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￭S-211￭
젊은 성인에서 가와사키 병이 원인으로 추정되는 운동 중 심장 돌연사로 발현된 급성 심근 경색증 1예
경상대학교 의학전문대학원 내과학교실
*안종화, 민지현, 박정랑, 황석재, 박용휘, 곽충환, 황진용
서론: 가와사키 병은 주로 5세 미만의 영유아에서 이환되며, 5일 이상 계속되는 발열, 양측 결막의 충혈, 입술 및 입안의 변화, 부정형 발진, 사지 말단의 변화 및 경부 림프절 비대 등의 임상 증상을 보이는 급성 혈관 염증성 질환이다. 가와사키 병으로 이환된 환자의 약 15-25%에서 관상동맥류가 발생하고 있으며 이 중 거대 관상동맥류는 그 경과가 좋지 않아서 관상동맥의 폐쇄나 심한 협착을 일으키기 쉽고, 이는 허혈성 심질환 및 심근경색 등을 유발하는 것으로 알려져 있다. 가와사키 병의 뚜렷한 증거 없이도 관상동맥 동맥류로 인한 심근 경색증이 발병했다 는 보고가 있었지만, 젊은 성인에서 운동 중 심장 돌연사로 발현된 국내 보고는 아직까지 없어서 증례를 보고하는 바이다. 증례: 내원 12일 전 입대한 19세 남자 훈련병으로 30분 정도 구보를 하고 난 직후 의식 소실과 심정지 상태로 발견되어 심폐소생술을 시행하였으며 약 45분 후 정상 동빈맥으로 전환되었다. 동율동 회복 이후 심전도에서는 V1-3에서 비정상 Q파가 관찰되었으며 경흉부 심초음파검사에서 좌심실 전 벽과 심실 중격의 저운동증이 관찰되었고 심장효소 검사에서는 CK-MB >300 ng/mL, Troponin-I >100 ng/mL으로 상승된 소견을 보였다. 의 식 회복 이후에 관상동맥 조영술을 시행하였으며 좌전하행 관상동맥과 우측 관상동맥의 완전폐쇄, 주 관상동맥에 9×8 mm 크기의 거대 관상 동맥 동맥류가 보였고 그 원위부에서 50%의 부분 협착을 보였다. 특징적인 형태의 관상동맥 동맥류 소견과 동반된 다발성 협착을 보여서 가와사키 병으로 인한 관상동맥 동맥류로 진단하였고 관상동맥 우회로 이식술을 시행하였다. 현재 흉통이나 특별한 수술적인 합병증 없이 외래 경과관찰 중이다.
￭S-212￭
Reoperation of prosthetic tricuspid valve failure with acquired cyanosis
Department of Internal medicine,Haeundae Paik Hospital,Inje University College of Medicine
*Bomin Park, Sang-Hoon Seol, Seung-Hyun Park, Joo-Won Lee, Dong-Ki Kim, Ki-Hoon Kim, Doo-Il Kim
A 78 years old woman visited emergency room with dyspnea started 12 years ago and aggravated 2 weeks ago. She had a cardiac operation 17 years ago, that was repair of atrial septal defect secundum type and bioprosthetic replacement of tricuspid valve. Her fingers were cyanotic and clubbing. Electrocardiogram showed atrial fibrillation and incomplete right bundle branch block. Chest X-ray showed marked cardiomegaly and chest CT showed large mass in right atrium and atrial septal defect. Echocardiography revealed thickening of bioprosthetic tricuspid valve with severe tricuspid stenosis and moderate tricuspid regurgitation(fig.1-A). And atrial septal defect with right to left shunt, large thrombus at right atrium were detected(fig.1-B). Her bioprosthetic tricuspid valve was replaced, atrial septal defect was closed by patch and thrombus was removed. After operation cyanosis was disappeared and chest X-ray showed improved cardiomegaly. We report this case successful reoperation in patient with cyanosis because of atrial septal defect with right to left shunt and severe tricuspid stenosis and regurgitation.
