The Correlationship between the Ratio of Triglyceride to High-Density Lipoprotein Cholesterol and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

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서 론

생활양식과 식습관의 서구화로 최근 우리나라 성인들에게서 비 만과 관련된 대사 질환들의 유병률이 빠른 속도로 증가하고 있으며, 이에 따라 비알콜성 지방간의 유병률 또한 빠르게 증가하고 있는 추 세이다. 2008년 대한간학회가 조사한 자료에 따르면 우리나라의 지 방간 유병률은 20년 전과 비교해 3배 이상 증가하였으며, 건강검진 수진자를 대상으로 시행한 연구에서는, 초음파검사를 이용해 진단

된 비알콜성 지방간질환의 유병률이 16%-33%로 나타났다.^1-3) 이상지질혈증은 이전의 수많은 연구들을 통해 심혈관계 질환의 위험인자임이 밝혀졌다. 이후 지질대사의 기전이 밝혀지면서 심혈관 계 질환의 발생과 관련된 지단백들이 서로 상호적으로 영향을 주고 있는 것이 알려졌다. 이에 저밀도 지단백 콜레스테롤(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)에 대한 총콜레스테롤(total cholesterol, TC)의 비율, 고밀도 지단백 콜레스테롤(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)에 대한 TC의 비율, HDL-C에 대한 중성지방(triglyc- Received March 3, 2017 Revised April 30, 2017 Accepted May 26, 2017

Corresponding author Bong Gyu Choi Tel: +82-2-2680-7114, Fax: +82-2-2680-7755 E-mail: [email protected]

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Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.6.818 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(6):818-823

Korean Journal of Family Practice

KJFP

고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율과 비알콜성 지방간과의 상관관계

서한나

¹

, 이혜미

¹

, 임태길

¹

, 오준석

¹

, 공혜림

²

, 조성아

²

, 최봉규

^1,

*

1광명성애병원 가정의학과, ²성애병원 가정의학과

The Correlationship between the Ratio of Triglyceride to High-Density Lipoprotein Cholesterol and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

Han Na Seo¹, Hye Mi Lee¹, Tai Chi Lin¹, Joon Suk Oh¹, Hye Rim Kong², Sung A Cho², Bong Gyu Choi^1,*

1Department of Family Medicine, Gwangmyeong Sungae Hospital, Gwangmyeong; ²Department of Family Medicine, Sungae Hospital, Seoul, Korea

Background: This study aimed to elucidate the relationship between the ratio of triglyceride (TG) to high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).

Methods: A total of 724 subjects were screened at the health center of a Gwangmyeong Sungae Hospital in 2015. Of those screened, 389 were selected after excluding subjects with significant alcohol consumption, evidence of viral or toxic hepatitis, significant liver or renal dysfunction, or other disease. All subjects underwent anthropometric measurement, laboratory examination, and abdominal ultrasonography. We compared the ratio of TG to HDL-C between the NAFLD group and the control group to identify a correlation. The ratio of TG to HDL-C was divided into quartiles and the prevalence of NAFLD was determined.

Results: The prevalence of NAFLD was 45.2%. The prevalence of hypertriglyceridemia, low HDL-C, hyperglycemia, and obesity was higher in the NAFLD group than in the control group. In addition, the ratio of TG to HDL-C was higher in the NAFLD group than in the control group. As the ratio of TG to HDL-C increased, the odds ratio and 95% confidence interval for the prevalence of NAFLD showed a tendency toward a significant increase in both in adjusted and unadjusted models.

Conclusion: The ratio of TG to HDL-C was closely correlated with NAFLD.

Keywords: High Density Lipoprotein Cholesterol; Dyslipidemia; Non-Alcoholic Fatty Liver Disease; Ultrasonography

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서한나 외. TG/HDL-C 비율과 비알콜성 지방간과의 상관관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

eride, TG)의 비율 등과 같은 다양한 지표들이 심혈관계 질환의 예측 인자로서 연구되었으며, 이 중에서도 HDL-C에 대한 TG의 비율이 심혈관계 질환 발생률 예측에 효과적이라는 연구 결과들이 나왔 다.^4-7) 또한 이러한 심혈관계 질환과의 관계에서 HDL-C에 대한 TG의 비율은 인슐린 저항성과도 매우 밀접한 관련이 있다는 것이 밝혀졌 으며,⁵⁾ 최근 연구들에서는 인슐린저항성으로 인한 간 실질 내 지방 의 침착이 비알콜성 지방간의 원인으로 지목되고 있다.⁸⁾

이전까지 비알콜성 지방간은 비만, 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 대사증후군 등의 질병으로 인해 이차적으로 발생하는 것으로 생각 되어왔으며, 대부분의 환자들이 양호한 자연 경과를 가지게 되어 환 자와 의사 모두가 비알콜성 지방간의 진단에 중요한 의미를 두지 않 는 경향이 있었다. 하지만 최근 연구들에서 비알콜성 지방간이 단순 지방간부터 지방간염, 간섬유증, 간경변증이나 간세포암과 같은 만 성 간질환으로 진행할 수 있다는 사실이 밝혀지면서 만성 간질환의 중요한 부분이 되었다.¹⁾

지금까지 비알콜성 지방간 환자들은 각종 대사 질환들이 동반된 경우가 많아 심혈관계 질환으로 인한 사망률이 높은 것은 당연한 것 으로 여겨졌다. 그러나 최근 여러 연구들에서 비알콜성 지방간 자체 도 각종 대사 질환의 독립적인 위험 인자일 수 있다는 것이 밝혀지 고 있다.^9,10)

이에 본 연구에서는 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테 롤혈증 등의 이상지질혈증 관리를 통해 비알콜성 지방간의 유병률 및 이환율을 감소시킴으로써 만성 간질환의 발생률 감소뿐 아니라, 각종 대사 질환의 발생률 또한 감소시킬 수 있을 것이라는 기대를 가 지고, HDL-C에 대한 TG의 비율이 비알콜성 지방간과는 어떠한 상 관관계를 보이는지 알아보고자 하였다.

방 법

1. 연구 대상

광명성애병원 건강검진센터에서 2015년 1월부터 2015년 12월까지 건강 검진을 시행 받은 20세 이상 성인 수진자 1,157명(남자 785명, 여 자 372명) 중에서 TG, HDL-C 검사와 복부 초음파 검사를 동시에 시 행 받은 724명(남자 693명, 여자 31명)을 대상으로 하였다(KIRB- 2016-N-006).

이 중 문진표에 표기된 내용을 통해 간질환의 과거력이 있는 경 우, 일주일간 음주량이 남성의 경우 21잔, 여성의 경우 14잔을 초과 하는 음주력을 가진 수진자 및 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 등 기 타 병력으로 약물 및 인슐린 치료를 받고 있는 수진자를 제외한 후, 혈액검사 상 B형 간염 s항원(HBsAg) 또는 C형 간염 항체(Anti-HCV)

양성인 수진자, 아스파라진산 아미노전이효소(aspartate transferase, AST) 또는 알라닌 아미노전이효소(alanine transferase, ALT)가 120 IU/L 이상인 수진자, 크레아티닌(creatinine, Cr) 수치가 1.5 mg/dL 이 상인 수진자, 복부 초음파에서 담낭질환, 만성 간질환, 간경변증, 간 흡충증 등의 지방간 외 기타 이상소견을 보이는 수진자 335명을 제 외한 총 389명(남자 363명, 여자 26명)을 연구 대상으로 설정하였다.

이 중에서 복부 초음파로 지방간이 진단된 수진자 176명(남자 172명, 여자 4명)을 실험군으로 정하였고, 정상 소견을 보인 213명(남자 191 명, 여자 22명)을 대조군으로 하였다.

2. 연구 방법

1) 신체 계측 및 혈액 검사

가벼운 옷차림을 한 상태에서 자동 측정기를 이용하여 체중과 신 장을 측정하여 체질량지수(body mass index [BMI], kg/m²)를 구하였 다. 10분간 안정을 취한 후 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였다.

최소 8시간 이상 금식한 상태에서 정맥혈을 채혈하여 AST, ALT, 공 복혈당(fasting blood sugar, FBS), TC, TG, HDL-C, LDL-C, Cr, HBsAg, 그리고 anti-HCV 등을 자동분석기로 측정하였다.

2) 복부 초음파 검사

지방간의 진단은 복부 초음파기(Siemens-Acuson Sequoia 512; Sie- mens, Erlangen, Germany)를 사용하여 4명의 영상의학과 전문의에 의해 시행되었으며, 초음파 소견상 신장 및 비장에 비해 높은 간의 에코 강도를 보이는 ‘bright liver’ 소견이 있는 경우를 지방간으로 진 단하였다.

3) 비알콜성 지방간의 진단

비알콜성 지방간과 알콜성 지방간을 구별하는 유의한 알콜 섭취 량은, 최근 발표된 미국의 합의 권고안¹¹⁾ 및 이탈리아, 미국간학회 진 료 가이드라인^12,13)에서 정의한 유의한 알콜 섭취량을 토대로 남성의 경우 주당 210 g, 여성의 경우 주당 140 g을 기준으로 정하였다. 즉, 1주 일간 음주량이 남성의 경우 21잔 이하, 여성의 경우 14잔 이하면서 복 부 초음파 검사에서 지방간을 진단받은 경우를 비알콜성 지방간으 로 정의하였다.

4) 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤혈증, 고혈당, 비만의 정의

고콜레스테롤혈증은 TC가 200 mg/dL 이상인 경우로, 고중성지방 혈증은 TG가 150 mg/dL 이상인 경우로 정의하였으며, 저 고밀도 지 단백 콜레스테롤혈증은 HDL-C가 남성에서는 40 mg/dL 미만, 여성

Original Article

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Han Na Seo, et al. The Correlationship between TG/HDL-C Ratio and NAFLD

KJFP

에서는 50 mg/dL 미만으로 정의하였다. 고혈당은 FBS가 110 mg/dL 이상인 경우로, 비만은 BMI 25 (kg/m²) 이상인 경우로 정의하였다.

5) 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율의 정의

HDL-C에 대한 TG의 비율은 TG를 HDL-C로 나눈 값으로 정의하 였고, 연구 대상을 인원수로 균등 분배하여 HDL-C에 대한 TG의 비 율의 각 4분위 수치로 정하였다. 즉, 전체에서 HDL-C에 대한 TG의 비율의 각 4분위는 Q1<1.40 (99명), 1.40≤Q2<2.26 (96명), 2.26≤Q3<3.68 (97명), Q4≥3.68 (97명)으로 정하였다.

3. 통계적 방법

통계학적인 분석은 Window용 IBM SPSS version 23.0 (IBM Co., Ar- monk, NY, USA)을 이용하였으며, 모든 데이터는 평균±표준편차 (standard deviation)로 표시하였다. 통계적 유의성은 P-value<0.05인 경우로 하였다.

대조군과 비알콜성 지방간 군의 비교 시 연속변수의 평균치 비교 는 Student’s t-test로 하였고, Chi-square test를 이용하여 두 군에서의 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤 혈증, 고혈당, 비만의 유병률을 알아보았다. 그리고 HDL-C에 대한 TG의 비율에 따른 각 4분위 그룹에 따라서 임상적, 역학적 차이가 있는지 알아보기 위해 분산분석(analysis of variance)을 사용하였다.

HDL-C에 대한 TG의 비율에 따른 각 4분위 그룹과 비알콜성 지방간 유병률 간의 연관성 분석은 다항 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 사용하였다. 비알콜성 지방간의 위험인자인 비 만, 제2형 당뇨병, 이상지질혈증을 보정하기 위하여 BMI, FBS, TC를 혼란변수로 설정하였다.

결 과

1. 비알콜성 지방간의 유병률과 임상적인 특징

전체 389명 중 비알콜성 지방간의 유병률은 176명으로 45.2%였고, 여성보다 남성에서 더 높은 유병률을 보였다(47.4% vs. 15.4%, P<0.001).

대조군과 비알콜성 지방간 군을 비교했을 때, 수축기 혈압과 이완 기 혈압, BMI, 허리둘레 등의 신체 계측치가 환자군에서 유의하게 높 았다. 혈액 검사에서는 FBS, TG, AST, ALT, TG/HDL-C값이 환자군에 서 유의하게 높았고, HDL-C는 환자군에서 대조군보다 통계적으로 유의하게 더 낮았다(P<0.001, Table 1).

2. 비알콜성 지방간 군과 대조군에서의 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤혈증, 고혈당, 비만의 유병률 비교

Chi-square test를 이용하여 대조군과 비알콜성 지방간 군에서의 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤혈 증, 고혈당, 비만의 유병률을 비교하였다. 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤혈증, 고혈당, 비만의 유병률이 환자군에서 통계 적으로 유의하게 높았다(P<0.001). 반면, 고콜레스테롤혈증의 유병률 은 환자군에서 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(Table 2).

Table 1. Comparison of clinical and laboratory characteristics between control group and subjects with NAFLD (n=389)

Variable Controls (n=213) NAFLD (n=176) P-value^* Sex

Male 191 (52.6) 172 (47.4) <0.001

Female 22 (84.6) 4 (15.4)

Age (y) 44.18±10.75 46.08±8.91 0.062

SBP (mmHg) 120.74±11.79 127.37±11.15 <0.001

DBP (mmHg) 75.44±9.03 81.10±10.55 <0.001

BMI (kg/m²) 23.11±2.63 25.70±3.24 <0.001

WC (cm) 78.95±7.32 86.77±7.74 <0.001

FBS (mg/dL) 94.41±10.11 102.71±18.97 <0.001

TC (mg/dL) 191.31±34.95 197.28±37.39 0.105

TG (mg/dL) 107.28±58.04 176.24±123.32 <0.001 HDL-C (mg/dL) 55.21±12.62 47.90±10.43 <0.001

LDL-C (mg/dL) 115.47±32.20 112.69±40.56 0.452

AST (IU/L) 24.94±9.31 29.89±12.53 <0.001

ALT (IU/L) 23.81±12.10 36.78±18.79 <0.001

TG/HDL-C 2.12±1.39 3.97±3.15 <0.001

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.

NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; BMI, body mass index; WC, waist circumflex; FBS, fasting blood sugar; TC, total cholesterol; TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low density lipoprotein cholesterol; AST, aspartate transferase; ALT: alanine transferase.

*P-values were calculated by Student’s t-test and chi-square test.

Table 2. Comparison of prevalence of hypercholesterolemia, hypertri- glyceridemia, low HDL-C, hyperglycemia, obesity between control group and subjects with NAFLD (n=389)

Variable Controls (n=213) NAFLD (n=176) P-value^*

High TC (≥200 mg/dL) 74 (34.7) 78 (44.3) 0.060

High TG (≥150 mg/dL) 36 (16.9) 86 (48.9) <0.001 Low HDL-C (male <40 mg/dL,

female <50 mg/dL)

20 (9.4) 43 (24.4) <0.001

High FBS (≥110 mg/dL) 12 (5.6) 39 (22.2) <0.001 High BMI (≥25 kg/m²) 41 (19.2) 96 (54.5) <0.001 Values are presented as number (%).

HDL-C, high density lipoprotein cholesterol; NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease; TC, total cholesterol; TG, triglyceride; FBS, fasting blood sugar; BMI, body mass index.

*P-values were calculated by chi-square test.

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3. 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율에 따른 4분위 그룹

연구 대상자 전체를 HDL-C에 대한 TG의 비율을 기준으로 네 그 룹으로 나누어 임상적, 역학적 특징을 살펴보았다(Table 3). HDL-C 에 대한 TG의 비율이 증가할수록 BMI, 허리둘레, TG가 유의하게 증 가하였으며, HDL-C의 값은 유의하게 감소하였다(모두 P-value<0.001). 비알콜성 지방간의 유병률은 HDL-C에 대한 TG의 비율이

증가할수록 유의하게 증가하였으며 이는 Figure 1에서도 의미 있는 증가 경향을 확인할 수 있었다.

Table 4는 연구 대상자 전체에서 HDL-C에 대한 TG의 비율이 증가 함에 따른 비알콜성 지방간의 유병률 odds ratio (OR) (95% confidence interval [CI]) 값을 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.

Unadjusted 모델에서 비알콜성 지방간 유병률의 OR이 순차적으로 증가하는 경향(P for trend<0.001)으로 HDL-C에 대한 TG의 비율이 가장 높은 군(Q4)에서 비알콜성 지방간의 유병률이 12.29배(95% CI, 6.22–24.26) 증가하는 것으로 확인되었다. TC, FBS, BMI를 보정한 adjusted 모델에서도 비알콜성 지방간 유병률의 OR이 순차적으로 증가 하는 경향을 보였으나, Q2군에서의 95% CI 값에 1이 포함되므로 통 계적으로는 유의하지 않았으며, HDL-C에 대한 TG의 비율이 가장 높은 군(Q4)에서는 비알콜성 지방간의 유병률이 6.51배(95% CI, 3.09–13.72) 증가하는 것으로 확인되었다.

Table 3. Mean values of frequencies of relevant factors according to the quartiles of TG/HDL-C (n=389)

Characteristic TG/HDL-C

P-value^* Q1 (<1.40) Q2 (≥1.40, <2.26) Q3 (≥2.26, <3.68) Q4 (≥3.68)

Participant 99 (25.4) 96 (24.7) 97 (24.9) 97 (24.9)

Age (y) 43.68±11.33 45.45±10.88 44.51±8.63 46.54±8.73 0.217

SBP (mmHg) 120.07±11.86 123.38±11.31 123.28±12.33 128.29±10.98 <0.001

DBP (mmHg) 74.97±8.76 77.94±9.53 77.88±10.87 81.27±10.42 <0.001

BMI (kg/m²) 22.51±2.39 24.34±3.02 24.98±3.44 25.34±3.10 <0.001

WC (cm) 76.95±7.20 82.65±7.76 84.35±8.04 86.12±7.96 <0.001

FBS (mg/dL) 94.65±11.84 98.04±14.35 98.03±10.97 102.02±21.35 <0.001

TG (mg/dL) 63.01±16.96 97.12±17.31 137.87±29.62 257.06±129.13 <0.001

HDL-C (mg/dL) 64.42±12.41 52.89±8.33 46.82±7.32 43.23±7.73 <0.001

LDL-C (mg/dL) 108.58±29.49 126.28±37.76 117.46±31.52 104.78±41.52 <0.001

TG/HDL-C 1.00±0.30 1.84±0.25 2.94±0.41 6.07±3.24 <0.001

NAFLD (n=176) 18 (10.2) 35 (19.9) 52 (29.5) 71 (40.3) <0.001

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.

TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; BMI, body mass index; WC, waist circumflex;

FBS, fasting blood sugar; LDL-C, low density lipoprotein cholesterol; NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease.

*P-values were calculated by analysis of variance.

Figure 1. The prevalence of NAFLD in participants with different TG/

HDL-C. The ratio of TG to HDL-C was divided equally into quartiles and the prevalence of NAFLD was analyzed based on the quartiles. As the ratio of TG to HDL-C increase, the prevalence of NAFLD showed a tendency of significantly increasing. P-value was calculated by analysis of variance. Q1<1.40 (n=99), 1.40≤Q2<2.26 (n=96), 2.26≤Q3<3.68 (n=97), Q4≥3.68 (n=97).

NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease; TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol.

Table 4. Odds ratio and 95% confidence interval for the NAFLD ac- cording to the quartiles of TG/HDL-C

Total

TG/HDL-C

P for trend Q1

(<1.40)

Q2 (≥1.40,

<2.26)

Q3 (≥2.26,

<3.68)

Q4 (≥3.68)

Unadjusted odds ratio^*

Reference 2.58 (1.34–4.99)

5.20 (2.72–9.94)

12.29

(6.22–24.26) <0.001 Adjusted^†

odds ratio^*

1.494 (0.72–3.09)

3.00 (1.47–6.14)

6.51 (3.09–13.72)

0.003

Values are presented as odds ratio (95% confidence interval).

NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease; TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol.

*Odds ratios were calculated by multiple logistic regression analysis. ^†Adjusted for body mass index, fasting blood sugar, total cholesterol.

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Han Na Seo, et al. The Correlationship between TG/HDL-C Ratio and NAFLD

KJFP

고 찰

비알콜성 지방간은 알콜 섭취가 없거나 유의한 양의 알콜 섭취가 없으면서, 지방간을 일으킬 수 있는 약물 복용력이 없고, 동반된 다 른 원인에 의한 간질환이 없으면서, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영 (computed tomography) 등의 영상의학 검사나 조직검사에서 간 내 지방침착의 소견을 보이는 질환이다.¹⁴⁾

비알콜성 지방간의 원인으로는 인슐린 저항성으로 인한 간 내 지 방침착, 과도한 영양 섭취,⁸⁾ 유전적 요인¹⁵⁾ 등이 지목되고 있다. 인슐 린은 정상적으로는 지방 조직에서 지질분해를 억제하는 효과를 가 지지만 인슐린 저항성이 생기면 지방 조직에서의 지질분해가 증가 하게 되고, 이로 인해 많은 양의 유리지방산이 간으로 유입되게 된다.

간으로 유입된 유리지방산은 베타산화반응(β-oxidation) 과정을 통 해 TG나 초 저밀도 지단백 콜레스테롤(very low density lipoprotein cholesterol)로 바뀌어 배출되는데, 인슐린 저항성으로 인해 고인슐린 혈증 상태가 되면 유리지방산의 베타산화반응이 억제되어 유리지 방산의 배출이 감소하므로 간 내 지질 축적이 일어나게 된다.^16,17)

인슐린 저항성이 증가하게 되면 혈중 TG가 상승하고 HDL-C는 감 소하는데, 이러한 소견은 비알콜성 지방간 환자에서도 관찰되며¹⁸⁾ TG가 상승하고 HDL-C가 감소되어 있는 경우 비알콜성 지방간의 발병 위험이 2배 이상 높아진다.¹⁹⁾ 이러한 인슐린 저항성을 대표할 수 있는 인자들에 대한 여러 연구가 진행되었는데, 이 중에서 HDL-C에 대한 TG의 비율이 인슐린 저항성을 대표하는 지표로 주 목받고 있다.^5,20,21)

본 연구는 심혈관계 질환 발생률 예측에 효과적인 것으로 밝혀지 고 있는 HDL-C에 대한 TG의 비율이 인슐린 저항성과도 매우 밀접 한 관련이 있다는 연구 결과와 인슐린 저항성이 비알콜성 지방간의 원인으로 지목되고 있다는 연구 결과를 바탕으로 HDL-C에 대한 TG의 비율이 비알콜성 지방간과는 어떠한 상관관계를 가지는지 알 아보고자 하였다. 경기도 소재 일개 종합병원에서 건강검진 수진자 들을 대상으로 진행되었고, 연구 결과 HDL-C에 대한 TG의 비율이 높아질수록 비알콜성 지방간의 유병률이 유의하게 증가하는 것을 알 수 있었다. 이는 HDL-C에 대한 TG의 비율 값이 그 자체만으로도 비알콜성 지방간에 대한 독립적 위험 요인으로서 의미가 있음을 시 사하고 있다.

본 연구는 몇 가지 제한점을 가지는데, 첫째, 경기도 소재 일개 2차 병원에서 건강검진을 시행 받은 수진자만을 대상으로 하여 연구대 상 수가 적어 일반 인구의 특성을 반영하지 못했을 가능성이 있다는 것과, 둘째, 평소 본인 건강에 관심을 많이 가진 사람들이 포함될 수 있는 선택 편견의 가능성이 있다는 것이다. 실제로 본 연구 대상의

남녀 성비를 살펴보면 남성의 비율이 여성보다 14배 높았다. 또한, 셋 째, 알콜 섭취력을 포함한 기타 병력 조사가 직접 대면 조사가 아닌 문진표를 통한 간접조사였으며 넷째, 자가면역성 간염, 심한 운동, 근육질환으로 인한 간 손상의 가능성은 배제하지 못했다. 그러나 이 번 연구는 우리나라 국민들의 비알콜성 지방간과 이상지질혈증의 유병률이 증가하고 있으나, 이전에 본 연구주제를 가지고 한국인들 을 대상으로 한 연구가 거의 없다는 점에서 임상적 의의가 있다고 볼 수 있다.

임상적으로 HDL-C에 대한 TG의 비율은 쉽게 측정이 가능하고 경제적 부담이 크지 않기 때문에 비알콜성 지방간과 더불어 심혈관 계 질환 및 기타 대사 질환의 위험성을 예측하는데 좋은 지표가 될 것으로 보인다. 하지만 국내에서는 아직 이에 대한 연구가 부족하며, HDL-C에 대한 TG의 비율의 임상적 적용을 위한 cut-off 설정에 대한 연구도 부족하여 추후 이에 대한 추가적 연구도 필요할 것으로 사료 된다.

요 약

연구배경:

생활양식과 식습관의 서구화로 최근 우리나라 성인들에 게서 이상지질혈증 및 이로 인한 비알콜성 지방간의 유병률이 증가 하는 추세이다. 비알콜성 지방간의 원인인 인슐린 저항성과 밀접한 관계가 있다고 알려진 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방 의 비율이 비알콜성 지방간과는 어떠한 상관관계를 보이는지 알아 보고자 하였다.

방법:

2015년 한 해 동안 광명성애병원 건강검진센터를 방문한 20세 이상의 성인 724명 중, 1주일에 남성의 경우 21잔, 여성의 경우 14잔을 초과하는 음주력이 있거나 바이러스성, 독성 간염의 병력이 있는 경 우를 제외한 389명을 대상으로, 신체 계측, 혈액검사, 복부 초음파를 실시하였다. 복부 초음파상 비알콜성 지방간인 실험군과 정상인 대 조군에서의 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율을 비교하였으며, 연구 대상자 수를 기준으로 균등 분배하여 고밀도 지 단백 콜레스테롤에 대한 중성지방 비율의 각 4분위 기준 수치를 정 한 후 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치에 대한 중성지방의 비율이 증 가함에 따른 비알콜성 지방간 유병률의 변화를 살펴보았다.

결과:

비알콜성 지방간의 유병률은 45.2%였고, 이들 실험군에서 대 조군보다 고중성지방혈증, 저 고밀도 지단백 콜레스테롤혈증, 고혈 당, 비만의 유병률이 통계적으로 유의하게 높았으며, 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율이 통계적으로 유의하게 높았 다. 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율이 증가함에 따른 비알콜성 지방간 유병률의 OR와 95% CI 값은 unadjusted 및 ad-

(6)

KJFP

justed 모델에서 모두 고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율이 증가할수록 순차적으로 유의하게 증가하는 경향을 보였다.

결론:

고밀도 지단백 콜레스테롤에 대한 중성지방의 비율은 비알콜 성 지방간과 밀접한 연관성이 있다.

중심단어:

고밀도 지단백 콜레스테롤; 이상지질혈증; 비알콜성 지 방간; 복부초음파

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