9주차 Prof. Jo Hyun Sook
심장
heart
• 개요 :
심장의 건강사정은 선천적 심장질환, 후천적 심맥관 장애의 유병률이 높고, 주요 사망원인으로 치료에 대한 신체 반응, 일상생활능력 등을 사정 함
심장 heart
심장은 복장뼈(흉골 sternum)뒤 3번에서 6번 갈비연골(늑연골 costal carrtilages
) 사이에 위치 명치부위(precordium)에 위치
모양: 원뿔형
위쪽 가장자리 : 심장바닥(심장저부 base)
아래부위: 심장끝(심첨 apex)
제1장 해부생리
심장의 위치
심장막 pericardium
- 두겹의 단단한 섬유주머니(섬유낭 fibrous) - 심장을 둘러싸여 심장을 보호
- 소량의 심장막액은 마찰력을 감소 시킴
심장 바깥막(심외막 epicardium)
심장근육(심근 myocardium) - 심장의 펌프작용을 담당
심장속막(심내막 endocardium)
우심방과 좌심방(right & left atrium)
우심실과 좌심실(right & left ventricles)
왼쪽 심장과 오른쪽 심장 사이에
심실사이막(심실중격 interventricular septum)
1. 구조
심장 근육의 횡단면
심방
- 작고 얇은 벽으로 구성
- 정맥을 통해 심장으로 복귀하는 혈액을 받아들임
심실
- 크고 두꺼운 심장근육
- 혈액을 허파와 온몸으로 내보냄
각 심실은 방실판막(atrioventricular valves)과 반달판막(반 월판막 semilunar valves)으로 연결
- 방실판막은 심방과 심실 사이
: 삼철판(tricuspid)과 승모판(mitral valve) - 삼철판은 오른 심방과 오른 심실을 분리 - 승모판은 왼 심방과 왼 심실을 구분
- 성인심장은 길이 12cm, 넓이 8cm, 직경 6cm정도
심장의 구조
수축기 systole
- 심실 수축 / 심실 압력 증가
- 승모판과 삼첨판 닫히며 혈액역류 방지: 제1심음 - 혈액을 왼심실에서 대동맥으로 박출
- 오른심실에서는 허파동맥으로 혈액을 내보냄 - 대동맥판막과 허파동맥 판막이 닫히면 제2심음
이완기 diastole
- 심실 이완, 심방 수축
- 심실이 혈액으로 가득차면 제3심음
- 혈액은 심방에서 심실로 이동: 제4심음(매우 작음)
왼심장보다 오른심장이 약간 늦게 수축
2. 심장주기
심장주기(cardiac cycle)
• 수축기와 이완기로 구성
• S
1Ej S2 Os S3 S4
S
1• Ej - ejection click (분출음)
• Os - Opening snap (개방음)
심 잡음의 기전
심장 전기전도계에 의해 자율적인 수축 능력 보유
전기자극은 오른 심방벽의 굴심방결절(sinoatrial node / SA node)에서 시작
심방 – 방실결절(심방중격) – 히스다발(His bundle) – 푸르킨예섬유 (Purkinje fibers)
심실수축은 심첨에서 시작되어 심장바닥쪽으로 진행
심전도(electrocardiogram ECG) - 심장 전기활성을 그래프로 표현
- 탈분극(depolarization): 심장근육을 통해 전기자극이 전파 - 재분극(repolarization): 심장 근육이 휴식상태로 돌아옴
3. 심장의 전기 활성
Cardiac conduction system
제2장 건강력
1. 현재병력
• 가슴통증(흉통 chest pain) - 시작 / 지속시간
- 특징 - 부위 - 중증도
- 치료 / 약물
• 피로(fatigue)
• 기침(cough)
• 호흡곤란(dyspnea)
• 의식상실(loss of consciousness)
2. 과거력 / 가족력
• 과거력
- 심장수술 / 심장병 - 심장리듬 이상
- 급성 류마티스열 - 만성병
• 가족력
- 당뇨 / 심장병 / 고혈압 / 비만 - 선천성심장결손
- 심혈관질환
3. 개인력 / 사회력
- 직업: 노동강도, 열, 화학물질, 스트레스 - 흡연
- 영양상태
- 식사: 지방함유 비율, 선호 음식
- 몸무게: 감소 또는 증가의 정도와 속도
• 시진
- 명치(전흉부 precordium): 심첨박동 / 융기(heaves)
• 촉진
- 심장꼭대기박동 / 떨림 / 융기
• 청진
- 심박동수 / 리듬 / S1 / S2 / 분리 / S3 또는 S4 / 기타 - 심잡음: 시간/ 기간 / 음조 / 강도 / 유형 / 음질 / 부위
• 타진
- 심장 크기 확인
제3장 신체검진
Chest X-ray
