폐경 전, 후 여성에서 대사증후군과 골밀도의 관련성
Original Article
이기태, 김성희
1,*
봉화해성병원 응급의학과, 1대구가톨릭대학교병원 가정의학과
Association between Metabolic Syndrome and Bone Mineral Density in Pre and Post Menopausal Women
Ki-Tae Lee, Sung-Hi Kim1,*
Department of Emergency Medicine, Bonghwa Haesung Hospital, Bonghwa; 1Department of Family Medicine, Daegu Catholic University Medical Center, Catholic University of Daegu School of Medicine, Daegu, Korea
Background: Metabolic syndrome (MS) is a cluster of risk factors including abdominal obesity, high fasting glucose, triglycerides, hypertension, and low high density lipoprotein cholesterol levels for type 2 diabetes and cardiovascular disease. This study examined the association of MS and bone mineral density (BMD) in 2,716 premenopausal and 760 postmenopausal women.
Methods: We used multiple linear regression and multiple logistic regression analysis to examine the cross-sectional associations of MS defi ned by modifi ed National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria with BMD. During the period of September, 2009 to December, 2010 we recruited 3,476 women who were participated in a health examination in Daegu Catholic University Hospital.
Results: The prevalence of MS was 4.8% in premenopausal and 25.3% in postmenopausal women. After adjusted covariates (age, body weight, body mass index, body fat %, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, glycated hemoglobin, gamma-glutamyltransferase, total-protein, smoking, drinking, and regular exercise), MS had lower BMD at lumbar-spine and femur neck in premenopausal women, but not in postmenopausal women.
Conclusion: The prevalence of low BMD at lumbar-spine and femur neck were higher in premenopausal women with MS.
MS maybe independent risk factor for osteoporosis.
Keywords: Metabolic Syndrome; Bone Density; Premenopausal Period and Postmenopausal Period
도를 증가시킨다.1) 우리나라에서 대사증후군 유병률은 지속 적인 증가상태이며, 특히 중년 이후 여성에서 유병률은 27.8%
로 매우 가파른 상승세이다.2) 골다공증은 골량 감소, 미세구 조 변화로 골강도가 감소되어 골절 위험성이 증가하는 전신 성 골이상으로 정의되며 골절 및 사망위험이 높아지기 때문 에 심혈관질환과 함께 인구고령화시대에 보건학적인 의미 가 크다.3) 대사증후군과 골다공증은 질병 특성이 다르지만 공통점들이 있는데, 연령증가에 따라서 질병이 심해지고, 심 혈관질환 및 골절과 같이 질병의 결과가 심각하고, 골세포 (osteocytes)와 지방세포(adipocytes)가 모두 mesenchymal stem cell에서 분화된다는 점이다.4)
서론
고인슐린혈증, 지질이상, 고혈압, 복부비만의 집합체인 대 사증후군(metabolic syndrome)은 당뇨병과 심혈관질환의 위험
Received: August 31, 2012, Accepted: September 9, 2013
*Corresponding Author: Sung-Hi Kim
Tel: 053-650-4125, Fax: 053-654-4122 E-mail: [email protected]
Korean Journal of Family Practice
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골밀도(bone mineral density, BMD)는 유전적, 환경적 요인 에 의해 영향을 받는데, 50–80%는 유전적, 30–50%는 환경적 요인에 의해 영향받는 것으로 보고되고 있으며5) 비만과 대사 증후군도 유전적 요인과 환경적 요인이 서로 영향을 미치는 복합적인 질환이다. 대사증후군, 비만 그리고 골다공증 사이 의 관련성은 아직 명확한 설명이 부족한 상태이며, 서로 상반 된 연구결과들이 보고되고 있다. 단면연구에서 체질량지수 (body mass index, BMI)와 체중이 증가할수록 고령자에서 골소 실에 대한 예방효과를 보였고, 폐경기 여성에서 비만군이 정 상군에 비하여 BMD가 높고 골대사 속도가 느리며 대퇴부에 축적된 지방이 대퇴경부의 골절에 완충 역할을 하는 것으로 추정되었다.6) 반면에 미국의 일반인 대상 연구는 BMD에 영향 을 미치는 변수들을 보정하기 전에는 대사증후군의 요소들이 많아질수록 대퇴골 경부 BMD가 증가하였으나 변수들을 보 정한 후에는 이전의 관련성이 소실되었고7) 다른 전향적 연구 에서는 대사증후군 요소가 많아질수록 비척추 골절의 발생이 증가하였다.8) 또한 당뇨병, 쿠싱병, 류마티스 관절염 등의 만 성염증성 질환에서는 지방량 증가가 BMD를 낮춘다는 결과 들도 보고되고 있는데, 이는 대사증후군, 비만 등이 BMD 저하 와 관련성이 있으며 이러한 관련성의 기전으로 낮은 정도의 염증반응이 관여하는 것으로 추정되고 있다.9,10) 대사증후군, 비만에 의해 경미한 염증반응이 진행되면서 골흡수가 촉진되 어 BMD를 저하시키고 비외상 골절의 위험도가 높아지게 된 다.11)
체지방, 대사증후군이 BMD 증가에 관여하는지 혹은 감소 에 관여하는지에 대한 논란이 있지만, 최근의 연구들에 따르 면 체중, BMI를 보정한 후, 체지방량과 대사증후군 요소들은 다른 연구에서도 대사증후군에서 정상군에 비하여 비척추성 골절의 위험이 증가하였다.12)
여성의 대사증후군과 골다공증 연구에서 폐경 여부는 고 려해야 할 중요한 요인인데, 폐경 후 혈중 여성호르몬이 급격 하게 감소함에 따라서 비만과 복부지방 침착이 유의하게 증 가하며,13) 골흡수 증가에 따른 BMD 소실이 증가하기 때문이 다.14) 본 연구는 단면연구방법으로 폐경 전, 후 여성으로 구분 하여 대사증후군과 BMD와의 관련성을 알아보고자 하였다.
방법
1. 연구대상
2009년 6월부터 2011년 3월까지 대구가톨릭대학교병원 에서 종합검진을 시행한 여성 3,853명을 대상으로 하였다. 이 중에서 377명(부적절한 설문 응답 69명, 골다공증 약물치료
중인 295명, 심혈관질환 합병증, 만성신장질환, 망막질환, 뇌졸 중, 심근경색증 등 35명)을 제외한 3,476명을 대상으로 하였다.
2. 연구방법
1) 설문조사
건강검진 설문지를 자기기입식으로 일반특성, 생활습관, 질병력 등을 조사하였다. 연령범위는 20–87세였고, 흡연은 현 재까지 총 흡연량 100개피(5갑)를 기준으로 현재 흡연군, 과 거 흡연군, 비흡연군으로 하고 음주는 국민건강영양조사에서 이용한 월간 음주율(최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 술을 마신 경우)을 기준으로 현재 음주군, 과거 음주군, 비음주군으로 구 분하였고 운동은 일주일에 2회 이상(≥30분)인 중등도 운동을 기준으로 규칙적 운동군과 그렇지 않은 군으로 구분하였다.
생리 유무에 따라서 지난 6개월간 생리가 없는 경우를 폐경 후 군으로 하고 나머지를 폐경 전군으로 구분하였다.
2) 신체계측 및 혈액검사
키와 몸무게는 자동신체계측기, 체지방%는 체성분분석 기(X-scan; Jawon, Gyeongsan, Korea)를 이용하여 측정하였고 BMI는 체중/신장(kg/m2)을 이용하여 구하였다. 허리둘레는 직립상태에서 늑골의 최하단부와 골반 장골릉 사이의 중간 부위 둘레를 수평으로 유지한 상태로 소수점 이하 한 자리까 지 cm 단위로 측정하였다. 혈압은 방문 후 최소 5분간 휴식 후 수은혈압계로 양팔 중 좌측 팔을 이용하여 측정 후 최소 5분 이상 재휴식 후 반복 측정하여 그 평균을 이용하였다. 공복혈 당(fasting blood sugar), 중성지방 농도(triglyceride), 고밀도 지 단백(high density lipoprotein, HDL) 콜레스테롤, 총콜레스테 롤(total cholesterol, TC), 저밀도 지단백(low density lipoprotein, LDL) 콜레스테롤, 당화혈색소(glycated hemoglobin, HbA1c), gamma-glutamyl transferase (GGT), total protein 농도는 최소 8 시간 공복 후 전주 정맥에서 혈액을 채취하여 HITACHI 7600- 210 & HITACHI 7180 chemistry analyzer (Hitachi, Tokyo, Japan) 를 이용하여 측정하였다.
3) 골밀도 측정
Hologic DEXA scanner (QDR 4500; Hologic Inc., Bedford, MA, USA)를 이용하여 요추1–4번과 좌측 대퇴경부의 BMD 를 측정하였으며 요추와 좌측 대퇴경부 최저치를 기준으로 T-score -0.9 이상을 정상군으로 하고 -1 이하를 BMD 감소군 으로 구분하였는데, 요추와 대퇴경부 중 하나라도 해당되는 경우에는 BMD 감소군으로 정의하였다.
4) 대사증후군의 정의
수정된 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)의 정의15)에 따라 다음 중 3 가지 이상에 해당되는 경우를 대사증후군으로 정의하였다:
(1) 허리둘레: 여자≥80 cm; (2) 공복혈당: ≥110 mg/dL; (3) 중성 지방: ≥150 mg/dL; (4) HDL-콜레스테롤: 여자<50 mg/dL; (5) 혈압: 수축기혈압≥130 mm Hg 혹은 이완기혈압≥85 mm Hg. 당 뇨병, 고혈압의 질병력이 있으면 각각 해당 대사증후군 요소
Table 1. General characteristics of study population by menopause status (n=3,476)
Variable Premenopause (n=2,716) Postmenopause (n=760) P-value
Age*(y) 40.4±6.8 60.3±6.1 <0.001*
Body weight (kg) 56.3±11.9 57.5±7.8 0.009*
Body mass index 22.1±2.8 24.1±3.1 <0.001*
Body fat % 27.6±4.7 31.8±4.1 <0.001*
Waist (cm) 73.1±7.2 79.8±7.5 <0.001*
Fasting blood sugar 83.9±11.0 92,0±19.7 <0.001*
Triglyceride 84.9±59.6 120.5±76.8 <0.001*
High density lipoprotein cholesterol 61.2±14.3 57.4±14.6 <0.001*
Systolic blood pressure 116.5±15.1 129±17.6 <0.001*
Diastolic blood pressure 70.8±10.5 76.5±10.9 <0.001*
Gamma-glutamyltransferase 16.0±15.9 24.1±52.6 <0.001*
Total cholesterol 177.6±32.2 201.1±38.6 <0.001*
Low density lipoprotein cholesterol 109.4±28.7 134.4±36.0 <0.001*
Glycated hemoglobin 5.4±0.4 5.9±0.8 <0.001*
Bone mineral density-lumbar spine -0.35±0.98 -1.69±1.10 <0.001*
Bone mineral density-femur neck -0.50±0.87 -1.42±0.89 <0.001*
Smoking status
No 2,059 (75.8) 577 (75.9) 0.331
Past or current 171 (6.3) 39 (5.1)
Unknown 486 (17.9) 144 (19.0)
Drinking status
No 1,621 (59.7) 434 (57.1) 0.605
Past or current 905 (33.3) 229 (30.2)
Unknown 190 (7.0) 97 (12.7)
Regular exercise
No 1,059 (39.0) 319 (41.9) 0.032†
Yes 1,119 (41.2) 306 (40.3)
Unknown 538 (19.8) 135 (17,8)
Metabolic syndrome
No 2,586 (95.2) 568 (74.7) <0.001†
Yes 130 (4.8) 192 (25.3)
Values are presented as mean±SD or number (%).
*Analyzed by t-test. †Analyzed by chi-square test. Others were analyzed by t-test.
가 있는 군으로 구분하였으며, 허혈성 심질환이나 뇌경색 질 병력이 있는 경우에는 대사증후군으로 분류하였다.
3. 분석방법
통계분석은 IBM SPSS ver. 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을 사용하였고 조사대상자 전체와 폐경 전, 폐경 후군으로 구 분하여 분석을 시행하였다. 폐경 전, 후군의 일반적 특성 비교 는 t-test와 chi-square test를 시행하였고 요추, 대퇴경부 BMD와 대사증후군 위험요소와의 상관관계를 알아보았다. 그리고 폐 경 전, 후군의 BMD에 대한 대사증후군의 관련성에 대해서는 다중선형회귀분석을 시행하였고, BMD 감소에 대한 대사증 후군의 위험도는 다중로지스틱회귀분석을 시행하여 알아보 았다. 선형회귀분석과 다중로지스틱회귀분석 시에는 공변량 (연령, 체중, BMI, 체지방%, GGT, TC, HDL, total protein, 흡연, 음주, 규칙적 운동)을 보정하였다.
결과
1. 일반적 특성
조사대상자 3,476명 중에서 폐경 전군은 2,716명(78.1%), 폐경 후군은 760명(21.9%)이었다. 요추 BMD 정상군은 2,093 명(60.2%), BMD가 -1 이하인 감소군은 1,383명(39.8%)이었
고 대퇴경부 BMD 정상군은 2,141명(61.6%), BMD 감소군은 1,335명(38.4%)이었다.
폐경 전, 후군의 비교에서 폐경 후군에서 BMI, 체지방%, 대사증후군 요소(허리둘레, 공복혈당, 중성지방 농도, HDL, systolic blood pressure, diastolic blood pressure)와 TC, LDL 수치 가 높았으며 요추와 대퇴경부의 BMD는 유의하게 감소되었 다(P<0.05). 흡연과 음주는 차이가 없었으나 폐경 전군에서 더 규칙적인 운동을 하였다(P<0.05). BMD의 T-score 평균은 폐 경 전군에서 요추 -0.35, 대퇴경부 -0.50이었고 폐경 후군은 요추 -1.69, 대퇴경부 -1.42으로 폐경 후군에서 요추와 대퇴 경부의 BMD가 유의하게 낮았다(P<0.05). 요추 BMD 감소의 유병률은 폐경 전군이 31.0%, 폐경 후군이 70.7%이었고 대퇴 경부 BMD 감소의 유병률은 폐경 전군이 27.5%, 폐경 후군이 77.1%이었다(P<0.05) (Table 1).
2. 대사증후군 요소와 요추 및 대퇴경부 골밀도의 상관관계
BMD와 대사증후군 요소들과의 단순상관성 분석을 시 행하였다. 폐경 전 여성에서 요추 BMD는 이완기혈압과 중성 지방을 제외한 대사증후군 요소들과 양의 상관성을 보였고 (HDL 수치와는 음의 상관성이 있었으나 이는 대사증후군 요 소와의 양의 상관성을 보이는 것과 동일함), 대퇴경부 BMD에
Table 2. Correlation of bone mineral density and metabolic syndrome (MS) components (n=3,476)
Variable Lumber spine Femur neck
No. of MS components Premenopausal 0.07 (<0.001) 0.12 (<0.001)
Postmenopausal 0.07 (0.050) 0.04 (0.232)
Waist (cm) Premenopausal 0.11 (<0.001) 0.19 (<0.001)
Postmenopausal 0.11 (0.002) 0.11 (0.003)
Systolic blood pressure (mm Hg) Premenopausal 0.05 (0.013) 0.11 (<0.001)
Postmenopausal 0.02 (0.576) -0.01 (0.825)
Diastolic blood pressure (mm Hg) Premenopausal 0.03 (0.081) 0.08 (<0.001)
Postmenopausal 0.03 (0.148) 0.02 (0.528)
High density lipoprotein cholesterol (mg/dL) Premenopausal -0.06 (0.002) -0.04 (0.033)
Postmenopausal -0.01 (0.734) -0.03 (0.446)
Triglyceride (mg/dL) Premenopausal 0.01 (0.711) 0.02 (0.168)
Postmenopausal 0.03 (0.344) 0.04 (0.244)
Fasting blood sugar (mg/dL) Premenopausal 0.05 (0.018) 0.06 (<0.001)
Postmenopausal 0.07 (0.044) -0.01 (0.938)
Values are presented as Pearson correlation coeffi cient (P-value). Analyzed by correlation analysis.
서는 중성지방을 제외한 대사증후군 요소들과 양의 상관성을 보였다. 폐경 후 여성에서는 상대적으로 상관관계가 약화되 어 요추 BMD에서 대사증후군 요소 개수, 허리둘레, 공복혈당 이 BMD와 양의 상관성이 있었고 대퇴경부 BMD에서는 허리 둘레만이 유의하였다(P<0.05) (Table 2).
3. 폐경 전군에서 골밀도 감소 위험도 분석: 선형회 귀분석
요추에서는 대사증후군 요소 개수, 연령, 체지방%가 증
가할수록 BMD가 감소되었고, 반면에 체중, BMI가 증가할수 록 BMD는 증가하였다(P<0.05). 대퇴경부에서도 대사증후군 요소 개수, 체지방%, LDL이 증가할수록 BMD가 감소하였고 BMI가 높을수록 BMD가 증가하였다(P<0.05) (Table 3).
4. 폐경 전군에서 골밀도 감소 위험도 분석: 다중로 지스틱회귀분석
공변량을 보정하지 않은 상태에서 폐경 전군에서 대사증 후군에서 대퇴경부 BMD 감소의 위험은 낮았으나(odds ratio
Table 3. Associations with metabolic syndrome (MS) components and bone mineral density (BMD) by multiple linear regression analysis
Variable
Total (n=3,476) Premenopause group (n=2,716) Postmenopause group (n=760) Standard
coeffi cient P-value Standard
coeffi cient P-value Standard
coeffi cient P-value BMD L-spine
Age -0.440 <0.001 -0.044 0.032 -0.245 <0.001
BW 0.077 <0.001 0.056 0.010 0.344 <0.001
BMI 0.378 <0.001 0.536 <0.001 0.019 0.786
Body fat % -0.212 <0.001 -0.290 <0.001 -0.079 0.172
MS-total -0.072 <0.001 -0.057 0.012 -0.037 0.384
GGT -0.040 0.013 -0.033 0.081 -0.240 0.810
HbA1C -0.079 <0.001 -0.015 0.440 0.092 0.010
TC -0.018 0.584 -0.014 0.718 0.081 0.218
LDL -0.103 0.003 -0.043 0.267 -0.080 0.226
T-protein 0.024 0.113 -0.012 0.535 -0.041 0.240
R2=0.251 R2=0.105 R2=0.178
BMD femur neck
Age -0.380 <0.001 -0.939 0.348 -0.352 <0.001
BW 0.058 0.002 0.026 0.226 0.369 <0.001
BMI 0.489 <0.001 0.625 <0.001 0.060 0.354
Body fat % -0.207 <0.001 -0.302 <0.001 -0.136 0.012
MS-total -0.071 0.001 -0.046 0.032 -0.029 0.471
GGT -0.026 0.090 -0.020 0.272 -0.027 0.394
HbA1C -0.021 0.280 -0.010 0.599 0.004 0.907
TC 0.068 0.022 0.055 0.136 0.032 0.603
LDL -0.081 0.013 -0.093 0.014 -0.013 0.833
T-protein -0.066 0.063 -0.035 0.065 -0.07 0.842
R2=0.225 R2=0.137 R2=0.176
BW: body weight, BMI: body mass index, GGT: gamma-glutamyltransferase, TC: total cholesterol, LDL: low density lipoprotein cholesterol, HbA1C: glycated hemoglobin, T-protein: total protein, BMD L-spine: bone mineral density-lumbar spine, BMD femur neck: bone mineral density-femur neck.
[OR], 0.54; 95% confidence interval [CI], 0.28 to 0.71), 공변량을 보정한 후에는 대사증후군에서 정상군에 비하여 요추 BMD 저하 위험도는 1.62배 증가하였고(OR, 1.62; 95% CI, 1.01 to 2.60) 대퇴경부 BMD에는 영향이 없었다(Table 4).
5. 폐경 후군에서 골밀도 감소 위험도 분석: 선형회 귀분석
요추 BMD는 연령이 많을수록 감소하였으며 체중 증가, 당화혈색소 증가에 따라서는 증가하였다(P<0.05). 대퇴경부 BMD도 연령, 체지방%가 많아지면 감소하였고 체중이 많아 지면 증가하였다(P<0.05). 폐경 후군에서 대사증후군 요소 개 수는 요추와 대퇴경부 BMD와 관련성이 없었다(Table 3).
6. 폐경 후군에서 골밀도 감소 위험도 분석: 다중로 지스틱회귀분석
공변량을 보정하지 않은 상태에서 대사증후군에서 요추 BMD 감소의 위험이 저하되었으나(OR, 0.69; 95% CI, 0.41 to 0.86) 공변량을 보정한 후에는 대사증후군 유무에 따른 요추 와 대퇴경부 BMD는 유의한 관련성이 없었다(Table 4).
고찰
본 연구대상자 전체에서 대사증후군, 체지방%와 BMD 사 이에는 음의 관련성이 있었다. 공변량(나이, 체중, BMI, 체지 방%, GGT, HbA1C, TC, LDL, 규칙적 운동, 음주, 흡연)을 보정 하지 않은 상태에서는 대사증후군과 체지방%는 체중, BMI처 럼 BMD 증가와 관련을 보였으나 공변량을 보정한 후에는 체 중, BMI와는 달리 대사증후군과 체지방%는 역으로 BMD 감
소와 관련성을 보였다. 조사대상자들의 대사증후군 유병률은 9.3%(폐경 전군 4.8%, 폐경 후군 25.3%)이었고 수정된 NCEP- ATP III 기준의 국내 연구에서 보고된 여자 유병률 18.4%16)와 미국의 20-25%8)보다 낮았다.
체지방과 BMD의 관련성은 복합적이어서 체지방 증가가 BMD 증가 혹은 감소에 관여하는 상반된 결과를 보이는 연구 결과들이 보고되고 있다. 전자의 경우는 폐경 후 여성에서, 후 자의 경우는 폐경 전 여성에서 더욱 뚜렷하다. 폐경 후 여성에 서 대사증후군과 BMD 감소의 관련성이 약해지는 이유는 체 중의 증가가 매개하는 것으로 추정된다. 이는 폐경 이후 여성 에서 여성호르몬 결핍으로 인한 복부비만, 체중 증가가 동반 되며, 뼈에 가해지는 물리적 부하량이 상승하면서 골흡수 속 도가 천천히 진행되어 대사증후군에 의한 BMD 저하를 상쇄 하는 효과가 있다.17) 본 연구에서도 유사한 분석결과를 보였 는데, 폐경 전군에서 공변량 보정을 하지 않으면 대사증후군, 체지방%는 요추, 대퇴골경부 모두에서 BMD 증가와 관련되었 으나 공변량 보정 시에는 역으로 BMD 저하효과가 있었고 폐 경 후군에서는 대사증후군과 체지방%와 BMD 사이의 유의한 관련성이 없었다.
체지방%와 BMD 증가에 관한 단면적 연구에서는 대사증 후군과 BMD는 양의 관련성을 보였으나18) 전향적 연구에서 체지방량이 증가할수록 골량은 감소하였다.19) 중국의 대규 모연구에서 체중 보정 후, 체지방량은 골량에 역비례하였고11) 4,489명의 백인을 대상으로 한 BMI 구간별 층화 분석(World Health Organization expert committee study) 시에 체지방량과 BMD 사이에는 음의 관련성이 있었다.20) 폐경 후 여성에서 BMD와 제지방량(lean mass), 지방량 사이의 관련성 연구에서 BMD는 제지방량, 지방량 모두에 양의 관련성이 있었으며 제 Table 4. Odds ratio (OR) of low bone mineral density (BMD, ≤-1) with metabolic syndrome by multiple logistic regression analysis (n=3,476)
Variable Premenopause group (n=2,716) Postmenopause group (n=760)
OR (95% CI) P-value OR (95% CI) P-value
BMD L-spine
Adjusted 1.62 (1.01–2.60) 0.046 0.78 (0.49–1.23) 0.289
Unadjusted 0.87 (0.57–1.28) 0.441 0.69 (0.41–0.86) 0.007
BMD femur neck
Adjusted 0.96 (0.57–1.67) 0.870 1.23 (0.77–1.96) 0.387
Unadjusted 0.54 (0.28–0.71) 0.002 0.91 (0.64–1.32) 0.613
Adjusted by age, body weight, body fat %, body mass index, gamma-glutamyltransferase, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, glycated hemoglobin.
CI: confi dence interval.
지방량의 영향력이 더 강력하였다.21) 본 연구에서도 대사증후 군 위험요소 개수, 체지방량과 요추 및 대퇴경부 BMD 사이에 는 유의한 음의 관련성을 보였고 체중, BMI와는 양의 관련성 을 보였다.
다른 연구들에서 대사증후군, 복부비만, 인슐린저항성, 염 증반응과 BMD 사이의 음의 관련성들이 보고되고 있다.22-24) 대 사증후군과 BMD 감소 사이에는 염증반응이 매개되는데 첫 째, 사이토카인 생산이 촉진되면서 지방세포와 골세포의 공 통기원인 mesenchymal cell 분화가 지방세포 방향으로 진행하 게 되고 파골세포(osteoclast)가 활성화되어 골 교체율 증가와 BMD 감소가 일어나고23) 둘째, 대사증후군에 의한 경미한 염 증반응이 진행하면서 골흡수가 항진되어 골소실을 초래하게 된다.
이러한 점에서 대사증후군은 독립적인 골감소의 요인이 라고 할 수 있으며 혈청 high-sensitivity C-reactive protein (hs- CRP) 농도와 BMD와의 관련성을 본 국내 연구들에서 hs-CRP 가 증가할수록 BMD는 저하되었다.24,25) 만성염증성 질환(제 2형 당뇨병)과 BMD와의 관련성에 대한 연구에서 고혈당이 osteoblast를 억제하여 골생성을 저하시키고 파골세포 활동을 촉진하여 골흡수를 항진시킴으로서 BMD를 저하시키고 골절 의 위험을 높이게 된다.26) 역학연구에서도 대사증후군과 대퇴 경부 BMD가 유의한 관련성이 있었고 공변량을 보정하지 않 은 상태에서는 대사증후군이 있을수록 대퇴골 경부 BMD가 증가하였으나 나이, 성별과 다른 공변량을 보정한 이후에는 대사증후군에서 BMD가 감소되었다.8,27)
본 연구의 제한점으로는 첫째, 단면적 연구이어서 대사증 후군과 BMD 저하 사이의 인과관계를 규명할 수 없는 점과 둘 째, 조사대상자가 한 기관의 건강검진센터 여성 수검자에 국 한되어서 전체를 대표하기 어려운 점과 셋째, 자기기입식 설 문지에 의존하기 때문에 생활습관 정보가 부정확한 점, 마지 막으로 BMD에 직접적인 영향을 주는 여성호르몬과 부갑상 선호르몬, 비타민 D, 골교체율 표지자, 소변 중 칼슘 배설량 등 의 변수들이 측정되지 않은 점 등이 있다.
본 연구에서는 대사증후군, 체지방%는 요추, 대퇴경부 BMD 감소와 관련성이 있었으며 폐경 전, 후군으로 구분하여 분석한 결과 폐경 전군에서는 유의하였으나 폐경 후군에서는 유의하지 않았다.
요약
연구배경: 대사증후군은 복부비만, 인슐린저항성, 이상지질
혈증, 고혈압 등의 제2형 당뇨병 및 심혈관계 질환 위험인자들 의 집합체이다. 본 연구에서는 2,716명의 폐경 전 여성과 760 명의 폐경 후 여성을 대상으로 대사증후군과 골밀도의 관련 성에 대해서 알아보았다.
방법: 다중선형회귀분석과 다중로지스틱회귀분석을 시행하 여 대사증후군(modified National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III 기준)과 골밀도의 단면적 관련성을 분 석하였다(SPSS ver. 19.0). 2009년 9월부터 2010년 12월까지 대 구가톨릭대학교병원에서 건강검진을 받은 3,476명을 대상으 로 하였으며, 신체계측 및 혈액검사를 시행하였고 생활습관 과 질병력은 자기기입식 설문지를 이용하였다.
결과: 대사증후군 유병률은 폐경 전군에서 4.8% 폐경 후군 에서는 25.3%이었다. 공변량(연령, 체중, 체지방%, body mass index, gamma-glutamyl transferase, total cholesterol, low density lipoprotein, glycated hemoglobin, t-protein, smoking status, drinking status, regular exercise)을 보정한 후, 폐경 전 여성의 경우에는 대 사증후군에서 요추와 대퇴경부 골밀도가 유의하게 감소하였 으나 폐경 후 여성에서는 유의한 관련성이 없었다.
결론: 폐경 전 여성에서 대사증후군이 있는 경우 요추와 대퇴 경부의 낮은 골밀도 유병률이 증가하였으며, 폐경 전 여성에 서는 대사증후군이 골다공증에 대한 독립적인 위험인자임을 추정할 수 있었다.
중심단어: 대사증후군; 골밀도; 폐경 전 시기 및 폐경 후 시기
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