수산화인회석이 피복된 평탄한 표면의 해부학적 대퇴 주대를 이용한 고관절 전치환술
- 최소 7년 추시 결과 -
황성관・김완기・김홍겸
연세대학교 원주의과대학 정형외과학교실
목적: 수산화 인회석이 피복된 평탄한 표면의 해부학적 주대를 이용한 고관절 전치환술의 최소 7년간의 추시 결과를 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 1992년 11월부터 1995년 6월까지 수산화 인회석이 피복된 평탄한 표면의 해부학적 주대 를 이용하여 고관절 전치환술을 시행하였던 54명 62례중 7년이상 추시가 가능하였던 28명 32례를 대상 으로 하였고 추시기간은 평균 9 4개월, 수술시 연령은 평균 4 9 . 5세이었다. 임상적으로 Harris hip score를 이용하여 평가하였고 대퇴부 동통의 빈도를 조사하였다. 방사선학적으로는 대퇴 주대의 이동, 대퇴부 주위의 방사선 투과 음영, 대퇴 피질골의 비후, 대퇴거 골소실과 대퇴주위 골용해 등에 대해 평가 하였다.
결과: Harris hip score는 수술전 54.2점에서 술후 1년 92.5점으로 증가하였고 최종 추시시 88.5점 으로 다소 감소하였다. 대퇴부 동통은 술후 1년에 2례( 6 . 3 % )에서 관찰되었으나 최종 추시시 4례 (12.6%)로 증가하였다. 대퇴 주대의 이동은 2례(6.3%), 방사선 투과 음영은 4례(12.6%)에서 관찰되 었고 대퇴 피질골의 비후는 9례(28.3%)에서 확인되었다. 대퇴거 골위축은 6례(18.8%)에서, 대퇴골 용 해는 6례(18.8%)에서 발생하였다. 재치환술은 3례 (9.4%)에서 실시하였다.
결론: 수산화인회석이 피복된 평탄한 표면의 해부학적 대퇴 주대를 이용한 고관절 치환술의 최소 7년 추 시상 임상적 결과는 성공적이었으나, 대퇴 주대의 골용해와 재치환율의 빈도 가 높은 것이 해결해야 할 과제이다.
색인 단어: 고관절 전치환술, 수산화 인회석, 평탄한 표면, 해부학적 주대
서 론
시멘트를 이용한 고관절 전치환술의 높은 해리율 을 해결하고자 1 9 8 0년대부터 무시멘트 고관절 치환
술이 사용되고 있으나 성공적인 무시멘트 고관절 치 환술의 관건인 대퇴 주대의 장기적 안정성을 유지하 기 위해서는 초기 안정성이 가장 중요하며 최근 무 시멘트 대퇴 주대의 고정을 향상시키기 위해 p r e s s - fit 디자인의 대퇴 주대에 다공성층이나 수산화인회 석을 피복하여 고관절 전치환술에 사용하고 있다
6 , 2 2 , 2 4 ).
수산화인회석은 생체적합성이 있으며 골조직과 분 자구조가 비슷하다. 수산화인회석이 피복된 대퇴주 대는 주위의 골과 o s s e o i n t e g r a t i o n되어 조기에 안 정된 고정이 이루어진다9 , 1 2 ).
※ 통신저자: 황 성 관
강원도원주시일산동162
연세대학교원주의과대학정형외과학교실 Tel: 82-33-741-1351
Fax: 82-33-746-7326
E-mail: [email protected]
초기 안정성을 증가시키기 위해 대퇴 주대와 골조 직 사이에 미세운동( m i c r o m o t i o n )을 최소화하는 방향으로 디자인이 발전하여 골수강 내의 해부학적 모양에 근접한 해부학형 주대 (anatomical stem) 이 고안되었고, 또한 압박 밀착(press-fit) 방식으로 대퇴 골수강을 채워서 견고한 초기 안정성을 얻을 수 있다고 하는‘fit and fill’개념이 주장되면서 이를 적용한 대퇴 주대가 사용되었다6 , 1 6 , 1 7 , 2 2 , 2 4 ). 그러 나 이러한 ’fit and fill’디자인은 o s s e o i n t e g r a- t i o n을 향상시켰지만 대퇴 근위부에 응력 차단에 의 한 골흡수가 발생하여 골소실과 대퇴부 동통등 임상 적 문제를 일으키게 되었다. 따라서 압박 밀착은 대 퇴 근위부로 국한시키고 원위부에서의 골수강내 충 전을 최소화함으로써 응력 차단을 감소시키려는 방 향으로 디자인 개념이 변하고 있다2 3 , 2 4 ).
저자들은 대퇴 근위부만‘fit and fill’되고 원위 부에는 압박 밀착이 일어나지 않는 해부학적 대퇴 주대를 사용하여 고관절 전치환술을 시행하고 이 대 퇴 주대의 임상적, 방사선학적 결과를 알아보고 아 울러 응력차단 효과를 검증하고자 한다.
대상 및 방법
1. 연구대상
1 9 9 2년 1 1월부터 1 9 9 5년 6월까지 수산화인회석이 피복된 해부학적 대퇴주대를 이용하여 고관절 전치 환술을 시행하였던 5 4명 6 2례중 최소 7년이상 추시 관찰이 가능하였던 2 8명 3 2례를 대상으로 하였다.
평균 추시기간은 9 4개월( 8 4 ~ 1 2 6개월) 이었으며 수 술시 평균 연령은 4 9 . 5세( 2 0 ~ 7 2세)이었다. 성별로 는 남자가 2 0례 여자가 1 2례였으며 4명의 환자에서 는 양측으로 고관절 전치환술을 실시하였다. 수술전 진단은 대퇴골두 무혈성 괴사가 1 8례, 대퇴경부골절 이 8례, 퇴행성 관절염이 4례, 고관절 감염후유증이 2례였다.
2. 인공관절의 재질
수술에 사용한 삽입물은 P r o f i l e ( D e p u y , Warsaw, IN, U.S.A) 대퇴 주대로 대퇴 골수강의
해부학적 형태에 가깝도록 설계되었으며‘fit and f i l l’개념이 사용되었고 골조직과의 접촉이 극대화 되도록 하였다. 경간각 (neck shaft angle)은 1 4 0 도이며 원위부 지름은 10.7 mm부터 15.5 mm 까 지이다. 재질은 titanium 합금( T A l V )이며 근위부 2/5 표면에 100 μm의 수산화인회석층이 환형으로 피복되었다. 비구컵은 전례에서 다공성층이 부착된 반구형 Duraloc(Depuy, Warsaw, IN, U.S.A) 컵을 사용하였다.
3. 수술 방법 및 술후 처치
모든 수술은 일반 수술실에서 단일 저자( S . K . H ) 에 의해 측와위에서 후외방 도달법을 이용하여 시행 되었으며 구조적 골이식술을 사용한 예는 없었다.
모든 예에서 항응고제는 사용하지 않았고 항생제는 술 전 2 4시간 수술 후 7일까지 투여하였다. 인공 골 두는 모두 28 mm의 크롬-코발트 골두가 사용되었 다. 비구컵 고정은 p r e s s - f i t을 원칙으로 하였으며 1 ~ 2개의 금속 나사를 부가적으로 사용하였다. 술후 3일부터 목발 보행을 시작하여 술후 6주 이내에 전 체중 부하를 권장하였다.
4. 추시 및 평가
환자의 추시는 수술후 3, 6, 12개월에 하였으며 그후에는 매년 실시하였다. 임상적 결과는 Modified Harris hip score를 이용하였고 대퇴부 동통의 빈도를 조사하였다. Harris hip score는 9 0 점 이상을 우수(excellent), 80점에서 8 9점을 양호 (Good), 70점에서 7 9점을 보통(fair), 69점 이하를 불량( p o o r )으로 분류하였다.
방사선학적 평가는 측정자간의 오차를 줄이기 위 해 제 2저자와 제 3저자가 각각 측정하여 두사람의 평균치를 사용하였다. 최초 고정상태는 C a l l a g h a n 등2 )의 방법을 적용하여 삽입물과 대퇴골조직의 접촉 정도에 따라 우수(excellent), 양호(good), 불량 ( p o o r )으로 평가하였다1 , 1 3 ). 방사선 사진은 표준 정 형외과 골반 전면 사진과 양측 고관절 측면사진을 이용하였고 대퇴 주대의 수직함몰, spot weld, 방 사선 투과음영, 피질골 비후, 응력 차단, 골용해 등
을 G r u e n1 1 )이 기술한 7 영역을 이용하여 조사하였 다. Spot weld는 내막골과 대퇴주위 사이의 골내막 신생골 형성(endosteal bone formation)으로 정의 하였으며, 대퇴 주대의 이동은 수직함몰과 내반 및 외반 변화이며 수직함몰은 C a l l a g h a n2 )의 방법을 이 용 5 mm 이상 이동한 것을 의미 있는 것으로 보았 다. 응력 차단에 의한 골밀도의 감소는 Bobyn 등의 방법을 적용하여 4등급으로 나누어 평가하였는데, 소전자 이하까지 응력차단이 확장된 2등급 이상을 임상적으로 의미있는 것으로 간주하였다7 , 8 ).
통계처리는 재치환술이 실시한 시점을 실패로 간 주하여 Kaplan-Meier 방법을 이용하여 생존율을 분석하였다. 또한 나이, 성별, 삽입물의 크기와 방사 선학적 변화와 골소실의 상관관계를 분석하였다.
결 과
1. 임상적 결과
수술전 Harris hip score는 평균 5 4 . 2점에서 술 후 1년에 9 2 . 5점으로 향상되었고, 최종 추시시 8 8 . 5점으로 다소 감소하였다. 대퇴부 동통은 술전 2 8례( 8 7 . 5 % )에서 존재하였고 술후 1년에는 2례 ( 6 . 3 % )에서만 관찰되었으나 최종 추시시 4례 ( 1 2 . 6 % )에서 대퇴부 동통 발생이 증가되었다.
2. 방사선학적 결과
수술직후 대퇴 주대의 최초 고정 상태는 우수가 2 7례(84.4%), 양호가 5례( 1 5 . 6 % )로 고정상태는 만족스러웠다. 총 2 2례( 6 8 . 8 % )에서 o s s e o i n t e g r a- t i o n의 징후인 spot welds 현상이 관찰되었고 이들 도 모두 Gruen 제 2구역과 제 6구역에서 수산화인 회석 피복이 끝나는 경계 부위에서 발생하였다( F i g . 1). 방사선 투과음영(>2 mm)은 총 4례( 1 2 . 6 % )에 서 관찰되었고 제 3구역 2례 (6.3%), 제 4구역 1례 (3.1%), 제 5구역 1례( 3 . 1 % )에서 발생하였다. 대 퇴 주대의 수직 침강은 2례( 6 . 3 % )에서 관찰되었고 대퇴 피질골 비후는 9례( 2 8 . 3 % )에서 나타났다. 응 력 차단에 의한 대퇴 근위부 골소실은 3 2례중 1 2례 ( 3 7 . 5 % )에서 임상적으로 의미있는 골소실이 관찰되
었는데 Bobyn 등1 )의 기준에 의거하면 모두 1등급으 로 소전자 이하까지 골소실이 확장된 예는 없었다.
피질골 비후가 6례( 1 8 . 8 % )에서 나타났는데 이들은 모두 제 3, 5구역에서 발생하였다. 대퇴골 용해는 총 6례( 1 8 . 8 % )에서 발생하였고 제 1구역 2례 (6.3%), 제 7구역 2례(6.3%), 제 3구역 1례 (3.1%) 및 제 5구역에서 1례( 3 . 1 % )로 나타났다 (Table. 1). 합병증은 술후 감염이 2례( 6 . 3 % )로, 1례는 전신적 항생제 주사로 나머지 1례는 2주간의 창상세척 및 재봉합술로 치료되었다. 술후 2례 ( 6 . 3 % )에서 술후 1주내에 탈구가 발생하였으나 도 수 정복후 6주간의 보조기 착용으로 별다른 문제 없 이 치료되었고 3례( 9 . 4 % )에서 수술 도중 대퇴 경부 에 선상골절이 발생하였으나 강선 고정없이 안정성 이 확보되어 그대로 방치하였으며 별다른 문제없이 좋은 대퇴 주대 고정을 얻을 수 있었다. Pierson t e s t와 t - t e s t를 이용한 통계적 분석결과 원위부의 골내막 신생골 형성과 골소실 사이에서는 통계학적 으로 의미 있는 연관성을 보였으나 (p=0.0046), 나 이, 성별, 삽입물의 크기와 골소실의 관계는 통계학 적으로 의미가 없는 것으로 나타났다. 총 3례 ( 9 . 4 % )에서 대퇴 주대의 재치환술을 시행하였으며 이중 3례는 대퇴골 용해로 1례는 대퇴 주대의 수직 침강과 해리로 재수술을 실시하였다(Fig. 2).
Kaplan-Meier 방법에 의해 재수술을 실패로 간주 하였을 경우 1 0년 생존률은 8 5 %였다(Fig. 3).
Table 1. The incidence of radiolucency and osteolysis around the femoral stem.
Radiolucecy Osteolysis
Gruen zone I - 2(6.3%)
zone II - -
zone III 2(6.3%) 1(3.1%)
zone IV 1(3.1%) -
zone V 1(3.1%) 1(3.1%)
zone VI - -
zone VII - 2(6.3%)
고 찰
대퇴주위 골수강에 압박밀착이 가능한 무시멘트 해 부학적 주대를 사용하여 고관절 치환술을 시행한 경 우 대퇴 간부에 고정되는 대퇴 주대에 비해 응력 차 단이 적게 발생되고 있다고 보고하였으며6 , 8 , 9 , 1 1 , 1 2 , 1 5 ), 본 연구에서도 응력차단에 의한 대퇴 근위골위축은 6 례( 1 8 . 8 % )로 비슷한 결과를 얻었다. 대퇴 피질골 비 후는 수산화인회석의 근위부에 피복된 직선형 대퇴 주대를 사용했을 경우 높은 발생율을 보였다고 보고 하였으나 근위부만 골수강내 고정되는 수산화인회석 이 피복된 해부학적 대퇴 주대를 사용한 결과는 3 ~ 5 %의 낮은 발생율을 관찰하였다고 하였다
4 , 5 , 1 0 , 2 0 , 2 1 , 2 7 ). Tonino 등2 6 )은 수산화인회석이 피복된
해부학적 대퇴 주대를 사용하여 5년 추시한 결과 2 7 . 1 %에서 대퇴거 골흡수를 경험하였으며 저자들의
경우도 5년 추시 결과 6례( 1 8 . 8 % )에서 대퇴거 골흡 수를 관찰하여 이보다 낮은 발생율을 경험하였다. 응 력차단과 대퇴근위부 골흡수율이 적은 이유는 근위부 만 고정되는 해부학적 주대 설계와 원위 골수강을 과 확공하여 대퇴 주대 원위부가 골수강내 밀착되지 않 도록 하는 수술방법 때문으로 생각된다2 8 ). Spotorno
등1 8 , 2 5 )은 대퇴 근위부만 압박밀착되는 tapered 대퇴
주대를 사용한 바 1 . 6 %의 낮은 응력 차단효과를 관 찰했다고 보고하였다. Engh은 전후면 방사선 사진 에서 보이는 대퇴 주대의 고정에 따라 근위 대퇴부를 네 개의 등급으로 분류하였는데 이에 근거하여 근위 부에만 국한된 응력차단은 임상적으로 큰 문제가 되 지 않으나 2등급 이상의 과도한 응력차단은 통증이나 기능 장애, 대퇴골이나 삽입물의 골절, 삽입물의 불 안정성, 골용해 증가나 재치환술의 빈도를 증가시킨 다고 하였다1 , 7 ). 대퇴 주대 주위의 방사선 투과 음영 Fig. 1. (A) Postoperative radiogram shows good stem fixation in good position. (B) Endosteal bone formation was
noted after 26 months.
A B
은 1 4례( 4 3 . 8 % )에서 관찰되었으나 모두 수산화인회 석이 피복되지 않은 제 3 , 4 , 5구역에서 발생되었다.
대퇴 주대 주위의 골용해는 수산화인회석이 피복된 해부학적 주대( A B G )나 직선형 주대( O m n i f i t )를 사 용했던 경우 경미한 골용해를 관찰하였다고 하였으나
5 , 1 0 1 9 , 2 0 , 2 1 ), 본 연구에서는 대퇴 근위부에만 국한된 골
용해는 3례( 1 2 . 6 % )이었고 원위부와 근위부에 퍼져 있는 골용해는 3례( 9 . 4 % )였다.
6례( 1 8 . 8 % )에서 대퇴골 골용해가 관찰되었으며 같은 종류의 대퇴 주대( P r o f i l e )를 사용하였던 한
등1 2 )은 최소 5년 추시결과 1례( 3 % )의 재치환술을
시행하여 낮은 재치환율을 보고하였으나 본 연구에 서는 최소 7년 추시한 결과 6례( 1 8 . 8 % )의 재치환율 로 비교적 높게 나타났다. 재치환율이 높았던 이유 는 본 연구가 비교적 추시 기간이 길었던 것이 원인 중 하나로 생각되었다. 또한 임상결과가 최종 추시 시 술후 1년에 비해 나빠진 이유는 대퇴골 용해와 주대 이동된 증례가 포함되었기 때문으로 생각된다.
결 론
초기 고정성을 확보하기 위한‘fit and fill’개념 의 근위 2/5 부위의 수산화인회석을 도포한 대퇴 주 대를 이용하여 고관절 전치환술을 시행 한 바 초기 Fig. 2. (A) Postoperative radiogram shows good stem fixation in good position. (B) Osteolysis on proximal femur
and calcar atrophy were noted after 92 months. (C) Revision was done due to osteolysis on proximal femur.
Fig. 3. Kaplan-Meier accumulative survival curve for the stem using revision as endpoint. The survival rate was 85% at 10 years.
A B C
의 고정 및 안정성을 얻었으며 임상결과도 양호하였 으나 장기 추시 결과 근위부에서의 높은 응력 차단 및 대퇴거 골소실과 대퇴 원위부 피질골 비후와 대 퇴골 용해가 증가되어 재치환율이 높아질 것으로 생 각되어 대퇴 주대 원위부는 좁아지게 하고 골용해 방지를 위해 폴리에칠렌-금속관절에서 세라믹-세라 믹 관절이나 금속-금속 관절로 교체하는 것이 장기 적으로 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
REFERENCES
01) Bobyn JD, Mortimer ES, Glassman AH, Engh CA, Miller JE and Brooks CE: Producing and avoiding stress shielding. Laboratory and clinical observations of noncemented total hip arthroplasty.
Clin Orthop, 274:79-96, 1992.
02) Callaghan JJ, Dysart SH and Savory CG: T h e uncemented porous-coated a natomic total hip prothesis: Two-year results of a porspective consec - utive s eries. J Bone Joint Surg. 70-A; 227-246, 1998.
03) Cameron HU: Ossointegration & Stress shielding.
Acta Orthop Belgia, 63 suppl I: 8-10, 1997.
04) D’Antonio JA, Capello WN, Jaffe WL : Hydroxylapatite-coated hip implants: multicentre three year clinical and roentgenographic results.
Clin Orthop 285:102. 1992.
05) D’Antonio JA, Capello WN, Manley MT : Remodeling of bone around hydroxyapatite-coated femoral stems. J Bone Joint Surg AM 78:1226.
1996.
06) Dujardin FH, Mollard R, Toupin JM, Coblents A and Thomine JM: Micromotion , fit and fill of custom made femoral stems designed with an suto - mated process. Clin Orthop, 325: 276-289, 1996.
07) Engh CA and Bobyn JD: the influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resoption after primary cementless hip arthroplasy.
Clin Orthop, 231:7-28, 1998.
08) Engh CA, Bobyn JD and Glassman AH: Porous- coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results, J bone Joint Surg. 69-B: 45-55, 1987.
09) Geesink RGT, de Groot K and Klein CPAT:
Chemical implant fixation using hydroxyapatite coating, Clin Orthop, 225: 147-170, 1987.
10) Geesink RGT, Hoefnagels NHM: Six-year results of hydroxyapatite-coated total hip replacement. J Bone Joint Surg Br 77:534, 1995.
11) Gruen TA, McNeice GM and Amstutz HC :
“Mode of failure”of cemented stem-type femoral components: A radiographic analysis of loosening.
Clin Orthop, 141:17-27, 1979.
12) Han CD, Yang IH, Kang ES, KIM j and KIM N H: A comparative experiment study of bone ingrowth and osseointegration in hydroxyapatitie- coated vs. porous-coated implants. J of Korean Orthop Assoc. 28: 909-916, 1993.
13) Harris WH: Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a mew method of result evaluation. J Bone Joint Surg, 51 A: 737-755, 1969.
14) Heekin RD, Callaghan JJ, Hopkinson WJ, Savory CG. and Xenos JS: The porous-coated anatomic total hip prosthesis, inserted without cement: Results after five to seven years in a propective study. J Bone Joint Surg. 75-A;77-91, 1993.
15) Invavo SJ, Schneider R and Elting J: The effect of surface coating of femoral prostheses implanted without cement: A 2-to 4-year follow-up study. Am J Orthop, 27:355-361, 1998.
16) Jaffe WL and Scott DF: Total hip arthroplasty with hydroxyapatite-coated prostheses. Current concepts review. J Bone Joint Surg, 78-A;1918- 1934, 1996.
17) Kim YH and Kim VEM: Uncemented porous- coated anatomic total hip r eplacement: Results at six years in a consecutive series. J Bone Joint surg, 75-B:6-13, 1993.
18) Kim YH, Park KC, Kim MK and Choi IY : Hydroxyapatite rough-blasted CLS hip prosthesis combined with metal on metal articulation 4 to 6 year results of prospective consecutive series. J Korean Hip Society, 12: 195-203, 2000.
19) Mallory TH, Head WC, Lombardi AV, et al:
Clinical and radiographic outcome of a cementless, titanium, plasma spray-coated total hip arthroplas - ty femoral component: justification for continence of use. J Arthroplasty 6:653, 1996.
20) Mulliken BD, Bourne RB, Rorabneck CH, Nayak N: A tapered titanium femoral stem inserted without cement in a total hip arthroplasty. J Bone
Joint Surg 78-A:1214, 1996.
21) Mulliken BD, Rorabeck CH, Bourne RB : Uncemented revision total hip arthroplasty: a 4-to- 6 year review. Clin Orthop 325:156, 1996.
22) Naidu SH, Cuckler JM, Burkholder T and Ducheyne P: Initial stability of a modular unce - mented, porous-coated femoral stem: A mechanical study, AM J Orthop, 25: 829-834, 1996.
23) Nourbash PS and Paprosky WG: C e m e n t l e s s femoral design concerns Rationale for extensive porous coating. Clin Orthop, 255: 189-199, 1998.
24) R a g a b A A , K r a a y M J a n d G o l d b e r g V M : Clinical and radiographic coucomes of total hip arthroplasty with insertion of an anatomically designed femoral component without cement for the treatment of primary osteoarthritis: A study with a minimum of six years of follow-up. J Bone Joint
Surg. 81-A:210-218, 1999.
25) Spotorno L, Romagnoli S, Ivaldo N, Grappiolo G, Bibbiani E, Blaha DJ, and Guen TA: The CLS system, Theoretical concept and results. Acta Orthop Belgica, 59 suppl I :144-148, 1993.
26) Tonino AJ, Therin M, Doyle C: H y d r o x y a p a t i t e - coated femoral stems: histology and histomorphom - etry around five components retrieved at autopsy. J Bone Joint Surg Br 81:148, 1999.
27) Vedantam R, Ruddlesdin C: The fully dydroxyap - atite-coated total hip implant. J Arthroplasty 11:534-542, 1996.
28) Weinans H, Huiskes R, Grootenboer HJ: Effects of fit and bonding characteristics of femoral stems on adaptive bone remodeling. J Biomech 116:393- 400, 1994.
Total Hip Arthoplasty Using Hydroxyapatite-Coated Smooth-Surfaced Anatomic Femoral Stem
- Minimum 7 Years Results -
Sung Kwan Hwang, M.D., Wan Ki Kim, M.D., and Hong Kyum Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea
Purpose: To evaluate the minimum 7 years results of a total hip arthroplasty using a hydroxyap- atite (HA) coated smooth-surfaced anatomic femoral stem.
Materials and Methods: Between November 1992 and June 1995, 62 total hip arthroplasties were performed in 54 patients, using a HA coated smooth-surfaced anatomic femoral stem. Of these, 32 hips, in 28 patients, with a minimal 7 year follow-up, were included in our study. The mean follow-up period and age at the index operation were 94 months and 49.5 years, respectively. The clinical results were evaluated using the Harris hip score, and the incidence of thigh pain was also checked.
The radiological evaluation was performed using parameters, such as migration, radiolucency, corti- cal hypertrophy, calcar atrophy and osteolysis of femur.
Results: The mean preoperative Harris hip score of 54.2 points increased to 92.5 points after one year, but had slightly decreased to 88.5 points at the last follow-up. The incidence of thigh pain was 6.3% (2 hips) at one year, but this increased to 12.6% (4 hips) at the last follow-up. Stem migration, radiolucency, cortical hypertrophy and calcar atrophy occurred in 2 (6.3%), 4 (12.6%), 9 (28.3%) and 6 hips (18.8%), respectively. Femoral osteolysis developed in 6 hips (18.8%), with 3 (9.4%) requiring revision surgery.
Conclusion: The clinical results of a total hip arthroplasty, with a minimal 7-year follow up, using a hydroxyapatite-coated, smooth-surfaced anatomic femoral stem were successful. However, the high rates of femoral osteolysis and revision are problems that require a solution.
Key Words: Total hip arthroplasty, Hydroxyapatite, Smooth surface anatomic femoral stem.
ABSTRACT
