Brain MRI Findings of Spontaneous Intracranial Hypotension

대한밍시선의학회지

1997; 37 : 385-391

자발성 두개내 저혈압의 뇌자기공명영상소견l

박원규 · 변우목

•

주양구2

•

조재호 · 조길호 · 황미수 · 박복환 · 이상진3

목 적 :자발성 두개내 저혈압의 뇌자기공명영상소견을알아보고자하였다.

대상 및 방법 : 특정적인 임상증상， 요추 천자상 뇌척수액의 압력이

60mmH 20

이하였고 이 전에 경막 천자의 기왕력 없이 자발성 두개내 저혈압으로 진단된 6명의 환자의 뇌자기공 병영상을 후향적으로 분석하였다. 2명의 환자에서 증상호전 후 추적자기공명영상이 실시되 었다. 비슷한 시기에 뇌척수액의 유출을 찾기 위해 방사성동위원소 조조영술 (n=5) ， 척수조 영술 (n= l) 그리고자기공명영상 척수조영술 (n= l)이 시행되었다.

결 과 : 조영후 뇌자기공명영상에서 경막의 미만성 조영증강 (6/6) ， 경막하 혈종 혹은 활 액낭종 (4/6) ， 조의 소실 (2/6) ， 소뇌편도의 하방전위 (2/6)， 실비우스 통로의 하방전위

0 /6)

, 경막정맥동의 확장 (4/6) ， 뇌하수체의 팽창 (4/6) 등의 소견이 관찰되었다. 방사성 동위원소 조조영술이 시행된 5예에서 뇌척수액의 유출을 확인할 수는 없었으나 2예에서 방 광에 방사성동위원소의 조기 충만을 관찰할 수 있었다.

결 론

:

뇌수막의 조영증강은 다른 염증성 흑은 악성질환에서도 관찰할 수 있지만 미만 성 경막의 조영증강을 보이면서 뇌하수체의 팽창， 경막하 혈종 혹은 활액낭종， 조의 소멸， 소 뇌편도의 하방전위， 경막정맥동의 확장 등의 소견이 동반되어 있을 경우 다른 질환에 의한 뇌수막의 조영증강보다 두개내 저혈압에 의한 변화를 먼저 생각하여야 한다.

체위에 따른 두통 (postural headache)을 유발하는 증후군은 저압의 뇌척수액과 연관이 있다는 것은 잘 알려져 있다. 진단을 위한 요추 천자， 척수조영술， 척추마취등을 위한 경막 천자이후 에 잘 오지만 원인을 알 수 없는 경우도 있으며 1938년 Schaltenbrand에 의해 처음 보고되었다(1). 자발성 두개내 저 혈압 (spontaneous

intracrani al

hypotension) 은 서면 두통이 심해지고 누우면 증상이 완화되는 특정적인 임상소견을 가지며 그 외 오심과 구토， 이명과 현훈， 경부경직 (neck

stiffness)

, 수 명 등의 증상을통반할수있다 (2-4). 정의는이 전에 경막천 자의 기왕력이 없이 뇌척수액의 압력이 60mmH20이하로떨어 지는 것이며

Schaltenbrand

(1, 5) 는 뇌척수액 유출， 뇌척수액 의 생성감소， 뇌척수액의 홉수증가 등이 가능성 있는 원인으로 제시하였다.

두개내 저혈압의 뇌자기공명영상의 소견은 조영후 경막의 조 영증강， 시신경교차의 전위， 뇌교가 편평해지는 것， 그리고 소 뇌펀도의 하방전위 등이 보고되었다 (6-9). 또한 경막하 혈종 혹은 활액낭종 (subdural hygroma)등이 합병증으로 올 수도 있다 (6). 저자들은 자발성 두개내 저혈압으로 확진된 6명의 뇌

l 영남대 학교 의과대 학 진단방사선과학교실 2계명대학교 의과대학 진단방사선과학교실

’순천향대학교구미병원 진단방사선과학교실

이 논운은 1997년 2월 19일 접수하여 1997년 7월 1 일에 채택되었음.

자기공명영상소견을분석하여 참고문헌과함께 보고한다.

대상및방법

최근 1년 8개월간 이 전에 경막 천자의 기왕력 없이 특정적 인 임상증상， 요추 천자상 뇌척수액의 압력이 60mmH20이하 로 자발성 두개내 저혈압으로 진단된 5명의 환자와 최초 요추 천자를 실패하여 뇌척수액의 압력을 측정할 수는 없었지만 임 상적으로 진단된 1명을 포함한 6예를 대상으로 하였다. 증상발 현 5일에서 36일(평균 14일)후에 최초 뇌자기공명영상이 전 예 에서 실시되었고 추적 자기공명영상은

2

예에서 실시되었다.

한 예에서는 49일 후， 나머지 한 예에서는 l주일， 2주일 후에 각 각 실시되었다. 척수액 유출유무를 확인하기 위하여 5명의 환 자에서 비슷한 시기에 방사성동위원소 조조영술 (radionuclide

cis

ternography) 이 시행되었으며 척수조영술과 자기공명영상 척수조영술이 각각한예에서 실시되었다.

2.0T(Spectro - 2000 찍 Goldstar, Seou

l)

, O

.5

T( Gyroscan T5

IJ

찍 Philips

,

the N etherlands)

,

그리고

^1.

5T(Magnetom Vision 찍 Siemens

,

Germany) 의 자기공명영상 기 종을 이 용하

였고 영상기법은

spin

-e

cho

방법으로

T1

강조영상

(TR / TE

=

500-6。이ns

/ 20

-30ms) 과

T2

강조영상

(TR / TE=2500

- 385 -

박원감 오1: 자빌성 투개내 저혈압의 뇌자기공명영상

절개선에 정상적으로 위치하며 이 선에서 아래로 1.8mm이상 전위된 경우를 양성으로 판독하였다 (8， 10). 소뇌편도의 하방전 위유무는 대후두공으로부터 하강하는 소뇌편도의 거 리가 20세 이하에서는 5mm이상， 20에서 59세까지는 4mm이상， 60세 이 상에서는 3mm이상인 경우를 양성으로 판독하였다 (Fig.

1) (11).

뇌하수체는 정상적으로 나이와 성에 따라 그 모양과 크기가 변하므로 나이와 성을 고려하여 그 크기가 비정상적으로 증가 한 경우를 양성으로 판독하였다. 추적 자기공명영상에서 어떠 한 변화를 보이는지도 알아보았고 증상호전과 자기공명영상의 변화를비교해 보았다.

환자의 나이는 평균 40세 (33세 -47세)였고 남자가 2명， 여자 가 4명이었다.6예 모두에서 서변 두통이 심해지고누우면 두통 이 호전되는 증상을 주소로 내원하였고 그 외 오심， 구토， 이명，

그리고 현훈 등의 증상이 동반된 경우도 있었다. 요추 천자후 과

~ E걷

ms/80ms) 의 횡단영상을 얻었다.

FOV 20 -22cm,

절편두께 및 간격을 6.0/2.0mm 혹은

8.0

/

0.8mm, 256 x 179

혹은

256x

200 matrix와

4

excitation으로 영상을 얻었다.

Gd

-DTPA

(Magnevist찍 Schering , Germany)를 체중 1Kg당 O

.lmmol 을 정맥 주사한 후 횡단， 관상， 그리고 시상의

T1

강조영상을 얻었다.

환자의 임상증상과 요추 천자후 척수액의 검사실 소견 및 척 수액의 압력을 알아보았다. 뇌자기공명영상소견은 뇌수막의 조 영양상과 정도， 경막하 혈종과 활액낭종의 유무， 조( cistern) 의 소멸 (effacement) 유무， 실비우스통로 (iter

of Sylvius)

혹은 소뇌편도의 하방전위유무， 경박정맥동의 확장유무， 그리고 뇌 하수체의 팽창유무 등을 조사하였다. 조는 전뇌교조(prepon

tine

cistern) 와 상안형요와조 (suprasellar cistern) 에서만 소 설유무를조사하였다.

실버우스통로는 정중 시상변에서 앞쪽으로 전 터어키안결절

(anterior tuberculum

sellae) 에서 뒤쪽으로 직정맥동 (straig­

ht sinus)

, 하시상정맥통 (inferior

sagittal sinus),

그리고 대 뇌정맥 (great

cerebral

vein) 이 만냐는 곳을 직선으로 연결한

Table 1. Patients Symptoms and CSF Results

CSF

Protein (mg/dl)

mμ

m w

”%

%

RBC

(cell/.ψ)

l 5- 10

15 186

36 WBC

(cell/.μ1)

l

m

3 2 2

Pressure (mmH

2

0)

0

%

때 때

%

Sx

HA , N HA, N/v HA

HA N/V HA,

T/V

HA, N/V Sex

F M F M F F

Age

η

nn

찌

””

”ν ”ν

Pt No

---‘

~j 4

‘ F3

r。

Pt No. ; patient numbe

r,

Sx; symptom, HA

; headache,

N; nausea, N

/V ; nausea/vomiting, T /V ; tinnitus/vertigo

2A 28

Fig.

1.

Incisural line (a) and foramen magnum line (b) were drawn to measure displacement of the iter(arrow) and the cere bellar tonsil on sagittal

T

1-WI

Fig. 2. Case

1.

Gadolinium enhanced coronal

Tl

-WI (A) shows diffuse bilateral dense dural enhancement(white arrows) and bulging contour of cavernous sinus(black arrows)

,

and sagittal image (8) shows bulging contour of pituitary gland (white arrow), prominent straight sinus(black arrows), and possibly narrow suprasellar and prepontine cisterns(arrow heads).

386

-

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측정한 뇌척수액의 압력은 0에서 50mmH20로 모두

60mm H2 0

이하로 떨어져 있었으며 뇌척수액의 검사실 소견상 백혈 구가 증가한 경우는 l 예가 있었고 적혈구와 단백질은 4예에서 비정싱적으로증가하였다 (Table 1).

조영후뇌자기공명영상에서 경막의 조영증강을전 예에서 관

찰할 수 있었고 미만성 양측성의 양상을 보였다 (Fig.2-5). 한 예에서는 경도의 조영증강을 보였으나 나머지는 중등도의 조영 증강을 보였다. 경막하 혈종 혹은 활액낭종(Fig.3B)은 4예에 서， 조의 소실 (Fig. 2B)은 2예에서 관찰할 수 있었고 소뇌편도 의 하방전위

(Fig.

3A) 는 2예에서， 실비우스통로의 하방전위

Table 2. Initial MRI Findings

MRI findings

/ Case

2 3

4

5 6

Duration

of symptom

5D 7D 36D 15D 12D 7D

Diffuse dural enhancement + + + + + +

SDH

or

SDC + + + +

Cistern effacement ; suprasella//c perreepboenlltaine + /+ + /+

Downward displacement; iter

/cerebellar tonsil

- /+ -/+ + /-

Dural sinus dilatation + + + +

Pituitary gland prominency + + + +

D; days, SDH; subdural enhancement, SDC; subdural fluid collections

-‘

. ate.r킴14JH IMAGE

A

B c

Fig. 3. Case 2. A. Gadolinium enhanced sagittal TI-WI image shows dural enhancement(blanked white arrows), bulging contour of pituitary gland(white long arrow), dilatation of straight and superior sagittal sinuses(black arrows), and downward displacement of cerebellar tonsil(white arrow) from foramen magnum(white line)

.

8. Subdural hygromas(white arrows) are seen in both frontoparietal convexities on axial T2-WL

C. Radionuclide cisternography

4

hours after injection of tracer shows early filling of the bladder with radioactive tra

cer(arrow).

Fig.

4.

Case 6. Gadolinium enhanced coronal

Tl

-WI (A) shows diffuse bi- lateral dense dural enhancement (blanked arrows) and bulging con- tour of cavernous sinus(black arrows)

,

and sagittal image (8) shows bulging contour of pituitary gland(black long arrow)

,

downward displacement of iter(black short ar- row) from incisural line(a), and dural enhancement(blanked arrows).

A B

키 /

R

(Fig.

4B) 는 1예에서 관찰할 수 있었다. 경막정맥동의 확장 (Fig. 2-5) 과 뇌하수체의 팽창 (Fig.2-4) 은 각각 4예에서 관 찰되었다 (Table 2).

방사성동위원소 조조영술을 시행한 5예에서 비정상적인 뇌 척수액의 유출은 한 예에서도 관찰되지 않았고 2명의 환자에서 방광 내로 일찍 방사성동위원소의 충만이 관찰되었다 (Fig.

3C). 이 중 한 예에서는 방사성동위원소가 24시간 촬영에서 전 두부와 실비우스 구 (Sylvian fissure) 에 방사성동위원소가 관

찰되어 흐름이 지연되어 있었다.

5명의 환자 모두 특별한 치료 없이 보전적인 요법에 임상적 호전을 보였고 한 예 (case 5) 에서는 49일 후 추적자기공명영상 이 시행되었으며 이 전에 보였던 경막조영， 경박정맥동의 확장，

그리고 뇌하수체의 팽창은 소설되었다 (Fig. 5)

.

1 주일과 2주일 후 추적검사가 시행된 다른 예 (case 2) 에서는 l주일 후 임상적 호전은 있었으나 자기공명영상에서는 별 다른 변화가 관찰되지 않았고 2주일 후 추적검사에서는 소뇌편도의 하방전위는 정상 적으로되었으나다른소견은여전히 관찰되었다.

고 찰

빅원뮤 오1: 자빌성 투개내 저혈압의 뇌자기공명영상

막은 외측의 골막층 (outer periosteallayer) 과 내측의 수막층

(inner meningeal

layer)으로 구성되어 있으며 외골막층에는 혈관과 신경이 풍부하며 경막정맥동(large

dural venous

sinus)은 두 층 사이에 존재한다. 뇌척수액은 지주막하 공간에 존재하며 옆으로돌아누운자세에서 정상적인 뇌척수액의 압력 은 100에서

150 mmH20

정도이며 앉은 자세에서는 200에서 300mmH20정도까지 올라간다(1 2). 옆으로 돌아누운 자세에 서 경막 천자하여 압력이 60mmH20 이하로 떨어지면 두개내 저혈압으로 정의한다(1 ).

자기공명영상에서 뇌수막의 조영양상은 두개골 안을 따라 조 영이 되는 경막-지주막 조영과 뇌구(sulci) 안으로 따라 들어가 면서 조영이 되는 유막-지주막하 조영의 두 가지로 나눌 수 있 으며(1 3) 후자의 경우 종양의 침범보다 뇌수막염에 더 흔히 오 는 것으로 되어 있으나 염증성질환과 종양성질환 모두에서 두 가지 양상이 다 올 수 있다(1 4，

15).

저자들의 경우 전 예에서 경막의 조영증강을보였다.

Hochman

등 (7) 은 두개내 저혈압에서는 경막이 조영이 되는 이유를 경막에 국한된 염증성변화를 배제할 수 없으며 유막­

지주막은 조영이 되지 않는 이유를 뇌척수액 검사상 백혈구 수 가 정상 혹은 약간 증가하는 것으로 설명하였다. 또한 뇌수막의 뇌수막은 두터운 경막， 지주막， 유막으로 이루어져 있으며 경 조영은 맥락막총 (choroid plexus) 의 이상에 따른 이차적인 충

A

B

c

D

- 388

-

Fig.

S.

Case 5. Gadolinium enhanced axial

Tl

-WI image (A) shows dural enhancement(white arrows) and carvenous sinus dilatation(black arrows). Follow-up image after

49

days (8) shows resolution of dural enhancement and reduced size of carvenous sinus(black arrows)

J

Straight and superior sagittal

sinuses(black arrows) are distended

seen on initial post-infusion sagittal

Tl

-WI(C). Concave superior surface

of pituitary gland(white arrow) and

reduced size of straight and su-

perior sagittal sinuses(black arrows)

are demonstrated on follow-up

post-infusion sagittal

Tl

-WI(O).

대한빙시선의학회지

1997; 37: 385-391

혈， 경막의 염증성 변화， 그리고 두개내 저혈압에 대한 뇌수막 의 비특이적인 반응을 반영한다고 하였다. 두개내 저혈압 환자 의 뇌수막 조직검사상 유막-지주막에 심한 섬유교원질의 증식 이 보였으나 염증성세포는 보이지 않았고 경막은 정상으로 관 찰되었다고

Good

등 (16) 이 보고하였다. 이러한 사실을 고려할 때 경막에만 국한된 염증성변화에 의하여 경막에 조영증강 소 견이 보인다는 것은 설명이 잘 되지 않는다.

Fishman 등 (9) 은 경막의 조영증강을 뇌척수액 감소에 따른

이차적인 혈관확장으로 주장하였고 두개골에 이상이 없을 경우 뇌척수액의 양은 뇌내혈류양에 상반적으로 변동한다는

Monro

-Kellie 법칙에 의한 변화로 설명하였다 (17， 18). 이러한 정맥 충혈은 경막내 혈관과 경막간질에 Gd-DTPA가 고농도로 남게 되어 조영증강을보인다고설명하였고경막내 미세혈관은 지주막의 미세혈관과는 달리

tight

junction이 적다는 것이 이 를 뒷받침한다. 저자들도 두개내 저혈압의 환자에서 경막의 조 영증강의 원인이 경막에 국한된 염증성 변화보다는 뇌척수액의 감소에 따른 이차적인 혈관확장에 의한 것으로 생각한다. 미세 혈관뿐 아니라 경막정맥동도 확장이 될 수 있다고 생각되며 저 자들의 경우 4명의 환자에서 이를 관찰할 수 있었다.

정상적으로 뇌하수체 전엽은 동맥에서 직접 혈류공급을 받지 않고 하수체문맥계 (hypophyseal-portal system) 에 의한 혈류 공급을 받으므로 두개내 저혈압에서 뇌하수체가 비정상적으로 커지는 것은 뇌척수액 감소에 따른 이차적인 뇌하수체의 정맥 충혈에 의한 것으로 생각된다. 이는 저자들의 경우 4명에서 관 찰할 수 있었고 추적검사상 한 예에서 정상적으로 되는 것을 관 찰할수있었다.이러한소견을보이지 않은한예의 경우빈 안 형요와 (empty sella) 의 소견을 보였고 빈 안형요와의 경우 이 러한 소견을 보이기는 힘들 것으로 생각된다.

방사성동위원소 조조영술은 뇌척수액 흐름의 이상소견을 발 견하는데 가장 민감한 검사방법이며 자발성 두개내 저혈압의 한 원인인 뇌척수액의 유출을 진단하기 위해 필요한 검사방법 이다 (6). 두개내 저혈압 환자에서 방사성동위원소 조조영술로 뇌척수액의 유출을 진단한 보고 (6， 19)도 있으나 저자들의 경 우 5명의 환자에서 시행되었으나 뇌척수액의 유출은 한 예에서 도 찾을 수 없었다. 정상적으로 지주막하 공간으로 방사능 주사 후 60분에서 90분 사이에 방사능이 뇌에 도달하여 대조 (pos­ terior cisterna

magna)

, 뇌저조 (basal cistern) 에 방사능이 보인다. 1시간에 뇌저조， 2-6시간에 전두부와 실비우스 구，

12

시간에 대뇌철면 (cerebral convexity), 장시간에 지주막 융모 와 시상정맥동에 도달하여 수일간에 걸쳐 파키오니오 과립 (pachionian granulation)을 통해 정맥으로 흡수되어 배설된 다 (2이. 저자들의 경우 2명에서 방광으로 일찍 방사성동위원소 가 차는 것을 관찰할 수 있었고 1명에서는 방사성동위원소가 24시간촬영에서 전두부와 실비우스 구에 방사성동위원소가 관 찰되어 흐름이 지연되어 있었다. 자발성 두개내 저혈압에서 방 사능동위원소가 지주막하 공간에서 일찍 소설되고 방광에 일찍 찬다는 보고가 있으며 이는 뇌척수액의 흡수증가를 반영동}는 것이라고 주장하였다 (21-23). 하지만 뇌척수액의 압력의 증가 없이 뇌척수액의 과흡수 (hyperabsorption) 를 설명할 수 있는

m m

생 리적 기전이 없으며 뇌척수액의 흡수속도는 지주막하 공간과 정맥사이의 수압에 비례한다 (24，

25).

뇌척수액의 압력이

60

mmH20

이하로 떨어졌을 때 흡수는 거의 없으므로 자발성 두

개내 저혈압의 원인의 하나가 과흡수에 의한 것이라는 가셜은 가능성이 떨어질 것이라고

Thomas

등 (6)은 주장하였다.

치료는 뇌척수액의 압력증가， 양의 증가 및 뇌척수액 유출 폐 쇄 등이 원칙이며 때로는 진통제가 효과가 있을 수 있다. 뇌척 수액의 유출이 있는 경우 경 막외

blood patch

혹은 경 막외 생 리수 삽엽 등의 중재적 시술로 치료가 가능하며 실패했을 경우 뇌수막 결손부위의 수술적 처치가 필요하다(

6) .

저자들의 경우 보존적인 요법으로 임상적 호전을 보여 중재적 시술 혹은 수술 적 치료는 시행하지 않았다. 자발성 두개내 저혈압 환자에서 동 반되는 뇌척수액 검사실 이상소견으로는 단백질과 적혈구수의 증가가 혼하며

(4

,

22)

저자들의 경우 각각 4명에서 증가된 소견 을 보였다. 임상적 호전후자기공명영상에서 보이는소견이 사 라질 수 있으며

Pannullo

등 (8)은 증상호전과 아울러 경막의 조영증강， 경막하 활액낭종， 그리고 소뇌편도의 하방전위 소견 이 좋아지는 것을 보고하였다. 저자들의 경우 추적자기공명영 상을시행한 2예 중한예에서는보였던 비정상적 소견이 모두 정상으로 되었으며 다른 한 예에서는 소뇌편도의 하방전위 소 견만 좋아졌다. 후자의 경우 소뇌편도의 하방전위 소견만 정상 으로 된 것은 추적기간이 짧기 때문으로 생각된다.

이상을 요약하면 자발성 두개내 저혈압에서 보일 수 있는 뇌 자기공명영상소견으로는 미만성 경막의 조영증강， 뇌동}수체의 팽창， 경막하 혈종 혹은 활액낭종， 경막정맥동의 확장， 조의 소 멸， 소뇌편도와 실비우스통로의 하방전위 등이 있다. 경막의 조 영증강， 뇌하수체의 팽창， 경막하 혈종 혹은 활액낭종， 경막정 맥동의 확장 등은 뇌척수액의 감소에 의한 이차적인 경막내 정 맥의 확장과충혈에 의한 변화에 기인하는것으로생각되며 조 의 소멸과소뇌편도와실비우스통로의 하방전위는뇌척수액 감 소에 따른일차적인 변화로생각된다.하지만모든환자에서 이 러한 소견이 다 보이지는 않으며 환자와 정도의 차이에 의한 것 으로 생각된다. 이러한 소견은 불필요한 뇌수막 조직검사를 피 할 수 있고 두개내 저혈압의 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

결론척으로 뇌수막의 조영증강은 다른 염증성 흑은 악성질환 에서도 관찰할 수 있지만 미만성 경막의 조영증강을 보이면서 뇌하수체의 팽창， 경막하 혈종 혹은 활액낭종， 조의 소멸， 소뇌 편도의 하방전위， 경막정맥동의 확장 등의 소견이 동반되어 있 을 경우 다른 질환에 의한 뇌수막의 조영증강보다 두개내 저혈 압에 의한 변화를 먼저 생각하여야 한다.

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- 390 -

대한밤시선의학회지

1997; 37: 385-391

J Korean Radiol Soc 1997; 37: 385- 391

Brain MRI Findings of Spontaneous Intracranial Hypotension

¹

Won Kyu Park M.D. , Woo Mok Byun M.D . , Yang Gu Joo M.D.

²

, Jae Ho Cho M.D.

Kil Ho Cho M.D. , Mi Soo Hwang M.D. , Bok Hwan Park M.D. , Sang Jin Lee , M.D.

³

1 Department Of Diagnostic Radiology, College Of Mediciκ Yeungnam University 2Department Of Diagnostic Radiology, College Of Medicine, Keimyoung University 3 Department Of Diagnostic Radiolo.앙ι Gumi Hospital, Soonchunhyang University

Purpose: To evaluate brain MRI findings of spontaneous intracranial hypotension.

Materials and Methods: A retrospective review of MRI findings was conducted on six patients with clinica11y proven spontaneous intracranial hypotension; no patient had a history of previous spinal puncture.

F이low-up

MRI was available in two patients, and to detect CSF leakage, radio- nuclide cisternography(n=S) , myelography(n= l), and MR myelography(n=l) were performed.

Res비 ts:

On contrast-enhanced Tl WL diffuse dural enhancement was seen in a11 cases , subdural hematoma or hygroma was seen in four cases , pituitary gland prominence in four , dural sinus dila- tation in four , downward displacement of the cerebellar tonsil in two , downward displacement of the iter in one , and suprasellar and prepontine cistern effacement in two. In no patient was abnor- mal CSF leakage found.

Conclusion: Although dural enhancement , as seen on MR

I,

is not specific , diffuse enhancement of the dura mater accompanied by subdural hematoma , hygroma , pituitary gland prominence , dural sinus dilatation , downward displacement of the cerebellar tonsiL or suprasellar and prepontine cis- tern effacement can strongly suggest intracranial hypotension.

Index Words: Brain , MR Meninges , MR

Address reprint requests to: Won Kyu Park , M.D. , Department of Diagnostic Radiology , College of Medicine , Yeungnam University

~ 317-1

Daemyungdong , Namku , Taegu

705-035

, Korea. Te

l. 82-53-620-3030

Fax.

82-53-653-5484

- 391 -

1998 년도 대한방사선의학회 중요행사 일정 안내 ( 1 )

대 회 구 분 일 정

제줄저/개죄장소 내 용 마감일 / 일정

춰|링연구비 ’98년도 연구계획서 제출마감

97. 12.

31( 수) 학회사무국

’99년도 연구계획서 제출마감

98. 12.

31(목) 학회사무국 응시원서교부

97. 1

1. 3( 월 ) -8( 토) 대한의사협회 응시원서 접수

97. 11.

7( 금) -14( 금) 학회사무국 수험표교부

97. 12.

26( 금) -27( 토) 학회사무국 제 41 자전문의 시험 1 차시험

98.

1. 8( 목)

10:00-

서울대학교병원

1 차시험 사정 및 발표

98.

1. 14( 수) 의협 게시판 2차슬라이드시험

98.

1. 15( 목)

10: 00-

서울대학교병원 2차구술시험

98.

1. 16( 금)

09: 00-

미정

2차시험 사정 및 발표 98.2.5( 목) 의협 게시판 학회산하연구회 학회산하연구회 보고서 제출마감

98.

1. 31( 토) 학회사무국 학회지회 학회지회 보고서 제출마강

98.

1. 31(토) 학회사무국 학술상，저술상 신청마감

98. 2.

10( 화) 학회사무국 시험문제줄제워크삽 좋은 시험문제 출제를 위한 워크양

98.3.

24( 화)， 26( 목) 학회 회관

5th AFIP

^{사전등록마감}

98. 2.

28( 토) 학회사무국

제 5 차 AFIP강좌

98.3.

(미정 ) 미정 사전등록마감

97. 1

1. 30( 일)

9t

h AOCR

초록마감

97. 9.

30( 화)

Kobe

,

JAPAN

9th AOCR

학회 98.4. 5( 일) -8( 수)

초록u}감

97. 1

1. 18( 화)

Sydney

,

6th ISMRM

6th ISMRM

학회

98. 4.

18( 금) -24( 목)

AUSTRALLA

초록제출마감

98.

1. 31(토) 학회사무국 전시업체

Tech. Forum

, 전시

98. 2.

14( 토) 학회사무국 98 년도 준계학술때회

Booth

신청 마감

사전등록마강

98. 2.

28( 토) 학회사무국

’98년도 춘계 학술대 회 98.4.17( 금) -18( 토) ^{「:1al-;z「}

연자원고마감

98.

1. 31( 토) 학회사무국 춘계전공의 연수교육 사전등록마감 98. 2. 28( 토) 학회사무국

’98년도 춘계전공의 연수교육

98.4.

18( 토)

13: 30 -17 : 20

^{」:51l-;1「}

’ 98 ARRS ’ 98 ARRS

학회

98. 4.26(

일 )

-5.

l(금)

San Francisco

준계조음파학술대회 초록제출마감

98. 3.

21( 토) 초음파의학회 사무국 98년도춘계초음파학술대회

98. 5.

9( 토) 서울중앙병원 전공의 펑가고사 ^{사전등록마감}

98. 4.

30( 목) 학회사무국

’98년도 전공의 평가고사

98. 5.

16( 토)

14: 00

전국 7개지역 전공의 오리엔테이션 사전등록마감

98. 4.

30( 목) 학회사무국

’98년도신입 전공의 오리엔테이션

98. 5.

22( 금) -23( 토) 예정 미정

연자원고마감

98.4.

15( 수) 학회사무국 전문의 연수교육 전시부 A 신청 마감

98. 4.

15( 수) 학회사무국 사전등록마감

98. 4.

30( 목) 학회사무국

’ 98

제 20 차 전문의연수교육

98.6.

13(토) 제주도

’98년도 전공의 지도감독 서류조

98. 4.

30( 목) 학회사무국 수련병원실태조사 사마감

’98년도 전공의 지도감독 방문 조사

98. 6.

15(월 ) -30( 화)

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