Vol. 17, No. 2, J u n e, 2005
감염된 고관절 전치환술에서 간단한 항생제 섞은 시멘트 스페이서 (PROSTALAC) 제조방법
최선진ㆍ박한성ㆍ김명수
메리놀병원 정형외과
저자들은 감염된 고관절 인공관절의 치료로 흔히 시술되는 이차 재치환술에서 간단한 PROSTALAC 제조 방법을 고안하 였다. 치과에서 치아의 형을 뜨는 방법을 이용하여 양극성 인공 고관절의 주형을 제작하였으며 이 주형에 시멘트를 넣어 P R O S T A L A C을 제작하였다. 이 방법으로 원하는 어떠한 크기와 모양의 스템 및 골두와 매끈한 관절면을 가진 PROSTALAC을 얻을 수 있었다.
색인단어: 감염성 고관절 전치환술, PROSTALAC
서 론
감염된 인공 고관절의 치료는 여러 방법이 있으나, 현재 에는 2단계 재치환술이 가장 흔히 사용되는 방법이다1 ). 그 러나 2단계 인공 고관절 재치환술은 감염된 인공 고관절 기구를 제거한 뒤에 발생할 수 있는 근육 및 연부 조직의 구축으로 인한 하지 단축, 재치환술시의 어려움 및 불용성 골다공증 등의 문제점을 가지고 있다3 ). 이와 같은 문제점 을 예방하기 위하여 PROSTALAC (prosthesis of antibiotic loaded acrylic cement) 의 사용이 일반화 되어 가고 있으나, 그 제작 방법은 규격화 되어 있지 않 다. 본원에서는 주형을 사용하여 매끈한 관절면을 가지고, 원하는 다양한 크기의 대퇴스템을 간단하게 만들 수 있는 방법을 고안하였기에 그 방법을 소개하고자 한다.
제작 방법
삽입할 PROSTALAC 제조를 위해서는 다음과 같은 작 업이 필요하다. 다양한 크기의 양극성 반치환술을 준비한 뒤 P R O S T L A L A C의 모형으로 쓸 수 있게 준비한다. 양
극성 반치환술의 내측관절이 없고 비구컵과 대퇴스템만 있 는 경우는 비구컵 내부에 솜을 넣어 비구컵과 대퇴스템 사 이의 간격을 유지하고 비구컵과 대퇴스템을 반창고로 단단 하게 고정하여 모형으로 쓸 수 있게 준비한다(Fig. 1A).
대퇴스템의 경부는 가늘므로 미리 테이프 등을 덧감아서 두껍게 하고(Fig. 1B), 비구컵의 표면에 붙은 반창고는 칼로 제거하여 비구컵의 표면을 매끄럽게 해야 한다( F i g . 1C). 주형은 치과에서 치아의 형을 뜨는 재료인 E x a f l e x Putty(Vinyl Polysiloxane, GC, japan)를 사용하는데, 이는 b a s e와 c r y s t a l로 나뉘어지며 두 가지 재료를 반죽하 여 완전히 섞은 후 대퇴스템과 비구컵 주위에 붙인다( F i g . 2A,B). 30분 정도가 지나 굳으면 이를 칼로 반으로 갈라 대퇴스템과 비구컵을 제거하고 내부가 깨끗하게 형이 떠졌 는지 확인한다(Fig. 3A). 만들어진 주형을 이온가스소독 을 하여 수술에 쓸 수 있게 준비한다. 수술 시에는 시멘트 를 P R O S T A L A C의 크기에 따라 준비하며, 균 검사에 맞 추어 준비한 항생제를 섞는다. 반으로 갈라진 주형에 각각 시멘트를 채우고 약간 굳힌 다음 미리 주형의 모양대로 약 간 구부린 Steinmann pin을 한쪽 시멘트에 넣는다( F i g . 3B). 핀을 넣기 전에 시멘트가 너무 굳으면 두 시멘트가 잘 합쳐지지 않고, 덜 굳으면 핀이 바닥으로 가라앉아 한 쪽으로 치우쳐 버리므로 주의해야 한다. 주형을 합친 다음 시멘트가 완전히 굳으면 주형을 떼어내고 주변을 매끈하게 정리하여 P R O S T A L A C을 완성한다(Fig. 3C).
증 례
전술한 방법으로 제작한 P R O S T A L A C을 감염에 의해
※ 통신저자: 박 한 성
부산광역시중구대청동4가 12번지 메리놀병원정형외과
Tel: 82-51-461-2376 Fax: 82-51-463-1194 E-mail: [email protected]
✽ 본 논문의요지는2004 대한정형외과추계학술대회에서전시되 었음.
대퇴골두가 파괴된 환자 1례에 사용하였다. 70세 여자환자 로 우측 전자간 골절에 대하여 근위대퇴정을 이용한 정복술 시행 후 감염이 발생하였고, 근위대퇴정 제거 후 항생제 함 유 시멘트를 삽입하여 감염 치료 시도하였으나, 수 개월 후 관절내 감염으로 진행 및 대퇴골두 파괴의 소견을 보여 대 퇴골두 제거, 변연절제술 및 세척술 시행 후, 본원에서 제 작한 P R O S T A L A C을 삽입하였다. 수술 후 6주간 항생제 를 투여하였고 수술 후 1주부터 보행기를 사용한 부분 체중 부하를 시행하였다. 이학적 검사상 체중부하 보행이 가능하
고 혈액검사상 3주간 C R P가 정상소견을 보여 수술 후 6주 에 고관절 전치환술을 위한 2차 수술을 시행하였고 수술 중 염증이 조절된 소견을 확인한 후 고관절 전치환술을 시행하 였다. 수술 후 1년이 지난 현재까지 감염소견 보이지 않고 경과가 양호하며 추시 관찰 중에 있다(Fig. 4.).
고 찰
인공 고관절의 감염은 1 ~ 2 %로 보고되고 있으며 발생
Fig. 1. (A) Stem of total hip prosthesis & bipolar Cup (top), bipolar prosthesis (bottom). Cotton was inserted into the bipolar cup for maintenance of length in the former case. (B) Stem & cup were connected with Plaster. Neck was reinforced with Plaster. (C) The Plaster of articular portion was striped off.
Fig. 2. (A) Exaflex Putty was consisted of crystal and base. (B) The implant was wrapped with mixture of crystal & base.
Fig. 3. (A) Mold was divided to two pieces. (B) Doughy cement was poured into the mold and Steimann pin was inserted (C) The production of PROSTLAC was completed .
A
A B
B C
A B C
시 치료가 쉽지 않다. 인공 고관절의 감염을 치료하기 위 해 여러 가지 방법이 고안되었으나 현재는 항생제의 주사 와 함께 1 )금속물 제거 및 고관절 보조기의 착용, 2)일차 적 고관절 재치환술, 3)이차적인 고관절 재치환술 등의 방 법이 사용되고 있다1 , 4 ). 이중 최근 가장 널리 사용되고 있 는 이차적인 고관절 재치환술은 가장 성공률이 높은 방법 이지만 감염된 인공관절의 제거 후에 불용성으로 오는 반 흔형성, 단축, 골다공증, 해부학적인 구조물의 변형 등의 문제점이 있다. 하지만 그 중간단계로 P R O S T A L A C을 사용함으로써 이러한 문제를 해결하며 고농도의 국소 항생 제 전달, 조기 체중부하 보행이 가능하게 됨으로써 효과적 으로 감염성 인공 고관절을 치료할 수 있다3 , 5 ).
그 동안 P R O S T A L A C은 여러 저자들에 의해 다양한 형태로 만들어 졌으며 1 9 9 7년 Younger 등8 )은 c u s t o m made interval spacer를 소개하였고 대퇴스템은 직접 제 작한 세개의 표준길이와 긴길이의 대퇴스템으로 구성되어 있고, 대퇴골두 부분은 비구에 시멘트를 바른 후 폴리에틸 렌 라이너를 넣어 사용하였다. 1998년 Deshmukh 등2 )은 K˝untscher nail을 이용해 손으로 직접 형태를 만드는 방 법을 소개하였지만 대퇴스템과 대퇴골두 부분의 불규칙한 모양과 매끈하지 못한 관절면의 단점이 있었고, 1999년 R i e s와 J e r g e s e n7 )은 골수내정 및 나사못 주위에 시멘트를 발라 대퇴스템을 만들고 irrigation syringe bulb를 이용 하여 대퇴골두를 만들어 매끈한 반구형의 관절면을 제작할 수 있었으나, syringe bulb 의 크기 제한과 대퇴스템 부
Fig. 4. (A) Femoral head was destructed in infected intertrochanter fracture. (B) Femoral head was removed, and PROSTALAC was inserted. (C) After infection was controlled, THA was performed.
A B C
Fig. 5. PROSTALAC made with cement only was fractured.
분의 불규칙한 모양의 단점이 있었다. 2002년 P e a r l e와 S c u l c o6 )는 Austin-Moore prosthesis을 이용하여 T e f l o n으로 주형을 떠서 제조하는 방법을 소개하였으며, 이는 매끈한 관절면을 얻을 수 있고 Steinmann pin을 삽입하여 P R O S T A L A C의 강도를 증가시킨 장점이 있지 만, 대퇴골두와 대퇴스템 부분을 달리해서 제조할 수 없어 원하는 다양한 형태의 스템 및 대퇴골두를 얻을 수 없고 Austin-Moore prosthesis를 얻기가 쉽지 않은 단점이 있 다. 각각의 형태가 장단점이 있으나 필요한 크기대로의 제 작, 매끄러운 관절표면, 적절한 강도 등이 P R O S T A L A C 제작에 있어 공통적으로 가지는 문제들이다.
본원에서는 감염된 인공 고관절의 치료에 있어 P R O S T A L A C의 개량에 관심을 가졌고, 치과에서 치아의 형을 떠서 치아 모형을 제작하는 점에 착안하여 이를 PROSTALAC 제작에 이용하였다. 이전의 제작 방법들은 매끈한 관절면을 만들지 못하거나 대퇴스템 부분의 모양이 불규칙하거나 다양한 크기로 제작하기가 어렵다는 문제점 이 있었으나 본원에서 고안한 방법은 저가의 제작비와 모 형이 되는 인공 고관절의 비구와 대퇴스템을 원하는 크기 로 따로 조립하여 재현하였기에 원하는 어떠한 크기와 모 양의 대퇴스템 및 매끈한 관절면을 얻을 수 있다는 장점이 있다.
Steinmann pin의 삽입은 P R O S T A L A C의 강도를 보 완 하 려 는 것인데 1례에서 시 멘 트 만 으 로 제작한 P R O S T A L A C을 사용한 환자에서 관절운동 도중 대퇴스 템이 부러져 이를 방지하기 위해 Steinmann pin을 넣게 되었다(Fig. 5).
결 론
감염성 인공 고관절 치료에 P R O S T A L A C이 널리 이용 되고 있으며, 본원에서는 간단하게 주형을 이용하여
P R O S T A L A C을 제작하는 방법을 고안하였고 이는 저렴 한 비용으로 원하는 적절한 크기와 형태의 대퇴스템, 골두 및 매끈한 관절면을 얻을 수 있다는 장점이 있다.
REFERENCES
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The outcome of two-stage arthroplasty using a custom- m a d e i n t e r v a l s p a c e r t o t r e a t t h e i n f e c t e d h i p . J Arthroplasty, 12:615-23, 1997.
A Simple Molding Method for PROSTALAC in Infected Total Hip Arthroplasty
Choi Sun Jin, M.D., Park Han Sung, M.D., Kim Myoung Soo, M.D.
Department of Orthoaedic surgery, Maryknoll Hospital, Busan, Korea
A simple molding method for making PROSTALAC in 2-stage exchange arthroplasty for infected total hip arthroplasty was developed. Using the method for molding teeth, a mold of the bipolar hemiarthroplasty and PROSTALAC were made by pouring cement into the mold. With this method, a PROSTALAC, with proper size, shape & smooth articular surface, was obtained.
Key Words: Infected total hip arthroplasty, PROSTALAC ABSTRACT
