대한소화기학회지 2005;45:309-311 □ IMAGE OF THE MONTH □
증례:79세 남자환자로 혈변을 주소로 내원하였다 환자는. 년 전에 고혈압 당뇨 고지혈증을 진단 받고 치료하던 중
2 , ,
왼쪽 사지 위약감과 감각 소실이 발생하여 시행한CT혈관 조영술 검사에서 양쪽 총경동맥에60%이상의 협착 오른쪽( , 왼쪽 이 있어 오른쪽 총경동맥에 스텐트를 삽입 90%; , 60%)
하였다 이후 경과관찰 도중 혈변이 생겼고 당시 시행한 혈. 액검사에서CEA는2.2 ng/mL였다 위내시경 검사에서 위체. 부 후벽부위에6 mm의Yamada II형 용종 이외에 출혈 병변 의 증거를 찾지 못하였다 그 후 대장내시경을 시행하려 했. 으나 항문 협착으로 시행하지 못하였고 CT 대장조영술을 시행하였다.
조영증강CT대장조영술의 축상면 영상에서 근위부 상행 결장에 대장 내강내로 돌출되어 있는 약2 cm크기의 조영 증강이 잘되는 종괴가 있었다(Fig. 1A). CT가상내시경을 위 한 3차원 재구성 전용 소프트웨어인 Rapidia (INFINITT, 를 사용하여 얻은 차원 가상내시경 영상에서 Seoul, Korea) 3
이 병변은 약간 편평한 모양의 돌출 종괴로 보였다(Fig. 1B).
그보다 조금 아래 맹장부위의 축상면CT 영상에서 조영증 강이 되는 돌출 병변이 보였으며(Fig. 1C) 3차원 가상내시경 영상에서 병변의 표면은 매우 울퉁불퉁하며 크기는 2.5 cm 였다(Fig. 1D). 이후 재차 대장내시경을 시도하였으며 앞서 기술하였던 우측 결장 병변을 모두 확인하였고(Fig. 1E, F),
진단 후 외과로 전과되어 대장아전절제술을 시행 받았다.
진단은?
진단 우측 결장 선암: (Adenocarcinoma of Right-side Colon):
대장조영술은 를 시행하고 이를 가상내시경 기법 등
CT CT
을 이용하여 만든 차원 재구성 영상을 일컫는다 좋은3 . CT 대장조영술 영상을 얻기 위해서는 적절한 대장 전처치 최소- 의 잔변과 액체 와 대장 팽창이 필수적이며 또한 저선량- , , 고해상도의 나선CT데이터가 요구된다.1-4시행 방법은 우선 환자는 고식 대장내시경이나 바륨 조영술과 같은 방법으로 전처치를 하고 연동운동을 억제하고 장 경축에 의한 환자, 의 불쾌감을 감소시키기 위해 부스코판이나 글루카곤을 정 주한다 환자를 테이블에 모로 눕혀 환자가 참을 수 있는 한. 도까지 공기나 이산화탄소를 주입하고 적절히 주입되었는 지를 scout 영상으로 확인해서 필요하다면 추가로 공기를 더 주입한다 기관 및 연구자에 따라 다양한 방법을 이용해.
영상을 획득하는데 저자의 경우는 다중채널
CT 16- CT를 이
용하여0.75 mm collimation, 1 mm slice thickness,테이블 속 도는 초당18 mm (pitch 1.5),재구성 간격은0.7 mm의 스캔 지표를 사용한다.
현재까지 발표된CT대장조영술의 성적은 상당히 다양한 데 이는CT대장조영술의 판독이 상당히 많은 변수들에 영
항문 협착으로 인해 대장내시경이 곤란한 환자에서 대장조영술로 진단된 우측 결장 선암 CT
서울대학교 의과대학 방사선과학교실
이정민․김세형
Adenocarcinomas of Right-side Colon Diagnosed at CT Colonography in Patient Who Failed to Be Performed Colonoscopy Due to
Anal Stricture
Jeong Min Lee, M.D., and Se Hyung Kim, M.D.
Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
연락처 이정민: , 110-744, 서울시 종로구 연건동 28번지 서울대학교병원 영상의학과
Tel: (02) 2072-3154, Fax: (02) 743-6385 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Jeong Min Lee, M.D.
Department of Diagnostic Radiology, Seoul National University Hospital, 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul 110-744, Korea Tel: 82-2-2072-3154, Fax: 82-2-743-6385
E-mail: [email protected]
310 대한소화기학회지 제: 45권 제 호5 , 2005
향을 받을 수 있기 때문이다 예컨대 어떤 집단을 대상으로. , 하였는지 고위험군 대 평균 위험군 혹은 선별군( ), 어떤CT 기계를 사용하였는지 단일 대 다중채널( CT),어떤CT지표 를 사용하였는지 누가 판독하였는지 숙련된 방사선과 의사, ( 대 초보 방사선과 의사 대장 전처치 방법 습식 대 건식 전), ( 처치 판독방법 차원 영상 대 차원 가상내시경영상 등에), (2 3 ) 따라 성적의 차이를 보이기 때문이다.1-8최근에Pickhardt등 이 평균 위험도를 가진1,233명의 환자를 대상으로 한 논문 에 따르면 총 환자의50.4%인622명에서1,310개의 용종이
있었고 그 중511개의 용종이5 mm이상이었다.8그 중 168 개가 선종이었으며 선종에 대한CT대장조영술의 민감도는 크기 역치에 따라6 mm이상에서는85.7%, 8 mm이상에서 는92.6%, 10 mm이상에서는92.2%, per-patient분석에서는 이상의 선종을 가진 환자에 대한 대장조영술의
10 mm CT
민감도는93.8%,특이도는96%로 상당히 주목할 만한 결과 를 제시하였다 이들은 또한. CT대장조영술 검사 결과를 모 르고 시행한 고식 대장내시경 검사가55개의5 mm이상 크 기의 병변을 놓쳤으며 이 병변들은 다시 시행한 대장내시, Fig. 1. Adenocarcinomas of right-side colon in a patient presented with melena. (A) Axial CT scan obtained on prone position show an elevated and well-enhancing lesion (arrow) in the lateral wall of ascending colon. Pericolic infiltration suggesting serosal invasion was not noted. (B) 3D CT virtual colonoscopic image scan shows a flat lesion (arrow) with lobulated margin. (C) Another lobulated lesion (arrow) is shown in the cecum 3 cm caudal to the lesion seen in ascending colon (A). (D) 3D CT virtual colonoscopic image scan shows a lobulated lesion (arrow) with irregular surface (E, F). Subsequent conventional colonoscopy demonstrates two lesions which were shown on CT colonography in the right-side colon.
이정민 외 1 .인 항문 협착으로 인해 대장내시경이 곤란한 환자에서 CT 대장조영술로 진단된 우측 결장 선암 311
경 검사에서 발견되어 고식 대장조영술 검사의 위음성 결과 도 제시하였다.
현재까지 대다수의CT대장조영술의 결과가 미국을 포함 한 서구 연구에 한정되어 있는데 식습관이나 대장암의 유, 병률 등이 서구와 다른 우리나라의 실정을 고려해 볼 때 동 양권에서CT 대장조영술의 성과에 대한 연구는 그 방향과 결과가 다르리라 예상되나 아직까지 연구가 미흡한 실정이 다 특히 우리나라의 경우 많은 병원에서. CT대장조영술을 시행하고 있으나 대개는 대장내시경이 병변을 통과하지 못 했을 때 그 상부 병변을 평가하거나 대장내시경이 실패한 경우 등에 주로 시행하고 있다.
가상 대장내시경이 기존 대장내시경 검사에 비해 갖는 장 점은 첫째 안전하고 비침습적이라는 점이다 검사 전에 안, . 정이나 마취를 요하지 않으며 환자는 단10분 만에 검사를 끝내고 검사 직후 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다 대장내. 시경 검사로 인한 대장 천공은500-1,000명 중 한 명꼴로 발 생하는데 비해 가상내시경 검사에서는 단 한 예의 합병증도 보고되지 않았다 둘째는 검사에 제약이 적다는 점이다 중. . 복(redundancy),탈장 암종 회전이상 등으로 내시경 검사를, , 시행하지 못했을 경우에도 가상내시경으로는 가능하며 병 변의 근위부 대장도 쉽게 평가할 수 있다 셋째. , 2차원 횡단 면CT영상을 통해 병변의 대장 내강 소견뿐 아니라 주위조 직으로의 침윤 대장 외 장기로의 파급 등을 평가할 수 있으, 며 대장 내에서 병변의 정확한 위치를 파악할 수 있다 이는. 대장내시경뿐 아니라 이중 대장조영술에 비해 갖는 장점이 기도 하다 실제로 가상내시경 검사를 시행 받은 환자의. 에서 검사 중 대동맥류나 무증상 신장암 등 임상적 10-23%
으로 의미있는 병변이 발견되었다.9,10 또한 직장에서 맹장, 맹장에서 직장으로 동일한 화질의 쌍방향 영상을 얻을 수 있어서 정상 주름 바로 근위부에 붙어있는 작은 병변도 별 어려움 없이 발견할 수 있다는 점이 하나의 장점이다 가상. 내시경을 포함한 CT 대장조영술 검사의 단점으로는 첫째, 가상내시경을 위한 3차원 재구성은 시간을 소모하고 대용 량의 저장능력을 요구하는 작업이다 그러나 재구성을 위한. 하드웨어 및 소프트웨어의 급속한 발전이 있고 방사선과 의 사가 재구성작업에 점점 익숙해져 감에 따라 시간소모의 단 점은 상당히 극복되었으며 최근에는 일부 병원에서 3차원 재구성 전담 방사선사들이 재구성에 참여함으로써 방사선 과 의사가 꼭 하지 않아도 되는 과정에 들였던 시간과 노력 이 절감되었다 둘째 편평하거나 작은 병변의 경우 발견에. , 어려움이 있다 내시경과 달리 점막의 과혈관성 등 색깔변. 화를 표현하지 못해 편평형 대장 용종의 경우 발견이 거의 불가능하다 그러나 작은 병변은 다중채널. CT등 고해상도 의 영상 획득기술 도입으로 상당히 극복되었다 셋째로 보.
다 촘촘한 영상을 얻기 위해 재구성 간격을 작게 할 경우 스캔시간이 길어져 대장 연동운동이나 환자의 호흡에 의한 인공물이 증가할 수 있으나 최근subsecond단위의 스캔이 가능한 다중채널CT의 등장으로 이 문제는 해결되었다 마. 지막으로 무엇보다도 조직 검체를 얻을 수 없으며 내시경 시술이 불가능하다는 게 가장 큰 단점이다 따라서. CT대장 조영술 검사는 기존의 내시경과 경쟁관계가 아닌 상호보완 관계가 되어야 하겠다.
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