화상 환자의 언어 재활

대한화상학회지 제 11 권 제 2 호

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Vol. 11, No. 2, 85-88, 2008

책임저자：서정훈, 서울시 영등포구 영등포동 94-200

󰂕 150-719, 한강성심병원 재활의학과 Tel: 02-2639-5730, Fax: 02-2633-7571 E-mail: chseomd@gmail.com

화상 환자의 언어 재활

기영옥ㆍ이주연ㆍ최지수ㆍ서정훈ㆍ장기언ㆍ임해준

ㆍ조용석

ㆍ김도헌

ㆍ허 준

ㆍ전 욱

ㆍ김종현

한림대학교 의과대학 한강성심병원 화상센터 재활의학교실, ¹외과학교실

Speech and Language Rehabilitation in Burn Patients

Young Ok Ki, SLP., Ju Youn Lee, M.D., Ji Su Choi, M.D., Cheong Hoon Seo, M.D., Ki Un Jang, M.D., Hae Jun Yim, M.D.

, Yong Suk Cho, M.D.

, Do Hern Kim, M.D.

, Jun Hur, M.D.

, Wook Chun, M.D.

and Jong Hyun Kim, M.D.

Purpose: Speech-language pathologists in rehabilitation

Our objective was to analyze burn patients referred to speech pathology for speech and language evaluation.

Methods: We discuss our rehabilitation services as mem-

Results: A retrospective study of burn patients admitted to

20%. There was an improvement of articulatory value after speech therapy.

Conclusion: Education of burn care teams on the benefits of

Potential benefits in pain and medical management reducing length of hospitalization and increasing cost-effective care by inclusion of SLPs in burn care management warrants further research. (Journal of Korean Burn Society 2008;11:85-88)

Key Words: Burn, Rehabilitation, Speech

서 론

화상은 다양한 원인에 의해 신체의 어느 부위에서도 일 어날 수 있다. 특히 안면 화상에서 입술, 혀, 연구개, 경구개 등의 구강 조음 기관의 화상은 해당 기관의 운동성 저하를 야기 할 수 있으며, 그 정도에 따라서 말 명료도가 저하되어 말 장애를 나타나기도 한다

. 또한 장기간의 구강 조음 기 관의 외상으로 인한 구조적 문제는 말 산출 시, 부적절한 구강 조음 기관의 움직임을 야기하며 그로 인해 기능적 조 음 장애가 나타날 수 있다. 또한 화상 후 흉터 방지를 위해 사용하는 안면용 압박 붕대와 압박옷은 저하된 구강 조음 기관의 운동성을 더 저하시키는 원인이 되기도 한다. 이미 국외의 여러 화상 환자 재활 센터에서 언어치료는 작업치 료와 물리치료와 함께 중요하게 인식되고 있으며, 체계적 으로 운영되는 실정이다

.

언어치료의 목적은 단지 말 명료도 저하로 인해 그 말 명 료도를 증진 시키는 것 뿐 아니라, 더 중요한 것은 손상된 구강 조음기관의 운동성 증진과, 그로 인해 비대칭적인 구 조물이나 축소된 구조물, 부적절한 위치의 구조물 등의 개 선에 있다. 또한 구강 조음 기관의 운동성 저하와, 구조적 손상으로 인해 잠재적인 말장애를 예방하는 것이라 할 수 있다

.

본원의 많은 안면 화상 환자들이 언어치료실에 평가가 의뢰되어 방문하였다. 화상 후 언어치료 환자들의 평가와 치료 결과, 그리고 나아가 앞으로 나아가 할 안면 화상 환자 의 언어치료의 방향에 대해서 논하고자 한다.

대상 및 방법

2007년 1월부터 2008년 11월 현재까지 총 57명의 환자들 이 재활의학과에서 언어평가가 의뢰되어 본 언어치료실을 방문하였다.

이중 언어검사 및 치료의 협조적인 환자 49명을 대상으

로 검사를 진행하였다(Table 1). 그 중 35명은 입술 화상으

로 인해 입술의 운동성 저하뿐 아니라 입술의 비대칭과 축

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Table 1. Demographic Characteristics of Participants

Characteristics No.

Gender

Male 41

Female 8

Age

＜20 2

20∼29 13

30∼39 9

40∼49 13

50∼59 11

60＜ 1

Burn type

Flame burn 40

Scalding burn 1

Electrical burn 2

Chemical burn 2

Contact burn 1

Steam burn 1

Spark burn 2

BSA (%)

＜26 20

26∼50 19

51∼75 8

75＜ 2

Variable Mean±SD Range

Age (years) 39±12.3 17∼66

BSA (%) 34±20.5 1∼82

Fig. 1. Articulatory value of burn patients after speech therapy. 　

Group 1 = 3 patients who have two speech evaluations, Group 2 = 2 patients who have speech therapy but have some break between evaluations, Group 3 = 2 patients who have speech therapy and self-training so don’t have some break between two evaluations.

소, 부적절한 위치로 언어치료를 권고 받았다. 그리고 7명 은 음성장애 5명, 조음장애 2명으로 언어치료를 권고 받았 다. 나머지 15명은 예방차원의 안면 운동을 스스로 하도록 권고 받았다. 총 42명의 언어치료를 권고 받은 화상 환자 중 실제 언어치료를 받은 사람은 총 28명이었으며, 1개월 이하의 언어 치료를 받은 환자는 총 16명, 1개월 이상의 언 어치료를 받은 환자는 12명이었다. 1차 평가 후, 후속 평가 를 받은 환자는 7명이었다.

결 과

후속 평가를 했던 총 7명의 환자 중에서 치료는 받지 않 았으나, 평가를 2회한 환자는 총 3명이었다. 이들은 입원 후 초기 평가 후 최소 2개월 후 2차 평가를 받은 환자들이었다.

3명의 환자들은 모두 안면 화상으로 인해서 입술과 혀의 운동성 저하가 있었던 상태였고 그 중 1명은 성대 위생문제 와 음성장애 및 발성장애가 같이 있던 경우였다. 2차 평가 시, 그 3명 중 2명은 뚜렷한 운동저하가 특히 입술과 관련된 움직임에서 관찰되었고, 음성장애가 있던 1명은 구강 조음

기관의 운동성 저하는 관찰되지 않았으나, 음성 장애가 더 심해진 것으로 나타났다.

그외, 치료를 했던 4명의 환자에게서는 두가지 결과가 관 찰되었다. 4명중 2명은 입원 기간 중 언어 치료를 지속적으 로 하였으나, 퇴원 후에는 지속적인 언어치료를 하지 않았 다. 모두 약 2개월간 언어치료를 쉬었으며, 그 후 다시 본원 에 입원하여 2차 언어 평가를 받게 되었다. 모두 언어 치료 를 받았을 때 보다 구강 조음 기관의 운동성 저하가 관찰 되었으며, 그 중 1명은 입술의 운동성 저하가 심해지면서 양순자음의 왜곡이 관찰되었다.

나머지 2명은 역시 입원 기간 중 언어 치료를 지속적으로 받았음은 물론, 퇴원 후에도 스스로 구강 조음 기관 훈련을 하였다. 2명 모두 구강 축소가 완화되었다. 구강 조음 기관 의 운동성이 증진되었고, 명료도도 유지되었다(Fig. 1).

후속 평가를 했던 22세의 남환은 1년 전 군대에서 전기 작업하다가 발생한 감전 사고로 전기화상 53% 수상하였고, 안면화상(입술, 턱, 볼)으로 인해 2007년 6월 언어치료 시작 적 1차 언어평가를 하였고, 그 후 1개월 동안 언어치료를 주 2회 실시 후 7월 2차 후속 언어평가를 하였다.

1차 입술 평가 결과, 평상시 화상으로 인해 왼쪽 입술이

아래로 당겨져서 고개를 정중앙으로 향했을 때 입술의 왼

쪽 부분이 벌어지며 고개를 아래로 향했을 때는 입술이 벌

어지지 않는 상태였다. 좌우로 입술 확장시키기(spread)과

제에는 확장 범위가 저하되었으며, 양 볼에 공기를 넣고 15

초간 유지시키기(sealing)과제에는 볼의 화상이 있는 아랫

부분을 공기가 들어가지 않아 부풀지 않았고, 화상으로 인

해 아래로 치우친 입술의 왼쪽 부분에서 공기가 입술로 2∼

기영옥 등：화상 환자의 언어 재활

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Table 2. Indication of Speech and Language Rehabilitation

Problem Indication

Articulation and phonological disorder

The problem that patients have in learning and producing the sounds of their language. It can be evaluated by the norm of PCC (Percentage of Correct Consonants).

Specific language impairment

The problem that patients have in language ability with significant limitation, yet the factors usually accompanying language learning problem.

ex. Mental Retardation, Cerebral Palsy, Autism etc.

Hearing disorder The problem that patients have in hearing ability such as hard hearing or deaf. Therapy for hearing disorder includes audiological rehabilitation in cochlear implantation and hearing aid.

Fluency disorder The problem that patients have in producing fluent speech such as repetition, prolongation and block in their speech. It includes two forms of disorders-cluttering and stuttering.

Voice disorder The problem results from faulty structure or function somewhere in the vocal tract, in the processes of respiration, phonation, or resonance.

Cleft palate speech The problem that patients born with cleft lip and palate have in resonance, articulation, expressive language, and hearing. Usually, speech therapy is recommended during both pre-operation and post- operation.

Aphasia The problem that patients have in language function due to an injury to a brain in an area associated with the comprehension and production of language. Aphasia is most often caused by a stroke, or cerebral vascular accident.

Motor speech disorder The problem that patients have in producing speech with impairment of some or all process (respiration, phonation, resonance, articulation, and prosody) due to injury to a brain. It includes two typical forms of disorders-dysarthria and apraxia.

3차례 빠져나가, 양 입술의 힘이 저하된 것이 관찰되었다.

/오이/를 10회 빠르게 산출하기(alternate)과제에서는 양 입술의 움직임 범위가 저하된 것이 관찰되었다. 가을 문단 읽기 과제를 통해서 환자의 말 명료도를 평가한 결과, /ㄷ/

계열음(/ㄷ, ㄸ, ㅌ/)과 /ㅈ/계열음(/ㅈ, ㅊ, ㅉ/)이 조음위 치가 앞으로 이동하는(fronting) 왜곡이 관찰되었으나, 말 명료에는 영향을 주지 않는 수준이었다.

1개월간 주로 화상으로 손상된 입술의 운동성 증진과 수 축된 입술 부분의 확장에 주안점을 두어 언어치료를 실시 하였다. 또한 잠재적인 조음 장애를 위해서 /ㄷ/계열음(/ㄷ, ㄸ, ㅌ/)과 /ㅈ/계열음(/ㅈ, ㅊ, ㅉ/)의 정조음 연습도 병행 하였다. 7월 2차 후속 평가 결과, 고개를 정중앙으로 향했을 때 입술의 왼쪽 부분이 벌어지지 않았다. 좌우로 입술 확장 시키기(spread)과제에는 확장 범위가 정상 범주에 속하였 고, 양 볼에 공기를 넣고 15초간 유지시키기(sealing)과제에 는 볼의 화상이 있는 아랫부분을 공기가 소량 들어가서 부 푸는 것이 가능하였고, 15초간 공기가 입술 사이에서 새지 않고 유지되는 것이 가능하였다. /오이/를 10회 빠르게 산 출하기(alternate)과제에서는 양 입술의 움직임과 속도가 정상 범위에 속하는 것이 관찰되었다. 가을 문단 읽기 과제를 통해서 환자의 말 명료도를 평가한 결과, /ㄷ/계열음(/ㄷ, ㄸ, ㅌ/)과 /ㅈ/계열음(/ㅈ, ㅊ, ㅉ/)의 왜곡이 여전히 관찰 되었다. 이는 환자의 습관적인 측면의 오조음으로 1개월 이 상의 꾸준한 조음 훈련이 필요할 것으로 사료된다.

고 찰

국외의 화상 재활 센터에서는 5만명이 넘는 사람들이 매 년 화상을 겪으며, 화상 재활 팀으로서 언어치료사는 조음 문제, 구강 조음기관의 운동성 저하, 삼킴 문제 등의 중재와 영구적 손상에 대해서 대체 의사소통을 촉진해왔다

. 화상 환자들의 조음 문제는 기존의 조음 장애, 삼킴 장애, 대체 의사소통 촉진은 기존의 전통적 치료 접근법으로 치 료한다. 그러나 화상으로 인한 구강 조음 기관의 운동성 증 진하기 위한 치료는 기존의 마비말 장애로 인한 구강 조음 기관의 운동성 증진하기 위한 전통적인 훈련과 다르다. 이 는 화상으로 인한 피부의 수축과, 움직임 저하가, 근육의 마 비나 약화로 인한 운동성 저하와는 다르기 때문이다. 현재 전통적인 치료 접근과 병행하여 화상환자들을 위한 다양한 훈련이 병행되고 있으며 말명료도 증진에 초점을 둔 전통 적인 치료법과 함께 화상의 완화, 화상으로 손상된 구조의 재건에 초점을 둔 실험적인 다양한 훈련법이 시행되었다.

그의 한 예로, 본 치료실에는 입술 축소로 인해 과소 구강 환자들에게 기존의 입 벌리기 훈련외에 좌/우로 확장시키 기, 상/하로 확장시키기, 입술 오무르기, 입술 말기, 윗 입술 로 아랫 입술 덮기, 아랫 입술로 윗 입술 덮기 등 다양한 운동을 주 2회 집중적으로 하였고, 또한 일상 생활에서도 자주 여러 가지 촉진 운동을 하도록 권고하였다.

또한 안면 화상 환자들은 압박옷 및 마스크를 수시간 동

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안 하는데, 이는 구강 조음기관의 운동성 저하뿐 아니라, 전 반적인 안면의 운동성 저하를 야기할 수 있다. 그렇기에 언 어치료실은 화상으로 손상된 구강 조음기관의 운동성 증진 훈련뿐 아니라, 전반적인 안면 근육 운동성 향상 훈련도 병 행하였다.

1개월 이상 꾸준히 받고 혼자서 스스로 구강 조음 기관의 운동성 증진을 위한 훈련을 스스로 한 환자들의 경우, 뚜렷 한 구강 조음 기관의 운동성 향상과 아래로 치우치거나 지 나치게 축소된 구조물의 재건에도 긍정적인 영향을 미쳤 다. 그러나 언어치료를 권고 받았으나 언어치료를 받지 않 는 경우, 언어치료를 받았으나 2개월 이상의 중단이 있는 경우는 구강 조음 기관의 운동성이 저하되는 것이 관찰되 었다. 이는 언어치료를 받는 것 뿐 아니라, 지속적인 치료의 중요성을 시사하였다.

그러나 아직은 언어치료실이 조음에만 문제가 있을 때 방문하는 곳이라는 선입견과, 다른 재활보다는 중요하지 않다는 인식, 또한 비급여로 인해 환자 부담이 크다는 한계 가 있다. 언어치료실은 조음뿐 아니라 구강 조음 기관의 운 동성 증진을 위해서도 방문 가능한 곳이라는 것과, 화상 환 자를 위한 언어치료는 재활이라는 커다란 범위 안에 물리 치료, 작업치료, 피부재활치료와 함께하는 연속적인 과정이 라는 인식이 필요하겠다. 아직 국내에서는 화상환자를 위 한 체계적인 언어평가와 치료가 없는 실정이며, 그에 대한 개발과 꾸준한 관심 역시 화상환자의 삶을 위해서 필요하

다. 그리고 가장 근본적으로는 말, 언어 장애의 진단과 치료 가 다른 재활의 진단과 치료에 비해서 비교적 근래에 활발 히 이뤄졌기 때문에 말, 언어 장애 자체에 대한 관심이 무엇 보다 선행되어야 할 것이다(Table 2).

결 론

안면 화상에서 특히 구강 조음 기관에 화상을 입은 환자 는 꾸준한 언어치료로 조음 훈련, 손상된 구강 조음 기관의 운동성 향상을 위한 훈련을 물리치료와 작업치료와 병행한 다면 앞으로 잠재적인 조음장애나, 화상으로 손상된 구강 조음기관의 미적인 측면 뿐 아니라 운동성 증진에도 효과 가 있을 것으로 사료된다.

REFERENCES

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role of the speech-language pathologist. J Burn Care Rehabil.

1992;6:642-649.

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3) Ward EC, Uriarte M. Duration of dysphagic symptoms and swallowing outcomes after thermal burn inury. J Burn Care Rehabil. 2001;22:441-453.