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― S-241 ―
급성A형간염에서 발생한 급성신부전의 증례
전주예수병원
*박문식, 고성준, 송지은, 민병도, 김정화
서론: 급성 A형간염은 B형이나 C형간염과는 달리 자연치유되고 간외 기관의 침범은 거의 없으며 전격성 간염 등과 같은 심한 합병증은 거의 없는 것으로 알려져 있다.전격성 급성 A형간염과 달리 비전격성인 경우 신장 침범은 드문 것으로 알려져 있으며, 그 발생 기전은 명확 히 밝혀져 있지 않다. 비전격성 급성 A형간염의 신장 합병증으로서 급성 신부전은 매우 드물어 세계적으로 수십 례만이 보고되어 있고 국내 에서도 마찬가지 실정이며 혈액 투석을 시행한 경우는 더욱 더 드물다. 특별한 병력 없는 28세 남자 환자에서, 급성 A형간염과 동반하여 발생한 투석치료가 필요한 정도로 심한 급성 신부전증 1예를 경험하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 평소 건강히 지내 던 28세 남자 환자가 내원 5일 전부터 시작된 오심, 구토로 개인의원 방문하여 급성 간염 의심 하에 입원 치료중 BUN 85 mg/dL, Cr 11.2 mg/dL 로 상승 소견 보여 본원으로 전원되었다. 약물 복용력, 음주력, 급성 감염의 과거력은 없었다. 진찰 소견상 공막 황달이 관찰 되었으 며 간이나 비장의 종대는 없었고 복수는 관찰되지 않았다. 혈청 생화학 검사에서 BUN 78.0 mg/dL, Cr 12.0 mg/dL, AST 188 IU/L, ALT 1,158 IU/L, T-bili 8.9, D-bili 7.8 이었으며 바이러스 검사상 HBs Ag, Anti-HBc, Anti-HBs, Anti-HCV 모두 음성이었으며 IgM anti-HAV가 양성 소견 보였다. 복부 초음파 검사상 GB collapse 외에 특이 소견 없었고, 양측 kidney의 corticomedullary diffrentiation 이 감소되어 있고 renal echo가 전반적으로 증가되어 있는 소견 보였다. 이에 중환자실 입원 후 경과관찰 예정이었으나 입원 2일째 혈중 요소 질소 77.0 mg/dL, 크레아티닌 12.3 mg/dL 까지 증가하고 소변량이 10cc/hr 이하로 감소되어 혈액 투석 시작하였다. 3일간 매일 혈액 투석 시행하였고 입원 3일째 혈중 요소 질소 22.0 mg/dL, 크레아티닌 6.8 mg/dL 까지 감소하여 격일로 투석 치료 지속하였다. 입원 12일째 혈중 요소 질소 25.0 mg/dL, 크레아티닌 3.3 mg/dL 까지 감소하고 소변량 2300cc/day 로 증가소견 보여 투석 치료 중단하였다. 입원 16일째까지 총 6회의 혈액 투석 시행후 호전 되어 퇴원하였으며 퇴원 3주 후 시행한 BUN 11.0 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL, AST 28 IU/L, ALT 35 IU/L, T-bili 0.8, D-bili 0.6 소견 보여 3개월 후 다시 경과 관찰 계획이다. 결론: 비전격성 급성 A형간염의 신장 합병증으로서 급성 신부전이 드물게 발생하며대부분 보존적 치료로도 회복되는 것으로 알려져 있으나 보존적 치료에 반응이 없을 시는 심각한 합병증을 예방하고 급성 신부전의 악화를 방지하 기 위해 조기 투석이 필요하리라 사료된다.
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Castleman’s disease presented as symptomatic retroperitoneal mass
Department of Internal Medicine1, Department of Pathology2, Research Institute for Clinical Science, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Republic of Korea
*Dae Hun Kwon1, Tae Hwan Lee1, Won Kim1, Sik Lee1, Kyung Pyo Kang1, Kyu Yun, Jang2 and Sung Kwang Park1
Castleman's disease is a lymphoproliferative disorder, which is associated with the human immunodeficiency virus (HIV) and human herpesvirus 8 (HHV-8). The majority of patients were asymptomatic and their disease was detected incidentally on imaging studies Therefore, we report a case of Castleman’s disease, presented as a symptomatic retroperitoneal mass. A 16-year old man was referred to our hospital for intermittent gross hematuria and left flank pain of two year’s duration. Otherwise his past history was unremarkable. On physical examination there was an about 10 cm size large mass in the left flank. Urinalysis showed over 30 red blood cells per high-power field with 90% isomorphic form and trace proteinuria. Enhanced computed tomography demonstrated a 10 cm size solid mass on left retroperitoneal space compressing renal pelvis and causing hydronephrosis on left kidney. A few small lymph nodes were noted on left paraaortic region.
Operative findings showed a huge retroperitoneal mass and upward displacement of the left kidney and ureter by the mass. The histopathological diagnosis was hyaline vascular type of Castleman's disease. Histologically, lymphoid follicles showed marked vascular proliferation and hyalinization of their germinal center. There was a tight concentric layering of lymphocytes at the periphery of the follicles, resulting in an onion-skin appearance. Castleman’s disease is a rare lymphoproliferative disorder characterized by hyperplasia of lymphoid follicles and proliferation of lymphocytes. The cause of this disease is not well known. Although Castleman's disease is a rare retroperitoneal tumor, we should always consider this tumor in the differential diagnosis of retroperitoneal mass associated with hydronephrosis and hematuria.
