대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(2) : 215-222
저작근 공간의 병변 :MRI와 CT소견 I
김승훈 · 한문희 · 장기현 · 김광현2 • 송재우 • 조인철 · 연경모
목 적 :저작근 공간에서 발생하는 다앙한 병변의 자기공명영상과 전산화단층촬영 소견을 분석하여 감별 진 단에 도움이 되는 소견을 알고자 하였다.
대상 및 방법:병리조직학적 또는 임상적으로 짚단된 46예를 대상으로 하였으며 악성 종앙이 29예，
양성 종앙이 9여1. 감염이 8예이었다. MRI 만 시행한 환자와 CT만 시행한 환자는 각각 19예 씩이었고， 두 검사를 모두 시행한 경우는 8여|이었다. 저작근과 인접 공간의 침범， 하악골의 파괴나 개형， 안와 혹은 두개강 내로의 침범 여부， 병변의 경계， 성장 앙태， 균질도， 괴사， 낭성변화， 석회화 등의 조직특성， 조영 증강 정도. MRI 신호강도. CT 감쇄 등을 분석하여 악성 종앙과 양성 종앙， 감염 등 병변에 따른 소견과，
하악골 병변과 하악글외 병변의 차이를 분석하였다.
결 과:악성 종앙 29예 중 하악골에서 생긴 경우는 연골 육종이 4예 등 7예이었고 하악콜외에서 생 긴 경우는 횡문근육종 6예 등 22예이었다. 하악콜의 악성 종앙은 비교적 커다란 종괴의 중심이 하악골 이었고 심한 골파괴를 보였다. 하악골외 악성 종앙은 종괴의 중심이 하악골 밖에 위치하였으며 골파괴 가 비교적 적었다. 앙성 종앙 9여| 중 하악골의 법랑아세포종이 4여|이었고 모두 하악글을 맹창시키는 경계가 분명한 종괴로 보였으며， 하악골외 앙성 종앙은 신경초종이 2예 등 5예이었고 하악을 밖의 경 계가 분명한 종괴로 보이며 골파괴는 없었다. 감염으18여| 중 5여|는 하악골의 골수염으로 인하여 주위 조직으로 침윤하였으며 이 중 4예에서는 농앙을 동반하였다. 나머지 감염으13여|는 주위 조직에서 파급 되거나 연조직에 국한된 농앙으로서 하악골의 파괴 혹은 골수변화가 없었다. 성장 앙태는 침윤성이 7 예로 대부분이었으며 조영 증강 앙상이나 MR 신호 강도나 CT 감쇄는 병변의 감별 진 단에 도움이 되지 않았다.
경 론 :CT나 MRI에 나타난 성장 양상， 히;암골의 파괴 정도， 저작근 주위 공간으로의 침범， 종괴의 위치 등의 소견으로 하악골 및 하악골외 병변으로 구별할 수 있으며 앙성 및 악성 종앙의 소견을 구별 하여 저작큰 공간병변의 감별진 단의 폭을 좁힐 수 있을 것으로 생각된다.
서 론
저작근 (masticator) 공간은 경부 섬근막 (deep cervi- cal fascia) 으로 둘러싸인 독립된 조직 공간으로 비교적 단순한 구조를 갖는 부분이며 전산화단층촬영 (computed tomography, CT) 이나 자기공명영상 (magnetic reson- ance imaging, MRI) 등에서 비교적 일정한 모양을 보이 고 움직임이 거의 없는 구조이다 (1). 하악골을 중심으로 4 개의 저작근이 둘러싸고 있는 이 부위는 대체로 저작근에 l 서울대학교 의과대학 방사선과학교실
2서울대학교 의과대학 이비인후과학교실
본 연구는 1993 년도 서울대학교병원 지정 진료 연구비( I 169) 지원으로 이루어졌음
본논문은 1995년도 한국방사선 의학재단우수논문 연구비 지원에 의하여 이루 어졌음
이 논문은 1994 년 5월 19일 접수하여 1994 년 8월 2일에 채택되었음
서 발생하는 원발성 병변과 하악골이나 치아에 관련된 병 변이 흔히 생기고 하악골의 전이성 병변도 발생한다 (2- 4). MRI 나 CT 로 병 변의 존재와 위 치를 알아내고 경계 와 주위 조직으로의 침윤을 비교적 정확히 진단할 수 있는 데
(1
,5)
, 매우 다양한 병변이 발생하므로 감별진단에 어 려움이 었다. MRI 는 연부 조직의 대조도가 우수하고 치 아나 골조직에 의한 언공물 (beam -hardening artifact) 이 없으며 다면 영 상 (multiplanar image) 이 가능한 장점 이 있으며 (5), CT는 골조직의 변화와 석회화를 잘 보여줄 수 있는 장점이 있다 (1).본 연구의 목적은 MRI나 CT를시행하고병리학적으로 흑은 임상적으로진단된 저작근공간병변의 예에서，이 병 변의 성장 양상과 주변 조직으로의 침범등을 분석하여 MRI 혹은 CT에 의한 감별 진단에 도움을 주고자 하였다.
- 215 -
대상및방법
1983년 9월부터 1994년 7월까지 CT 혹은 MRI에서 저 작근공간의 병변이 발견되고，수술혹은생검을시행하여 병리 조직학적으로 확진되거나 치료결과 등의 투렷한 임 상증상에 의하여 확진된 46예를 대상으로 하였다 (Table 1).46예 중 악성 종양은 29예， 양성 종양은 9예， 감염성 병 변이 8예이었다. 악성종양 중 횡문근육종 (rhabdomyo sarcoma) 이 6예， 연골육종 ( chondrosarcoma) 이 4예， 악 성 섬 유조직 구종 (malignant fibrous histiocytoma, MFH), 재발성 편평 상피 세포암， 후구치 삼각부 (retro- molar trigone) 암， X 조직구증 (Histiocytosis X), 전이 암이 각각 2예썩이였다. 비호지킨 럼프종， 재발성 선방세 포암종 (recurrent acinic cell carcinoma), 지방육종， 평활 근육종， 활막육종， 재발성 악성 다형성 선종， 재발성 악성 볍랑아세포종 (recurrent malignant ameloblastoma), 말 초 신경상피종 (peripheral neuroepithelioma) 이 각각 1 예씩이었고 이중 하악골에서 발생한 예는 연골육종， 재발 성 악성 볍랑아세포종， 전이암등 7예이었다. 양성 종양은 재발한 2예를 포함하여 법랑아세포종이 4예， 신경초종 (neurilemmoma) 이 2예， 익돌근 내의 혈관섬유종 (an- giofibroma), 혈관종， 다형성 선종이 각각 1 예씩이였다. 이 중하악골에서 생긴 병변은볍랑아세포종의 4예이였다.감 염성 병변의 8예 중 5예는 하악골의 골수엽이었고 1예는 측두부의 농양， 나머지 2예는 주위 조직에서 파급된 경우 였다 (Table 1).
특정 적 인 혈관의 신호소설 (signal void) 소견을 보여 진단에 어려움이 없었던 저작근 공간의 동정맥 기형과 저 작근 공간 외에도 다공간 종괴를 보이는 해면상 혈관종， 그 리고 저작근 공간의 병변이 었으나 병변의 주된 위치가 저 작근 공간이 아니였던 예 등은 본 연구 대상에서 제외하였 다. 남자와 여자가 각각 26 명과 20 명이었고， 연령 분포는 5 세에서 75 세로 평균 연령은 35 세이었다. MRI만을 시 행한 예는 19 명， CT만 시행한 예는 19 명 이었으며， MRI 와 CT를 모두 시행한 예는 8 명이였다.
MRI는 0.5 T (Supertec-5000, Goldstar, Seoul, Korea),
1.0 T (Magnetom Impact, Siemens, Erlangen, Germa-
ny), 1.5 T (Magnetom SP, Simens, Erlangen, Germa- ny), 2.0 T (Spectro-20000, Goldstar, Seoul, Korea) 를 사용하였으며， 스핀 에코 방법으로 반복 시간 (repeti tion time, TR) 400-750msec, 반향 시간 (echo time, TE) 15-30msec의 T1 강조 영상， 양자 농도 영상 (TR/TE=
2000 -3000 /20-40) 과 T2 강조 영상 (TR/TE=2000 -3000 /80~ 100) 을 얻었다.25명에서 Gd-DTPA (Mag- nevist, Schering, Germany) 0.1 mmol/ kg 정맥 주사로 조영 증강을 하였다. 영상은 횡단면， 관상면과 시상면을 얻 였다. CT는 GE-9800 (General Electric Company, Milwaukee, USA) 과 Somatom Plus (Simens, Erlangen,
Germany) 을 이용하여 조영제를 정맥 주사한 후 횡단연 및 관상면의 영상을 얻었다.
저작근 공간을 이루는 구조물인 교근 (massetor mus- cle), 측두근 (temporalis muscle), 익돌근 (pterygoid muscle) 의 병변에 의한 첨범， 하악골의 파괴나 개형， 인접 조직 공간의 침범， 안와 혹은 두개강 내의 침범 여부， 병변 의 경계， 성장 양태， 종괴 내부의 균질도， 종괴내 괴사， 낭 성 변화， 석회화 등과 같은 조직 특성， 조영 증강의 정도，
MRI 의 신호 강도， CT 의 감쇄 등 소견들을 분석하여 하 악골 병변 (mandibular lesion) 과 하악골외 병변 (extra-
T'able 1. Masticator Space Lesions Disease Entities (No. of cases) Neoplastic (malignant)
Mandibular
chondrosarcoma (4) metastasis (2)
recurrent malignant ameloblastoma (1) histiocytosis X (2)
Extramandibular
rhabdomyosarcoma (6) MFH (2)
retromolar trigone cancer (2)
recurrent squamous cell carcinoma (2) RMT cancer
NHL (1) liposarcoma (1) leiomyosarcoma (1) synovial sarcoma (1)
peripheral neuroepithelioma (1) recurrent acinic cell carcinoma (1)
recurrent malignant pleomorphic adenoma (1) recurrent malignant ameloblastoma (1) Neoplastic (benign)
Mandibular
ameloblastoma (4)' Extramandi bular
neurilemmoma (2) angiofibroma (1)
intramuscular hemangioma (1) pleomorphic adenoma (1) Infection
Mandibular
osteomyelitis with soft tissue extension (5) Extramandibular
extension from adjacent tissue (2) localized abscess (1)
NHL: Non-Hodgikin’s Lymphoma, MFH: malignant fibrous histiocytoma,
RMT: retromolar trigone
• including 2 cases of recurrent tumors
자 씨
김승훈 외 : 저작근 공간의 병변
mandibular lesion) 으로 구분하여 분석하였으며， 각각에 nial fossa) 가 5예， 해면 정맥동 침범이 3예이었다. 안와는 서 악성종양， 양성종양， 그리고 감염으로 나누어 소견의 차 2예에서 침범이 있었다. 종괴의 성장 양상은 팽창성 (ex 이를 알아보았다 pansion) 이 19예， 침윤성 (infiltration) 이 9예이었고， 팽
。~)서 드l';. o~
---， c그 <=> ζ〉
결 과
29예의 악성종양 중에서 횡문근육종 (Fig. 1) 6예 등 하 악골외 악성 종양이 22예이었고， 하악골 악성 종양은 연골 육종(Fig. 2) 4예， 전립선암과 간세포암에서 하악골로 전 이된 경우 (Fig.3) 가 2예， 재발성 악성 볍랑아세포종이 1 예 이었다.하악골악성 종양은모두종괴의 중심이 하악골 에 있었고，심한골파괴를보이며，주위 연조직으로파급되 어 있었다.전이암은골수를침윤하는양상을보였다.하악 골외 악성 종양은 비교적 큰연조직 종괴를형성하고골파 괴를 통반 하였으나， 그 정도는 하악골 악성 종양 비해 훨 씬 덜 하였다.29예 중 24예 (83%)에서 교근， 측두근， 익돌 근에 모두 병발하였고， 협부 (buccal space) 침범이 22예 (76%) 로 많았으며， 부인두 공간 (parapharyngeal space) 과 이하선 공간 (parotid space) 침범은 각각 7예와 5예로 드물였다. 두개강내 침범은 8예로 중두개와 (middle cra-
a
d e
창성 성장 중 1 명은 부분적인 침윤성을 보였다 (말초 신경 상피종) . 종괴내 조직 괴사는 7예에서 보였고 모두 악성 종 양에서만 있었으며， 낭성 변화는 3예(1 1%) 에서 관찰 되었 다. 석회화는 CT를 시행한 경우만 발견이 가능했는데 연 골육종이 3예 중 2예， 횡문근육종이 4예 중 1예이었고 악성 종양에서만보였다.
MRI 신호 강도는 T1 강조 영상에서 주위 근육과 비슷 한 경우가 많았고 (10/ 13), 대부분 균절한 양상이었다 (12/13). T2 강조 영상에서는 주위 근육보다 고신호 강도 로 보였고 (12/13), 1 예에서만 저신호 강도를 보였으며 (활막육종) , 대부분 비균질하였다 (12/13). 조영 증강은 모든 예에서 보였다.CT 감쇄는 주위 조직과 비슷한 경우 01/19) 와 비균질한 예 (1 2/19) 가 많았으며 조영 증강은 13예에서 있었다.
。~^~ 크드。 t 〈그 C그 C그 〈그
9예의 양성종양 중 하악골에서 발생한 종양은 법랑아서l
포종 (Fig. 4) 이 4예이었고， 하악골외 종양은 신경초종
217-
c
Fig. 1. Seventeen year-old girl with rhabdo myosarcoma in the left masticator space a. T1-weighted axial i mage shows well-de- lined slightly hyperintense mass(asterisks) in the left masticator space with obliter- ation 01 the buccal lat pad and preser- vation 01 the parapharyngeal lat(arrows).
b. Postcontrast T1-weighted axial image shows the well-enhancement 01 the tumor c. T2-weighted axial image shows homo geneous hyperintensity 01 the mass d. Postcontrast T1-weighted coronal i mage shows involvement 01 the cavernous sinus through the superior orbital lissu re(arrows) e. On postcontrast axial CT scan, the ero- sion 01 posterior wall 01 the left maxillary sinus(arrows) is well-demonstrated
a b C Fig. 2. Twenty-live year-old man with chondrosarcoma in the right mandible
a. T1-weighted coronal image shows replacement 01 the right mandibular bone marrow with soft tissue mass surrounding the condyle(asterisks). The parapharyngeal lat(arrows) is preserved
b. T2-weighted axial image shows the heterogeneous hyperintensity 01 the mass
c. Postcontrast axial CT scan shows the bone destruction and calcilications(arrowheads) 01 the surrounding soft tissue mass
a b C
Fig. 3. Fifty-seven year-old man with metastasis Irom hepatocellular carcinoma in the left mandible
a. T1-weighted axial image shows well-delined isointense mass with destruction 01 the mandible and permeative bone marrow involvement(arrows). The buccal lat pad is obliterated
b. T2-weight axial image shows heterogeneous hyperintensity 01 the mass.
c. Postcontrast T1-weight axial image shows heterogeneous and laint enhancement 01 the mass
(Fig. 5) 의 2예 등 5예이었다. 법랑아세포종은 특정적으로 하악골을 팽창시키는 성장을 하는 낭성，또는 낭성과고형 이 같이 있는 흔합형 종양으로 보였다. 하악골외 종양은 팽 창성 성장을 하며 하악골을 밖에서 미란시키는 양상이었 다. 교근， 측두근， 익돌근에 모두 병발한 경우는 4예이었고 교근과 익돌근에 국한된 예가 각각 4예와 l 예로 56% 이었 다. 협부와 측두 공간 침범이 각각 4예와 2예이었으며， 두 개강과 안와를 침범한 예는 없었다. 성장 양상은 모두 팽창 성이었고 낭성 변화는 4예 (44%) 로 이 중 3예는 벙랑아세 포종， 1 예는 신경초종이였다. 조직 괴사나 석회화는 없
였다.
MRI 신호 강도는 Tl 강조 영상에서 다양하게 나타났 고， T2 강조 영상에서 모두 주위 근육보다 고신호이었고 비균절하였다. CT 감쇄는 다양하게 보였으며， 모든 예에 서 MRI와 CT에서 조영 증강 되 었다.
:ZJ- o~
l극 C그
8예의 감염 예 중 하악골의 골수염과 주위 조직으로 침 윤한 경우가 5예 이였으며， 전례에서 염증성 병변이 하악 골의 골수를거의 대치하였고피칠골을뚫고주위 연조직
- 218 -
a b
c d
김승훈 외 저작근 공간의 병변
Fig. 4. Twenty-two year-old man with ost- eomyelitis 01 the right mandible with ab- scess lormation
a. Pre-contrast(left) and post-contrast(ri- ght) T1-weighted axial images show the low intensity lesion replacing bone mar- row lat, and abscess lormation in the masseter muscle through the cortical de- lect(arrow) and dense enhancement 01 involved area
b. T2-weighted image shows homogene-
。us hyperintensity 01 the intraosseous lesion
a 0 c
Fig. 5. Thirty-two year-old woman with neurilemmoma in the right masseter muscle plane.
a. T1-weighted axial image shows well-delined mass with homogeneous isointensity mass(asterisk) in the right masseter muscle plane
b. T2-weighted axial image shows heterogeneous hyperintensity mass c. Postcontrast T1-weighted axial image shows heterogeneous enhancement
- 219 -
대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(2) : 215-222
으로 파급되었으며， 이 중 4예에서는 주위의 농양을 동반
하였다 (Fig.6). 나머지는 주위 조직에서 감염이 파급되거
나 연조직에 국한된 놓양이었고 (Fig. 7), 이 경우에 골 파 괴는 관찰되지 않았다. 교근， 측두근， 익돌근에 병발한 경 우는 4예， 교근에는 3예， 측두근에 1 예이었다. 부인두 공간 과 경동맥 공간을 침범한 경우가 1예， 이하선 공간은 2예，
측두 공간은 1예이였다. 두개강과 안와 침범은 없었으며，
성장 양상은병변의 크기가작은경우도주위 근막을파괴 하는 침윤성 성장을 한 경우가 7예로 대부분이였으며 l 예 는비교적 경계가좋은농양을형성한경우이었다.
MRI 신호 강도는 Tl 강조 영상에서 다양했으며 T2 강
조 영상에서 고신호 강도 (6/6) 를 보였고 비균칠하였다
(5/6).
조영 증강을 시행한 5예에서 모두 증강이 되었다.CT 감쇄는 CT를한 3예에서 모두주위 근육과 비슷한 정 도였고 비균질하였다. 조영 증강시 1 예에서는 확실한 조영 증강이 되었지만 2예에서는조영 증강의 유무를알기 어려 웠다.
고 찰
경부를 이루는 여러 조직 공간 (space) 중 저작근 (mas- ticator) 공간은 심 부 경 근막의 천 엽 (superficial layer of
a b
Fig. 6. Twenty-two year-old man with osteomyelitis 01 the right mandible with abscess lormation
a. Pre-contrast(lelt) and post-contrast(right) T1-weighted axial images show the low intensity lesion replacing bone marrow lat, and abscess lormation in the masseter muscle through the cortical delect(arrow) and dense enhancement 01 involved area b. T2-weighted image shows homogeneous hyperintensity 01 the intraosseous lesion
a
220 -
Fig. 7. Thirty-live year-old man with soft tissue inllammation 01 the left masticator space
a. T1-weighted image shows an ill-delined lesion with isointensity to the muscle in- volving the left masticator space. High signal intensity 01 the mandibular normal bone marrow is seen
b. On postcontrast T1-weighted image, the lesion is laintly and heterogeneously enhanced
deep cervical fascia) 으로 둘러 싸여있고 이 근막은 하악 골의 하연을 따라 내층과 외층으로 나쉰다 (1-3, 6). 외층 은 교근을 싸고 있고 후방으로 하악지 (mandibular ramus) 의 후연에， 전방으로는 하악골의 경사선에， 상방으 로 협골궁 (zygomatic arch) 에 붙는다(1 -3， 6). 내층은 내 익돌근을 따라 있고 후방으로는 하악지의 후연과 전방으 로는 하악지의 전연과 상방으로는 두개기저와 붙어있다 (1,2,6). 내층은 2개의 막으로 구성되며 더 안쪽층은 구개 긴장근 (tensor veli palatini)과 합쳐지며 외층은 내익돌 근과 붙어있고 이 2 개의 층에 의해 저작공간 병변이 인두 주위 공간으로의 파급을 막는 것으로 알려져 있다 (6). 저 자들의 연구에서도 저작근 공간과 언접해 있는 협부의 침 범이 26예 (53%) 이었던 반면， 인두 주위 공간의 침범은 8 예로 적었던 결과를 이와 같이 설명할 수 있을 것으로 생 각된다.
저작근 공간을 이루는 구조물은 4개의 저작근들， 즉 교 근， 내외 익돌근， 측두근의 하부와， 하악지， 하악골체부의 후방부， Stensen 관， 삼차신경 의 하악분할의 모든 분지를 포함하며， 하악골에의해 저작근 공간은 내부와 외부로 구 획되어진다 (1, 2). 저작근 공간의 병변은 삼차 신경을 따 라 저작 공간의 병변이 난원공을 통해 두개강 내로 파급될 수 있는 것으로 알려져 있다 (1 , 2). 본 연구에서도 악성 종 양 2예에서 난원공을 통한 두개강내 파급이 있어 삼차 신 경의 하악분할이 저작근 공간 병변의 두개강내 파급의 통 로 역할을 함을 알 수 있었다.
저작근 공간은 앞으로 협부， 뒤로 이하선 공간， 안으로 인두 주위 공간， 아래로는 악하 공간 (submandibular space), 설하 공간 (sublingual space) 과 인접해 있다(1-3，
6). 심부 경막의 천엽으로 주위 안면과 경부 공간들과 분리 되어 있고， 특히 하방으로는 근막이 하악골과 단단하게 붙 어 있어 병벤야 파급되는 것을 방지하지만 상방으로는 측 두 공간과 연결되어 있어 병변이 쉽게 파급될 수 있는 것 으로 알려져 있다 (1,3,6). 본 연구에서도 측두 공간 침범 은 6예 있었으나 악하 공간이나 설하 공간으로의 침벙은 없어 하악골과 단단히 붙어 있는 근막이 병변의 하방으로 파급을저지하고있음을알수있었다.
저작근 공간의 병변은 악성 종양과 양성 종양 그리고 감
염이 있으며 (2-4, 7) , 하악골 병변과 하악골외 병변으로
나눌 수 있다. 악성 종양은 하악골에서 원발하는 연골육종，
악성 법랑아세포종과， 전이암등과 하악골외 연조직에서 생기는 육종들과 럼프종， 주위조직에서 파급된 편평 상피 세포암， 후구치 삼각부 종양， Stensen 관 주위의 부타액선 에서 생기는종양등이 있고，양성 종양은하악골에서 생기 는 법랑아세포종， 하악골외 종양인 혈관종， 신경세포초종，
평활근종， 지방종， 다형성 선종등이 있으며 (2-4, 7), 감염 은 하악골 골수염， 하악골외는 치성 감염이나， 인접 조직 감염이 파급될수있는것으로알려져 있다 (3， 4).
하악골에 생긴 악성 종양의 경우 종괴의 중심이 하악골 이었고， 심한 골파괴를 보이며 주위 연조직으로 파급하였
김승훈 오1 : 저작근 공간의 병변
으며， 이 중 전이암은 골수를 침윤하는 양상도 보였다. 하 악골외 악성 종양은 비교적 큰 연조직 종괴를 형성하고 골 파괴를 하였으나 그 정도는 하악골 악성 종양에 비해 덜 하여 두 집단 간의 감별에 큰 어려움은 없을 것으로 생각 된다.두개강내 침범은삼차신경을따라난원콩으로들어 가는 경우와 두개기저를 파괴하며 중두개와로 직접 침범 하는 예가 많았고， 1 예는 안와를 침범하고 상안와열을 통 해 해면동으로 파급되었다. 두개강내와 안와의 침범，석회 화， 조직 괴사는 악성 종양에서만 보여 양성 종양， 감염과 의 강별에 도움이 되는 소견으로 생각된다.
하악골에 생기는 양성 종양인 볍랑아세포종은 특정적으 로 하악골을 팽창시키는 성장을 하는 냥성， 고형， 또는 혼 합형 종양으로
(8)
본 연구에서는 혼합형과 냥성이 있었 다. 하악골외 종양은 팽 창성 성 장을 하며 하악골을 바깜에 서 미란시키는양상이었다.냥성 변화는양성 종양특히 법 랑아세포종과 신경초종에서 주로 보였고 악성 종양에서는 적어 양성 종양에 비교적 특정적인소견으로생각된다.감염의 경우 엄상적으로 발열， 압통성 종괴 그리고 백혈 구증가증 등으로 쉽게 진단할 수 있다. CT 와 MRI 소견 상초기부터 침윤적 성장을하고，근막을파괴하며 쉽게 상 부인 측두 공간으로 파급하고 (2, 4) , 아래로 악하 공간과 설하 공간으로도 파급되는 것으로 알려져 있다 (6). 본 연 구에서도 언두 주위 공간과 이하선 공간 침범이 비교적 많 아 감염이 근막에 의한 제한을 덜 받는 것을 알 수 있였고，
측두 공간 침범은 있었으나 악하 공간이나 설하 공간침범 은 없었다. MRI 신호강도와 CT 감쇄， 조영 증강은 비특 이적 이어서 감별에 도움이 되지 못했다.
본연구의 결과를요약하면，저작근공간병변의 감멸은，
협부등 인접 공간을 잘 침범하지만 부인두 공간의 침범은 드물다. 안와나 두개강내 침범을 하고 침윤척 성장을 하며 조직 괴사를 일으키면 악성 종양을 고려해야 하며， 이런 병 변이 종괴의 중심을 하악골에 두고 심한 골파괴를 보이면 하악골에서 발생한 종양을， 비교적 큰 종괴가 중심을 하악 골 밖의 연조직에 두고 골파괴를 일으키나 그 정도가 심하 지 않으면하악골외 악성 종양을우선고려해야할것으로 생각된다. 인접 공간으로의 침범이 적으며 종괴의 경계가 좋고 팽창성 성장을 하며 골파괴 없이 낭성변화를 하며 하 악골을 팽창시키면 양성 법랑아세포종을， 골미란 이외의 골변화가 없으면 하악골외 양성 종양을 생각하며， 부인두 공간이나이하선공간등종양이 침범을잘하지 않는공간 을 침범하면서 농양을 형성하고 침윤적 성장을 하면 하악 골 감염을 우선 고려하여야 한다. 이상과 같은 소견으로 저 작근공간 병변을 하악골병변과 하악골외 병변으로 나누면 다양한 병변의 감별에 도움이될 수 있을 것으로 생각된다.
참 고 ï::!:" C그 헌
1. Braun IF, Hoffman JC. Computed tomography of the bucco- masseteric region : 1. Anatomy. AJNR 1984; 5 : 605-61 0
낌
2. Hardin CW, Harnsberger HR, Osborn AG, Doxey GP, Davis RK, Nyberg DA. Inlection and tumor 01 the masticator space CT evaluation. Radiology 1985;157 :413-417
3. Harnsberger HR, Osborn AG. Differential diagnosis、。1 head and neck lesions based on thei r space 01 origin. 1. The suprahyoid part 01 the neck. AJR 1991 ;157:147-154
4. Braun IF, Hoffman JC. Computed tomography 01 the bucco- masseteric region : 2. Pathology. AJNR 1984; 5: 611-616 5. 나동규， 한문희， 김상준 등 구강내 악성종양의 MR 소견 대한방사
선의학회지 1993; 29: 179-185
6. Curtin HD. Separation 01 the masticator space Irom the parapharyngeal space. Radiology 1987; 163: 195-204 7. Seltzer SE, Wang AM. Modern imaging 01 the masseter
muscle: Normal anatomy and pathosis on CT and MRI. Oral Sur Oral Med Oral Pathol. 1987; 63: 622-629
8. 나동규， 한문희， 김영진， 장기현 상악글 법랑아세포종의 CT와 MR
소견 대한방사 선의학회지 1994; 30 : 235-241
Journal of the Korean Radiological Society, 1995: 32(2) : 215- 222
Masticator Space Lesions: MRI and CT Findings
1Seung Hoon Kim, M.D., Moon Hee Han, M.D., Kee Hyun Chang, M. D., Kwang Hyun Kim, M.D.2, Jae Uoo Song, M.D., In Cheol Jo, M.D.,
Kyung Mo Yeon, M.D.
1 Departments
0'
Radiology, Seoul National University College0'
Medicine2Departments of Otolaryngology, Seoul National University College of Medicine
Purpose: We evaluated the MR and CT findings of the masticator space lesions in order to identify the differences among the malignant and benign tumors and infectious conditions
Materials and Methods: MR and CT findings in 46 cases with proven masticator space lesions were reviewed retrospectively. We analysed the involvement of masticator muscles, adjacent spaces, orbit and intracranium, homogeneity, necrosis, cystic changes, growth patterns, calcifications, enhancement patterns, MR signal intensity, and CT attenuation.
Results: Among the 29 cases of malignant tumors, seven cases were mandibular tumors including four chondrosarcomas, and 22 cases were extramandibular tumors. Malignant tumors of mandibular origin showed large masses with severe bone destruction and epicenter of mandible. Extramandiblular malignant tumors showed the epicenter out of the mandible and less severe bone destruction than mandibular tumors: Among the nine benign tumors, four cases were ameloblastomas which showed the well-defined masses and the expan- sion of the mandible, and four cases were extramandibular tumors which showed well-marginated extramandibular masses with no bone destruction. Among the eight infectious conditions, five cases were man- dibular osteomyelitis with or without abscess formations, and the other three cases were infections from adjac- ent soft tissue or limited to the soft tissue
Conclusion: By careful observations of growth patterns, involvement of the masticator and adjacent spaces, bone changes, and epicenter of the lesions, one can discriminate a mandibular lesion from an extramandibular lesion. With this approach, it is thought to be easier to suggest a dignosis among a wide spectrum of masticator lesions.
Index Words : Head and neck neoplasms, MR Head and neck neoplasms, CT
Address reprint requests to : Seung Hoon Kim, M.D., Departments of Radiology, Seoul National University College of Medicine, 128, Yongon강ong， Chongno-gu, Seoul, 110-744 Korea. Tel. 82-2-760-2519 Fax. 82-2-743-6385
