Association between Sarcopenia and Diabetes according to Age in Korean Adults

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서 론

근감소증은 근육량의 감소로 주로 사지에 분포한 골격근 감소를 의미한다.¹⁾ 골격근은 전체 체질량의 약 40%–50%를 차지하며, 섭취한 포도당의 약 2/3를 인슐린을 통해 골격근 내로 흡수하여 에너지원으 로 사용하는 중요한 조직이다.²⁾ 그러므로 근감소증은 인슐린 저항 성과 제2형 당뇨병 등 대사장애의 위험을 증가시킨다.^3,4) 또한 근감소 증과 비만의 조합으로 정의되는 근감소성 비만은 비만과 근감소증 이 서로 상승 작용하여 대사이상 및 심혈관계 질환의 위험을 높인다 는 연구들이 보고되고 있다.⁵⁾

근감소증이 만성질환과 관련이 있다는 연구들이 보고되면서 고 령 인구와 비만인구의 급증과 함께 사회적으로 중요한 관심사로 부 각되고 있다.^6,7) 근육량의 점진적인 감소는 30대부터 진행되어 40대 에서 70대까지 10년마다 8%, 그 이후 10년마다 15%까지 발생할 수 있 다.⁸⁾ 우리나라는 65세 이상의 인구비가 2000년 7.2%에서 2010년 11.0%

로 증가해 2026년에는 20.8%로 초고령 사회(20% 이상)에 접어들 것 으로 보이며, 이에 비만과 근감소증을 모두 동반한 인구가 증가할 것 으로 예상된다.^9,10)

최근 국내에도 근감소증에 대한 관심이 높아지면서 근감소증의 유병률 및 관련인자 연구뿐만 아니라, 근감소증과 인슐린 저항성 및

Original Article

한국 성인에서 연령에 따른 근감소증과 당뇨와의 연관성

정은영, 서지원, 이재혁, 서영성*, 김대현

계명대학교 동산의료원 가정의학과

Association between Sarcopenia and Diabetes according to Age in Korean Adults

Eun Young Jung, Ji Won Seo, Jae Hyuck Lee, Young Sung Suh*, Dae Hyun Kim

Department of Family Medicine, Keimyung University Dongsan Medical Center, Daegu, Korea

Background: Diabetes is a major health care concern in Korea. Individuals with sarcopenia could be at an increased risk for diabetes. The purpose of this study was to determine whether sarcopenia is associated with impaired fasting glucose, diabetes, and insulin resistance according to age in patients with and without obesity.

Methods: We used the Korean National Health and Nutrition Examination Survey data from 2008 to 2010. The data for 15,467 nonpregnant adults aged

≥20 years were analyzed. Sarcopenia was defined as the appendicular skeletal muscle mass divided by body weight of <1 standard deviation below the sex-specific mean for young adults. The subjects were divided into 4 groups based on their obesity and sarcopenia status. They were further divided according to age into two groups (20–59 years, ≥60 years).

Results: According to the age-stratified analyses, sarcopenia in the non-obese group was associated with impaired fasting glucose (odds ratio [OR], 1.57;

95% confidence interval [CI], 1.17–2.10) and diabetes (OR, 2.11; 95% CI, 1.53–2.89) in adults aged ≥60 years, but not in adults aged <60 years.

Sarcopenia showed a significant association with hemostatic model assessment–insulin resistance for both the non-obese and obese group regardless of age (P<0.05).

Conclusion: Sarcopenia is significantly associated with impaired fasting glucose, diabetes, and insulin resistance in Korean adults. Further research is needed to develop interventions for prevention of sarcopenia.

Keywords: Sarcopenia; Obesity; Prediabetes; Diabetes; Insulin Resistance

http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.4.242 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(4):242-248

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 26, 2016 Revised April 28, 2016 Accepted May 5, 2016 Corresponding author Young Sung Suh

Tel: +82-53-250-7675, Fax: +82-53-250-7675 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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정은영 외. 근감소증과 당뇨 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 심혈관 질환과의 관련성을 밝힌 연구들이 발표되었으나, 이들 연구

의 대부분은 노인을 대상으로 하였다.^10-12) 한편 젊은 성인도 근감소 증이 동반될 수 있는데 젊은 성인의 근감소증은 근육량의 전반적인 감소가 원인인 반면, 노인의 근감소증은 인슐린에 덜 민감한 type II 근육섬유의 선택적인 위축이 동반되는 것으로 알려져 있다.^13,14)

국내의 한 연구에서 20세 이상의 성인을 대상으로 근감소증과 당 뇨병의 관련성을 밝힌 바 있으나,¹⁵⁾ 당뇨병 고위험군의 조기발견과 예방이 중요시되는 이때 당뇨병뿐만 아니라 당뇨병 전단계인 공복 혈당장애에 대해서도 관심을 가질 필요가 있겠다. 이에 본 연구는 우 리나라 20세 이상의 성인을 대상으로 연령에 따른 근감소증과 공복 혈당장애 및 당뇨병 유병률을 확인하고, 근감소증과 공복혈당장애, 당뇨병, 인슐린 저항성과의 연관성을 확인하고자 한다.

방 법

1. 연구대상

본 연구는 2008년부터 2010년까지 시행한 제4기 및 5기 국민건강 영양조사에 참여한 만 20세 이상의 성인을 대상으로 하였다. 이 중 2008년 7월부터 2010년 12월까지 이중에너지 방사선 흡수법(dual en- ergy X-ray absorptiometry [DXA] QDR 4500A, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) 측정을 포함한 검진조사, 건강설문조사를 받은 15,467명 (남성 6,733명과 임산부를 제외한 여성 8,734명)을 분석하였다.

2. 연구변수

1) 건강설문조사

대상자들의 연령, 성별, 교육수준, 음주, 흡연, 운동, 일일 에너지섭 취량을 조사하였다. 교육수준은 초등학교 졸업 이하, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업 이상으로 분류하였다. 음주는 알코올사 용장애 선별검사(alcohol use disorder identification test)에서 문제음 주에 해당하는 12점을 기준으로 분류하였다.¹⁶⁾ 흡연은 평생 담배 5 갑(100개비) 이상을 피웠고 현재 담배를 피우고 있는 흡연군과 과거 흡연군 및 비흡연군으로 분류하였다. 운동은 격렬한 신체활동 1회 20분 이상, 주 3일 이상이거나 중등도 신체활동 1회 30분 이상, 주 5일 이상, 걷기 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천한 경우를 규칙 운동군, 그 외를 불규칙 운동군으로 분류하였다.

2) 검진조사

혈액검사는 공복 후 정맥을 채취하여 공복 혈장 혈당, 공복 혈장 인슐린을 구하였다. 당뇨병 여부는 공복혈당 126 mg/dL 이상 또는 당 뇨병약 복용 또는 인슐린 주사 투여 또는 의사진단이 있는 경우를

당뇨병, 공복혈당 100 mg/dL 이상 125 mg/dL 이하를 공복혈당장애, 공복혈당 100 mg/dL 미만을 정상으로 정의하였다.¹⁷⁾ Homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR)을 계산하여 인슐 린 저항성을 평가하였다. HOMA-IR=공복혈당(mmol/L)×공복혈장 인슐린(μIU/mL)/22.5.¹⁸⁾

3) 근감소증과 비만 정의 및 대상의 분류

근감소증은 Janssen 등¹⁹⁾의 근감소증 진단법을 변형한 Lim 등²⁰⁾의 정의에 따라 사지 근육량(appendicular skeletal muscle mass, ASM)을 체중(body weight, Wt)으로 나눈 값(ASM/Wt×100)을 이용하여 건강 한 젊은 성별 기준 집단의 평균값보다 1 표준편차 미만으로 정의하 였다. 사지근육량은 DXA로 골밀도 및 체지방 검사를 시행하여 측 정하였다. 2008년 7월부터 2010년 12월까지 국민건강영양조사에 참 여한 20–39세 성인 중 뇌졸중, 심혈관 질환, 간경변증, 당뇨병, 고혈압, 천식, 각종 암 유병자를 제외한 집단을 건강한 젊은 성별 기준 집단 으로 선정하였다. 본 연구에서는 남자 30.5% 미만, 여자 23.9% 미만을 근감소증으로 정의하였다. 비만 여부는 체질량지수(body mass index)에 따라 25 kg/m² 이상을 비만군, 18.5 kg/m² 이상 25 kg/m² 미만 을 비비만군으로 구분하였다.¹²⁾ 근감소 형태는 비만과 근감소증을 모두 고려하여 근감소증이 없는 비비만군, 근감소증이 있는 비비만 군, 근감소증이 없는 비만군, 근감소증이 있는 비만군의 네 개의 군 으로 정의하였다. 연령군은 60세 미만 성인, 60세 이상 성인인 두 군 으로 구분하였다.

3. 통계분석

모든 분석은 국민건강영양조사의 조사부분별 가중치와 연도별 조사구수 비례의 통합비율을 적용한 통합가중치, 분산추정층, 집락 추출변수를 포함하여 복합표본 분석을 하였다. 근감소 형태에 따른 그룹의 일반적 특성을 비교하기 위해 범주형 변수는 카이제곱 검정 을 시행하였으며 퍼센트(표준오차)로 제시하였다. 연속형 변수는 t- 검정을 시행하였으며 평균±표준오차로 제시하였다. 연령에 따른 근 감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병과의 연관성을 분석하기 위해 연 령, 성별, 음주, 흡연, 신체활동 등의 관련인자를 보정하여 복합표본 로지스틱 회귀분석으로 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간을 구하였다. 근감소증에 따른 인슐린 저항성을 평가하기 위해 연령, 성 별, 음주, 흡연, 신체활동을 보정하여 복합표본 일반선형모형을 시행 하였다. 통계 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며 통계적 유의수준은 0.05 미만으로 정의하 였다.

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Eun Young Jung, et al. Sarcopenia and Diabetes

KJFP

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특성

연구 대상자는 20세 이상의 성인 15,467명으로 남성은 6,733명, 여 성은 8,734명이었다. 대상자들의 평균 연령은 비비만군에서 근감소 증이 있는 군은 50.6세, 비만군에서 근감소증이 있는 군은 50.0세로 근감소증이 없는 경우보다 더 많았다(P<0.001). 공복혈당과 인슐린 저항성(HOMA-IR)도 비비만군과 비만군 모두 근감소증이 있는 군 이 더 높았다(P<0.001). 일일 에너지 섭취량과 규칙적으로 운동하는 비율은 근감소증이 있는 군에서 더 낮았다(P<0.001). 그 밖에도 근감 소증이 있는 군이 교육수준이 더 낮았으며, 문제음주와 흡연 비율 도 더 낮았다(Table 1).

2. 연령에 따른 근감소 형태와 공복혈당장애 및 당뇨병 유병률

근감소 형태에 따른 공복혈당장애 및 당뇨병 유병률을 연령대별 로 살펴보면, 60세 미만 성인에서 공복혈당장애와 당뇨병 유병률은 근감소증이 있는 비만군에서 각각 25.1%와 10.1%로 가장 높았다 (P<0.001). 60세 이상에서는 공복혈당장애 유병률이 근감소증이 없 는 비만군에서 29.8%로 가장 높았고, 당뇨병 유병률은 근감소증이 있는 비만군에서 27.8%로 가장 높았다(P<0.001) (Table 2).

3. 연령에 따른 근감소 형태와 공복혈당장애 및 당뇨병과의 관련성

근감소증과 공복혈당 및 당뇨병과의 연관성을 살펴보기 위해 연 령, 성별, 음주, 흡연, 신체활동을 보정하여 다중 로지스틱 회귀분석 을 시행하였다.

공복혈당장애 발생 가능성은 근감소증이 없는 비비만군을 기준 으로 근감소증이 있는 비만군이 2.20배(95% 신뢰구간, 1.89–2.57)로 가장 높았다. 연령별로 분석했을 때, 60세 이상에서 근감소증이 있 는 비만군의 공복혈당장애 발생 가능성이 1.85배(95% 신뢰구간, 1.40–2.44)로 가장 높았고, 비비만군에서 근감소증이 있는 경우가 근 Table 1. Baseline characteristics of the study subjects

Characteristic

Non-obese

P-value^*

Obese

P-value^* Non-sarcopenia

(n=8,837)

Sarcopenia (n=2,039)

Non-sarcopenia (n=2,589)

Sarcopenia (n=2,502)

Age (y) 43.4±0.3 50.6±0.6 <0.001 44.7±0.4 50.0±0.4 <0.001

Body mass index (kg/m²) 22.0±0.0 22.8±0.1 <0.001 27.0±0.1 28.0±0.1 <0.001

ASM (kg) 18.1±0.1 15.4±0.1 <0.001 22.5±0.1 19.1±0.1 <0.001

ASM/Wt (%) 30.1±0.1 25.6±0.1 <0.001 30.0±0.1 25.5±0.1 <0.001

Fasting glucose (mg/dL) 93.7±0.3 99.2±0.7 <0.001 100.2±0.6 104.1±0.7 <0.001

HOMA-IR 2.08±0.02 2.49±0.06 <0.001 2.90±0.05 3.36±0.07 <0.001

Total calorie (kcal/d) 1,995.6±14.4 1,767.8±19.8 <0.001 2,160.3±28.3 1,930.0±28.2 <0.001

Sex (men) 44.7 (0.6) 44.8 (1.3) 0.055 62.5 (1.1) 51.4 (1.2) <0.001

Education <0.001 <0.001

Elementary or low 17.1 (0.7) 27.3 (1.3) 18.4 (0.9) 28.7 (1.2)

Middle school 9.2 (0.4) 12.2 (0.9) 10.7 (0.7) 12.4 (0.7)

High school 41.2 (0.9) 32.4 (1.6) 39.3 (1.2) 33.2 (1.2)

University or more 32.5 (0.9) 28.1 (1.4) 31.3 (1.3) 25.8 (1.2)

AUDIT score

≥12 points 24.0 (0.7) 18.6 (1.2) <0.001 30.9 (1.2) 27.4 (1.2) 0.031

Smoking

Current smoker 26.9 (0.6) 21.3 (1.3) <0.001 32.2 (1.1) 25.8 (1.2) <0.001

Physical activity (regular) 56.8 (0.7) 48.4 (1.4) <0.001 58.5 (1.2) 51.0 (1.2) <0.001

Values are presented as mean±standard error or percent (standard error).

ASM, appendicular; Wt, body weight; HOMA-IR, homeostasis model assessment of insulin resistance; skeletal muscle mass; AUDIT, alcohol use disorder identification test.

*Obtained by chi-square test for categorical variables and t-test for continuous variables.

Table 2. Prevalence of impaired fasting glucose and diabetes accord- ing to the obesity and sarcopenic status by age group

Age (y)

Non-obese Obese

P-value^* Non-

sarcopenia Sarcopenia Non-

sarcopenia Sarcopenia

20–59 <0.001

IFG 10.5 (0.6) 14.1 (1.4) 22.4 (1.5) 25.1 (1.7) DM 3.1 (0.3) 5.4 (0.8) 9.0 (0.9) 10.1 (1.1)

≥60 <0.001

IFG 21.7 (1.2) 27.8 (1.9) 29.8 (2.2) 29.0 (1.6) DM 14.9 (1.0) 24.6 (1.9) 24.1 (2.2) 27.8 (1.7) Values are presented as percent (standard error).

IFG, impaired fasting glucose; DM, diabetes mellitus.

*Obtained by chi-square test.

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KJFP

감소증이 없는 군에 비해 공복혈당장애가 발생할 가능성이 1.57배 (95% 신뢰구간, 1.17–2.10) 높게 나타났다. 반면, 60세 미만 성인에서 근 감소증과 공복혈당장애와의 연관성은 비비만군에서 통계적 유의성 이 없었다(Table 3).

당뇨병 발생 가능성도 근감소증이 없는 비비만군에 비해 근감소 증이 있는 비만군이 3.41배(95% 신뢰구간, 2.73–4.26)로 가장 높았다.

연령별로는 60세 이상에서는 근감소증이 없는 비비만군에 비해 근 감소증이 있는 비비만군의 당뇨병 발생 가능성이 2.11배(95% 신뢰구 간, 1.53–2.89) 높았으나, 60세 미만 성인에서 근감소증과 당뇨병과의 연관성은 비비만군에서 통계적 유의성이 없었다(Table 3).

4. 연령에 따른 근감소 형태와 인슐린 저항성과의 연관성

연령에 따른 근감소증과 인슐린 저항성과의 관계를 알아보기 위 해 인슐린 저항성(HOMA-IR)을 연령, 성별, 음주, 흡연, 신체활동을 보정하여 계산한 결과, 60세 미만 성인의 비비만군에서 근감소증이 있는 경우 2.37±0.08, 비만군에서 근감소증이 있는 경우 3.23±0.12로 근감소증이 없는 경우보다 증가하였다. 60세 이상에서도 마찬가지 로 비만 여부에 상관없이 근감소증이 있는 경우 인슐린 저항성이 증 가하였다(P<0.05) (Table 4).

Table 4. HOMA-IR according to the obesity and sarcopenic status by age group

HOMA-IR Non-obese

P-value^* Obese

P-value^*

Non-sarcopenia Sarcopenia Non-sarcopenia Sarcopenia

20–59 y

Unadjusted 2.06±0.02 2.33±0.06 <0.001 2.99±0.07 3.25±0.11 0.036

Adjusted^† 2.11±0.04 2.37±0.08 <0.001 2.93±0.06 3.23±0.12 0.025

≥60 y

Unadjusted 2.31±0.06 2.85±0.15 0.001 3.03±0.09 3.55±0.10 <0.001

Adjusted^† 2.25±0.07 2.75±0.22 0.022 2.91±0.14 3.34±0.12 0.001

Values are presented as mean±standard error.

HOMA-IR, homeostasis model assessment of insulin resistance.

*Obtained by general linear model. ^†Adjusted for age, sex, smoking, alcohol use disorder identification test, exercise.

Table 3. OR (95% confidence interval) for impaired fasting glucose and diabetes according to the obesity and sarcopenic status by age group

Characteristic Non-obese Obese

P-value^*

Non-sarcopenia Sarcopenia Non-sarcopenia Sarcopenia

Total <0.001

Impaired fasting glucose

OR 1 1.60 (1.35–1.90) 2.19 (1.91–2.50) 2.70 (2.36–3.09)

AOR 1 1.24 (1.02–1.51) 2.00 (1.73–2.32) 2.20 (1.89–2.57)

Diabetes mellitus

OR 1 2.51 (2.03–3.10) 2.69 (2.18–3.31) 4.26 (3.56–5.10)

AOR 1 1.63 (1.26–2.11) 2.86 (2.25–3.63) 3.41 (2.73–4.26)

20–59 y <0.001

OR 1 1.43 (1.10–1.87) 2.69 (2.20–3.29) 3.18 (2.57–3.92)

AOR 1 1.15 (0.85–1.56) 2.20 (1.75–2.78) 2.51 (1.98–3.18)

Diabetes mellitus

OR 1 1.84 (1.23–2.76) 3.63 (2.58–5.10) 4.29 (3.06–6.00)

AOR 1 1.54 (1.00–2.39) 3.03 (2.07–4.43) 3.09 (2.12–4.50)

≥60 y <0.001

OR 1 1.71 (1.32–2.20) 1.89 (1.45–2.46) 1.96 (1.57–2.44)

AOR 1 1.57 (1.17–2.10) 1.80 (1.31–2.48) 1.85 (1.40–2.44)

Diabetes mellitus

OR 1 2.19 (1.69–2.85) 2.23 (1.65–2.99) 2.73 (2.11–3.52)

AOR 1 2.11 (1.53–2.89) 2.55 (1.79–3.64) 2.88 (2.09–3.96)

Values are presented as OR (95% confidence interval).

OR, odds ratio; AOR, logistic regression analysis adjusted for age, sex, smoking, alcohol use disorder identification test, exercise.

*Obtained by logistic regression analysis.

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KJFP

고 찰

본 연구는 국민건강영양조사를 바탕으로 20세 이상 한국 성인에 서 연령에 따른 근감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병과의 연관성을 알아보고자 수행되었다. 연구 결과 공복혈당 장애 및 당뇨병과의 연 관성은 근감소증이 없는 비비만군을 기준으로 했을 때, 근감소증이 있는 비비만군, 근감소증이 없는 비만군, 근감소증이 있는 비만군 순으로 높았다. 특히 60세 이상에서는 공복혈당장애 및 당뇨병 발생 가능성이 근감소증이 없는 비비만군에 비해 근감소증이 있는 비만 군에서 각각 1.85배, 2.88배로 가장 높았으며, 근감소증이 있는 비비 만군의 경우 각각 1.57배, 2.11배 증가함을 확인할 수 있었다. 또한 인 슐린 저항성(HOMA-IR)을 분석한 결과 60세 미만 성인과 60세 이상 모두 비비만군과 비만군에서 근감소증이 있는 경우 인슐린 저항성 증가와 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인되었다.

선행 연구들에서도 근감소증과 대사 이상이 관련되어 있음을 확 인한 바 있다.^11,21,22) 65세 이상 노인을 대상으로 한 국내 연구에서 당 뇨병 환자의 경우 당뇨병이 없는 경우에 비해 근육량 감소가 대략 2–4배 더 증가한다고 보고하였으며,¹¹⁾ 60세 이상 노인을 대상으로 한 또 다른 연구에서 사지근육량 감소와 인슐린 저항성이 관련이 있는 것으로 나타났다.²¹⁾

미국의 한 연구는 근감소증이 인슐린 저항성과 당화혈색소 증가 와 같은 당 대사장애 위험을 높이고, 그 관계는 60세 미만에서 더 강 하게 나타남을 제시하였다.²²⁾ 또한 이 연구에서는 연령과 상관없이 근감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병 발생 가능성이 근감소성 비만 에서 가장 높았으며 OR이 60세 이상보다 60세 미만 성인에서 더 높 았다. 이는 본 연구에서도 확인할 수 있었는데 공복혈당장애 및 당뇨 병 발생 위험요인으로 젊은 성인의 경우는 비만과 근감소증이 큰 영 향을 끼치나, 노인의 경우는 연령이 증가할수록 인슐린 저항성도 증 가하여 근감소증과 비만이 없는 정상군에서도 당뇨병 유병률이 높 아지기 때문에 이와 같은 결과가 나타난 것으로 생각된다.

최근 국내 Moon¹⁵⁾의 연구에서도 20세 이상 성인을 대상으로 근감 소증과 인슐린 저항성 및 당뇨병과의 연관성을 분석하였다. 이 연구 에서 60세 이상의 비비만군에서 근감소증이 있는 경우 인슐린 저항 성이 더 증가하였고, 당뇨병 발생 가능성은 2.448배 증가한 결과를 보였으며, 60세 미만에서는 그 관계가 통계적으로 유의하지 않았다.

본 연구에서도 60세 이상의 비비만군에서 근감소증이 있는 경우 당 뇨병 발생 가능성이 증가함을 확인할 수 있었다. 하지만 본 연구에서 는 공복혈당장애와의 연관성도 분석하여 60세 이상에서 근감소증 이 있을 경우 공복혈당장애 발생 가능성이 증가하는 것을 확인하였 으며, 근감소증과 인슐린 저항성과의 연관성에서 연령군과 관계없

이 비비만군, 비만군에서 근감소증이 있을 경우 인슐린 저항성이 유 의하게 증가하는 것으로 나타났다. 국내 연구에서 이와 같은 차이는 비만군, 비비만군 기준과 같은 대상자에 대한 분류 기준의 이질성이 결과에 영향을 주었으리라 생각된다.

근감소증은 연령이 증가함에 따라 조직학적인 변화를 수반하는 데, type I (slow type)과 type II (fast type)의 근섬유로 구성된 골격근이 노화가 진행될수록 근섬유 수의 감소뿐만 아니라 type II 근섬유의 선택적인 위축으로 type II 근섬유가 특이적으로 감소하게 된다. Type II 근섬유는 type I 근섬유보다 인슐린에 덜 민감하여 노인의 경우 근 감소증이 동반될 때 인슐린 감수성이 증가할 것으로 기대할 수 있

다.^13,14) 앞선 미국의 연구에서 60세 이상의 근감소증이 있는 비비만

군의 경우 근감소증이 없는 군에 비해 당뇨병 발생 위험이 오히려 감 소하였으며, 이는 type II 근섬유의 선택적인 위축으로 설명이 가능 하였다.²¹⁾ 반면 본 연구를 포함한 국내 연구에서는 60세 이상에서 근 감소증이 동반된 경우 인슐린 저항성과 당뇨병 유병 가능성이 증가 하였다. 이러한 결과는 type II 근섬유의 선택적 위축만으로는 설명 하기가 어렵다. 연령이 증가하면서 근육감소와 지방 증가와 같은 신 체 조성의 변화가 나타나고, 근육세포 내에 지질침착이나 근육 사이 지방 조직은 인슐린 저항성과 관련이 있다는 연구들이 보고되었 다.²³⁾ 또한 골격근 미토콘드리아의 비정상적인 기능이 인슐린 저항성 을 높이며, 비정상적인 미토콘드리아의 변화가 연령에 따라 증가한 다는 연구도 보고되었다.²⁴⁾ 골격근은 인슐린이 작용하는 표적 조직 으로 근육 감소는 인슐린 저항성을 높일 수 있으나 인슐린 저항성은 골격근 외 간과 췌장 등의 다른 기관과도 관련이 있어,²⁵⁾ 근감소증과 인슐린 저항성 및 당뇨병과의 연관성을 근섬유 종류의 차이나 골격 근 미토콘드리아의 기능으로 설명하기에는 아직까지 논란이 많은 실 정이며, 밝혀지지 않은 기전에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것이다.

본 연구에서는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 국민건강 영양조사를 바탕으로 한 단면조사로 근감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병 간 인과관계를 규명하기 어려운 한계가 있다. 둘째, 근감소증 진단기준은 아직까지 논란이 있는 상태로 다양한 진단기준이 존재 하는데 본 연구에서는 사지근육량을 체중으로 나눈 값을 이용하여 골격근육량의 양적 평가만을 고려하였다. 최근 European Working Group for Sarcopenia in Older People (EWGSOP)에서는 근감소증을 골격근육량 감소와 근력의 감소로 정의하였다. 이에 생체전기저항 법과 이중에너지 방사선흡수법을 통한 근육량의 양적 평가뿐만 아 니라 근육 기능 평가로 약력, 간편 신체 수행평가, 통상 보행속도 측 정, 일어서서 걷기 검사 등을 활용할 것을 권고하고 있다.²⁶⁾ 셋째, 이 미 시행된 2008년부터 2010년까지의 국민건강영양조사자료를 이용 하였기 때문에 당뇨병 진단 시 75 g 경구당부하검사나 당화혈색소

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기준은 이용하지 않았다. 또한 당뇨병 진단 시 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 구분하지 않아서 선택 편향(selection bias) 가능성이 있다.

넷째, 연령에 따른 근감소증과 당뇨병과의 연관성에서 의미 있는 결 과를 위해 연령군을 세분화하는 것이 필요하나 본 연구에서는 연령 을 20–59세, 60세 이상의 두 개의 군으로만 나누어 분석하였다.

이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 20세 이상의 성인에서 근 감소증과 공복혈당장애, 당뇨병, 인슐린 저항성과의 관련성을 분석 하여 연령과 상관없이 근감소증이 있는 비만군이 공복혈당장애 및 당뇨병과의 연관성이 가장 높은 것을 확인하였으며, 60세 이상에서 근감소증과 공복혈당장애, 당뇨병, 인슐린 저항성과의 연관성이 유 의하게 증가함을 확인하였다는 데 그 의의가 있다고 하겠다.

향후 본 연구의 제한점을 보강하여 근감소증이 당뇨병에 미치는 영향에 대해서는 장기적인 전향적 연구가 필요할 것이다. 당뇨병으 로 인한 사회적 비용을 감소시키기 위해 당뇨병 환자뿐만 아니라 당 뇨병 전단계인 내당능장애나 공복혈당장애를 가진 성인의 체계적 관리에 대한 관심과 노력 또한 필요할 것으로 사료된다.

요 약

연구배경:

당뇨병은 한국에서 주요한 공중 보건 문제이다. 근감소 증은 당뇨병의 위험을 높일 수 있다. 본 연구는 비비만군과 비만군에 서 연령에 따른 근감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병, 인슐린 저항성 과의 연관성을 알아보고자 하였다.

방법:

2008년부터 2010년까지의 국민건강영양조사 자료를 이용하였 으며, 임산부를 제외한 20세 이상 성인 15,467명을 대상으로 분석하 였다. 본 연구에서는 사지근육량을 체중으로 나눈 값이 젊은 성인의 평균값보다 1 표준편차 미만인 경우를 근감소증으로 정의하였다. 근 감소증군은 비만과 근감소증에 따라 네 개의 군으로 나누었고, 연령 은 20–59세, 60세 이상의 두 개의 군으로 나누어 분석하였다.

결과:

근감소증과 공복혈당장애 및 당뇨병과의 연관성을 연령에 따 라 분석했을 때, 60세 이상의 비비만군에서 근감소증은 공복혈당장 애(교차비, 1.57; 95% 신뢰구간, 1.17–2.10) 및 당뇨병(교차비, 2.11; 95% 신 뢰구간, 1.53–2.89)과 연관성이 있었다. 그러나 60세 미만의 성인에서는 그 결과가 통계적으로 유의하지 않았다. 인슐린 저항성은 연령과 상 관없이 비비만군과 비만군에서 근감소증과 연관성이 있었다(P<0.05).

결론:

한국인의 근감소증은 공복혈당장애 및 당뇨병, 인슐린 저항 성과 밀접한 관련이 있다. 향후 근감소증과 그에 따른 대사 장애를 예방하기 위한 연구가 필요하다.

중심단어:

근감소증; 비만; 당뇨 전단계; 당뇨병; 인슐린 저항성

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