는않는지보 아야 한다. 회전력이척주에가해진경우에나타나는소견 은 극돌기의정렬이잘못되어있거나추체가관상면또는 Table 2. Magerl, Gertzbein 등의 분류
A 형. 추체압박(vertebral body compression) 1 군. 감입골절(impaction fracture)
제1 아군. 골단판의불완전골절(end-plate infraction) 제2 아군. 추체의붕괴(vertebral body collapse) 제3 아군. 설상 감입(wedge impaction) 2 군. 분열골절(split fracture)
제1 아군. 시상면상분열(saggital spilt) 제2 아군. 두정면상분열(coronal split) 제3 아군. 집게 골절(pincer fracture) 3 군. 방출성골절(burst fracture)
제1 아군. 불완전방출성골절(partial burst) 제2 아군. 방출성-분열골절(burst-split) 제3 아군. 완전방출성골절(complete burst)
B 형. 신연에의한전후방구조물의손상(anteior and posterior element injury with distraction) 1 군. 주로인대를통한후방파열(posterior disruption, predominently ligamentous)
제1 아군. 추간판의횡적파열(transverse disruption of the disc) 제2 아군. 추체의압박(compression of the vertebral body) 2 군. 후궁을통한후방파열(posterior disruption, including the arch)
제1 아군. 추체를통한횡적파열(transverse disruption through the vertebral body) 제2 아군. 추간판을통한횡적파열(transeverse disruption through the disc) 제3 아군. 추체의압박(compression of the vertebral body)
3 군. 전방파열(anterior disruption)
제1 아군. 후관절의과신전에의한아탈구(hyperextension subluxation of the facet joint) 제2 아군. 과신전척추분리증(hyperextension spondylolysis)
제3 아군. 후관절의탈구(posterior facet dislocation)
C 형. 회전에의한전후방구조물의손상(anterior and posterior element injury with rotation ) 1 군. 회전에의한추체의압박(vertebral body compression with rotation)
제1 아군. 감입 골절(impaction fracture) 제2 아군. 분열골절(split fracture) 제3 아군. 방출성골절(burst fracture) 2 군. 회전에의한탈구(distraction with rotation)
제1 아군. 인대를통한후방파열(posterior disruption, predominantly ligamentous) 제2 아군. 후궁을통한후방구조물의파열(posterior disruption, including the arch) 제3 아군. 추간판의전방파열(anterior disruption of the disc)
3. 회전성전단(rotational shear)
제1 아군. 추체의절편골절(slice fracture of the vertebral body) 제2 아군. 추체의사면상골절(oblique fracture of the vertebral body)
Table 3. McCormack의 부하분담분류
1점 2점 3점
추체의분쇄 ＜30% 30-60% ＞60%
골단판의골절및 전위 ＜1㎜ ＜50%, ＜2㎜ ＞50%, 2㎜
술후후만각의교정 0-3도 3-9도 >10도
* 7점 이상이면추체의부하분담이부실하다고봄.
시상면상에서전위를보이는것 외에도추체 구석의견열 골절, 척추경의정렬이상,편측 횡돌기의다발성골절,후관 절의 편측골절등 여러 가지 소견이 나타날 수 있으므로 유념하여관찰할필요가있다11,19).
2) CT
C T는 골편의 전위와 척수강의침범정도를쉽게 알 수 있고 단순방사선사진상에서는잘 보이지 않는 골절선을 볼 수 있어 척추골절의진단 및 치료계획의수립에 매우 유용한방법이다. 통상 bony window에서는척추관의침 범정도, 추궁판이나척추경또는 후관절의골절 등을 진단 할 수 있고 soft tissue window에서는 주위 연부조직의 상태, dural sac의integrity 등을 유추할수 있다. 또한 필 요시 다면영상재구성이나3차원재구성을하여 시상면에 서의 변화와입체적인개념을얻는데도움이된다. 그러나 다면영상재구성시 시상면의영상이 뚜렷하지못하고 수 평면상의손상은 진단이 어려우며연부조직의손상을 파 악하기어렵다는단점이있다21).
3) MRI
MRI는 연부조직의손상을직접 확인할수 있는 방법으 로, 척수손상에대한 정보를 얻을 수 있으며 추간판이나 인대의손상을진단할수 있어 이러한손상이의심되는경 우에는반드시시행하여야하는 진단방법이다. 그 외에 자 유로이 multiple plane evaluation이 가능하다는장점이 있다. 그러나촬영시간이길고 금속에의한 artifact가 생길 수 있다는단점이있다.
신경학적 검사
척추골절에의한 신경 손상은크게 상운동원손상과하 운동원손상으로나누어볼 수 있다. 상운동원손상은뇌, 척수 또는 상운동원의경로어딘가에손상을받은 경우로, 경련성마비와심부 건반사의항진 및 병적 반사를보이며 근위축은심하지않다. 흉, 요추 골절에서는척수원추부보 다 상부의척수 손상이이에 속한다. 하운동 신경원손상 은 ventral gray column, 마미, 신경근또는 말초 신경의 손상으로나타나는데,이완성(flaccid)마비,심부 건반사의 소실 및 근위축을보이며 병적 반사는 나타나지않는다.
척수원추부및 마미의손상이이에속한다.
상운동신경원의손상은신경 조직의재생이어려운반 면, 하운동신경원은손상 부위와 형태에따라 차이는있 으나 상당한재생 능력을보일 수 있다. 즉, 마미의손상과 척수 원추부의손상은모두 하운동신경의손상이나, 마미
의 손상이 신경 회복의 가능성이훨씬 높다. 마미의손상 은 말초 신경의 손상과 같이 neurapraxia, axonotmesis, neurotmesis 등의 기전을 보이나, 척추 원추부의손상은 천추부척수의전각 세포(anterior horn cell)가파괴되어 나타나기때문이다.
1) 손상 부위에 따른 신경 증상 가) 제 1-11 흉추간 손상
① 완전 마비 : 척수성 쇽에서회복되었는데도손상 부 위 이하의지각 및 운동이전혀 되지 않는 상태를말한다.
완전 마비를확인하려면항문 주위 및 직장(rectum)의감 각 검사, anal wink, 구해면체반사등 회음부주위를철저 히 검사하여야한다. 즉, 완전 마비로진단하려면손상 부 위 이하의감각 및 자발적운동이불가능하고항문 주위나 직장의감각도없으나구해면체반사와anal wink가 나타 나고 있어야 한다. 완전 마비로확인된 경우에는손상 원 위부의기능적신경회복을기대할수 없다.
② 불완전마비 : 손상 부위 이하에감각이나자발적운 동이 조금이라도관찰되면불완전 마비를 의미하며이는 또한신경회복의가능성이있음을의미한다.
나) 제 11-12 흉추간 손상
이 부위에 있는 신경조직은하요추부척수(제4 - 5요추) 와 상요추부신경근(제1-3요추)이다. 완전 마비가되면 제 4-5 요추 신경의 지배를 받는 부위는 회복불능의이완성 (flaccid)마비가되고, 제 1-3요추 신경근은회복될가능성 이 있다. 천추 신경절은마비는되어 있어도반사에 의한 조절기능을얻을수 있다.
다) 제 12 흉추-제 1 요추간 손상
이 부위에서의완전 마비는척수 원추부의손상이다. 장, 방광 조절기능은영구히이완성마비를보이나모든 요추 신경근은회복의가능성을가지고있다. 그러나신경근이 절단된경우에는회복이불가능하다.
라) 제 2 요추 이하의 손상
척수는제 1 요추 하방에서끝나므로척수 손상은없으 며, 마미 내의 요추부또는 천추부신경근이손상 받을 수 있고, 이에 따른 증상이나타난다. 부분 손상의경우는신 경 회복의가능성이높다.
2) 신경증상의 평가 가) Frankel grade
척추골절부위이하의neurologic deficit 정도를간단히
나타내기위한 방법인데요즘은Bradford와 McBride9)가 Frankel 분류 D를 장과 방광의기능장애에따라 3가지로 세분한변형된방법이흔히쓰이고있다(Table 4).
나) Motor index score
운동능력평가는전체 근력의합을 100으로 하는데상지 는 상완이두근,완관절신전근, 상완삼두근, 수지 굴곡 및 전완 회내전근군,수지 내재근등 5개의 근육을0-5점으로 평가하여양측을합해 50점으로평가하고하지에서는5개 의 주요근육즉 장요근, 사두고근, 전경골근, 무지신전근, 복재근의근력을0-5점으로평가하여양측을합하여50점 으로 판정한다36).
치료 방침
1) 압박 골절
대부분이안정성골절이지만연속하여두, 세개의추체 에 심한압박골절이있거나, 전방주가50% 이상 압박되어 있고 후만 변형이20도 이상으로후방인대의파열이의심 되는 경우에는, 보존적치료를 하면 후만 변형이 증가될 수 있으므로수술적치료를하는것이 좋다5).
2) 방출성 골절
신경 증상이 없고 안정성인경우에는과신전 보조기로 치료하여도되나, 신경증상이 있거나 전방주의 압박이 50% 이상이고sagittal index가 2 5도 이상, 또는골편의 척추관 침범이 30-50% 이상이면수술적 치료를 요한다
5,27,29). 수술 방법은신경의감압이주목적인경우에는전방
감압술및 전방 고정술을시행하고, 골절의정복이주목적 인 경우에는후방 고정술을시행하며간접적인척추관정 복을 시도할수 있다24). 제 2요추 이하의방출성골절은후 방 고정을하는데경막의손상에의한 척추 신경근의포착 이 의심되면 추궁 절제술을 동시에 시행하여야 하며
4,10,17,23,42), 골단판의분쇄가심하여술 후 교정의소실 및 금
속의 파손이예상되는경우에는좀 더 안정된고정을위하 여 다음과같은방법을쓸 수 있다2,3).
(1) 척추경나사못을이용하여한 분절 위까지고정을연 장한다.
(2) 한 분절 위를 hook를 이용하여고정하고하위 추궁 판을역시hook를 이용하여고정 한다.
(3) 손상된 추체의상부추간판을손상된척추의척추경 을 통하여제거후골이식술을시 행한다12).
(4) 추후에 전방 유합술을시행하여직접적으로전방주 를 보강한다.
(5) 적어도 골절된 추체의 상, 하로 2개 분절 이상씩을 고정한다.
3) 골절-탈구
골절 탈구에의해 완전 마비가발생한경우에는신경 회 복의 가능성이없으므로감압술은의미가없으나, 조기 기 동 및 재활치료를위하여는척추의 안정성이필요하므로 후방 고정술을한다35). 그러나불완전마비가있는 경우에 는 우선 척추의안정된정복과고정을위하여는후방 고정 술이 필요하지만신경증상의회복을 기대하여야하므로 후방고정술시 동시에 감압술을시행하거나술 후 C T로 척추관의상태를확인한후, 필요하면이차적인전방 감압 술을 시행한다. 처음부터전방 감압술 및 전방 고정술을 시행하는것은 감압술에는유리할수 있으나골절의정복 이 용이하지않아 수술이 실패할가능성이있다. 후방 고 정의 경우 고정의길이는굴곡-신연 손상은단분절고정으 로도 충분하고굴곡-회전 손상은불안정성의정도에따라 2-4개 분절을고정한다.
4) 안전대 손상
Chance 골절은 골 조직을 통한 손상이어서치유가 잘 되므로과신전체간석고고정으로치료할수도 있다. 그러 나 수상 후 2-3주가 지난 경우에는도수 정복이되지 않으 므로 수술적치료를한다. 인대형의안전대손상은연부조 직의 치유가잘 되지 않아, 후에 통증 및 후만 변형이나타 날 수 있으므로후방 고정술로치료한다.
보존적 치료
1) 적응증
대부분의minor fracture와 압박 골절, 골 조직을 통과 하는 Chance 골절 및 척추관침범이심하지않은 방출성 골절로신경압박 증상이없거나경미한경우에시행할수 있다.
Table 4. Modified Frankel classification by Braford and McBride A. 운동, 지각의완전마비
B. 운동기능은없으나지각기능이있다고판단되는경우 C. 운동기능이있으나grade 3(fair) 이하
D. 운동기능이있으며grade 4(good) 이상 D1. 장과방광기능마비
D2. 신경인성장과방광기능장애 D3. 장과방광기능정상
E. 정상(abnormal reflex는 있을수있음)
2) 치료 방법
장기간의침상안정을시키는방법부터과신전에의해골 절을정복한후 체간석고고정을하는방법, 일정기간의침 상 안정후보조기를착용하는방법, 처음부터보조기도착 용하지않고바로보행을허용하는방법등 여러가지가있 는데, 어떠한방법을선택할것인지는골절의형태와골절 부위, 환자의나이 및 동반 손상의여부에따라 결정된다 (Fig. 3).
3) 침상 안정기간
고전적인방법은골절을점진적으로정복한후 1 2주간의 침상 안정으로치료하는G u t t m a n의 방법2 5 )이나 W e i t z - m a n4 4 )은 조기에기동을시켜야한다고생각하여추체의압 박 정도가50% 미만인 안정성골절의경우 평균 8일간의 침상안정후바로물리치료를시행하고보조기도착용시키 지 않았으나매우 좋은 결과를얻었고, Bedbrook6 )은 불안 정성 골절이라도2 - 3주의 안정으로임상적안정성을얻을 수 있기때문에도수정복후 6 - 8주간의안정이면충분하다 하였다. Krompinger3 4 )는 척추관의침범 정도가50% 이하 면 3 - 4일간 침상 안정 후 보조기를착용시키고, 50% 이상 이면4 - 6주간의침상안정후 보조기를착용시켰다.
4) 보존적 치료의 문제점
보존적치료를시행하여도몇 가지 문제점이있을 수 있 다.
첫째는 치료중 발생하는신경 증상의 악화이다. Denis
등1 6 )은 3 3명의 방출성 골절 환자를 보존적으로치료하여
6명, 즉 1 7 %에서 신경 증상의악화를보였다고보고하며,
이에 대한 위험 인자들은여자, 46세이상, 후방인대의파 열, 골편의척추관침범 등이라하였다. 그러나M u m f o r d
등4 0 )은 4 7명의 환자 중 단지 1명에서신경 증상의악화로
수술이필요하였다하였고, Davies 등1 3 )은 6 %에서 일시적 인 신경 증상의악화를관찰하였으며, Frankel 등은흉요 추부 골절의 2 %에서만 신경 증상의 악화를 보였다고하 였다.
둘째는후만 변형의 증가이다. Willen 등4 5 )은 제 12 흉 추와 제 1 요추 골절 5 4명을 관찰한결과, 6개월추시에서 후만각의증가는6도, 추체 전방의압박 정도는 7 %가 증 가되었다 하였고, Krompinger 등3 4 )은 흉요추 이행부의 경우는대상환자의1 / 3에서 1 0도 이상의후만 변형의악 화가 보이나, 그이외의부위에서는1 0도 이상의후만 변 형의 악화는 드물다 하였다. Aglietti 등은p o s t u r a l reduction 후의 후만각 변화를 측정하여보니, 10%만이 정복을시도하기전의 후만곡보다악화되어있었고, 정복 을 시도하지않은 경우에도2 3 %만이 5도 이상의 후만각 증가를 보였다고하였다. Mumford 등4 0 )은 후만의 증가 정도를부위별로관찰한 결과, 제 11,12 흉추에서는평균 7도, 제 1,2 요추에서는평균 5 . 7도 그리고그 이하 부위에 서는 평균 2도로 제 3 요추 이하가비교적후만의증가가 적다고하였다.
셋째는골절부또는하요추부의통증이다. Nicoll은환자 의 6 0 %에서 동통이남아 있으며그중 4 0 %는 골절부위에, 6 0 %는 오히려골절 부위가아닌 하요추부에통증이있다 고 하였고, Aglietti 등은평균 9년 추시 결과 1 / 3에서는상 당한통증이있고1 / 3은 전혀통증없이지낸다고하였다.
때로는보존적치료 후 어느 정도 시간이경과한후 척 추관 협착증, 지연성신경증상악화 및 척추 불안정성등 이 발생하여수술이필요해질수도 있다.
Fig. 3-A. Initial axial CT scan shows severe canal encroachment at L5. Conservative treatment is recommended for lower lumbar burst fracture if there is no or minimal neurologic deficit.
Fig. 2-B. One year F/U axial CT scan shows excellent remodeling of spinal canal.
수술적 치료
1) 적응증
척추골절에서수술이 필요한 경우를 크게 나누어 보면 첫째는신경의감압이필요한경우이고, 둘째는불안정성 골절로안정화를요하는경우이며, 셋째는척추의국소적 변형을바로잡아야하는 경우이다. 이와 같은 적응증은전 방수술법이나후방수술법모두에 적용되는것인데 단지 신경압박을위한 감암술을주로 하여야 하면 전방수술법 을, 골절의안정화가주목적이면후방수술법을우선적으 로 사용하게된다.
2) 감압술 가) 직접 감압법
직접 감압술의방법에는전방 도달법에의한 전방 감압 술, 후방도달법후에 후측방감압술그리고후궁절제술후 직접골편을원위치로밀어넣는후방감압술이있다8 , 2 8 , 3 1 , 3 8 ).
나) 간접 감압법
인대 신연( l i g a m e n t o t a x i s )에 의한방법: 골편의척추관 점유율이3 0 - 5 0 %정도인경우에수상후2 - 4일 이내에수술 을 하는것이 유리하다. 골편의척추관점유율이5 0 %를 넘 거나C T상 골편이회전되어있는경우는골편에연부조직 의 연결이별로없거나적어, 인대견인술로는정복이어려 우므로직접감압법을쓰는것이효과적이다2 2 , 2 6 , 4 1 ).
다) 감압술의 시기
Delamater 등1 4 )는 빨리 감압을 해줄수록신경 증상의 회복이양호하다고하였고Krengel 등33)는 24시간 이내에 감압하여Frankel 등급 상 평균 2.2등급의회복을보였다 고 보고하였으며, Edward와Levin18)는 9시간 이내에수술 한 경우 양호한결과를보였다고보고하였다. Kostuik31)도 빨리 감압이된 경우에좀 더 좋은 결과를보였다고하였 으나 McAfee 등38)은 신경감압의시기와신경 회복은연관 관계를보이지않았다고보고하였고Argenson은 수상 후 1-2일이 지나 환자 상태가안정된후 수술을하는 것이 좋 다고 보고하였다.
3) 골절의 안정화
흉추부는골절의안정화를위하여골 유합을길게 하여 도 문제가없으나흉요추이행부나요추부는가동 운동 분 절을 최대한으로남겨 두어야하므로가능하면짧게한다.
그러므로흉추부의골절은기존의Harrington또는 Harri- Luque방법으로고정할수도 있으나, 요추부골절 시에는 척추경 나사못 고정술이나전방기기고정술을사용하는 것이고정의범위를줄이는방법이다.
4) 변형의 교정
압박 골절 및 방출성골절시에정복의방법으로는첫째 cantilever bending을 이용하여골절을정복하거나, 둘째로 나사못의경부에5 - 1 5도의각을미리만들어정복에이용하 는 방법, 셋째는금속봉을회전시키는방법등이 있고 골절 탈구의정복은Harrington outtrigger를 이용하여신연력을 가하여정복을시행하는데정복중 영상증폭기로신연의정 도를확인하여과신연되는일이없도록해야한다.
5) 전방 및 후방 도달법의 선택
흉요추부의방출성 골절로 골편의 척추관 침범 정도가 50% 미만이면인대신연술에의한후방 고정을, 50% 이상 이면 직접적인전방 감압 및 전방 고정을우선 생각한다.
제 2 요추 이하의방출성골절은전방 고정술이나후방 고 정술을하는데, 경막의손상에의한 척추 신경근의포착이 의심되면추궁 절제술을동시에시행하여야하며, 골단판 의 분쇄가심하여술 후 교정의소실 및 금속의파손이예 상되는경우에는후방 수술 시 추간판간의유합술을시행 하거나추후 전방 유합술로전방주를보강하여주는 것이 좋다. 골절-탈구 시에는전방 도달법으로는해부학적정복 이 어려우므로후방 도달법으로정복을한 후, 필요에 따 라 전방 수술을시행할 수도 있으며, 안전대손상은 후방 구조물의신연 손상이주이므로역시 후방 도달법으로치 료하는것이좋다30).
합병증
척추골절의합병증으로는지연성 신경증상의발현 및 악화와후만변형이나타날수 있고 골다공증이심환 환자 에서는후외상성척추 붕괴 즉 척추체의무혈성괴사가발 생할 수 있으며수술적치료에의해 신경손상, 장기 및 혈 관의 손상 등이 초래될 수 있다. 내고정을시행한경우에 는 금속의굴곡변형, 파손, 이완등이문제가될 수 있다18).
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