MRI of Vertebral Compression Fractures: Differentiation between Benign and Malignant Causes

(1)

대 한 방 사.선 의 학 회 지 1995: 33(5) : 673- 679

척추 압박골절의 자기공명영상:양성 골절과 전이성 골절의 감별진단’

우정주·김원흥·조우호·정명자·허 감

목 적 척추 압박을절의 자기공명영상 소견을 관찰하여 앙성 압박골절과 전이성 압박골절의 차이 점을알아보고자한다.

대상 및 방법 급성( 1개월 이내) 외상성 압박골절 15 명( 19 글절)， 만성( 1 개월 이후) 외상성 또는 비 외상성 압박골절 19명 (28 골절)과 전이성 압박글절 13 명 (21 글절) 등 층 47 명(68 글절)을 대상으로 하 였다. MRI 영상은 spin -echo 기법으로 T1 강조영상， gradient echo 기법으로 T2* 강조영상의 시상과 축 상 영상을 시행하였다. 전예에서 압박글절이 있는 척추체의 침습부위 신호 강도를 정상 척추체와 비교 하였고 침습부위 경계의 선염도， 척추 주위 종괴， 연부조직의 이환， 척추 후방 부위 이환 유무를 분석하 였다.

결 과:급성 외상성 압박골절에서 골절과 정상 부위의 경계는 90%( 17/19) 에서， 만성 외상성 압박 골절에서는 68%(19/28) 에서 불분명하게 관찰되었고， 전이성 압박골절 에서는 21 개 척추체 골절 중 척 추체 전체가 이상신호강도를 보인 8개 골절 부위를 제외한 나머지 13개 척추체 골절 중 127H(92%)에 서 경계가 선명하게 관찰되었다. 척추 주위 종괴 형성은 급성 외상성 압박골절에서 26%(5/19), 전이성 압박글절에서 52%( 11/21) 관잘되었다. 척추 후방 부위 이환은 급성 외상성 골절에서 32%(6/19), 전 이성 압박콜절에서 71%( 15/21), 만성 외상성 골절에서 7%(2/28) 관잘되었다. 척추 주위 연부 조직의 이환은 글성 외상성 압박 골절에서만 58%( 11/1 9) 관잘되었다.

결 론:자기공명영상에서 전이성 압박골절은 골절 척추체 전체가 이환되거나， 일부가 이환된 경우 은 앙성 압박골절과의 감별에 도움이 된다고 생각한다.

경계가 선명하고， 척추체 주위 종괴 형성이나 척추 후방부위 이환이 동반되는 경우가 많아 이들 소견

서 론

척추 압박골절의 원인은 외상이나 골다공증， 염증성 질 환 등에 의한 양성 질환과 전이성 또는 콜수암 등의 악성 질환으로 구분된다. 이중 골다공증에 의한 양성 압박골절 과 전이성 압박골절의 감별은 임상적으로 신경학적 이상 증세의 특이성이 없고 연령 분포가 비슷하여 감별이 어려 우며 단순 촬영￡로도 이 양자의 강별이 매우 어렵다(1).

골 전이성 질환의 39%에서 척추 이환이 관찰되며 (2) 척추 의 전이는 병적 콜절로 진행된다. 자기공명영상 (MRI) 은 골수의 변화에 민감하여 (3， 4) 척추의 전이성 질환을 발견 하는데 유용하다. MRI 에서의 양성과 전이성 척추 압박골 절의 감별에 대한 연구가 많이 보고되었으나 골수 이환 부 위의 경계에 대한 연구가 없어 유용한 감별점이 되는지를 알아보고자하였다.

1 인제대학교 상계백병원 진단방사선과학교실

이 논문은 1995 년 4월 28일 접수하여 1995 년 11월 6일에 채택되었음

대상및방법

1991년 6월부터 1995년 1월까지 척추의 자기공명영상을 시행한 환자 중 압박골절이 있였던 예에서 그 원인이 외상，

골다공증 또는 전이성 병변이었던 47명의 68개 척추체를 대상으로 하였다. 1 개월 이내 외상의 과거력이 있으면서

임상적으로 원발종양이 없는 경우를 급성

외상성

압박골

절이라 하였으며， 외상 시기와 MRI 촬영까지의 기간이 1

개월

이상이거나

외상의 과거력이 없는 경우를 만성 양성

압박골절이라

하였다.

만성 양성 압박골절 환자

중

원발성

종양이

있었던

예가 2명이었고 2예

모두 수술 또는

경피적 조직 검사에서 골절 척추체의 조직학적 소견으로 양성 압

박골절이 확인되었다.

급성

외상성

골절이

15명(1 9개

척추 체)이었고 만성 양성 골절이 19명 (28개 척추체)이였다. 전 이성

병변은

조직학적으로

확인된

5예와

원발성

종

양이

있 으면서 외상의

과거력이 없고 방사선학적 소견이나

임상 적으로 진단된 8예로 총 13예 (21 척추체)이었다. 전이성

압박골절 환자의 원발성

종양은

자궁

경 부암 2예，

유방암

2 m

”

(2)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995; 33(5) : 673- 679

예， 식도암 2예와 간암， 갑상선암， 대장암， 미표명 선암， 폐 암， 전립선암， 연부조직 육종이 각기 l 예 이었다. 연령 분포 는 급성 외상이 23-65세(평균: 41세) , 만성 외상이 26-70세 (평균 : 55세) , 전이성 병변이 47-81세 (평균 : 61 세)이였다.

MRI는

O

.5T Superconductive MR unit(Toshiba

,

MRT 50A, Japan) 를 이용하였으며 환자는 앙와위 자세에 서 척추 surface coi1을 이용하였다. T1강조 (TR/TE:

400- 450/15)

,

T2*강조 (Gradient echo TR/TE: 600/

22, F1ip ang1e 25 degrees) 의 시 상영 상과 축상영 상을 얻었

a b

고，전이성 병변의 환자 13명과양성 압박골절 환자 24명에 서 Gd-DTPA (Magnevist, Schering, Germany, 0.1 mmo1/ kg) 를 정 맥 주사하여 fat -suppression technique 을 이용한 T1 강조 시상영상을 추가하였다. 절편 두께는 5 mm로， 절편 간격은 1-2mm로， matrix size는 256

x

256, FOV는 200mm로 하였다.

T1 강조 및 T2*강조 영상에서 압박골절이 있는 척추체를 인접한 정상 척추체 골수 신호 강도와 비교하여 이환 부위 경계의 션명도， 신호 강도를 분석하였다. 이환 부위 경계가 단일 선으로 명료히 그려지는 예를 경계양호군으로， 이외

Fig. 1. Acute traumatic compression fracture in 43-year-old woman with trauma history at the back

The sagittal T1 W(400/15)(I eft) and sagittal T2* gradient-echo images(right) show 10- cally inhomogenous decreased and increased signal intensities, respectively, at the T12 fracture site. The margin of abnormal marrow is indistinct.

Fig. 2. Chronic benign compression fracture in 58.year-old woman with trauma history. The sagittal T1 W(400/15)(left) and sagittal T2* gradient-echo image(right) show fracture of T12. The margin of abnormal marrow in T12 is indistinct

• 674-

(3)

우징주 외 척추 압박골절의 자기공명영상

서 고신호강도를， 14% (4/28) 에서 T1, T2* 강조영상 모 두 정상 척추체와 같은 신호강도를 보였다. 전이성 압박골 절의 경우 90% (1 9/21) 에서 T1강조영상에서 저신호강 도， T2* 캉조영상에서 고신호강도를， 10% (2/2 1)에서 T1 강조영상에서 등 신호 강도， T2* 강조영상에서 고신호강도 를 보였다 (Table 2). 척추 후방 부위 이환은 급성 외상에 서 32% (6/19) (Fig. 4), 만성 외상에서 7% (2/28), 전이 성 병변에서 71% (15/21) (Fig.3) 가 관찰되었고 척추압 박골절 주위 연부조직의 이상은 급성 외상에서만 58%

(11/19) (Fig. 5) 관찰되었다 (Table 3). 압박골절 주위 종괴형성은 급성외상 골절에서 26% (5/19) (Fig. 5), 전 이성 골절에서 52% (11 /21) (Fig. 6) 관찰되었다 (Table 3).

를 경계불량군으로 간주하였고 각각의 빈도가 양자간에 유의한 차이가 있는 지를 Chi -square test로 검정하였다.

척추체 전체가 이환된 경우는 이 분류에서 제외 되었다. 그 외 척추 주위 종괴， 연부조직의 이환， 척추 후방 부위의 이 환유무를분석하였다.

결 과

이환 부위 경계는 급성 외상에서는 90% (1 7/19) 에서 (Fig. 1), 만성 외상 또는 골다공증성 골절에서는 68%

(1 9/28) 에서 (Fig.2) 이환 부위 경계가 불분명하게 관찰 되었다. 전이성 골절에서는 38% (8/2 1)에서 척추체 전체 가 이환되었고 부분적으로 이환된 13 개 척추체 중에서 92% (12/13) 에서 선명한 경계가 관찰되었다 (Table 1, Fig. 3). 신호 강도는 급성 외상에서 100% (1 9/19) 가 T1 강조영상에서 저신호강도， T2* 강조영상에서 고선호강도 를 보였고， 만성 외상 또는 골다공증성 골절에서는 86%

(24/28) 가 T1 강조영상에서 저신호강도， T2* 강조영상에

찰 고

많은 수의 척추압박골절은 고 연령층에서 골다공증에 의해 관찰되는데 이는 주로 흉요추 이행 부위 (thoraco- lumbar junction) 와 중앙 흉추 (midthoracic spine) 의 쐐 기형 (anterior wedging) 골절로， 제 1요추부터 제 4요추에 서는 중앙 함몰형 골절의 소견으로 나타난다 (5) . 반면 전 이성 압박골절에서는 골절 척추체의 전후방이 convex하게 보이는 예가 많다 (6). 그러나 고령 환자의 경우 원말종양 의 존재가능성을 완전히 배제할 수 없으며 특히 원발종양 이 있는 환자에서의 척추 병변은 약 80%가 전이성 병변 이므로

(2)

이런 경우 전이성과 골다공증성 압박골절의 감 Table 1. Margin between Normal and Abnormal Marrow in

Compressed Vertebral Body

Well-marginated Indistinct margin

Acute Iracture 0 17/19(90%)

Chronic Iracture 9/28(32%) 19/28(68%)

Metastatic Iracture* 12/13(92%) 1113(8%) (p<0.001)

* 01 21 vertebral metastases, 8 vertebrae with involvement of 별은 치료의 계획을 세우는데 중요하나 단순 촬영이나 골

whole vertebral body were excluded 스캔만으로는 어려운 경우가 많아 (6, 7) 조직학적 진단을

Fig. 3. Metastatic compression Iracture in 54-year-old man with esophageal cancer The sagittal T1 W(400/15)(left) and sagittal T2* gradient-echo images(right) show compression Iractures with local ized areas of low intensity and high intensity, respectively, at T12 and L2 vertebral bodies. The margin 01 abnormal marrow (arrows) is well delineated. Note the involvement 01 posterior element(open arrows) 01 L2 vertebra

a b

연

ζ

(4)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 33(5) : 673-679

Table 2. Signal Intensity Characteristics in MR Images of

c。 mpression Fractures of Vertebral Body

Causes of compression fracture T1WI T2*WI Acute injuries Chronic injuries Metastases

Low High 19/19(100) 24/28(86) 19/21 (90)

Iso Is 。 0/19(0) 4/28(14) 0/21 (0)

Iso High 0/19(0) 0/28(0) 2/21 (1 0) T1WI :T1-weighted image T2*WI ‘T2-weighted image No. of patients (%)

a b

펼요로 하는 경우가 많다.MRI는 골수의 변화에 민감하여 (3,4) 골수염， 골수암， 전이， 골수 증식성 질환 (myelopro- liferative disease), 혈색소증 (hemochromatosis) 등의 정상 지방성 골수가 다른 조직으로 대치되는 질환에서 골 수 신호강도의 변화가 T1강조영상에서 저신호강도， T2강 조영상에서 고신호강도로 관찰된다 (3, 8). 그러나 외상，

과중 부하 (stress) 등의 골수 부종에서도 같은 골수 신호강 도의 변화가 관찰되므로

(3

,

9)

골수 신호강도 변화는 양성 과 전이성 압박골절의 감별점이 되지 못한다 (10-12). 본

676 -

Fig. 4. Acute posttraumatic fracture with involvement of posterior element in 43-year-old man‘ The sagittal T1 W(400/15) (Ieft) and sagittal T2*gradient-echo image (right) show compression fracture of T12 body and linear low intensity and high intensity, respectively, at spinous process and interspinous tissue(arrow). Triangular shaped signal changed portion in pos terosuperior aspect of T11 body is also seen and avulsion fracture is suspected.

Fig. 5. Acute posttraumatic fracture with soft tissue change and epidural mass in 25-year-old man. The sag ittal T1 W(400/15) (Ieft) and sagittal T2* gradient-echo image(right) show fractures of L1 and L2 vertebral bodies. The increased signal from the ligamentous rupture between the spinous process of L 1 and L2 is seen. Epi- dural mass at the level of L 1 (arrowhead) from edematous fracture fragment or he- matoma is seen.

(5)

연구에서도 골수 신호강도 변화는 양자의 감별점이 되지 않았다. 단지 비외상성 만성 양성골절은 T1 및 T2 강조영 상에서 정상 척추체와 비슷한 신호강도를 보여 전이성 병 변과 감별이 될 수 있을 것으로 보고된 연구가 있으며 (6, 13) 저자들의 경우에서는 비외상성 만성골절의 14% 에서 T1 및 T2*강조영상에서 정상 척추체와 등신호강도로 관찰 되어 전이성 병변과의 감별에 도움이 되였다. 급성， 아급성 외상성 골절의 경우 대부분은 T1 강조영상에서 저신호강 도를보이는데 이는골수부종，염증성 조직 침윤，골괴사에 의한 것으로 알려져 있으며 (6) 그 외 외상성 출혈에 의해 고신호강도로 나타기도한다 (12). 만성 양성 압박골절에 서는 낭성변화를 동반한 골괴사에 의해 또는 골경화

(sclerosis) 로 T1 강조영상에서 저신호강도로 나타난다는 보고가 있다 (6).

본 연구에서 중점을 둔 신호강도의 변화가 있는 골수의 경계는 급성 외상의 경우 90%(17/19) 에서， 또 만성 외상，

골다공증성 압박골절의 경우 68%(19/28) 에서 불분명하 게 나타났다. 반면 전이성 병변의 경우 92% (1 2/13) 에서 명료하게 나타나 유의한 차이가 있었다 (p<O.OOl). 외상성 골절의 경우 골수 부종이 이상 신호강도 골수의 경계를 불 분명하게 한 것으로 생각된다. 골수부종의 원인은 확실하

우정주 외 척추 압박골절의 자기공명영상

지 않으나 세포외액 (간칠액)의 증가와 이를 유발하는 과 혈관성 (hypervascularity or hyperperfusion) 이 기 여할 것이라는 설이 있다(1 4).

압박골절 척추체 내에 이환부위가 골수 전체 인 경우 전 이성 압박골절을 시사한다 (accuracy 94%) (13). 본 연구

에서 압박골절이 있는 척추체내의

골수 전체

이환은

전이 성 병변에서만 38% (8/21)에서 관찰되었는데 이런 경우 는 경계명료군과

경계불량군으로 나누는 분류에서

제외시

켰다.

전이성

압박골절

척추체가 부분적으로

이환되어 이

환부위 주변에 정상 골수가 관찰된 예가 13개로 이중 지도

양

형태 (geogr aphi c pa t

tern) 의 명확한

경계를 가진 이환 부위가 12예 관찰되었다. 류 등(15) 은 압박골절 척추체의

형태

중

띠

모양의

저신호강도가 양성 압박골절을

시사한

다고 보고하였는데 상대적 3로

geographic

pattern의 이

환부위는 전이성 질환을 시시하는 소견이 될 수 있다고 생 각한다. Baker등은 양성과 전이성 압박골절의 감별점으로 이환 척추체 신호 강도의 균질성 (homogeniety) 을 보고하 였느데 양성 콜절의 경우 T1&T2WI 에서 inhomogenous

한

반면 전이성 골절에서는 homogenous하게 척추체내 골

수가

대치된다고

하였다 (6). homogenous하게 이환되는 전이성

골절은 본

연구에서 명확한

경계를

보이는

경우와

Table 3. Secondary Findings of Compression Fracture of Vertebral Body

Acute fractu re Ch ron ic fractu re Metastatic fracture

a

Paraspinal mass

5/19 (26%) 0 11/21 (52%)

b

Posterior arch involvement Soft tissue abnormality 11/19 (58%)

- 677-

6/19 (32%) 2/28 (7%) 15/21 (71 %)

o o

Fig. 6. Metastatic compression fracture with paraspinal mass in 81-year-old man with thyroid cancer. The sagittal T1 W (400/15)(left) and sagittal T2* gradient- echo image(right) show paraspinal mass (arrow) at T5, T6 and T7 levels with low and high signal intensity, respectively Note also the sharply marginated lesion (open arrow) of T1 0 compression fracture

(6)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 33(5) : 673- 679

연관성이 있다고보여진다.

본연구에서 경계를 불량군과 양호군으로 나누는데 있어 문제점으로 명확한 분류기준 설정이 애매하여 상당히 주 관적인 측면이 있으나 이환 부위의 모양이나 homogeniety 를추가적으로관찰할경우좀더 정확한감별점이 될수있 으리라생각된다.

그외 전이성 압박골절을 시사하는 소견으로는 척추경

(pedicle) 이환， 척추간판 보존， 분쇄골절이 없는 경우， 원

발종양의 존재 등이 있다(1 3).

본 연구에서 이차적인 소견으로 척추 주위 종괴형성은 급성 외상성 골절에서 26%가 관찰되었는데 이는 혈종에 의한 종괴였다. 전이성 골절에서는 척추 주위 종괴 형성은 52%에서 관찰되었다. 척추 후방 부위 이환은급성 외상성 골절에서 32%, 전이성 골절에서 71%로 관찰되어 만성 양 성 골절과 전이성 압박골절의 감별에 도움이 되었다. 척추 연부 조직의 이환(급성 외상성 골절 : 58%) 은 급성 외상성 골절에서만 관찰되었다. 척추 주위 종괴 형성이나 척추후 방 부위 이환은 급성 외상성 골절과 전이성 골절에서만 관 찰되어 만성 양성 골절과 전이성 압박골절을 감별하는데 도움이 될 것으로 사료된다.

결론적으로 전이성 압박골절의 경우 척，추 전체 골수가 이흰되거나 부분적으로 이환된 경우 경계가 명확하게 관 찰되었고 척추 주위 종괴형성과 척추 후방부위 이환을 많 이 보여 양성 압박골절과감별에 도움이 된다고생각한다.

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우정주 외 척추 압박골절의 자기공명영상

Journal of the Korean Radiological Society 1995; 33(5) : 673- 679

MRI of Vertebral Compression Fractures: Differentiation between Benign and Malignant Causes

¹

Joung Joo Woo, M.D., Won Hong Kim, M.D., Wu Ho Cho, M.D., Myeong Ja Jung, M.D., Gham Hur, M.D.

1 Department o( Diagnostic Radiology, Sanggye Paik Hospita/, Col/ege o( Medicine, Inje University

Purpose: To evaluate the MR image in the differentiation of benign and malignant lesion in compression fractures of the vertebral body.

Materials and Methods: MR images of 47 benign(acute traumatic within one month: 19, chronic traumatic longer than one month or nontraumatic: 28) and 21 metastatic compression fractures were respectively reviewed in terms of margin of lesions, signal intensity, paraspinal mass formation, soft tissue change, and involvement of posterior element of vertebra. MR images of T1-(T1 WI) and T2*-weighted gradient echo (GE T2WI) sequences were obtained on 0.5T unit in sagittal and axial orientation with 5mm section thickness

Results: The margin of benign compression fracture was usually indistinct (acute fracture ’ 90% (17/19), chronic fracture: 68 % (19/28)), whereas it was sharply del ineated in metastatic compression fracture (92 %, 12/13) (p< 0.001). Paraspinal mass was seen in both acute traumatic and metastatic compression fractures (acute fracture: 26 % (5/19), metastatic fracture: 52 % (11/21). Soft tissue change was seen only in acute compression fractures (58%, 11/19). Involvement of posterior element of vertebra was noted in metastatic fracture (71 %,15/21), acute fracture (32%, 6/19) and chronic fracture (7%,2/28)

Conclusion: On MR imaging, involvement of entire portion of a given vertebral body, sharp margin between normal and abnormal areas in partially involved cases, paraspinal mass formation, and posterior element involvement are more frequently seen in metastatic compression fractures, which are considered to be useful in differentiation between benign and malignant causes of compression fracture

Index Words: Spine, MR Spine, fractures Spine, neoplasms

Address reprint requests to: Joung Joo Woo, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Sanggye Pail

‘

^H^ospi^tal, College of Medicine, Inje University, # 760-1 Sanggye 강ong， Nowon-gu, Seoul, 139-200 Korea. Tel. 82-2-950-1182

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’ 96 년도 대한방사선의학회 학회일정 안내

춘계학술대회

일 시 : 1996년 4월 26 일(금 )-27일(토) 장 소 서울 힐튼호텔(예정)

춘계전공의연수교육

일 시 :4월 28일(일) 장 소:서울

’96 년도 전공의 평가고사

일 시 1996년 5월 18 일(토) 장 소.서울，대구，부산， 전주

제 9차 한일방사선학회 및 제 18차 전문의연수교육

일 시 :6월 21 일(금 )-22 일(토)

장 소· 용평리조트(예정)

제 52차 학술대회 및 총회

일 시 : 1996년 10월 24( 목 )-10월 26 일(토) 장 소. 호텔 롯데월드(예정)

추계전공의연수교육

일 시 : 1996년 10월 27일(일)

자 λ· 셔우

C그 ...J.... .“"1 2

제 5차 AFIP 강좌

일 시:미정

년도별 진단방사선과 전공의 연수교육 계획

년 도 기별

...,

:::><: 저|

1996 년도 ^-:--,^F;- 겨| hL-二드 나E-X -「}AC그f 닙 tj4

-:x「: 7~1 Abdominal Radiology

1997 년도 ^-^;ⁱ^「x「=- 겨! Physics in Radiology

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겨| Skeletal Radiology

...,

- 680

^•