급성심근경색증의

Original Articles Korean Circulation J 2000;;;;30((((3))))::::279-286

급성심근경색증의 예후측정에 있어 Troponin-T의 임상적 의의：

Troponin-T 지연최고치가 심근경색후 심혈관계사건을 예측할 수 있을까?

한림대학교 의과대학 강동성심병원 내과학교실

두영철·박우정·최종형·홍경순·한규록 오동진·유규형·임종윤·이광학·이 영

The Prognostic Significance of Troponin-T in Patients with Acute Myocardial Infarction： ： ： ：Can Late Peak Concentration of Troponin-T aftez Myocardial Infarction Predict Cardiovascular Events?

Young-Cheoul Doo, MD, Woo-Chung Park, MD, Chong-Hyung Choi, MD, Kyung-Soon Hong, MD, Kyoo-Rok Han, MD, Dong-Jin Oh, MD, Kyu-Hung Ryu, MD,

Chong-Yun Rim, MD, Kwang-Hahk Lee, MD and Yung Lee, MD

Department of Internal Medicine, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea

ABSTRACT

Backgrounds and Objectives：It has been demonstrated that the estimated infarct size is a prognostic variable which significantly influences the short-term and long-term prognosis after an acute myocardial infarction (AMI). Recently, the late peak level of troponin-T has been determined as a reliable and simple non-invasive method for estimation of infarct size. This study was performed to determine whether the late peak level of troponin-T can be used to predict cardiovascular events during in-hospital stay and out-patient follow-up in patients with AMI. Materials and Method：The study was comprised 100 patients (male 91, mean age 57±1 years) with AMI and thrombolysis which was initiated within 6 hours after the onset of symptoms. The late peak concentration of troponin-T was defined as a more larger level between 48 and 72 hours after thrombolysis. We investigated the factors influencing on the late peak level of troponin-T and assessed the relation of the late peak level and cardiovascular events. Results：1) The late peak level of troponin-T was significantly correlated with the peak creatine kinase (CK) level, (r＝0.69, p＝0.0001) but not ejection fraction of left ventricle (LVEF) at 7 days after AMI. The late peak level of troponin-T was significantly higher in patients with LVEF of <40% at 7 days after AMI (13.49±3.62 vs. 6.44±0.72, p＝

0.035) but not different by location of AMI and reperfusion status. 2) During clinical follow-up at a mean duration of 27 months, 1 cardiac death, 10 congestive heart failure, 8 recurrent infarction, and 20 post- myocardial infarction angina were occurred. 3) In patients who occurred cardiac events during in-hospital stay,

논문접수일：1999년 10월 25일 심사완료일：2000년 2월 17일

교신저자：두영철, 134-701 서울 강동구 길동 445번지 한림대학교 의과대학 강동성심병원 내과학교실 전화：(02) 224-2649, 2216・전송：(02) 478-6925

E-mail：[email protected]

the peak level of CK (4377±938 vs. 2661±234, p＝0.001) and TIMI forward flow grade <3 (5/13 vs. 6/55, p

＝0.022) were significantly higher, but the late peak level of troponin-T (8.69±1.22 vs. 6.91±0.79, p＝

0.021) and the peak level of troponin-T (21.09±2.29 vs. 13.28±1.37, p＝0.021) were significantly higher in patients who occurred cardiac events during out-patient follow-up. On multi-variate analysis by logistic regression, the late peak level of troponin-T was predicted the cardiac events during clinical follow-up (CI 1.022-1.196, p＝0.022). Conclusions：The late peak level of troponin-T is significantly correlated with peak CK level and higher in patients with LVEF of <40% at 7 days after AMI and in patients who occurred cardiac events during clinical follow-up. These results sugggest that the late peak level of troponin-T is a simple and useful non-invasive method to predict the cardiac events during clinical follow-up in patients with acute myocardial infarction. ((((Korean Circulation J 2000;30((((3)))):279-286))))

KEY WORDS：Acute myocardial infarction·Late peak troponin-T·Cardiac events.

서 론

급성심근경색후 합병증은 심근경색의 크기와 관련이 있는 것으로 알려져 있고 따라서 심근경색후 예후를 결 정하는 가장 중요한 인자로 심근경색의 크기를 생각할 수 있겠다.

심근경색의 크기를 측정하는 방법으로 CK 또는 CK-MB의 총량을 측정하는 방법이 가장 많 이 사용되었고 그 외 Thallium-201 SPECT를 이용 하기도 하였다.

심근경색의 크기와 환자의 예후와 상관관계가 높은 것으로 알려지고 있으며

따라서 심근경색크기의 측정은 예후를 항상 시키기 위하여 적 극적인 치료방법의 적용여부 및 치료효과의 판정에 필 요할 것으로 생각된다. 그러나 CK, CK-MB를 통한 심근경색 크기 판정은 빈번한 혈액검사가 필요하며 복 잡한 수학적인 공식에 의해 구해야 하고 심근경색후 24시간이 경과한 경우에 경색의 크기와 상관성이 떨어 진다는 단점이 있으며 재관류치료후 심근효소의 농도 에 변화가 많다는 점으로 임상적으로 이용하는데 제한 점이 있었다.

심근손상의 특이적 인자로 심근 troponin-T가 개발 되어 심근손상의 감별에

그리고 급성심근경색증의 재관류 상태를 평가하는데

이용되었고 최근 tro- ponin-T를 이용하여 심근경색크기를 평가하려는 연구 가 있었다. 특히 troponin-T 지연최고치가 CK-MB 보다 심근경색의 크기를 평가하는데 더 유용한 방법임 을 보고하였다.

심근경색후 시간경과에 따른 변화 가 적고, 재관류치료에 영향을 적게 받으며 일정시간동 안 일정농도를 유지하는 troponin-T의 특성을

고려 할 때 심근경색증환자의 심근경색크기 및 예후판단에

troponin-T 지연최고치의 유용성을 생각할 수 있었다.

본 연구는 급성심근경색증 환자의 예후판정에 tro- ponin-T의 역할을 알기위해 급성심근경색증으로 증상 발생후 6시간안에 재관류치료가 가능하였던 100명의 환자를 대상으로 troponin-T의 지연최고치(late peak level)에 영향을 미치는 인자를 조사하고 병원내 그리 고 퇴원후 외래관찰중 심혈관계사건발생을 예측할 수 있는지를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

대상환자

1994년 9월부터 1998년 7월까지 한림대 의료원에 내원하여 증상발생후 6시간 안에 내원하여 재관류치료 를 받았던 급성심근경색증 환자를 대상으로 하였다. 심 근경색증환자중 심폐소생술을 시행하였거나 심근경색 증의 과거력이 있는 환자 그리고 일차적 관동맥풍선성 형술을 하였던 환자는 대상에서 제외하였다. 대상환자 는 100명으로 평균나이 57세, 남자가 91명이었고 6명 이 입원후 평균 3일에 재경색 및 심실성 빈맥에 의한 심인성 쇼크로 사망하였고 나머지 94명의 환자에서 외 래관찰이 되었다.

방 법

심근효소 측정：Troponin-T의 측정은 내원당시, 혈

전용해제 치료후 60분, 90분, 3, 6, 12, 18, 24, 48 그리

고 72시간에 시행하였다. 측정은 Boehringer Man-

nheim사의 ES300을 이용한 Immunoassay 방법으로

하였고 0.1 ng/ml 미만인 경우에 정상으로 하였다. Tr-

oponin-T의 지연최고치(late peak level of tropo-

nin-T)는 혈전용해제 치료후 48시간에서 72시간 사 이에 측정된 값중 높은 값으로 정하였다.

지연최고치에 관련된 인자를 알아보기 위해 재관류 상태, 심근경색장소, 증상발생부터 재관류치료까지의 시간 등에 따라 비교하였다. 또한 심근의 기능 즉 흉부 심초음파에서의 좌심실 구축률과의 관련성도 조사하였 다. 성공적인 재관류는 CK 농도가 재관류치료후 12시 간안에 조기상승을 보이는 경우로 정의하였다.

심혈관계사건은 관찰기간중 사망, 심근경색, 심근경 색후 협심증 그리고 심부전증의 발생을 조사하였고 입 원기간 및 외래관찰기간 동안 발생한 것으로 분리하여 troponin-T 지연최고치와 심혈관계사건 발생과의 관 련성을 알아보았다.

통계：모든 결과는 평균치±표준오차로 표시하였고 심혈관계사건발생 유무에 따른 두군간의 비교는 chi- square test, unpaired t-test를 이용하여 검정하였고 multi-variate analysis는 logistic regression analy- sis를 이용하였다. Troponin-T 지연최고치와 CK 최 고치 그리고 좌심실기능과의 상관관계는 선형회귀분석 을 이용하였다. p값이 0.05미만인 경우 통계적 유의성 을 두었다.

결 과

전체 100명의 환자중 90명(90%)의 환자에서 임상 적으로 성공적인 재관류가 관찰 되었고, Killip 분류에 서 Ⅰ 70명, Ⅱ 20명, Ⅲ 5명, Ⅳ 5명 이었다. 심근경색 부위로 전벽이 58명, 하벽 39명, 측벽이 3명이었고 혈 전용해제는 t-PA가 43명, urokinase가 57명에서 사용 되었다. 증상발생후 응급실내원시 시간은 평군 126(±

9)분, 응급실방문후 혈전용해제 치료의 시간은 평균 57 (±5)분으로 증상발생후 혈전용해제 치료시까지의 총시 간은 평균 185(±10)분 이었다. 심근경색후 평균 7일 에 측정한 좌심실 구축률은 평균 50%였다(Table 1).

Troponin-T 지연최고치가 troponin-T 최고치(r

＝0.6882, p＝0.0001), CK 최고치(r＝0.4016, p＝

0.0001)와 의의있는 상관관계를 보이지만 심근경색후 7일째의 좌심실 구축률(r＝-0.0638, p＝0.587)과는 의의있는 상관관계를 보이지는 않았다(Figs. 1 and 2).

또한 심근경색위치(전벽；8.20±0.91 vs. 비전벽；

6.00±0.97, p＝0.163)나 재관류정도(성공；7.40±

0.71 vs. 실패；6.77±2.12, p＝0.899)에 따라서도 troponin-T 지연최고치에 의의있는 차이가 없었다.

그러나 심근경색후 7일째 좌심실구축률이 40% 미만인 군과 이상인군을 비교시 40% 미만인군에서 의의있게 troponin-T 지연최고치가 높았다(13.49±3.62 vs.

6.44±0.72, p＝0.035)(Table 2, Fig. 3).

입원기간중 심근경색재발 및 심실성 부정맥으로 인 Table 1. Clinical characteristics of subjects (n＝100)

Age (year) 57± 1

Sex (M/F) 91/9 Thrombolysis

t-PA/Urokinase 43/57 Location of Infarction

Anterior/Inferior/Lateral 58/39/3 Killip classification

Ⅰ/Ⅱ/Ⅱ/Ⅳ 70/20/5/5 Time to treatment (min)

From the onset of Sx to ER visit 126± 9 From ER visit to thrombolysis 57± 7 Total time to thrombolysis 185±10 LVEF at 7 days after thrombolysis 50± 2 Coronary risk factors

Hypertension 32 Diabetes 19 Smoking 64 Hyperlipidemia 24 t-PA：tissue-type plasminogen activator, Sx：symptom,

ER：emergency room, LVEF：left ventricular ejection fraction

Fig. 1. Correlation between the late peak concentra-

tion of troponin-T and peak concentration of creatine

kinase (r＝0.4016, p＝0.0001).

한 심인성 쇼크로 6명이 사망하였다. 심부전(폐부종)이 1명, 심실빈맥 10명 그리고 7명에서 심근경색이 재발 하였다. 평균 27(5～59)개월의 외래관찰중 사망 1명, 심부전으로 입원이 10명, 심근경색재발이 8명 그리고 심근경색후 협심증이 20명에서 관찰되었다(Table 3).

입원기간중 심혈관계사건이 발생한 환자군에서 CK 최고치(4377±938 vs. 2661±2343, p＝0.0001)가 의의있게 높았고 심근경색후 7일째 관동맥조영검사에 서 TIMI 3 전향적혈류(8/13 vs. 49/55, p＝0.02)가 의의있게 적었으나 troponin-T 지연최고치(8.69±1.22

vs. 6.91±0.79, p＝0.756)는 의의있는 차이가 없었다.

심혈관계사건발생 유무에 따른 추적관찰기간에 의의있 는 차이는 없었다(26.3±1.6 vs. 28.5±2.6개월, p＝

0.52). 외래관찰중 심혈관계사건이 발생한 환자군에서 troponin-T 지연최고치(9.03±1.14 vs. 5.71±0.80, p＝0.021) 및 troponin-T 최고치(21.09±2.29 vs.

13.28±1.37, p＝0.021)가 의의있게 높았다. Logistic regression을 이용한 multivariate analysis에서 tro- ponin-T 지연최고치(CI 1.022～1.196, p<0.05)만이 의의있게 외래관찰중 심혈관계사건을 예측할 수 있었 다(Table 4).

고 안

급성심근경색후 합병증은 경색의 크기와 관련이 있 는 것으로 알려져 있고 따라서 심근경색후 예후를 결정 하는 가장 중요한 인자로 심근경색의 크기를 들 수 있 겠다.

CK나 CK-MB 양을 이용하여 심근경색의 크 기를 측정한 연구에서 병원내 사망 및 1년 사망률이 심근경색크기와 관련되어 있음을 보고하고 있으며 심 근경색크기가 심근경색후 심혈관계사건을 예측하는데 유용한 지표임을 인정하고 있다.

심근경색의 크기 를 측정하는 방법으로 여러 가지가 시도되어 왔으나 CK, CK-MB의 총량을 이용한 심근경색크기 판정은

Table 2. The late peak concentration of troponin

Sex Male (n＝91) Female (n＝9) P value 7.03±0.67 10.38±3.04 0.075

Reperfusion state Successful (n＝90) Failed (n＝10) P value

7.40±0.71 6.77±2.12 0.899

Infarction site Anterior (n＝58) Non-anterior (n＝42) P value

8.20±0.91 6.00±0.97 0.163

EF at 7 days < 40% (n＝12) ≥ 40% (n＝75) P value

13.49±3.62 6.44±0.72 0.035

In-hospital death Survival (n＝94) Death (n＝6) P value 7.09±0.69 11.13±2.87 0.718

Time from the onset of ≤ 3h (n＝56) > 3h (n＝44) P value Sx to thrombolysis 7.31±0.98 7.36±0.88 0.151 Risk factors DM (＋)(n＝19) DM (-)( n＝81) P value

7.03±1.98 7.40±0.69 0.231 HT (＋)(n＝31) HT (-)(n＝69) P value 8.44±1.29 6.83±0.78 0.112 EF：ejection fraction, Sx：symptom, DM：diabetes mellitus, HT：hypertension

Fig. 2. Correlation between the late peak concentr-

ation of troponin-T and ejection fraction of left ventricle

at 7 days after thrombolysis (r＝-0.0638, p＝0.587).

빈번한 혈액검사가 필요하며 복잡한 수학적인 공식에 의해 구해야 하는 점 및 심근경색후 24시간이 경과한 경우에 경색의 크기와 상관성이 떨어진다는 단점이 있 으며 재관류치료후 심근효소의 농도에 변화가 많다는 점으로 임상적으로 이용하는데 문제점이 있다.

Thallium-201 SPECT를 이용한 경색의 크기측정도 고가의 장비가 필요하고 환자의 상태에 따라 시행하기 가 어려운 경우도 있으며 경색의 크기가 작은 경우 (6% 미만) 예민하지 못하다는 단점이 있다. 또한 심근 경색의 과거력이 있는 환자에서는 이전의 경색과 구별 이 불가능하므로 정확한 경색크기 측정에 어려운 문제 점이 있다.

따라서 이러한 문제점을 해결할 수 있 는 새로운 검사방법이 필요로 하였다.

심근의 구조적 단백질로 심근의 손상을 가장 특이적 으로 잘 반영하는 것으로 알려진 심근 troponin-T의 검사방법이 개발되어 심근손상의 감별에

그리고 급성심근경색증에서 재관류치료후 재관류의 성공여부를 판단하는데

사용되고 있다. Troponin-T의 6%는 심근세포질내에 94%는 심근의 수축구조내에 존재하여 심근손상이 있는 경우 세포질내의 troponin-T가 혈액 내로 나타나고 다른심근효소와 같이 재관류초기에 최 고치에 도달 하였다가 감소하게 되고 심근의 수축구조 의 손상에 의한 troponin-T의 분비는 72～96시간후 2차 상승을 보이며 48시간정도 plateau phase를 보이 게 된다.

이러한 심근경색후 시간경과에 따른 변화가 적고 재관류에 영향을 적게 받으며 large time win- dow를 가진 troponin-T의 특성을 이용하여 심근경색 크기를 평가하려는 연구가 있었다. Rao 등

은 심근경 색증으로 입원한 환자에서 입원후 12～48시간에 측정 한 troponin-T 농도가 좌심실기능과 의의있는 역상관 관계를 보임을 그리고 심실구축률이 40% 미만인 환자 군을 찾는데 간단하며 유용한 방법임을 보고하였다. 또 한 Omura 등

과 그리고 국내의 Suh 등

은 tropo- nin-T 지연최고치가 심근경색크기와 상관관계가 높음 을 보고하여 급성심근경색후 예후를 예측하는데 있어 troponin-T 농도의 역할을 생각할 수 있는 이론적 계 기를 마련하였다.

본 연구에서 troponin-T의 지연최고치와 심혈관계 사건 즉 예후와의 관련성을 알기 위해서는 먼저 tro- ponin-T 지연최고치에 관련된 인자에 대한 연구가 필 요할 것으로 생각되었다. 본 연구에서는 troponin-T 지연최고치와 CK 최고치 사이에 의의있는 상관관계가 관찰되었으나 심근경색후 7일째 좌심실 구축률과는 의 의있는 상관관계가 없었다. 그러나 좌심실 구축률이 40% 미만인 경우 의의있게 높아 심장손상과의 관련성 을 간접적으로는 확인할 수 있었고 따라서 troponin- T 지연최고치가 심근경색후 예후의 예측에 있어 그 유 용성을 생각할 수 있었다.

본 연구에서는 급성심근경색증환자의 예후판정에 tr- oponin-T의 역할을 알아보고자 하였는데 troponin- T 지연최고치가 외래관찰중에만 심혈관계사건 발생을 예측하는데 유용한 인자임이 관찰되었다. 그러나 입원 중 심혈관계사건을 예측하는데 있어 CK 최고치 및 경 색혈관의 TIMI 3 정도와 의의있게 관련되어 있는 점을 Table 3. Cardiac events during in-hospital stay and cl-

inical follow-up In-hospital (n＝100)

Death (cardiac cause) 6 CHF (pulmonary edema) 1 Ventricular tachycardia 10

Re-infarction 7

Clinical follow-up* (n＝94)

Death 1

CHF 10 Recurrent infarction 8

Post-MI angina 20 CHF：congestive heart failure, MI：myocardial infarction

*Duration of follow-up；27±2 (5-59) months Fig. 3. The late peak concentration of troponin-T by left ventricular function (Ejection fraction <40% vs. ≥40%)

*p<0.05.

볼 때 심근의 손상정도와 심혈관계사건의 관련성을 생 각 할 수는 있었다. 대상환자를 증상발생후 6시간안에 내원하여 혈전용해제 치료를 한 환자만을 대상으로 하 였고 대상환자의 90%가 임상적인 재관류에 성공한점 그리고 심혈관계사건중 심부전이 안정된후 새로 발생 한 것만을 포함시킨점 등 즉 환자구성에 있어서의 편심 성으로 인한 것이 troponin-T 지연최고치가 병원입원 중 발생하는 심혈관계사건을 예측하는데 유용하지 않 은 것으로 관찰된 것을 설명하는데 가장 큰 이유가 될 수 있을 것으로 생각되며 따라서 이러한 제한점이 평가 에 고려되어야 할 것으로 생각된다. 한편 troponin-T 지연최고치가 외래관찰중 발생하는 심혈관계사건을 예

측하는데 유용한 것으로 관찰되어 앞으로 급성심근경 색환자에서 troponin-T를 이용한 심근경색크기의 간 접적 측정은 예후를 항상시키기 위하여 적극적인 치료 방법의 적용여부 및 치료 효과의 판정에 유용하게 사용 될 수 있을 것으로 생각된다.

본 연구의 제한점

본 연구는 앞에서 언급하였던 것처럼 대상환자가 급 성심근경색증 전체환자보다는 증상발생후 6시간내에 내원하여 혈전용해제 치료를 받았던 환자로 90%의 환 자가 성공적 재관류를 보이고 Killip 분류에서 Ⅰ, Ⅱ에 해당되는 선택된 환자군이라는 점이 본 연구결과를 급 Table 4. The clinical and laboratory data by cardiac events during in-hospital stay and clinical follow-up

Cardiac events (＋) Cardiac events (-) P value In-hospital

Age (year) 58±3 56±1 0.080

Blood pressure (mmHg)

Systolic 117±6 138±3 0.444 Diastolic 74±4 86±2 0.950 Heart rate 76±5 76±2 0.288 CK peak (IU/L)

4377±938 2661±2343 0.0001 Troponin peak (ng/ml) 17.20±2.61 16.51±1.48 0.550 Troponin late peak 8.69±1.22 6.91±0.79 0.756 TIMI 3 flow at 7 days* 8/13 49/55 0.020

EF at 7 days (%) 58±3 56±1 0.080 Clinical follow-up

Age (year) 60±2 53±1 0.787 Blood pressure (mmHg)

Systolic 130±5 138±4 0.944 Diastolic 80±3 86±2 0.544 Heart rate 77±3 74±3 0.739 CK peak (IU/L) 3810±597 2628±301 0.065 Troponin peak (ng/ml)* 21.09±2.29 13.28±1.37 0.021 Troponin late peak* 9.03±1.14 5.71±0.80 0.021 Extent of disease

SVD/MVD 10/15 23/19 0.551

PTCA (＋) 15 22 0.616

TMT (＋) at discharge 5/12 16/39 0.999 TIMI 3 flow at 7 days 21/25 36/42 0.203

EF at 7 days (%) 52±2 52±1 0.632 Successful reperfusion 38/39 47/55 0.052

Smoking

19/39 45/55 0.0007

Diabetes 21/39 32/55 0.676

CK：creatine kinase, SVD/MVD：single/multi-vessel disease, PTCA：percutaneous transluminal coronary angio-

plasty, TMT：treadmill test, TIMI：thrombolysis in myocardial infarction, EF：ejection fraction

성심근경색 전체환자에 적용하는데 있어 제한점이 되 고있다. 또다른 제한점으로 이 연구의 이론적 배경이 되었던 troponin-T 지연최고치농도와 좌심실기능과의 직접적인 관련성을 볼 수 없었다는 점으로 정확히 원인 을 알 수 없으나 한 원인으로 앞에서 지적하였던 환자 구성의 편심성을 들 수 있을 것으로 생각되며 이에 대 한 연구가 필요할 것으로 된다. 상대적으로 긴 시간의 plateau phase를 가져 검사하는데 비교적 긴 기간을 가지고 있어 시간의 변화에 따른 농도의 변화가 적다는 장점이 있지만 본 연구의 검사시간을 고려할 때 지연최 고치를 찾는데에 문제점이 있어 정확하게 관련성을 조 사하는데 제한점이 있었다는 점을 들 수 있겠다. 또한 대상환자의 수가 적고 외래관찰기간이 비교적 짧아 tr- oponin-T 지연최고치와 심혈관계사건과의 관련성 즉 troponin-T 지연최고치의 임상적 의의를 관찰하는데 제한점이 있었다.

상기의 제한점에도 불구하고 본 연구를 통해 tro- ponin-T 지연최고치가 급성심근경색후 심혈관계사건 을 예측하는데 간단하고 유용한 방법중 하나일 가능성 을 제시하였다고 생각되며 앞으로 심근경색 크기를 tr- oponin-T 농도로 측정하고 측정된 심근경색 크기에 따른 치료방법이 예후에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 연구가 시행되면 급성심근경색후 예후를 예측하는데 있어 troponin-T의 의의를 좀더 정확하게 확인할 수 있을 것으로 생각된다.

요 약

연구배경 및 목적：

급성심근경색후 합병증은 심근경색의 크기와 관련이 있는 것으로 알려져 있고 따라서 심근경색후 예후를 결 정하는 가장 중요한 인자로 심근경색의 크기를 생각할 수 있겠다. 심근경색의 크기를 측정하는데 있어 기존의 방법인 CK, CKMB의 총량 및 Thallium SPECT가 임 상적 이용에 제한점이 있어 새로운 측정방법이 필요로 하였다. 심근경색후 시간경과에 따른 변화가 적고, 재 관류치료에 영향을 적게 받으며 일정시간동안 일정농 도를 유지하는 troponin-T의 특성을 고려할 때 심근 경색증환자의 심근경색크기 및 예후판단에 troponin- T 지연최고치의 유용성을 생각할 수 있었다. 본 연구 는 급성심근경색증 환자의 예후판정에 troponin-T의

역할을 알아보고자 troponin-T의 지연최고치와 심혈 관계사건 발생과의 관련성을 조사하였다.

대상 및 방법：

1994년 9월부터 1998년 7월까지 한림대 의료원에 내원하여 급성심근경색증으로 진단받은 환자중 증상발 생후 6시간안에 내원하여 재관류치료를 받았던 100명 의 환자(남자 91명, 평균나이 57세)를 대상으로 tr- oponin-T 지연최고치에 미치는 인자를 조사하고 병원 내 그리고 퇴원후 심혈관계사건 발생을 예측할 수 있는 지를 알아보고자 하였다. Troponin-T 지연최고치는 혈전용해제 치료후 48～72시간 사이에 측정한 값중 높은 것으로 정의하였다.

결 과：

1) 전체 100명의 환자중 90명(90%)의 환자에서 임상적으로 성공적인 재관류가 관찰 되었고, Killip 분 류에서 Ⅰ 70명, Ⅱ 20명, Ⅲ 5명, Ⅳ 5명 이었다. 심 근경색부위로 전벽이 58명, 하벽 39명, 측벽이 3명이 었다. 심근경색후 평균 7일에 측정한 좌심실 구축률은 평균 50%였다.

2) Troponin-T 지연최고치가 troponin-T 최고치 (r＝0.6882, p＝0.0001), CK 최고치(r＝0.4016, p＝

0.0001)와 의의있는 상관관계를 보이지만 심근경색후 7 일째의 좌심실 구축률(r＝-0.0638, p＝0.587)과는 의의있는 상관관계를 보이지는 않았다. 또한 심근경색 위치나 재관류정도에 따라서도 troponin-T 지연최고 치에 의의있는 차이가 없었다. 그러나 심근경색후 7일 째 좌심실구축률이 40% 미만인군에서 의의있게 tro- ponin-T 지연최고치가 높았다(13.49±3.62 vs. 6.44

±0.72, p＝0.035).

3) 입원기간중 심근경색재발 및 심실성 부정맥으로 인한 심인성 쇼크로 6명이 사망하였다. 심부전(폐부종) 이 1명, 심실빈맥 10명 그리고 7명에서 심근경색이 재 발하였다. 평균 27(5～59)개월의 외래관찰중 사망 1 명, 심부전으로 입원이 10명, 심근경색재발이 8명 그리 고 심근경색후 협심증이 20명에서 관찰되었다.

4) 입원기간중 심혈관계사건이 발생한 환자군에서

CK 최고치(4377±938 vs. 2661±2343, p＝0.0001)

가 의의있게 높았고 심근경색후 7일째 관동맥조영검사

에서 TIMI 3 전향적혈류(8/13 vs. 49/55, p＝0.02)가

의의있게 적었으나 troponin-T 지연최고치는 의의있

는 차이가 없었다. 외래관찰중 심혈관계사건이 발생한

환자군에서 troponin-T 지연최고치(9.03±1.14 vs.

5.71±0.80, p＝0.021) 및 troponin-T 최고치(21.09

±2.29 vs. 13.28±1.37, p＝0.021)가 의의있게 높았 다. Logistic regression을 이용한 multi-variate an- alysis에서 troponin-T 지연최고치(CI 1.022～1.196, p<0.05)만이 의의있게 외래관찰중 심혈관계사건을 예 측할 수 있었다.

결 론：

Troponin-T 지연최고치는 CK 최고치와 의의있는 상관관계를 보였고 급성심근경색후 7일에 측정한 좌심 실 구축률이 40% 미만인 환자군에서 의의있게 높았다.

Troponin-T 지연최고치가 급성심근경색후 외래관찰 중 심혈관계사건을 예측하는데 있어 간단하고 유용한 비관혈적 방법중 하나로 생각되며 앞으로 troponin-T 를 이용하여 심근경색크기를 측정하고 측정된 심근경 색 크기에 따른 치료방법이 예후에 영향을 미칠 수 있 는지에 대한 연구가 시행되면 심근경색후 예후를 예측 하는데 있어 troponin-T의 의의를 좀더 정확하게 확 인할 수 있을 것으로 생각된다.

중심 단어 ：급성심근경색증・Troponin-T 지연최고치

・심혈관계사건・예후측정.

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