J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/November, 2001 1328
KISEP Case Reports J Korean Neurosurg Soc 30：：：：1328-1331, 2001
뇌수막종과 역형성 성상세포종의 혼합종양
- 증 례 보 고 -
대구파티마병원 신경외과
박진열·석경식·조재훈·강동기·김상철
=
=
=
= Abstract ====
Collision Tumor of Meningioma and Anaplastic Astrocytoma
- A Case Report -
Jin Yell Park, M.D., Kyung Sik Seok, M.D., Jae Hoon Cho, M.D., Dong Gee Kang, M.D., Sang Chul Kim, M.D.
Department of Neurosurgery, Fatima Hospital, Taegu, Korea
ultiple primary brain tumors of different cell types are rare, accounting for 0.4% of all the primary brain tumors.
Phakomatosis, irradiation, trauma and other factors have been associated with multiplicity of brain tumors. When these tumors are close or intermixed, the term“collision”has been used, and in these cases an explanation might be that one tumor stimulating the other. We report a patient with collision tumor of meningioma and anaplastic astrocytoma, who did not have a history of trauma, irradiation, or phakomatosis.
KEY WORDS：Collision tumor・Meningioma・Anaplastic astrocytoma.
서 론
서로 다른 조직학적 양상을 지닌 다발성의 원발 뇌종양은 매우 드물고 모든 원발 뇌종양의 약 0.4%를 차지한다2). 뇌 종양의 다발성은 신경섬유종증, Von Hippel Lindau disease, 방사선 조사 후, 그리고 수술에 의한 외상 후 잘 발생하는 것으로 되어 있다3)5)7)8). 그 발생에 대해서는 여러 가설들이 제시되고 있으며 발생 부위는 상반되어 각기 다른 대뇌반구 에 위치하기도 하지만 서로 인접하여 발생하거나 각기의 종 양이 서로 혼합되는 이행부위를 가지기도 해 특히 후자의 경 우를“collision tumor”라 명명해왔다9). 최근 다양한 진단방 사선적 접근이나 임상적 고찰에도 불구하고 이런 다발성 종양 의 수술 전 진단은 어렵고 그 예가 드물다. 본원에서는 뇌수막 종과 역형성 성상세포종이 인접하여 발생한 다발성의 원발 뇌 종양 1례를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
증 례
환 자：천○○, 여자, 55세.
주 소：두통.
현병력：내원 8개월 전부터 간헐적인 두통과 어지럼증이 있었으며 내원 3일전부터 두통이 악화되었으며 경미한 좌 측 반신의 마비가 있었다.
이학적 및 신경학적 소견：내원 당시 의식은 명료하였으 며, 지남력과 언어기능의 장애는 관찰되지 않았다. 대뇌기능 검사 및 시야검사를 비롯한 뇌신경검사상에서도 정상소견을 보였다. 운동력 검사상 좌측 부전마비(grade：Ⅳ)가 관찰 되었으나 감각이상은 보이지 않았다.
방사선학적 소견：뇌자기공명영상의 T1강조영상에서 종 양은 우측 두정엽과 후두엽에 걸쳐있으면서 후대뇌겸에 부 착되어 보이며 주위 정상 뇌조직에 비하여 등신호강도를 보 였고, T2강조영상에서 주위 정상 뇌조직과 비교하여 고신호 강도를 보였다. 조영제 주입후 T1강조영상에서 불균등하게 조영증강되고 경막미 징후(dural-tail sign)가 관찰되었다.
기타 종양 주위의 부종에 의한 뇌실질의 압박 소견이 있었다 (Fig. 1).
수술 소견 및 수술 후 경과：수술은 복와위 상태에서 후 두정부 개두술을 실행하였다. 두개절제술 후 1cm×1cm의
M
M
M
M
박진열·석경식·조재훈·강동기·김상철
J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/November, 2001 1329
뇌수막 결손을 관찰하였고 그 아래로 우측 두정엽과 시상 정 맥동 주위에 연한 갈색의 뇌수막종으로 보이는 비교적 경계 가 명확한 1.5cm×1.5cm의 경성 고형종괴와 주위로 종양 의 대부분을 차지하는 부드러운 연성교종을 전적출하였다.
환자는 술후 두통의 호전을 보였고 15일 후 경미한 좌반신 부전마비외 특이증상 없이 퇴원하였다. 6주간 6000cGy의 방사선 치료 후 외래추적 관찰 중 의식 명료하며 신경학적 결손 없이 지내다 수술 후 17개월에 좌반신 부전마비와 경 미한 의식장애를 동반한 역형성 성상세포종의 재발이 있어 carmustine과 cisplatin으로 1차 항암치료 후 다소의 의식
호전은 있었으나 좌반신 부전마비는 호전되지 않은 채로 퇴 원하였다. 이후 점차적인 환자의 전신 건강상태의 악화와 범 혈구감소증으로 2차 항암치료는 실시하지 못하였고 항암치 료 4개월 뒤 시행한 뇌자기공명영상에서 방사선학적으로는 종괴 감소의 좋은 반응을 보였으나 임상적 호전은 없는 채 로 현재 22개월째 외래 추적 관찰 중이다(Fig. 2).
병리 소견：종양은 핵의 이형성화 소견을 가지는 밀도 있는 성상세포로 구성된 교종부위와 사종체(psammoma body)를 가진 방추형의 세포가 섬유상으로 정렬된 수막종 부위로 이루어져 있었고 면역염색상 역형성 성상세포종은
Fig. 1. Preoperative radiologic findings. Upper：Anaplastic astrocytoma showing a mottled enhanced right parietooccipital tumor with mass effect and edema(arrow). Lower：Meningioma showing a well enhanced dura attached right parietooccipital tumor with dural-tail sign(arrowhead). A,D：Axial enhanced T1-weighted MR images. B,E：Sagittal enhanced T1-weighted MR images. C,F：Axial postcontrast CT scans.
Fig. 2. Follow up radiologic findings. A：Axial enhanced T1-weighted MR image obtained 11 months after surgery showing no evidence of tumor recurrence. B：Axial enhanced T1-weighted MR image obtained 17 months after surgery showing a mottled enhanced periventricuar tumor, anaplastic astrocytoma recurred. C：Axial enhanced T1-weighted MR image obtained 4 months after chemotherapy showing a significant reduction of size.
A AA
A BBBB CCCC
DDD
D EEEE FFFF
A AA
A BBBB CCCC
뇌수막종과 역형성 성상세포종의 혼합종양
J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/November, 2001 1330
GFAP 면역양성을, 뇌수막종은 EMA 면역양성을 나타내 었다(Fig. 3).
고 찰
다발성 원발 뇌종양의 발생에 대해서는 여러 가설들이 제 시되고 있으며 아직도 이견이 많은 상태이다. 병원론상 태생 기의 잔존물로서 각기의 뇌종양이 동시다발로 발생가능하 다는“Cohnheim’s theory”는 최근 각광받지 못하나1)3)4) 서로 다른 부위에, 특히 각각의 대뇌반구에 생기는 다발성 종양에 대해서는 우발적인 동시발생설로서 의의를 둘 수 있다. 발암적 자극이 주위 인접 조직에 다른 조직학적 성 질을 가지는 악성 전이를 일으킬 수 있다는 “Neoplastic reactive transformation theory”, 특히 본례와 같은 혼합 종양(collision tumor)의 경우에는 뇌수막종이 인접한 뇌 실질에 대해 악성변화를 초래할 수 있으며 또한 신경교종 자체가 뇌수막을 자극하여 뇌수막종의 발생을 유발할 수 있다는 설이 보편적이지만 반대로 서로 발생 부위가 다를 경우의 가설로서는 설득적이지 않다1).
Robinson7)은 방사선 노출이 악성 간엽 종양과 뇌수막종 의 발생에 중요한 역할을 하며 2명의 단일 뇌종양 환자에 게 방사선 치료 후 뇌수막종이 발생하였다고 보고하였다.
외상도 종양 발생에 한 원인 인자로서 인식되며 Dario 등3) 은 뇌수막종 수술 후 22개월 뒤에 성상세포종이 발생한 경 우를 보고하면서 수술로 인한 외상과의 관련에 관심을 두 었다.
모든 종양이 다발성으로 발생할 수 있지만 Dario 등3)은 114례의 문헌고찰에서 뇌수막종과 신경교종의 조합이 41 례로 가장 많았다고 하였다. 또한 Kuroiwa 등6)이 116례 를 분석한 결과에 의하면 역시 본례와 같은 뇌수막종과 신 경교종의 조합이 가장 많으며 뇌수막종과 뇌하수체 종양 그 리고 뇌수막종과 신경초종의 조합순이었다.
다발성 종양의 수술 전 진단은 어렵고 특히 본 례와 같이 인접하여 발생한 혼합종양의 경우 더욱 진단이 어렵다. 본
례에서는 내원 당시 두 가지의 종양이 벌써 발현되어 있었 으나 문헌고찰을 통하여 보면 시간 간격을 두고 발생하는 다발성의 종양에 대해서는 수술 전, 후에 원발 종양의 진행 정도가 예상과 달리 급격한 경우 종양 자체의 재발만 의심 할 것이 아니라 이차적인 다른 조직성향의 종양 발생 가능 성도 염두에 둔다면 치료방향 및 예후설정에 도움이 될 것 같다.
결 론
최근 다양한 진단방사선적 접근이나 임상적 고찰에도 불 구하고 이런 다발성 종양의 수술전 진단은 어렵고 그 예가 드물어 본원에서는 뇌수막종과 역형성 성상세포종이 동반 된 다발성의 원발 뇌종양 1례를 수술적으로 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
•논문접수일：2001년 5월 31일
•심사완료일：2001년 8월 16일
•책임저자：박 진 열
701-010 대구광역시 동구 신암동 302-1 대구파티마병원 신경외과
전화：053) 940-7330, 전송：053) 954-7417 E-mail：[email protected]
References
1) Cohnheim J：Vorlesungen ber allgemeine Pathologie. Berlin： VA Hirschwald, 1978
2) Committee of Brain Tumor Registry of Japan：Brain Tumor Registry of Japan, 1990, Vol 7, pp56
3) Dario A, Marra A, Cerati M, Scamoni A：Intracranial men- ingioma and astrocytoma in the same patient. J Neurosurg Sci 39：27-35, 1995
4) Gokalp HZ, Erdogan A, Egemen N, Naderi S：Multiple in- tracranial tumors of different cell types. Neurosurgery 27： 463-466, 1990
5) Inagawa S, Yamakawa H, Nishikawa M：Triple primary brain tumors of different histologic types：Case report. Surg Neurol Fig. 3. Photomicrographs of the biopsy specimens. A：Anaplastic astrocytoma showing compact sh- eets of tumor cells with increased vascularity and mild degree of nuclear atypia, but endothelial proliferation is not present(H & E,
×200). B：Meningioma showing whorling or fascicular arrangement of spindle cells with psammoma body(H & E, ×100).
A AA
A BBBB
박진열·석경식·조재훈·강동기·김상철
J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/November, 2001 1331
41：52-55, 1994
6) Kuroiwa T, Ohta T, Kobata H, Yamamoto H, Kimura N：Co- existence of intracranial meningioma and primary malignant lymphoma：case report. Neurol Med Chir(Tokyo) 30：268- 271, 1990
7) Robinson RG：A second brain tumour and irradiation. J Ne- urol Neurosurg Psychiatry 41：1005-1012, 1978
8) Strong AJ, Symon L, McGregor BJL, O’Neill BP：Coinciden- tal meningioma and glioma：Report of two cases. J Neurosurg 45：455-458, 1976
9) Vaquero J, Coca S, Martinez R, Jimenez C：Convexity men- ingioma and glioblastoma in collision. Surg Neurol 33：139- 141, 1990
