외상성 저안압황반병증 환자에서 유리체강내 공기주입술로 치료한 1예

www.ophthalmology.org 1935 대한안과학회지 2013년 제 54 권 제 12 호 J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(12):1935-1938 pISSN: 0378-6471 eISSN: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2013.54.12.1935

= 증례보고 =

외상성 저안압황반병증 환자에서 유리체강내 공기주입술로 치료한 1예

박병준⋅신현진⋅김형찬 건국대학교 의학전문대학원 안과학교실

목적: 외상에 의해 발생한 저안압황반병증 환자에서 유리체강내 공기주입술로 치료한 1예를 보고하고자 한다.

증례요약: 20세 여자 환자가 2일 전 좌안 외상 후 발생한 시력저하를 주소로 내원하였다. 좌안의 최대교정시력은 0.5, 안압은 5 mmHg 이었으며, 4시에서 7시 부위의 전방각후퇴와 황반부 맥락망막주름이 관찰되었다. 10일간 압박안대와 보존적 약물치료를 시행하였지만 안압은 지속적으로 낮고 시력은 호전되지 않았으며 맥락망막주름이 악화되어, 보존적 치료 10일째 유리체강내 공기주입술(0.5 cc)을 시행하였다. 시술 후 안압은 점차 상승하였고 안저사진과 빛간섭단층촬영에서 맥락망막주름은 소실되었다. 시술 후 24개월간의 경과 관찰 기간 동안 시력은 1.0, 안압은 12에서 14 mmHg로 정상범위를 유지하였다.

결론: 외상성 저안압황반병증 환자에서 유리체강내 공기주입술은 안전하고 효과적인 치료법이 될 수 있다.

<대한안과학회지 2013;54(12):1935-1938>

￭Received: 2013. 5. 16. ￭ Revised: 2013. 8. 7.

￭Accepted: 2013. 11. 9.

￭Address reprint requests to Hyung Chan Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology, Konkuk University Medical Center, #120-1 Neungdong-ro, Gwangjin-gu, Seoul 143-729, Korea

Tel: 82-2-2030-8180, Fax: 82-2-2030-5273 E-mail: eyekim@kuh.ac.kr

* This study was presented as a poster at the 108th Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society 2012.

저안압황반병증은 Deoolaporta에 의해 1954년 처음 기 술된 질환으로, 녹내장수술 및 안구파열 후 흔히 발생한다.

이러한 저안압상태는 시간이 경과하면서 자연적으로 소실 될 수 있으나 일부는 각막부종, 백내장, 맥락막박리, 후극부 의 맥락망막주름과 시신경유두부종 등을 유발할 수 있다.¹ 저안압황반병증의 치료 목표는 안압을 정상화시켜 영구적 인 망막기능장애 및 시력손실을 예방하는 것이다. 그러나 저안압상태가 장기적으로 지속되면 비가역적 맥락망막의 섬유화를 유발하여, 안압이 정상화되도 시력이 회복되지 못 한다. 따라서 저안압황반병증의 예후는 안압을 정상화 시키 기 위한 빠른 진단과 유발 원인의 교정에 달려있다.

치료방법으로는 조절마비제등을 사용하는 내과적인 치 료 방법과 투열법, 냉동요법, 레이저 광응고술, 모양체유착 술, 유리체절제술과 가스주입술, 공막돌륭술 등과 같은 수 술적 치료 방법이 있으나 아직 정립된 치료방법은 없다.

이에 저자들은 보존적 치료로 호전되지 않은 외상성 저

안압황반병증을 유리체강내 공기주입술을 이용하여 성공적 으로 치료하였기에 이를 보고하고자 한다.

증례보고

20세 여자 환가가 음주상태에서 좌안에 원인 미상의 안 와주위 외상을 입은 2일 후 좌안 시력저하를 주소로 응급실 에 내원하였다. 특이한 과거력은 없었고, 내원 당시 최대교 정시력은 우안 1.0, 좌안 0.5였으며 안압은 우안 10 mmHg, 좌안 9 mmHg이었다. 그러나 좌안 안압은 내원 5일째 4 mmHg로 감소하였다. 전방각경검사에서 전방각후퇴가 4시 에서 7시까지, 안저검사에서 황반부의 맥락망막주름이 관 찰되었다(Fig. 1). 초기 치료로 압박안대와 atropine 1%

(Ocutropine, Samil, Korea), 스테로이드(1% Prednisolone acetate, Pred Forte, Allergan, USA) 점안약을 사용하였 다. 그러나 치료 시작 3일째 안압 7 mmHg, 6일째 안압 5 mmHg, 10일째 안압 6 mmHg였으며 이 기간 중 최대교정 시력은 0.4로 지속되었다. 이처럼 10일간의 경과 관찰기간 중 안압과 최대교정시력은 변화가 없었으며 안저검사상 맥 락망막주름이 점차 악화되었다. 환자는 보존적 치료에도 안 압 및 시력 호전이 없었고 맥락망막주름이 악화되었으며, 양안의 시력차이로 인하여 심한 어지러움을 호소하며 빠른 호전을 위한 수술적 치료를 원하여 보존적 치료 시작 10일 째에 유리체강내 공기주입술을 시행하였다. 유리체강내 공 기주입술은 점안마취 후 30게이지 바늘로 필터를 통과시킨

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- 대한안과학회지 2013년 제 54 권 제 12 호 -

Figure 1. Preoperative fundoscopy and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) in the three dimensional image

Figure 2. After intravitreal air injection, fundoscopy and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) in the three di-

공기 0.5 cc를 각막 윤부로부터 3.5 mm 떨어진 지점에 주 입하였으며 시술 후 1주간 항생제(Cravit, Santen, Japan) 를 좌안에 점안하였다.

안압은 안내주입술 2일 후 19 mmHg까지 최대로 상승하 였으나 점차 하강하여 4일 후 12 mmHg까지 감소되었다.

좌안의 최대교정시력은 안내주입술 2일 후 0.8, 4일 후 1.0 으로 호전되었다. 주입술 10일 후 안구 내 공기방울의 크기 는 점차 감소하였고, 맥락망막주름이 소실되었다(Fig. 2).

약 2년간의 외래 경과관찰 중 좌안 안압은 12-14 mmHg 사이로 유지되었고 최대교정시력은 2년간 안정적이었다.

고 찰

저안압황반병증은 심각한 시력감소를 초래할 수 있는 질

환으로 안구의 염증, 외상, 수술, 특히 녹내장여과수술 이후 발생할 수 있다. 저안압황반병증의 일차적인 치료 목적은 주로 안압을 정상 범위로 높이는 것이다. 안압의 정상화가 이루어지면 허탈된 공막 구조의 안정화가 이루어져 맥락망 막주름 등이 호전된다. 시력의 예후는 저안압 상태의 지속 기간에 큰 영향을 받는다. 만일 즉각적 치료가 이루어지지 않는다면, 이러한 저안압 상태는 비가역적인 망막, 맥락막 및 공막의 섬유화를 유발할 수 있다.²

저안압황반병증의 치료 방법으로는 레이저광응고술, 유 리체강내 가스주입술, 섬모체맥락막 열응고술, 섬모체를 공 막에 봉합부착시키는 방법, 냉동치료술, 공막돌륭술, 유리 체절제술 등이 보고되어있고 그 성공률은 다양하다.³ 하지 만 각 치료법에 한계점이 있는데, 레이저광응고술은 오직 작은 섬모체해리만 있을 경우에 적용할 수 있다. 섬모체를

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공막에 부착시키는 방법은 앞섬모체동맥의 혈액 순환을 차 단할 수 있어서 광범위한 섬모체해리에 의한 저안압황반병 증의 경우에만 적용할 수 있다. 또한 공막돌륭술과 유리체 절제술은 비용이 많이 들고 술 후 회복기간이 긴 단점이 있 다. 유리체강내 가스주입술은 안정성 및 편리성 때문에 최 근 널리 이용되고 있다. 이 방법은 주입된 가스방울이 섬모 체를 밀어 방수가 새나가는 경로를 막고 안압을 정상화시 키는 효과적인 방법으로 Friedman and Mahootchi⁴은 과도 한 여과로 인한 저안압황반병증 환자를 유리체강내 가스주 입술로 성공적으로 치료한 예를 보고하였다. 또한 국내에서 Kim and Kim⁵은 실리콘기름제거술 이후 발생한 저안압황 반병증을 유리체강내 C3F8 가스주입술을 이용하여 치료하 였다는 보고도 있다. 많은 저안압황반병증이 녹내장여과수 술 후 발생하는 것을 고려할 때, 유리체강내 가스주입술은 경미한 염증반응을 유발시키고 상처 치유를 촉진하여 여과 부위를 통한 방수의 유출을 억제하게 되므로 좋은 치료 방 법의 하나로 고려될 수 있다. 하지만 외상성 저안압황반병 증에서는 대부분의 환자가 젊고 유수정체상태이므로 유리 체강내 가스로 인한 염증이 백내장 진행과 시력 저하를 유 발할 수 있으며⁶ 가스는 유리체강내에 공기보다 오래 머물 게 되어 공기에 비해 긴 기간동안 비문증과 시야장애를 일 으킬 수 있다. 또한 유리체강내 가스주입술의 가장 흔한 합 병증으로 안압이 일시적으로 크게 상승할 가능성이 있다.

많은 증례에서 저안압황반병증에서 유리체강내 가스주입술 이 시행된 후 급속한 안압 상승을 조절하기 위해 탄산 탈수 소효소 저해제와 같은 약제를 사용하였다. Kim and Yu⁷는 외상성 저안압황반병증 치료로 유리체강내로 20% SF6가 스를 주입하고 2일 후 안압이 39 mmHg로 상승한 증례를 보고하였다. 가스주입술과 비교하였을 때, 유리체강내 공기 주입술의 장점은 염증반응이 적으며 팽창력이 작아 급속한 안압 변동이 적다는 것이다. 또한 가스와는 달리 공기방울 은 약 1주 정도의 짧은 기간 내에 완전히 흡수될 수 있고 비문증에 따른 불편을 최소화할 수 있다.

본 증례에서, 환자는 젊었으며 외상에 의한 백내장은 없 었다. 또한 전방각후퇴의 범위도 4시에서 7시까지로 비교 적 심각하지 않았다. 이러한 이유로 저자들은 가스 대신 공 기를 유리체강내에 주입하였다. 안압은 공기 주입 다음날 10 mmHg, 2일 후 최대 19 mmHg까지 증가하였으며 4일 째 12 mmHg까지 점차 감소한 이후 24개월의 경과관찰기 간 동안 큰 변동 없이 유지되었으며(12-14 mmHg) 공기 주입 4일 후부터 최대교정시력 1.0을 유지하였다. 이 기간 동안 백내장은 발생하지 않았다.

외상성 저안압황반병증의 예후는 상대적으로 양호한 것 으로 알려졌다. Takaya et al⁸은 4명의 외상성 저안압황반 병증 증례에서 오직 1예에서만 망막 중심소와부위 맥락막 파열이 발생하여 시력예후가 좋지 않았음을 발표하였다. 또 한 Mutoh et al⁹은 외상성 저안압황반병증 30예 중 13예에 서 최종시력이 20/20으로 회복되는 높은 시력회복률을 보 고하였다. 본 저자들은 외상성 저안압황반병증의 양호한 예 후와 전방각후퇴가 크지 않은 상태 등을 고려하여 유리체 내에 가스 대신 공기를 주입하였다. 그 결과 최종적으로 환 자의 안압과 최대교정시력은 정상범위로 회복되었고, 백내 장의 진행이나 주입술 후 급격한 안압 상승과 같은 합병증 은 없었다.

결론적으로, 외상성 저안압황반병증 환자에게 유리체강 내 공기주입술은 백내장 진행이나 급격한 안압 상승과 같 은 합병증이 적은 치료 방법으로, 전방각후퇴 범위가 크지 않은 젋은 저안압황반병증 환자에 특히 유용할 것으로 생 각된다.

REFERENCES

1) Naumann GO, Völcker HE. [Direct cyclopexy in the treatment of the persistent hypotony syndrome due to traumatic cyclodialysis (author's transl)]. Klin Monbl Augenheilkd 1981;179:266-70.

2) Brandonisio TM, Newman TL. Hypotonous maculopathy and nor- mal visual acuity secondary to post-traumatic cyclodialysis cleft.

Optometry 2002;73:620-5.

3) Inoue E, Tokuda N, Inoue J, et al. Treatment of prognostic factors in case of hypotonic maculopathy caused by blunt trauma. Japan J Ophthal Surg 2007;20:131-7.

4) Friedman SM, Mahootchi A. The use of intravitreal gas for the treatment of ocular hypotony after glaucoma filtration surgery.

Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2006;37:234-5.

5) Kim JR, Kim IT. Treatment of hypotony Maculopathy caused by silicone oil removal with gas tamponade. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51:1028-31.

6) Thompson JT. The role of patient age and intraocular gas use in cataract progression after vitrectomy for macular holes and epi- retinal membranes. Am J Ophthalmol 2004;137:250-7.

7) Kim C, Yu HG. Treatment of Hypotony maculopathy caused by traumatic cyclodialysis with vitrectomy, gas tamponade, and cryotherapy. J Korean Ophthalmol Soc 2006;47:1691-5.

8) Takaya K, Suzuki Y, Nakazawa M. Four cases of hypotony macul- opathy caused by traumatic cyclodialysis and treated by vi- trectomy, cryotherapy, and gas tamponade. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244:855-8.

9) Mutoh T, Matsumoto Y, Chikuda M. Four cases of traumatic hy- potony maculopathy treated by various methods. Clin Ophthalmol 2011;5:1223-6.

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=ABSTRACT=

A Case of Traumatic Hypotony Maculopathy Treated by Intravitreal Air Injection

Byeong Jun Park, MD, Hyun Jin Shin, MD, Hyung Chan Kim, MD, PhD

Department of Ophthalmology, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: To report a case of traumatic hypotony maculopathy treated by intravitreal air injection.

Case summary: A 20-year-old female presented with decreased visual acuity in the left eye 2 days after trauma. Best cor- rected visual acuity (BCVA) was 0.5 and the intraocular pressure (IOP) was 5 mm Hg. Indirect ophthalmoscopy revealed chorioretinal folds in the macular area. Gonioscopy showed angle recession from 4 to 7 o’clock. Initially, pressure patching and conservative management were performed on the left eye 10 days after examination. However, deterioration of the chorioretinal fold was observed without any change in IOP. Finally, intravitreal air injection (0.5 cc) was performed 10 days after the start of conservative treatments. Following air injection, the normalization of IOP and gradual reduction of chorior- etinal fold was observed. BCVA improved to 1.0 and IOP was maintained between 12 and 14 mm Hg for 24 months after the air injection.

Conclusions: Intravitreal air injection may safely and effectively treat traumatic hypotony maculopathy.

J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(12):1935-1938

Key Words: Hypotony maculopathy, Intravitreal air injection

Address reprint requests to Hyung Chan Kim, MD, PhD

Department of Ophthalmology, Konkuk University Medical Center

#120-1 Neungdong-ro, Gwangjin-gu, Seoul 143-729, Korea

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