침술용

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 1999;; 29( (10) ): 1129-1132. 침술용 바늘에 의한 우심실 천공으로 유발된 심낭압전 1례 1. 2. 3. 연세대학교 원주의과대학 내과학교실, 흉부외과학교실, 응급의학교실. 이봉기1·이승환1·고지연1·유병수1·윤정한1 최경훈1·박승일2·오중환2·이강현3·황성오3. A Case of Cardiac Tamponade due to Penetration of the Right Ventricule by an Acupunture Needle Bong Ki Lee, MD1, Seung Hwan Lee, MD1, Ji Yean Ko, MD1, Byung Su Yoo, MD1, Junghan Yoon, MD1, Kyung Hoon Choe, MD1, Seung Il Park, MD2, Joong Hwan Oh, MD2, Kang Hyun Lee, MD3 and Sung Oh Hwang, MD3 1. Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, 2Chest Surgery and 3Emergency Medicine, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea. ABSTRACT The heart may be critically damaged by objects of unimpressive size or appearance. We report a case of cardiac tamponade due to penetration of the right ventricle by an acupunture needle. A 59-year-old man was admitted due to dyspnea and chest pain. He had recieved acupuncture therapy during 10 years for chronic right upper abdominal pain. He was diagnosed as cardiac tamponade due to hemopericardium caused by an broken acupuncture needle detected on fluoroscopy, computerized tomography and trans-esophageal echocardiography, and the needle was successfully removed by cardiac surgery. The patient was discharged uneventfully and followed at the outpatient department. (Korean Circulation J 1999;29( (10) ):1129-1132) ) KEY WORDS：Acupunture needle·Cardiac tamponade·Hemopericardium·Open heart surgery.. 제점으로 알려져 있다. 현재까지 재봉용 바늘, 이쑤시개. 서. 론. 및 침술용 바늘에 의한 치명적인 심장손상으로 개흉술 을 필요로 했거나 사망 한 증례들이2-6) 소수 보고 된. 미세한 물체에 의한 심장손상은 드물지만 때로는 치명 1). 적인 결과를 초래하는 경우도 있다.. 바 있으나 국내에서는 아직 보고된 증례가 없다. 저자. 그리고, 이런 물. 등은 자가 침술요법 후 부러진 바늘이 우심실 벽을 천. 체에 의한 손상시 원인 물체의 미소성으로 인해 손상부. 공하여 혈심낭 및 심낭압전이 발생한 증례를 경험하였. 위 및 물체의 위치 확인에 어려움을 겪게되는 것이 문. 기에 이를 보고하고자 한다.. 논문접수일：1999년 6월 28일 심사완료일：1999년 9월 1일 교신저자：이승환, 220-701 강원도 원주시 일산동 162 연세대학교 원주의과대학 내과학교실 전화：(0371) 741-1213・전송：(0371) 741-0502 E-mail：[email protected]. 증. 례. 59세 남자환자가 내원 2일전부터 시작된 흉통 및 중 등도의 운동성 호흡곤란(NYHA class III)을 주소로 내 1129.

(2) 원 하였다. 과거력 상 20년 전 폐결핵으로 약물치료 후. 부 피부에 점상의 반흔이 다수 관찰되었으며, 간이나. 완치판정을 받은 적이 있었고 10년 전부터는 우상복부. 비장은 촉지되지 않았고 특정 부위의 압통 및 사지의. 의 통증이 있어 인근 침구사에게 침을 맞아 오다가 5년. 부종은 관찰되지 않았다.. 전부터는 침구용품을 구입하여 상부복통이 있을 때마다. 일반혈액 검사에서 혈색소 12.4 g/dL, 헤마토크리트. 한 달에 한번정도 스스로 상복부에 길이 10 cm정도의. 39.9%, 백혈구 8220/mm3(중성구 67.7%, 림프구 19.. 스테인레스 바늘을 자침 해 왔고, 효과가 증진되리라 생. 0%, 단핵구 10.2%), 혈소판 135000/mm3이었고 CK-. 각하여 바늘을 꽂은 채로 한시간 이상 보행한 일도 수. MB, Troponin T 및 I 등의 심근 특이 효소 수치는 정. 차례였다 한다. 또한, 바늘이 체내에서 부러져 자침이. 상범위였다. 심전도 검사 상에서는 흉부유도 V2-5에. 끝나고 바늘을 뽑을 때 바늘의 근위부 일부만 나온 적도. 서 1～2 mm의 ST분절 상승이 관찰되었고 흉부 X-. 4～5차례 있었고, 마지막으로 자침 한 내원 20일 전에. 선 사진에서는 플라스크 모양의 심장음영이 관찰되었. 도 바늘이 부러진 일이 있다 하였다. 내원 시 호소하던. 으나 심음영내에 이물질의 음영은 보이지 않았고, 우상. 흉통은 계속적이고 운동과 관계 없었으며 전흉부에서. 복부의 간장 음영내에 2～3 cm 길이의 선형 방사선. 시작되어 우측어깨와 등쪽으로 방사되는 양상이었다.. 비투과성 물체들이 관찰되었다(Fig. 1). 심초음파상에. 내원당시 이학적 검사 상 혈압 70/50 mmHg, 맥박. 서는 심장주변 및 내부에 관찰 가능한 이물질은 발견되. 수 116회/분, 호흡수 20회, 체온은 36.5℃이었으며 전. 지 않았으나, 대량의 심낭 삼출액(Fig. 2) 및 이완기의. 반적으로 급성병색을 보였으나 의식은 명료하였고 피. 우심실 및 우심방 함입 소견이 관찰되었고 하대 정맥. 부는 창백하며 축축하였다. 양측 경정맥의 확장이 관찰. 확장 및 호흡성 직경변화의 소실이 보였다. 이에 심낭압. 되었고 청진상 심음은 감소되어 있었으나 심잡음이나. 전으로 판단하고 심낭 천자배액술을 시행하여 혈성 삼. 심낭 마찰음은 들리지 않았다. 복부는 편평하였고 상복. 출액을 1400 ml배액 하였으며, 심낭 천자 후 혈압 및 맥박은 정상화 되고 흉통을 비롯한 방사통도 소실되었 다. 심낭 삼출액의 분석상 혈색소는 10.0 g/dL, 헤마토 크리트는 34%였고 ADA 13.3 U/L, LDH 793 U/L로 서 급성 혈 심낭의 소견을 보였다. 흉부 전산화 단층 촬영 상에서는 심낭내 삼출액 소견 및 좌심실 내에 beam ha-rdening을 보이는 금속성 이물질이 관찰되 었고(Fig. 3) 흉부 X-선 단순촬영상 이물질이 관찰되 지 않아서 시행한 X선 투시검사에서는 심음영 우하부에 심장의 박동에 따라 움직이는 선형의 방사선 비 투과성 물체가 발견되었다(Fig. 4). 경식도 심장 초음파에서는. Fig. 1. Chest X-ray shows flask shaped heart shadow and multiple metalic opacities in the hepatic shadow. There is no visible opacity in the heart shadow.. 1130. Fig. 2. Parasternal short axis view of trans-thoracic echocardiography shows massive pericardial effusion.. Korean Circulation J 1999;29(10):1129-1132.

(3) Fig. 3. Chest CT with contrast medium shows a foreign body of metal-density in the right ventricle. This image was taken after pericardiocentesis.. ) shows a vertical Fig. 4. Fluoroscophic image (RAO 30° linear opacity in the heart shadow and multiple metalic opacities in the hepatic shadow.. 우심실의 외측 기저부에 반향성의 선형 물체가 심근에 박. Fig. 5. Trans-esophageal echocardiographic image shows a linear echogenic material (arrow) fixed to basal lateral wall of the right ventricle (RV) and exposed to the RV cavity；RA, right atrium；LV, left ventricle.. Fig. 6. With cardiopulmonary bypass system, right atrium was incised and the needle was pushed out of the right ventricular cavity and extracted through the right ventricular free wall.. 힌 채로 심실강 쪽으로 노출되어 있는 것을 확인하였다 (Fig. 5). 이상의 검사 소견 및 자가로 상복부에 자침 해 왔던 병력에 의해 자침 후 부러진 바늘의 절편이 우심실까지 이동하여 외상성 혈심낭을 유발한 것으로 판단하여 바 늘의 제거를 위해 개심술을 시행하였다. 정흉부 절개 후 심장에 접근하여 벽측 심막을 절개하자 50 cc정도 의 혈성 삼출액이 배액되었고 활동성의 출혈은 보이지 않았으며 심낭강 내에는 노출된 바늘이 관찰되지 않았. Fig. 7. The acupunture needle. The needle was 4 cm in length and 0.02 cm in diameter.. 다. 이에, 심폐 우회술을 시행하며 우심방을 절개한 뒤 우심실 기저부에서 우심실강으로 노출되어있던 길이 4. 고. 찰. cm, 굵기 0.20 mm의 스테인레스 바늘의 절편을 제거 하였다(Figs. 6 and 7). 환자는 수술 후 별 문제없이 회복되어 퇴원하였고 현재 외래 추적 관찰 중이다.. 침술은 동양권 에서는 널리 사용되어 왔으며 현재 그 유효성 및 안전성이 인정되어 서구에서도 점차 확산 1131.

(4) 되고 있는 치료 술기이다.7) 그러나, 흉곽부위에 대한 8). 5). 결론적으로, 우리나라를 포함한 주변국가들에서 흔히. 시술 시 기흉 및 심장손장 을 일으키는 예들이 간혹. 시행되는 침술에 의한 손상이 때로는 치명적일 수 있다. 있어 주의를 요한다. 특히, 그 시술이 용이하여 본 환자. 는 사실을 주지할 필요가 있으며, 이와 같은 손상이 의. 와 같이 해부학적 지식이 없는 일반인들에 의한 무모한. 심될 경우 X-선 투시촬영, 컴퓨터 단층 촬영술 및 경. 시술이 횡행중인 것도 문제이다. 또한 그 굵기가 0.16. 흉부, 경식도 심장초음파 검사의 병용은 이의 진단, 위. ～0.30 mm로 가늘어서 자침 후 파손되어 체내에 잔류. 치확인 및 치료에 있어 매우 유용하리라고 생각된다.. 되는 경우도 흔하며 몇 달에서 몇 년 후 까지에서도 합. 요. 병증을 유발할 수 있고,9) 여러 경로에 의해 심장에 도. 약. 달할 수 있어1) 파손후의 절편이 정맥순환을 타고 우심 실로 이동한 뒤 심실벽을 천공시켜 혈심낭이 발생한 경 5). 우도 있었다.. 저자등은 침술 시행 후 부러진 바늘의 절편에 의해 우. 본 환자의 경우에는 우상복부에 자침후. 심실 천공 및 이로 인한 혈심낭 및 심낭 압전이 발생한. 부러진 절편이 호흡에 의해 이동하며 횡격막과 심막을. 환자에서 X-선 투시 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 경식. 뚫고 우심실에 접근후 심장박동에 의해 우심실 벽을 천. 도 심초음파 검사를 통하여 위치를 확인하고 개심술 후. 공한 후 심실강으로 노출된 것으로 추측된다. 이는 뾰. 성공적으로 바늘을 제거한 1증례를 경험하였기에 문헌. 족한 침단이 심실강 쪽으로 향해 있었으며 절단부는 우. 고찰과 함께 보고하는 바이다.. 측횡격막과 가장 인접한 우심실 기저 외측벽에 묻혀 있 었던 것으로 보아 복부에서 쐐기효과에 의해 흉강 쪽으. 중심 단어：침술용 바늘・혈심낭・심낭압전・개심술.. 로 이동했으리라는 것을 알 수 있었다.. REFERENCES. 바늘과 관련된 심장손상 시에는 높은 사망률을 나타 내므로 수술적인 제거술이 시행되어야 하며 성공적인. 1) Schechter DC, Gilbert L. Injuries of the heart and great. 제거를 위해서는 이물질의 위치를 정확히 파악하는 것. 2) Johnson AG, Barrie H. Pericardial effusion due to pene-. 1). vessels due to pins and needles. Thorax 1969;24:246-53.. 은 필수이다. 그러나, 바늘이 미세하며 심장박동에 따 라 움직이는 효과로 일반적인 X-선 사진에서 간과될 수 있는 것은 진단에 어려움을 주는 요인이다. Tveskov3) 및 Rossi6)는 침술용 바늘보다 굵은 재봉용 바늘 에 의한 심낭 압전 및 심인성 쇼크를 보고하였으나 두 경우 모두 단순 흉부 X-선 촬영에서는 바늘의 음영을 관찰하지 못하였고, Rossi는 심정지 후의 사후 촬영에서 야 바늘의 음영을 확인할 수 있었다. 이는 X-선 조사 시간동안의 심장박동에 의하여 바늘의 음영이 흐려지기 때문이며, 본 증례에서도 단순 흉부 X-선 검사 상 뚜렷 하지 않았으나, X-선 투시 검사로 바늘의 존재 및 위치. 3) 4) 5) 6) 7) 8). 를 확인 할 수 있었다. 또한 컴퓨터 단층촬영이나 경식 도 심장초음파 검사는 심장주변 이물질을 확인하는데. 9). 효과적으로서,5)10) 이들 검사는 원인미상의 심장손상시 아주 유용한 진단도구라 생각된다. 결국, 수술시 심낭 절개후 외관상으로 바늘의 자입부가 발견되지 않았으 나 상기 검사로 바늘의 위치를 정확하게 파악했었기에. 10). tration of the pericardium by a swallowed needle. J Pediatr Surg 1976;11:477-8. Tveskov C, Angelo-Nielsen K. Late cardiac tamponade after self-injury with a needle. Eur Heart J 1993;14:1578. Meyns BP, Faveere BC, Van de Werf FJ, Dotremont G, Daenen WJ. Constrictive pericarditis due to ingestion of a toothpick. Ann Thorac Surg 1994;57:489-90. Kataoka H. Cardiac tamponade caused by penetration of an acupunture needle into the right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:674-6. Rossi MA, Alvarenga DG, Agrizzi RS. Sewing needle transfixing the posterior wall of the left ventricle causes death. Circulation 1999;99:843-4. NIH consensus conference. Acupuncture. JAMA 1998;4: 1518-24. Kelsey JH. Pneumothorax following acupuncture is a generally recognized complication seen by many emergency physicians. J Emerg Med 1998;16:224-5. Shiraishi S, Goto I, Kuroiwa Y, Nishio S, Kinoshita K. Spinal cord injury as a complication of an acupuncture. Neurology 1979;29:1188-90. LiMandri G, Gorenstein LA, Starr JP, Homma S, Auteri J, Gopal AS. Use of transesophageal echocardiography in the detection and consequences of an intracardiac bullet. Am J Emerg Med 1994;12:105-6.. 개심술의 결정 및 바늘의 성공적인 제거가 순조로왔다.. 1132. Korean Circulation J 1999;29(10):1129-1132.

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