ISSN 0378-6471 (Print)⋅ISSN 2092-9374 (Online)
http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.3.413
Original Article
단안 하사근약화술 후 반대안의 하사근기능항진
Contralateral Inferior Oblique Muscle Overaction after Unilateral Inferior Oblique Weakening Procedures
장준원⋅경성은
Jun Won Jang, MD, Sung Eun Kyung, MD, PhD
단국대학교 의과대학 안과학교실
Department of Ophthalmology, Dankook University Medical College, Cheonan, Korea
Purpose: To investigate the effect of unilateral inferior oblique weakening procedures on contralateral inferior oblique muscle functions and factors that may have an effect on contralateral inferior oblique muscle overaction (IOOA).
Methods: A retrospective chart review was conducted of medical records of 40 patients who underwent unilateral inferior oblique (IO) muscle weakening procedures from 2007 to 2011 and were observed during a follow-up period of more than 6 months.
These patients were composed of primary IOOA (4 patients), secondary IOOA due to superior oblique muscle (SO) palsy (21 pa- tients), secondary IOOA due to inferior rectus muscle palsy (1 patient), and dissociated vertical deviation (DVD) accompanied with IOOA (14 patients). Factors that may have an effect on contralateral IOOA after undergoing the operation were assessed.
Results: There were 7 patients (17.5%) who had over +2 IOOA after operation. IOOA on contralateral eye was increased from average of +0.00 to average of +0.66 ± 0.14 in 6 months after operation (p < 0.01). There were no statistically significant differ- ences between preoperative factors and functional changes in contralateral IO muscle.
Conclusions: There were no statistical factors that may have an effect on contralateral IOOA but the possibility of masked SO palsy before performing unilateral IO weakening procedures should be considered. In patients who have unilateral DVD asso- ciated with IOOA or small hypertropia, the contralateral IOOA can be more definite after operation; thus caution should be taken before operation.
J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(3):413-419
Key Words: Inferior oblique muscle overaction, Unilateral inferior oblique weakening procedures
￭Received: 2014. 5. 24. ￭ Revised: 2014. 9. 3.
￭Accepted: 2015. 2. 17.
￭Address reprint requests to Sung Eun Kyung, MD, PhD Department of Ophthalmology, Dankook University Hospital,
#201 Manghyang-ro, Dongnam-gu, Cheonan 330-715, Korea Tel: 82-41-550-6497, Fax: 82-41-561-0137
E-mail: [email protected]
* This study was presented as a narration at the 111th Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society 2014.
* This study was supported by Dankook University research fund in 2014.
ⓒ2015 The Korean Ophthalmological Society
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
하사근기능항진은 안운동 시 내전된 안구가 위로 올라가 는 사시 형태로 일차 하사근기능항진과 이차 하사근기능항 진으로 분류한다. 일차 하사근기능항진은 주로 양안성으로 발생하지만1,2 발병 초기에는 단안성 혹은 비대칭성으로 나 타나기도 하며 이때 단안 하사근약화술을 시행하기도 한다.
하지만 단안 수술 후 반대안에 하사근기능항진이 현저해지 는 경우를 많이 볼 수 있으며,2,3 그 확률은 42.9%, 46.6%로 외국에서 보고된 바가 있다.4,5 이러한 이유로 비대칭성 하 사근기능항진이 있을지라도 양안에 대한 수술을 시행하는 것이 바람직하며 심한 약시가 있는 눈에서만 제한적으로 단안수술을 시행하는 것이 바람직하다는 견해도 있다.6,7 하 사근약화술의 종류에는 하사근후전술, 하사근전치술, 하사
Table 1. Preoperative characteristics of patients
CharacteristicsNo. of patients 40
Sex (M:F) 22:18
Age at surgery (years) 12.60 ± 2.4
Preoperative diagnosis
SOP 21
Primary IOOA 4
DVD with IOOA 14
IR palsy 1
Combined strabismus
Exotropia 30
Esotropia 5
None 5
Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated.
SOP = superior oblique muscle palsy; IOOA = inferior oblique muscle overaction; DVD = dissociated vertical deviation; IR = inferior rectus muscle.
근부분절제술 등의 다양한 방법들이 사용되며, 각각의 수 술방법에 따른 수술 후 반대안 하사근기능항진은 보고자 간에 차이가 있다.4
단안 하사근약화술 후 반대안의 하사근기능항진에 대한 국내 보고는 발생률 및 수술방법에 따른 차이 정도만 언급 하고 있다.8,9 이에 저자들은 단안 하사근약화술을 시행 받 은 환자의 수술 전 진단, 환측의 하사근기능항진 정도, 동 반되어 있는 수평사시의 유무 및 양, 머리기울임 유무, 하 사근후전술 교정량을 조사하여 반대안의 하사근기능항진 에 영향을 줄 수 있는 통계적 유의 인자들이 있는지 알아보 고자 하였다.
대상과 방법
2007년에서 2011년까지 단국대학교병원 안과에서 단안 하사근약화술을 시행 받은 환자 중 6개월 이상 추적 관찰 된 40명 환자들을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하 였다. 원인질환에 따라 원발성 하사근기능항진(4명), 상사 근마비에 의한 이차성 하사근기능항진(21명), 하직근마비(1 명), 하사근기능항진을 동반한 해리수직편위(14명)으로 나 누어 단안 하사근약화술 후 반대안의 하사근 기능변화에 대 하여 조사하였다. 하사근기능항진의 정도는 Del Monte and Parks10의 기준에 따라 내상전시 상방으로 편위 되는 정도 를 양안의 각막윤부의 높이 차이를 mm로 측정하여 0에서 +4로 기록하였고 기능저하는 같은 방법으로 0부터 -4의 범 위로 기록하여 분석하였다. 과거에 안과 수술을 받은 환자, 외상의 과거력이나 신경학적인 이상이 있는 경우는 대상에 서 제외하였다.
수술 당시 단안에만 하사근기능항진이 존재하는 경우를 단안성 하사근기능항진으로 진단하였으며 원발성 하사근 기능항진의 경우는 +2 이상의 하사근기능항진이 있으며 미 용상 문제되는 경우만 대상안에 대하여 단안 하사근약화술 을 시행하였다. 수술 방법은 단일 술자에 의하여 하사근후 전술 또는 하사근전치술을 시행하였다. 하사근전치술은 2 명의 환자에서 시행되었는데 한 명은 수술 전 촬영한 CT검 사상 상사근이 없던 환자였고 다른 한 명은 현저한 단안의 해리수직편위가 동반된 환자였다. 하사근기능항진과 함께 수평사시가 동반된 경우에는 그 양이 10 PD 이상의 경우에 만 수평사시에 대한 교정술을 하사근약화술과 동시에 시행 하였다.
수술 전 대상안의 하사근기능항진, 반대안의 하사근기능 항진의 정도와 수술 후 6개월에 측정한 대상안의 교정량 및 반대안의 변화량을 분석하였다. 그리고 이에 영향을 미 칠 수 있는 인자로 수술 전 진단, 수술 전 환측의 하사근기
능항진 정도, 수술 전 동반되어 있는 수평사시의 유무 및 양, 수술 전 머리기울임 유무를 가정하여 상관 관계에 대해 통계적 분석을 시행하였다. 통계분석은 PASW Statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 Chi-square test, Fisher’s exact test 및 상관분석을 시행하였으며 p값이 0.05 미만인 경우를 유의하게 판정하였다.
결 과
단안 하사근약화술을 시행 받은 40명 환자의 수술 시 평 균 연령은 12.60 ± 2.4세였고 남자가 22명, 여자가 18명이 었다. 동반된 수평사시는 외사시 30명(75%) 내사시 5명 (12.5%)이었다(Table 1). 전체 40명의 환자 중 38명은 하사 근후전술(8 mm 17명, 10 mm 21명)을 시행하였고, 2명은 하사근전치술을 시행하였다. 전체 40명 중 16명은 하사근 약화술만을 단독으로 시행하였고, 동반된 외사시가 10 PD 이상인 20명에 대하여 동반된 외사시의 교정수술을 하사근 약화술과 동시에 시행하였다(Table 2).
대상안에서 하사근기능항진은 수술 전 평균 +1.47 ± 0.11 에서 수술 6개월 후 평균 +0.15 ± 0.06으로 유의하게 감소 하였고(Table 3, paired t-test, p<0.01) 전체 40명 중 32명 (80%)의 환자에서 수술 후 6개월 경과 후 수술안의 하사근 기능이상이 전혀 관찰되지 않았으며, +0.5 이내의 경미한 하사근기능항진이 남은 경우는 6명(15%)이었으며, 2명 (5%)에서 +1 이상의 하사근기능항진이 남았다.
반대안의 하사근기능항진은 수술 전 평균 +0.00에서 수 술 6개월 후 평균 +0.66 ± 0.14로 유의하게 증가하였고 (Table 3, paired t-test, p<0.01), 전체 40명 중 22명(55%)에 서 수술 6개월 경과 후 반대안의 +0.5 이상의 하사근기능항
Table 2. Type of surgery
Type of surgery No. of patients Percentage
IO recession only (8 mm) IO recession only (10 mm)
7 9
17.5 22.5 IO recession (8 mm) + unilateral LR recession
IO recession (10 mm) + unilateral LR recession IO recession (8 mm) + unilateral MR recession IO recession (10 mm) + unilateral MR recession
7 7 1 1
17.5 17.5 2.5 2.5
IO recession (8 mm) + bilateral LR recession 4 10
IO recession (8 mm) + bilateral MR resection 1 2.5
IO recession (8 mm) + unilateral LR recession, MR resection IO anteriorization only
1 1
2.5 2.5
IO anteriorization + unilateral SR recession 1 2.5
Total 40 100
IO = inferior oblique muscle; LR = lateral rectus muscle; MR = medial rectus muscle; SR = superior rectus muscle.
Table 3. Change of the amount of inferior oblique overaction
Preoperative Postoperative
(6 months) Amount of change p-value
(paired t-test)
Operated eye +1.47 ± 0.11 +0.15 ± 0.06 -1.32 ± 0.10 <0.01
Contralateral eye +0.00 +0.66 ± 0.14 +0.66 ± 0.14 <0.01
Values are presented as mean ± SD.
Figure 1. The patient with masked bilateral superior oblique palsy who underwent inferior oblique recession in the left eye shows
right inferior oblique overaction.진이 있었으며, 이 중 13명은 +1 이상의 하사근기능항진이 관찰되었고 7명은 +2 이상의 증가량을 보였다. 단안 하사 근약화술 후 반대안에 +2 이상의 하사근기능항진이 생긴 7 명은 좌안 상사시로 좌안 하사근후전술 1년 후 우안의 상 사근마비로 진단된 가면된 양안 상사근마비 1명(Fig. 1), 6 프리즘디옵터의 상사시와 동반된 외사시로 우안 하사근후 전술과 외직근후전술을 시행한 우안 상사근마비 환자 1명 (Fig. 2), 원발성 하사근기능항진으로 상사시가 없었으나 미 용상 좌안하사근후전술을 한 환자 1명, 단안 하사근후전술
후 상전장애가 발생한 환자 2명(Fig. 3), 단안 해리수직편위 로 단안 하사근전치술 시행 후 반대편의 해리수직편위가 심해진 경우 2명(Fig. 4)이었다.
수술 후 반대안의 하사근기능항진 정도는 수술 전 진단 (p=0.613, Chi-square test), 수술 전 환측의 하사근기능항진 정도(r=-0.128, p=0.436, Spearman의 rho)와 통계적 유의성 은 없었다. 또한 수술 전 외사시 동반 유무에 따른 수술 6개 월 후 반대안의 하사근기능항진 정도의 차이 역시 통계학 적으로 차이가 없었다(Fisher’s exact test, p=0.623). 수술 전
Figure 2. The patient with superior oblique palsy and 6 prism diopters of hypertropia with 25 prism dipoters of exotropia who re-
ceived inferior oblique recession and lateral rectus recession in right eye shows mild limitation of elevation in the operated eye (circle) and contralateral IOOA (arrow). IOOA = inferior oblique muscle overaction.Figure 3. The patient who underwent inferior oblique recession in the left eye shows limitation of elevation, elevation in abduction
and adduction and prominent inferior oblique overaction in the right eye.머리기울임이 있는 집단(n=21)과 없는 집단(n=19) 간의 수 술 6개월 후 반대안 하사근기능항진 정도 역시 통계학적으 로 차이가 없었다(Fisher’s exact test, p=0.488) (Table 4).
고 찰
하사근은 약 37 mm의 길이로 외안근 중에서 유일하게 힘줄이 없는 근육이며 근면이 안축장과 51도의 각도를 이 루고 있어서 하사근기능항진 시 안구가 내전할 때 과다한 상전을 보이게 된다. 하사근은 외안근 중 가장 흔하게 기능 항진을 일으키는데 편안 또는 양안에 올 수 있으며 일차 하
사근기능항진과 이차 하사근기능항진으로 나눈다. 하사근 기능항진이 있다고 해서 항상 수술의 적응증이 되지는 않 는데 이는 일상 생활에서 정방 안위로부터 15도 이상 상방 을 보는 일이 드물며 또 상하로 눈을 움직이기보다는 머리 를 움직여 보는 경우가 많기 때문이다. 그러나 머리기울임 이나 복시가 있을 때, 수평사시와 동반되어 V형의 사시를 나타낼 때, 또 +2 이상의 하사근기능항진 등으로 미용상의 문제가 있을 때 수술을 시행하게 된다. 이때 양안에서 하사 근기능항진 정도의 비교, 다른 사시형태와의 동반 유무 혹 은 술자의 선호도 등에 따라서 수술 방법이 결정된다.11,12 각각의 수술 방법에 따른 단안 하사근기능항진에 대한 교
Figure 4. The patient with unilateral dissociated vertical deviation who received inferior oblique anteriorization in the left eye 5
years ago shows combined dissociated vertical deviation in the right eye and inferior oblique overaction.Table 4. Factors that may have an effect on contralateral IOOA after unilateral IO weakening surgery
Factors Analysis method p-value
Preoperative diagnosis Chi-square test 0.613
Preoperative amount of IOOA Spearman’s rho 0.436
Existence of combined exotropia Fisher’s exact test 0.623
Existence of head tilt Fisher’s exact test 0.488
Amount of IO recession (8 mm, 10 mm) Fisher’s exact test 0.145
IOOA = inferior oblique muscle overaction; IO = inferior oblique muscle.
정 효과 우위 비교는 보고자들 간에 차이가 있으나, 각각의 수술 방법이 단안 하사근기능항진 교정에 전반적으로 효과 가 있으며, 그 결과 또한 우수하다는 사실에는 이견이 없다.
본 연구에서 하사근기능항진에 대한 교정 성공률은 하사근 기능항진이 0인 경우를 성공으로 할 때 약 80%이었으며, 이는 1997년 Stein and Ellis4의 보고와 2004년 Song et al8 이 보고한 것과 유사한 결과였다.
하사근기능항진이 단안성 혹은 비대칭성으로 있을지라 도 양안 하사근약화술을 시행하는 경우가 많은데, 그 이유 는 단안 하사근약화술이 가면된 반대안의 하사근기능항진 을 발현시킨다는 것이다. Raab and Costenbader5는 단안 하 사근약화술 후 46.6%에서 반대안의 하사근기능항진이 발 생하였고, 하사근기능항진이 단안에만 있던 환자를 치료 없이 경과 관찰한 결과 74.2%에서 양측성으로 진행하였다 고 보고하였다. Stein and Ellis4는 단안의 일차성 하사근기 능항진 14안에 대해 단안 하사근약화술을 시행하였는데 42.9%에서 반대안 하사근기능항진이 발생하였으며, 이는 모두 하사근전치술이나 후전술을 시행한 환자에서 발생하
였고, 하사근절제술을 시행한 환자군(6안)에서는 반대안 하 사근기능항진이 발생하지 않았다. 이에 대해 Stein and Ellis4 는 전치된 하사근이 외상전시 안구의 상전에 제한을 가하 고 이로 인해 헤링의 법칙에 따라 더 많은 자극이 내전된 반대측 안구에 상전 자극을 가하기 때문이라고 설명하였다.
Song et al8은 원발성 하사근기능항진으로 단안에 하사근전 치술을 시행 받은 16명 중 5명에서 수술 전에 없던 반대안 의 하사근기능항진이 발생하였다고 보고하였다. 원발성 하 사근기능항진 4명을 포함한 본 연구에서는 40명 중 22명에 서 +0.5 이상의 반대안의 하사근기능항진이 발생하여 위의 언급된 연구들과 유사한 결과를 보였다.
단안 하사근약화술 후 발생하는 반대안의 하사근기능항 진에 영향을 미치는 인자로 수술 방법에 대한 기존의 보고 들이 있다. Stein and Ellis4는 단안 하사근전치술이나 10 mm 후전술을 시행 받은 경우 단안 하사근절제술을 시행 받 은 경우보다 수술 안의 내전시 상전장애와 반대안의 하사근 기능항진의 발생이 더 빈번함을 보고하였고, Cho et al13은 단안 하사근전치술 후 이러한 항상전증후군(antielevation
syndrome)이 나타난 8명의 환자를 보고하여 이에 대한 주 의가 필요함을 제시하였다. 하사근약화술후 합병증인 유착 증후군의 경우에서도 반대안의 하사근기능항진이 보일 수 있는데 이 경우는 견인검사상 양성소견을 보이게 된다. 본 연구에서는 수술 후 견인검사상 양성소견을 보인 경우는 없었다. 또한 Ahn and Lee9는 단안 하사근약화술 후 반대 안 하사근기능항진 발생 비율이 하사근절제술의 경우 20.0% (n=5/25), 후전술의 경우 25.0% (n=2/8), 전치술의 경 우 57.1% (n=4/7)로 보고하였다. 본 연구에서는 하사근 8 mm 후전술의 경우 66.7% (n=14/21), 하사근 10 mm 후전술의 경우 47.1% (n=8/17), 하사근전치술의 경우 0% (n=0/2)의 빈도로 반대안 하사근기능항진이 발생하였다. 하사근전치 술의 경우 본 연구에서는 2안에서만 시행하였기에 기존의 연구 결과와 비교하기에는 한계가 있으며, 하사근후전술의 정도에 따른 반대안의 하사근기능항진은 10 mm 후전술보 다 8 mm 후전술시 빈도가 증가하는 양상을 보였으나, 통계 학적인 차이는 없었다(p=0.145, Fisher's exact test, Table 4).
적도부 뒤쪽에 있던 하사근을 잘라서 하직근 부착부 이측 또는 앞쪽 공막에 부착하는 하사근후전술은 재수술이 어렵 지 않고 하사근기능항진 정도에 따라 조절할 수 있는 장점 이 있지만 진정한 의미의 후전술은 아니며 하직근을 기준 점으로 하사근을 뒤쪽의 공막에 고정시키는 경우 고정 위치 가 적도부 앞쪽에 해당하게 되면 단안 하사근후전술은 특히 외상전을 저해하는 역할을 할 수 있을 것으로 생각한다.4,9,14 단안 하사근기능항진과 수평 사시가 동반된 경우 적은 양의 수평 사시는 수술의 적응증이 아니며,15 10 PD 이상의 수평 사시가 동반된 경우 동반 수술 시 결과가 좋다는 보고가 있
었고,16,17 본 연구에서도 비슷한 교정 효과를 얻을 수 있었
다. 술 전 동반된 수평 사시와 술 후 반대안 하사근기능항 진 간의 관계에 대한 기존의 보고는 없었다. 이에 대한 본 연구의 분석 결과, 술 전 수평 사시 동반 유무(p=0.623)는 수술 후 반대안 하사근기능항진에 영향을 미치지 않았다.
결론적으로 단안 또는 비대칭 하사근기능항진 환자에서 단안 하사근약화술 후 6개월 동안 경과 관찰하였을 때 55%
에서 반대안 +0.5 이상의 하사근기능항진이 생겼다. 반대안 의 하사근기능항진에 관여하는 유의한 인자는 없었으나 +2 이상의 하사근기능항진이 수술적응증임을 감안하여 볼 때 단안에만 하사근후전술을 시행하는 경우 가면된 양안 상사 근마비의 가능성을 고려하고 특히 적은 양의 상사시를 보 이는 경우, 하사근기능항진을 동반한 한눈 해리수직편위의 경우 수술 후 반대안의 하사근기능항진이 확연해질 수 있 으므로 주의를 요한다.
단안 하사근후전술 후 반대안 하사근기능항진은 다양한
인자가 복합적으로 작용하여 예측이 매우 어렵다. 본 연구 에서는 관계 인자는 찾을 수 없었으나 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.
REFERENCES
1) Parks MM, Mitchell PR. Oblique muscle dysfunctions. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's clinical ophthalmology. Philadelphia:
J.B.Lippincott, 1994; v. 1. chap. 17.
2) Wright KW. Inferior oblique surgery. In: Wright KW, ed. Color at- las of ophthalmic surgery, strabismus. Philadelphia: JB Lippincott, 1991;173-4.
3) Rosenbaum AL, Santiago AP. Clinical strabismus management:
principles and surgical techniques. Philadelphia: W.B. Saunders, 1999;449-58.
4) Stein LA, Ellis FJ. Apparent contralateral inferior oblique muscle overaction after unilateral inferior oblique muscle weakening procedures. J AAPOS 1997;1:2-7.
5) Raab EL, Costenbader FD. Unilateral surgery for inferior oblique overaction. Arch Ophthalmol 1973;90:180-2.
6) Braverman DE, Scott WE. Surgical correction of dissociated verti- cal deviations. J Pediatr Ophthalmol 1977;14:337-42.
7) Scott WE, Sutton VJ, Thalacker JA. Superior rectus recessions for dissociated vertical deviation. Ophthalmology 1982;89:317-22.
8) Song BY, Park SW, Park YG. The surgical effects of inferior obli- que anteriorization. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45:995-1000.
9) Ahn JH, Lee SG. Comparison of inferior oblique myectomy, re- cession, and anterior transposition in unilateral congenital superior oblique palsy. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51:76-80.
10) Del Monte MA, Parks MM. Denervation and extirpation of the in- ferior oblique. An improved weakening procedure for marked overaction. Ophthalmology 1983;90:1178-85.
11) von Noorden GK. Binocular vision and ocular motility: theory and management of strabismus, 5th ed. St. Louis: C.V. Mosby, 1995;
367-8.
12) Stager DR. The neurofibrovascular bundle of the inferior oblique muscle as the ancillary origin of that muscle. J AAPOS 1997;1:
216-25.
13) Cho YA, Kim JH, Kim S. Antielevation syndrome after unilateral anteriorization of the inferior oblique muscle. Korean J Ophthalmol 2006;20:118-23.
14) Kim SH, Na JH, Cho YA. Inferior oblique transposition onto the equator: the role of the equator in development of contralateral in- ferior oblique overaction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2012;
49:98-102.
15) Helveston EM, Mora JS, Lipsky SN, et al. Surgical treatment of su- perior oblique palsy. Trans Am Ophthalmol Soc 1996;94:315-28;
discussion 328-34.
16) Bielschowsky A. Lectures on motor anomalies of the eyes: II.
Paralysis of individual eye muscles. Arch Ophthalmol 1935;13:
33-59.
17) Choi SW, Jung SH, Rah SH. Characteristics and outcome in hori- zontal strabismus combined with unilateral superior oblique palsy.
J Korean Ophthalmol Soc 2007;48:418-22.
= 국문초록 =
단안 하사근약화술 후 반대안의 하사근기능항진
목적: 단안에 시행된 하사근약화술이 반대안의 하사근기능항진에 영향을 주는 인자들에 대하여 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 본원에서 2007년부터 2011년까지 단안 하사근약화술을 시행 받은 환자 중 6개월 이상 추적 관찰된 40명 환자들을 대상 으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 40명의 환자들은 원발성 하사근기능항진(4명), 상사근마비에 의한 이차성 하사근기능항진 (21명), 하직근마비(1명), 하사근기능항진을 동반한 해리수직편위(14명)이었으며 단안 하사근약화술 후 반대안의 하사근기능항진에 영 향을 주는 인자들에 대하여 조사하였다.
결과: 단안 하사근약화술 후 반대안에 +2 이상의 하사근기능항진은 7명(17.5%)에서 관찰되었다. 반대안의 하사근기능항진은 수술 전 평균 +0.00에서 수술 6개월 후 평균 +0.66 ± 0.14로 유의하게 증가하였다(p＜0.01). 수술 전 진단, 환측의 하사근기능항진 정도, 동반되어 있는 수평사시의 유무 및 양, 머리기울임 유무에 대해 수술 후 반대안의 하사근기능항진에는 통계학적 유의한 차이가 없었다.
결론: 반대안의 하사근기능항진에 관여하는 유의한 인자는 없었으나 단안 하사근약화술 시 가면된 상사근마비의 가능성을 고려하고, 적은 양의 상사시, 하사근기능항진을 동반한 한눈 해리수직편위의 경우 반대안의 하사근기능항진이 확연해질 수 있으므로 주의해야 할 것으로 생각한다.
<대한안과학회지 2015;56(3):413-419>
