급성기 화상치료 이후에 생기는 후유증상 완화를 위한 미세 침 요법

대한화상학회지 제 13 권 제 2 호

97

Vol. 13, No. 2, 97-100, 2010

책임저자：김선규, 서울시 강남구 대치동 939-24

󰂕 135-280, 베스티안병원 외과 Tel: 02-3452-7575, Fax: 02-3287-3511 E-mail: ijarie@ibestian.com

본 논문은 2009년 대한화상학회 학술대회에서 자유연제로 발표 되었음.

급성기 화상치료 이후에 생기는 후유증상 완화를 위한 미세 침 요법(Dermastamp ^Ⓡ )의 유용성

김선규ㆍ황진숙

ㆍ심은영

ㆍ최정윤

ㆍ윤천재

Treatment of Sequelae of Burn Injury with Microneedling Procedure (Dermastamp

)

Seon Gyu Kim, M.D., Jin Sook Whang, M.D.

, Eun Young Shim, R.N.

, Jung Youn Choi, R.N.

and Cheon Jae Yoon, M.D.

Departments of General Surgery, ¹Family Medicine, ²Nurse, ³Emer- gency Medicine, Bestian Hospital, Seoul, Korea

Purpose: Many burn patients have been suffered from se-

Methods: 25 patients were included who had been treated

The survey items were itching, pain, tightness, firmness, shape of scar, joint deformities. We divided the severity of symptoms into digit scale form 0 (no symptoms) to 10 (too se- vere to sleep) and the severity was estimated by patients.

Statistical method was Wilcoxon signed rank test.

Results: The patient group consisted of 8 males and 17

Statistically significant responses showed in itching, firmness (P＜0.05), pain and tightness (P＜0.01). Improvement of the shape of scar and joint deformities were not statistically significant.

Conclusion: Even now, no definite treatment against the se-

lae of burn injury are using and dermastamp^Ⓡ can be an ad- ditional method for sequelae of burn injury. (J Korean Burn

Soc 2010;13:97-100)

Key Words: Microneedling procedure (dermastamp

서 론

다수의 화상 환자들이 급성기 치료의 고통 이후에도 화 상 부위의 흉터 및 가려움증, 통증, 당김, 발열감, 단단한 느 낌 등의 후유 증상으로 인해 육체적으로나 정신적으로 심 한 스트레스 상황에 있게 되며 이 증상들은 경우에 따라서 수년간 지속되기도 한다

. 그러나 이러한 감각적인 문제 의 특성이나 그 기전에 대하여는 알려진 바가 적다

. 화상의 후유증상, 특히 회복기의 통증이 제대로 관리되 지 않으면 이로 인해 우울증이나 외상 후 스트레스 장애 (post traumatic stress disorder)가 생기는 중요한 요인으로 보고되어 있다

. 또한 사고 후 첫해가 육체적 및 심리적으 로 특별한 시기로 1년 후와 비교했을 때 기능장애가 많다는 보고들이 있다

.

현재 국내의 여러 화상센터에서 외래차원으로 경구용 약 물치료, 물리치료, 피부재활 마사지 치료, 국소 스테로이드 요법, 레이저 피부 재생술(laser rejuvenation), 심지어 아편 계 약물(opioids)까지도 사용하고 있으나 장기치료의 어려 움 및 치료에 대한 불만족을 느끼는 환자들 가운데에서는 자세한 기전이 밝혀져 있지 않은 민간요법에까지 의존하는 경우가 많다.

한편 회복된 화상부위의 흉터는 조직학적 소견상 지속적

인 염증반응(prolonged inflammation), 섬유 아 조직의 과

도한 성장(over proliferation of fibroblasts)과 콜라겐의 과

형성(over production of collagen)을 보이는 것으로 알려

져 있는데

1997년에 흉터 및 주름에 대한 적응증으로 경피

적 콜라겐 유도 요법(percutaneous collagen induction

therapy)이 소개되었으며 dermaroller라는 기구를 이용해

98

Fig. 1. Shape of Dermastamp^Ⓡ.

Fig. 2. Examples of dermastamp procedure. (A) Burn scar more than 1 year after burn injury, (B) Burn scar 4 months after burn injury.

주로 피부미용을 위해 사용되었다. Dermastamp

는 기존 에 사용되었던 dermaroller를 응용하여 만들어진 기구로 본 연구는 dermastamp

라는 기구로 화상 후유 증상에 대 한 치료를 시도하였고 그 효용성에 대하여 알아보고자 하 였다.

대상 및 방법

1. 대상

2008년 9월부터 2009년 3월까지 본원에서 피부 재활 치료 를 3개월 이상 치료 받은 158명의 환자 중 25명의 환자를 대상으로 하였다. 이들 중에는 고혈압, 당뇨, 간질환 등의 만성 질환으로 증상 및 치료 결과에 영향을 줄 수 있는 환 자는 제외하였다.

2. 방법

증상이 있는 부위에 주당 1회의 주기로 dermastamp

를 시술하였으며 시술 후 약 2개월 후부터 설문 조사 하였다.

Dermastamp

는 미세 침의 길이가 2.1 mm인 것을 사용하 였는데 시술초기에는 국소 도포 마취연고를 사용하였으나 큰 효과가 없는 듯 하여 사용하지 않았으며 대상 환자 전원 에 대하여 외래에서 시술하였고 전신마취나 흡입마취 등은 실시하지 않았다(Fig. 1, 2).

설문은 가려움증, 통증, 당김, 단단함, 흉터 모양, 관절의 변형 등의 항목으로 나누어 그 심한 정도를 0부터 10까지로 나누었고(0은 아무 증상 없음, 10은 매우 극심해서 잠자기 도 힘듦) 각각의 정도는 환자가 주관적으로 판단하게 하였 다.

통계적 분석은 Wilcoxon signed rank test를 이용하였으

며 P value가 0.05 미만일 때 통계적으로 의미가 있는 것으

김선규 등：급성기 화상치료 이후에 생기는 후유증상 완화를 위한 미세 침 요법(Dermastamp^Ⓡ)의 유용성

99

Table 1. Demographic Characteristics

Patient no. 25

Male：Female 8：17

Mean age (yr) 22.2±13.8

Mean procedure time of effect 4.4±2.3

Fig. 3. Result of pre-dermastamp and post-dermastamp treatment.

로 보았다.

결 과

25명의 환자 중 남자는 8명 여자는 17명이었으며 평균 나 이는 22.2±13.8세였다. Dermastamp

시술의 효과를 느낀 평균횟수는 4.4±2.3회였다(Table 1).

Dermastamp

시술 전후의 평균치 비교를 볼 때 환자들 이 가장 불편해 하는 증상은 가려움증이었고 통증, 당김, 흉 터모양, 단단한 느낌, 관절변형의 순이었다. Dermastamp

의 치료 전과 치료 후 결과를 비교하여 보면 이중 통증과 당기는 느낌은(P＜0.01), 가려움증과 단단함(P＜0.05)이 통 계적으로 유의한 차이가 있었다. 그러나 흉터 모양이나 관 절 변형은 통계적으로 의의가 없었다(Fig. 3).

고 찰

미세 침 요법(microneedling procedure)에 의하여 피부 에는 상처 회복(wound healing)을 위한 염증 반응(inflam- matory cascade)이 일어나고 흉터 부위의 불규칙한 콜라겐 의 결합이 파괴되고 새로운 규칙적인 콜라겐으로 대체되는 것으로 알려져 있다. 이 원리를 이용하여 Fernandes는 치료 부위에 압력을 가하면서 수직적, 수평적 및 다각적으로 피 부에 미세 상처를 주는 치료요법(dermaroller)을 개발하였 다

. 하지만 dermaroller는 시술 시 균일한 입사각도가 유 지되지 않아 피부의 표면이 긁히고 이에 따라 심한 통증 및 출혈이 생기는 단점이 있었으나 dermastamp

는 일정 한 입사각도 및 압력뿐만 아니라 시술자가 바뀌어도 시술 의 기술적 차이가 거의 없어 환자가 직접 시술하는 것도 가능함을 알 수 있었다.

화상흉터의 완화를 위해 dermastamp

시술을 시작하였 으나 시술의 기간상 흉터완화의 효과를 판단 하기는 아직 이른 것으로 판단되며 장기적 추적관찰이 필요할 것으로 판단된다. 시술 초기에는 흉터 모양과 같은 미용적인 면보 다는 후유증상 완화에 더 도움이 되었다. 시술은 dermas- tamp

로 dermis층 내부의 불규칙한 콜라겐 배열을 끊어주 고 잘 정돈된 콜라겐(woven collagen)재생을 도와 당김 증 상이나 단단한 느낌을 줄여주는 것으로 보이고 가려움증과

통증이 감소되는 기전은 좀더 연구해야 할 과제로 생각된 다.

Dermaroller 시술 시에 미세한 출혈이 있어 시술자에게 피가 묻게 되는 가능성과 부종 및 멍(bruising)이 첫 4∼7일 간 미세하게 생기는 점, 통증이 있어 완벽한 마취방법이 요 구되는 상황이 단점으로 보고되는데

dermastamp

도 비슷한 단점을 보였다. 따라서 피가 묻지 않도록 시술자는 더 신경 써야 할 것으로 보이고 미세한 부종 및 멍은 본 시 술기간 동안에는 발견되지 않아 dermaroller보다 dermas- tamp

가 덜 자극적인 것으로 판단된다. Dermastamp

시 술 시 생기는 통증은 흉터(scar)가 성숙(maturation)된 경우 보다 성숙되지 않은 경우 더 심한 듯 했는데 이는 미성숙된 흉터에서 아직 염증반응이 지속되고 있기 때문으로 보인 다. 그러나 성숙된 흉터이든 성숙되지 않은 흉터이든 시술 을 포기할 정도의 통증은 아니었다.

효과를 느끼는 시술횟수가 평균 4.4회였는데 미세 침 요 법의 원리상 피부에 미세한 상처가 생기고 회복기간이 필 요하므로 주당 1회 이상 시술하는 것은 무리라고 판단되며 따라서 최소 1개월은 지나야 효과를 느낀다는 결론이 된

다

. 이는 기존의 후유증치료 방법들이 지속적으로 병행

되야 함을 보여준다.

미세 침 요법 후에 약물의 투과도는 iontophoresis나 so-

nophoresis때보다 높아지는 것으로 보고되고 있다

. 또

한 콜라겐 형성을 돕는 것으로 알려진 비타민 A, C를 치료

에 병행하여 흉터치료에 도움이 된 보고도 있다

. 따라서

dermastamp

는 피부관리를 위한 약물의 흡수를 돕는 역

100

할도 할 수 있을 것으로 판단되며 본원에서는 피부재활과 병행하여 피부재활치료의 효과를 높이는데 시도되고 있다.

결 론

급성기 화상 치료 후 환자들에게 나타나는 후유증상을 치료함에 있어 기존의 치료법인 피부재활, 경구용 및 국소 도포용 약물들 외에도 dermastamp

시술을 추가하는 것 이 효과적이라고 판단된다.

REFERENCES

1) Choiniere M, Melzack R, Papillon J. Pain and paresthesia in patients with healed burns: an exploratory study. J Pain Symptom Manage. 1991;6(7):437-444.

2) Choiniere M, Auger F, Latarjet J. Visual analogue thermo- meter: a valid and useful instrument for measuring pain in burned patients. Burns. 1994;20(3):229-235.

3) Malenfant A, Forget R, Papillon J, Amsel R. Prevalence and characteristics of chronic sensory problems in burn patients.

Pain. 1996;67(2-3):493-500.

4) Courtemanche D, Robinow O. Recognition and treatment of the post-traumatic stress disorder in the burn victim. J Burn Care Rehabil. 1989;10(3):247-250.

5) Blades BC, Jones C, Munster AM. Quality of life after major burns. J Trauma. 1979;19(8):556-558.

6) Sheffield CG 3rd, Irons GB, Mucha P Jr, Malec JF, Ilstrup DM, Stonninton HH. Physical and psychological outcome after burns. J Burn Care Rehabil. 1988;9(2):172-177.

7) Chang F, Herzog B. Burn morbidity: a followup study of physical and psychological disability. Ann Surg. 1976;183(1):

34-37.

8) Chen J, Jia-Han W, Hong-Xing Z. Inhibitory effects of local pretreated epidermis on wound scarring: a feasible method to minimize surgical scars. Burns. 2005;31(6):758-764.

9) Fernandes D. percutaneous collagen induction: An alternative to laser resurfacing. Aesthetic Surg J. 2002;22(3):307-309.

10) Aust MC, Fernandes D, Kolokythas P, Kaplan HM, Vogt PM.

Percutaneous collagen induction therapy: an alternative treatment for scars, wrinkles, and skin laxity. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4):1421-1429.

11) Orentreich D, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6):543-549.

12) Aust MC, Reimers K, Repenning C, Stahl F, Jahn S, Guggenheim M, et al. Percutaneous collagen induction: mini- mally invasive skin rejuvenation without risk of hyperpig- mentation-fact or fiction? Plast Reconstr Surg. 2008;122(5):

1553-1563.

13) Badran M, Kuntsche J, Fahr A. Skin penetration enhancement by a microneedle device (Dermaroller) in vitro: dependency on needle size and applied formation. Eur J Pharm Sci. 2009;

36(4-5):511-523.

14) Banga A. Microporation applications for enhancing drug delivery. Expert Opin Drug Deliv. 2009;6(4):343-354.