Enterogenous Cyst of the Pancreas: A Case Report

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장관낭종이 흉강, 위장관등 여러 곳에서 발생했다는 보고가 있지만 췌장에서 발생하는 경우는 매우 드물다. 전세계적으로 8예 정도가 보고된 것으로 알고 있으며 (1-7), 국내에서는 아 직 보고된 바가 없다.

저자는 절제와 조직검사로 확진된 췌장장관낭종의 임상적, 방사선학적 소견을 기술하고자 한다.

증례 보고

2 7세 여자 환자가 3일전부터 시작된 설사와 복통을 주소로 내원하였다. 39.5℃의 발열과 백혈구 1 4 , 9 0 0 / m m³로 올라가 있 는 것 외에는 정상이었다. 복부단순촬영소견은 좌상복부에 증 가된 연부 조직음영의 종괴가 보였고 종괴의 가장자리에 희 미한 석회화소견이 있었다. CT소견은 약 9×9×7cm 크기의 경계가 명확한 격막을 가진 다방성저음영의 낭종괴가 있었다.

종괴의 벽에 석회화 소견이 있었고 경한 테두리조영증강을 보였다. 그 종괴는 췌장의 체부와 미부에 붙어있으면서 췌장 과 내측의 비장정맥을 앞쪽으로, 왼쪽신장을 뒤쪽으로 밀며 정상적인 왼쪽부신이 잘 보이지 않았다 (Fig. 1A, B, C). MRI 에서는 조영제 투여후 T 1강조영상에서 저신호강도, T2강조영 상에서 낭종을 의심하게하는 강한 고신호강도를 보였고 다른 장기에 낭종의 증거는 보이지 않았다 (Fig. 1D).

수술시 1 5×15cm 직경의 부드러운 가동성 낭종으로 피막을 가지고 있으며 주변조직과 정상 췌장조직의 대부분에서 쉽게 종괴를 박리해낼 수 있었지만 췌장미부의 일부분에서 경계가 명확하지 못하였고 부신은 위축되어 있었다. 다른부위에서는 이상소견을 발견하지 못했다. 육안적으로 절제된 낭종의 내강 은 노란 기름 같은 낭종액으로 차 있었고 두꺼운 격막과 함께 내부표면은 거칠고 석회화의 소견이 있었다. 병리조직학적 소 견에서 낭종벽이 평활근층과 위장관단층원주상피층으로 이루

어져 있으며 평활근층사이에 췌장선조직과 췌관이 존재하여 췌장기원의 장관낭종으로 진단하였다 (Fig. 1E, F).

고 찰

췌장의 낭종은 대부분 가성낭종이고 진성낭종은 드물며 진 성 낭종의 경우 보통은 어린애들에서 발견되며 단순 원주상 피 혹은 입방상피를 포함한다 (1-5). 장관낭종은 위장관계의 거의 모든 곳에서 보고되고 있으며 가장 흔한 장소는 하부 회 장, 후종격동, 십이지장으로 십이지장에서 발생한 경우는 췌 장두부의 전방에 위치하는 것으로 보고되고 있으며 췌장에서 발생한 경우는 극히 드물다 (1, 2, 4, 6, 7).

장관낭종의 벽은 위, 소장, 섬모상피와 평활근으로 이루어 져 있는데 종격동에서의 낭종은 빈번히 섬모상피를 포함하며, 대조적으로 복부에서의 장관낭종은 보통은 위장관상피를 포 함한다 (1, 2, 4). 이 증례는 위장관상피로 이루어져 있었지만 P i l c h e r등 ( 2 )과 P i n s등 ( 4 )의 예에서는 섬모상피로 이루어져 있었다. 췌장의 장관낭종의 조직발생학은 분명히 알려져 있지 는 않으나 췌장관에서 형성된 장관게실이 퇴행하지 못하여 형성된다는 설 (4, 8)과 췌관내강이 관을 형성하는 과정에서 낭종이 발생한다는 설이 있다 ( 2 ) .

방사선학적 소견을 살펴보면 C T에서 경계가 명확하고 내부 에 균질한 저밀도를 갖는 단방성 혹은 다방성 낭종으로 비교적 비특이소견을 보였으며 저자의 예와 같이 석회화소견을 보고 한 예는 없었다 (1, 2, 4, 9). Horky등이 보고한 췌장두부에서 발 생한 1예에서는 담관폐색을 일으킨 경우도 있었다(9). 초음파 소견은 내부의 균질한 저에코와 후방조영증강을 갖는 낭종으 로 관찰되었다 (1). MR에서는 T 1강조영상에서 저신호, T2강조 영상에서 균질한 고신호강도로 낭종괴의 특징을 보여 다른 증 례에서와 유사한 소견을 보였다 (3). 저자의 경우는 E R C P를 시행하지 못했으나 보고된 바로는 췌관이 밀리는 종괴효과 (3), 췌관과 낭종과의 연결에 의한 낭종내로 조영제가 차들어 가는 소견이 보였고 (1, 6), 정상소견을 보인 경우도 있었다 ( 2 ) . 대한방사선의학회지 2 0 00;42: 5 09-5 1 1

췌장에 진성 낭종병변은 드물며 그 중에서 장관낭종은 극히 드물다. 저자들은 후복막강의 췌장에서 발생한 내부에 격막을 갖는 균질한 저음영의 다방성 낭종으로 낭종벽에 석회화를 가진 장관낭종 1예를 보고한다.

1국립경찰병원 방사선과

2국립경찰병원 해부병리과

이 논문은 1 9 9 9년 1 1월 5일 접수하여 1 9 9 9년 1 2월 2 7일에 채택되었음.

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췌장의 장관낭종 : ^{1예 보고}

¹

문성희・이경희・이상선・박양희・강문자²

(2)

문성희 외 : 췌장의 장관낭종

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A B

C D

E F

Fig. 1. A. Precontrast CT scan shows well defined homogeneous low density mass with rim calcifications displacing pancreas ante- r i o r l y ( a r r o w s ) .

B, C. Postcontrast CT scans show well defined multiloculated cystic mass with wall enhancement displacing and abutting pancre- atic body and tail(arrows).

D .MR image shows well defined cystic mass with high signal intensity on T2 weighted axial image(arrows).

E, F.Microscopic examinations show pancreatic glandular tissue(black arrows), pancreatic duct(open arrows), smooth muscle layer and simple columnar epithelial lining of cyst wall(white arrows)(H & E stain,×1 0 0 ) .

(3)

결론적으로 췌장에서 임상병력 중 외상이나 췌장염의 증거 없이 본 증례와 같은 낭종병변이 보일 때 아주 드물지만 장관 낭종도 감별진단에 포함시켜야 할 것으로 생각된다.

참 고 문 헌

1 . Martin DF, Haboubi NY, Tweedle DE. Enteric cyst of the pan- creas. Gastrointest Radiol 1 9 8 7 ; 1 2 : 3 5 - 3 6

2 . Pilcher CS, Bradley EL, Majmudar B. Enterogenous cyst of the pancreas. Am J Gastroenterol 1 9 8 2 ; 7 7 : 5 7 6 - 5 7 7

3 . Tanno S, Obara T, Izawa T, et al. Solitary true cyst of the pancreas in two adults: analysis of cyst fluid and review of the literature. A m J Gastroenterol 1 9 9 8 ; 9 3 : 1 9 7 2 - 1 9 7 5

4 . Pins MR, Compton CC, Southern JF, Rattner DW, Lewandrowski KB. Ciliated enteric duplication cyst presenting as a pancreatic cys-

tic neoplasm: report of a case with cyst fluid analysis. Clin Chem 1992;38:1501-1503

5 . Mares AJ, Hirsch M. Congenital cysts in the head of the pancreas. J Pediatr Surg 1 9 7 7 ; 1 2 : 5 4 7 - 5 5 2

6 . del Rosario JF, Silverman WB, Ford H, Adkins J, Wiener E. Dupli- cation cyst of the pancreatic duct presenting as pancreatitis. G a s t r o - intest Endo 1998;47:303-305

7 . Bower RJ, Sieber WK, Kiesewetter WB. Alimentary tract duplica- tion in children. Ann Surg 1 9 7 8 ; 1 8 8 : 6 6 9 - 6 7 4

8 . Black PR, Welch KJ, Eraklis AJ. Juxtapancreatic intestinal duplica- tions with pancreatic ductal communication: a cause of pancreati- tis and recurrent abdominal pain in childhood. J Pediatr Surg 1 9 8 6 ; 2 1 : 2 5 7 - 2 6 1

9 . Horky JK, Coughlin BF, Hampf FE, et al. Intrapancreatic ciliated enteric duplication cyst presenting with biliary obstruction. Am J G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 8 ; 9 3 : 1 9 8 4 - 1 9 8 5

대한방사선의학회지 2 0 00;42: 5 09-5 1 1

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J Korean Radiol Soc 2000;42:5 09- 5 1 1

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