Therapeutic Exercise for Head and Neck Pain

서 론

두부와 경부의 통증은 두통, 악관절 이상, 경부의 신경근 병증, 경부 및 견관절 부위의 근육에 기인하는 근막통 증후 군 등에 의해 유발된다. 이처럼 통증을 유발하는 원인 질환 이 다양하나 이를 위한 치료적 운동(therapeutic exercise)은 악관절 이상인 경우를 제외하고는 질환별로 다른 것이 아 니며, 대부분의 경우 경부와 견관절 부위의 근육에 대하여 행해진다.

운동은 분류 기준에 따라 여러 가지로 나눌 수 있으나 이 글에서는 두, 경부 통증의 치료적 운동으로 이용되는 신장 (stretching), 근력 강화(strengthening) 및 지구력 강화(endu- rance training), 심혈관계 운동(cardiovascular fitness training) 등으로 나누어 설명하고자 한다.

본 론

1. 신장 운동(Stretching)

통증이 발생한 직후, 스스로 혹은 치료사에 의해 매우 조 심스럽게 시작할 수 있다. 경부의 모든 운동 방향 즉 굴곡/

신전(flexion/extension), 회전(rotation), 측면 굴곡(lateral fle- xion)에 대해 시행한다. 단, 어떤 방향으로든 통증이 증가되 는 경우 피하는 것이 좋다. 각 방향에 대한 운동 방법은 다 음과 같다.

1) 측면 신장(Side stretch)

편안한 자세로 앉거나 혹은 서서 한다.

한쪽으로 머리를 기울여서 귀가 어깨에 가까이 가도록 한다.

어깨는 움직이지 않도록 한다.

이완하고 약 5∼10초 동안 정지한다.

통증이 증가되거나 상지나 손으로의 방사통이 생기는 경 우 중지한다.

2) 턱 고정(Chin tuck)

편안한 자세로 앉거나 혹은 서서 한다.

양쪽 어깨를 고정한다.

턱을 잡아당겨 어깨, 엉덩이와 평행이 되도록 한다.

고개는 그대로 두고 아래나 위를 쳐다보지 않도록 한다.

머리는 아주 조금만 움직이도록 한다. 뒤로 너무 잡아당 기지 않는다.

어깨는 움직이지 않도록 한다.

이완하고 약 5∼20초 동안 그대로 유지한다.

통증이 증가되거나 상지나 손으로의 방사통이 생기는 경 우 중지한다.

3) 고개 돌리기(Turning)

편안한 자세로 앉거나 혹은 서서 한다.

고개를 천천히 한쪽으로 돌린다.

어깨는 움직이지 않도록 한다.

이완하고 약 5∼10초 동안 정지한다.

통증이 증가되거나 상지나 손으로의 방사통이 생기는 경 우 중지한다.

두경부 통증을 위한 치료적 운동

서울대학교 의과대학 재활의학교실, 서울대학교 보라매병원 재활의학과 이 시 욱

Therapeutic Exercise for Head and Neck Pain

Shi-Uk Lee, M.D., Ph.D.

Department of Rehabilitation Medicine, Seoul National Uni- versity College of Medicine, Seoul National University Bora- mae Hospital, Seoul, Korea

Therapeutic exercise for head and neck pain can be pre- scribed regardless of the causal pathology. Usually neck and shoulder muscles are targets for the exercises.

Stretching, strengthening, endurance training and cardio- vascular exercise programs are described. Several issu- es such as effectiveness of exercise, long term effect of exercise, and compliance problems are discussed. (J Korean Assoc Pain Med 2005;4:40-45)

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접수일: 2005년 2월 1일, 게재승인일: 2005년 3월 18일 책임저자: 이시욱, 서울시 동작구 신대방2동 395번지

ꂕ 156-707, 서울대학교 보라매병원, 재활의학과 Tel: 02-840-2511, Fax: 02-831-2826

E-mail: [email protected]

이시욱: 두경부 통증을 위한 치료적 운동

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2. 등장성 근력 강화 운동(Isometric strengthening) 1) 목적: 척추 주위근의 강화를 위하여 시행하는데, 통증 으로 인하여 경추 주위의 운동이 불가능한 경우 혹은 급성 기에 경추 고정을 목적으로 보조기를 착용하고 있는 경우 에도 시행할 수 있다. 경부의 근육은 자세 유지를 위한 근육 으로 평상 시 신체가 움직이는 동안 두부의 위치를 유지하 기 위하여 지속적인 등장성 수축(isometric contraction)을 하 고 있다. 따라서 경부의 통증 치료를 위한 운동은 주로 등장 성 근력 강화 운동(isometric strengthening)을 이용한다.

2) 강도: 최대 근력(maximal voluntary contraction)의 30%

정도에서 시작하여 75%까지 서서히 증가시킨다. 처음에는 저항을 주지 않고 시행하다가 통증이 감소함에 따라 손 혹 은 움직이지 않는 물체 등을 이용하여 저항을 증가시킨다.

3) 운동 방법: 등장석 운동은 지속-휴식(hold-relax), 즉 환 자는 근육의 수축을 약 5초 정도 지속(hold)하고 5∼10초간 휴식(relax)하는 방법으로 한다.

4) 운동 빈도: 처음에는 한번에 한 근육에 대해서 시행하 며, 반복 횟수(repetition)는 환자의 상태에 맞추어서 8∼10회 까지 증가시킨다. 처음 급성기에는 1세트, 하루 2회 시행하 나, 점차 증가시켜 4세트, 하루 2∼4회까지 증가시킨다.

5) 각 방향에 따른 운동 방법 (1) 경부 굴곡(Neck flexion) 양쪽 손바닥을 이마에 댄다.

손바닥으로 저항을 하면서 이마로 손바닥을 누른다.

(2) 경부 신전(Neck extension)

고개를 약간 굴곡시키고 양측 손바닥을 머리의 뒤쪽에 댄다.

손바닥으로 저항을 하면서 머리를 뒤로 가게 힘을 준다.

(3) 경부 측면 굴곡(Neck side bending)

우측 손바닥을 머리 옆에 대고 머리를 손바닥에 대고 누 른다. 손바닥은 머리가 움직이지 않도록 저항을 준다.

왼쪽 방향에 대해서도 같은 방법으로 한다.

(4) 경부 회전(Neck rotation) 우측 손바닥을 우측 턱부위에 댄다.

우측 손으로 고개가 움직이지 않도록 저항을 주면서 고 개를 오른쪽으로 돌린다.

왼쪽 방향에 대해서도 같은 방법으로 한다.

3. 유산소 운동(Aerobic fitness exercise)

1) 목적: 우리 몸의 대근육을 이용하여 산소 소모량 증가 를 유도하여 근육의 혈액 순환 증가를 얻기 위한 목적으로 사용한다.

2) 운동의 종류: 환자의 질환, 관절의 안정도, 환자의 관심 도, 운동 시설에 대한 접근도 등에 따라 달라지지만 특정

관절의 과사용(overuse)이나 지루한 운동은 피하는 것이 좋 고 비접촉성 운동(nonimpact aerobics, Table 1)이 좋다. 접촉 성 운동이나 심한 꼬임을 수반하는 운동(예, tennis, rac- quetball, squash, golf)은 하지 않는 것이 좋다.

3) 운동의 강도: 운동 강도를 측정하는 데 있어서 일반적 으로 많이 이용하는 것은 최대 심박동수를 이용하는 방법 이다. 최대 심박동수는 ‘220-나이’의 공식을 이용하여 계 산한다. 다른 방법으로는 대화법(talk test)이 있다. 운동 중 호흡에 지장을 받지 않고 편안하게 대화를 할 수 있는지 여부를 이용하여 운동 강도를 측정하는 방법이다. 운동 시 심장 박동수가 최대 심박동수의 50∼60%가 되거나, 양성의 대화법(talk test)을 보이는 경우가 적절한 운동 강도이다. 운 동 시간은 처음 시작하는 경우 하루 20∼30분 정도이며, 통 증이 심하거나, 나이가 많거나, 운동량이 부족하여 20∼30 분 동안 지속적으로 운동할 수 없는 경우에는 하루 4∼5회 의 빈도로 짧은 기간(적어도 5분 이상) 동안 자주 운동을 하여, 1주 간의 총 운동량으로 환산할 경우 60∼90분 간의 운동량이 되도록 한다. 이후 서서히 20∼30분 간의 지속적 인 운동으로 전환하게 한다.

4) 운동의 빈도: 운동의 빈도는 주당 3일 정도가 적절하 다. 운동으로 인한 손상의 위험도가 증가할 수 있으므로 주 5회 이상은 시행하지 않는 것이 좋다.

5) 운동의 구성: 반드시 준비 운동(warm-up)으로 시작하 여 본 운동을 하고, 끝나기 전에 정리 운동(cool-down)을 하 고 끝내도록 한다.

4. 조절 기능 훈련(Coordination training)

근육의 통증은 고유수용체 감각 시스템의 이상으로 인한 길항근/항길항근(agonist/antagonist)의 동시 수축(coactiva- tion)으로 인한 것이라는 이론⁵⁾에 바탕을 두고 조절 기능 훈 련을 통해 동작을 행함에 있어 근육의 긴장과 이완을 적절 히 조절하는 능력을 배양하면 근육의 통증이 줄어든다는 것이다. 구체적인 방법으로 기체조(Tai Chi Chuan)에 기초 를 둔 Body awareness therapy, 생체 되먹임을 이용한 두경부

Table 1. Examples of Nonimpact Aerobics

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Stationary biking Calisthenics Dancing Race-walking Jogging Running Swimming

Cross-country skiing

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굴곡 운동(craniocervical flexion exercise with the use of feed- back), 자세 교정 운동(postural correction exercise) 등이 있다.

5. 기구를 이용한 운동

등속성 운동(isokinetic exercise)은 일반적으로 경부와 상 지에 대하여는 기능적인 움직임이 아니므로 통증의 치료에 는 사용하지 않는 것이 좋다. 경부 근육의 등장성 근력 강화 운동(isometric strengthening exercise)은 기구를 이용하여 하 기도 하는데, 일반적으로 Theraband와 같은 저항력이 있는 기구를 이용하는 방법과 MedX (MedX Corp, Ocala, FL, USA)와 같이 특수하게 고안된 기구를 이용하여 하는 방법 이 있다. Theraband를 이용하는 방법은 저렴하고 잘 적용하 면 가정에서도 손쉽게 할 수 있다는 장점이 있으나 실제로 는 적용하기 쉽지 않다. 반면 MedX를 이용하는 방법은 환 자에게 시각적 되먹임을 제공하여 치료 효과를 높일 수 있 다는 장점이 있으나, 고가이며 경부 굴근(neck flexor)의 근 력 강화에는 이용하지 못한다는 단점이 있다.¹⁾

고 찰

1. 운동과 통증과의 관계

1) 근력 강화 운동: 만성 경부 통증 환자에서 경부 근육의 근력 약화가 동반되어 있음은 이미 알려진 사실이다.⁸⁾ 하지 만, 이러한 근력 약화가 통증의 결과로 발생한 disusea- trophy의 결과인지, 근력 약화로 인하여 손상과 통증이 유발 되는지는 불확실하다. 운동을 하면 통증의 감소가 유발된 다는 보고가 지속적으로 발표되고는 있지만, 그 기전이 정 확하게 밝혀지지는 않았다. 반면에 운동과 통증이 무관함 을 주장하는 연구 결과도 있다.³⁾

2) 유산소 운동: 유산소 운동은 전신의 이완, 심혈관계 작 용을 통한 국소 부위의 혈액 순환 증가로 인하여 손상된 조직의 회복에 도움을 준다. 그러나 유산소 운동 역시 통증 과 관련이 없음을 주장하는 연구 결과가 있다.²⁾

2. 근력 강화 운동과 지구력 강화 운동 : 어느 것이 더 좋은가?

근력 강화 운동군과 지구력 강화 운동군으로 나누어 그 결과를 비교한 연구에서 두 군 간의 차이가 없어 근력, 지구 력 어느 것이나 통증의 감소에 효과가 있다고 주장하는 학 자도 있고,⁴⁾ 근력 강화 운동군과 근력+지구력 강화 운동군 을 비교하여 두 군에서 거의 같은 결과를 얻어 근력 강화 운동이 필수 요소임을 주장하는 학자⁵⁾도 있다. 여기서 지구 력은 심폐 지구력이 아니라 특정 근육의 지구력을 의미한다.

3. 운동의 장기적인 효과(Long term effect of exercise) Waling 등⁹⁾은 126명의 삼각근 근육통(trapezius muyalgia) 환자에서 근력 강화 운동군, 지구력 강화 운동군에서 10주 간의 운동을 시행하고 3년 후에 비교할 때 통증 완화의 정 도가 대조군과 차이가 없음을 보고하였다.

4. 운동의 순응도(compliance) 향상을 위한 방법 만성 경부 통증 환자에 있어서 운동 치료의 순응도는 70% 정도이다. 30%에 달하는 소실률(drop out rate)은 대부 분의 경우 동기 부여의 부족(poor motivation) 때문이다.⁶⁾ 환자의 순응도를 향상시키려면, 먼저 운동이 치료에 도 움을 줄 수 있다는 확신을 갖게 하는 것이 좋다. 즉, 일반인 들에게 수술해야 한다고 알려져 있는 경추 추간판 탈출증 과 신경병증이 있는 경우에도 수술하지 않고 운동을 포함 한 보존적 치료를 한 경우 효과가 있음을 설명하여 주는 것이 좋다. Saal 등⁷⁾은 추간판 탈출증과 신경병증을 가지고 있는 환자를 수술적 치료 없이 치료한 경우 92% (26명 중 24명)에서 1년 후 추적 관찰하여 좋은 결과를 얻었음을 보 고하였다.

또한 운동은 간단하고 즐거운 것이어야 한다. 운동이 힘 들어 부담을 느끼거나, 환자의 생활 패턴을 변화시켜서는 안 된다. 환자에게 운동 중에 발생할 수 있는 현상에 대해 미리 설명하여 불안감을 없애주는 것도 중요한데, 운동 중 에 발생하는 근육의 통증은 운동으로 인하여 필연적으로 생기는 좋은 형태의 통증(good pain)임을 주지 시켜야 한다.

반면, 방사통과 같은 통증은 좋지 않은 통증(bad pain)이다.

그 외에도 환자에게 운동에 대한 소개 및 방법, 목적 등이 설명되어 있는 소책자를 나누어 주는 것도 순응도 향상을 위한 좋은 방법이다.

결 론

두경부 통증의 치료를 위한 운동은 신장 운동, 등장성 근 력 강화 운동, 유산소 운동과 조절 기능 운동을 처방하여야 하며 순응도 향상을 위한 노력을 하여야 최대한의 효과를 얻을 수 있다.

참 고 문 헌

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이시욱: 두경부 통증을 위한 치료적 운동

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female trapezius Myalgia: an intervention study with a 3-year

follow-up period. Spine 2002;27:789-96.

부록: 신장, 유연성, 근력강화 운동 프로그램의 예

횡경막 호흡 운동 I (Diaphragmatic Breathing I) 앉거나 선 자세에서 양쪽 복부에 손을 댄다.

코로 천천히, 깊게 숨을 들이 쉬면서 복부가 팽창하도록 한다.

입으로 서서히 내쉬면서 복부가 들어가도록 한다.

어깨 들어올리기(Shoulder Shrug) 앉아서, 서서 혹은 누워서 양쪽 어깨 를 귀쪽으로 올린다.

5초 동안 정지 후 휴식한다.

긴장된 목 근육의 이완이 목적이다.

횡경막 호흡 운동 II (Diaphragmatic Breathing II) 횡경막 호흡 운동 I과 같이 하되 숨을 들이쉴 때 양쪽 팔을 머 리 위로 들고 내쉴 때 양쪽 팔을 서서히 내린다.

어깨 돌리기(Shoulder Rolling) 앉거나 선 자세에서 양쪽 어깨를 위, 뒤, 아래로 원 모양으로 돌린다.

목, 어깨, 상부 등 근육의 긴장 완화 가 목적이다.

경부 굴곡(Neck Flexion)

서서, 앉아서, 혹은 누워서 서서히 턱을 가슴쪽으로 잡아 당긴다.

5초 정지 후 휴식하고, 고개를 바로한다.

목 뒤 부위 근육의 신장이 목적이다.

등 근육 신장(Middle Back Stretching) 앉거나 선 자세에서 한쪽 팔꿈치를 옆으로 들고 반대쪽 어깨를 향하여 잡아 당긴다.

5초 동안 정지 후 휴식한다. 반대쪽 팔꿈치로 같은 방법으로 한다.

흉부 등쪽 근육의 이완이 목적이다.

가슴 근육 신장(Pectoral Stretch) 벽 모서리를 마주하고 서섯 손을 벽 에 댄다.

손과 팔꿈치는 어깨 높이로 유지한다.

발을 바닥에 붙인 채로 몸을 앞으로 기울인다.

5초 동안 정지 후 휴식한다.

팔꿈치 누르기(Elbow Press) 서거나 앉은 자세에서 양쪽 팔꿈치 를 가슴 부위로 가져 온다.

반대편 손으로 팔꿈치를 뒤로 누른다.

5초 동안 정지 후 휴식한다.

흉부 부위 등 근육과 가슴 근육의 신

장이 목적이다.

이시욱: 두경부 통증을 위한 치료적 운동

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등근육 신전(Active Back Extension) 엎드려서 손을 양옆에 붙인다. 엉덩 이 근육을 단단히 하면서 고개와 어 깨를 바닥에서 들어 올린다.

5초 정지 후 휴식하며 상체를 바로 한다.

등근육 강화가 목적이다.

상체 돌리기(Upper Body Rotation) 서거나 앉아서 양손을 허리에 댄다.

하체는 고정하고 상체를 부드럽게 한 방향으로 돌린다.

5초 정지 후 휴식하고 상체를 바로 한다.

반대쪽 방향으로 시행한다.

상체 근육을 신장시켜 유연성을 증 가시키는 목적으로 한다.

상체 들기(Press Up)

엎드려서 손을 양쪽 어깨 높이에 놓 고 상체를 바닥에서 들어 올린다. 골 반은 바닥에서 떨어지지 않게 한다.

5초 정지 후 휴식하며 상체를 바로 한다.

복부 근육의 신장이 목적이다.

경부 신전(Neck Extension)

서거나 앉아서 서서히 고개를 뒤로 젖혀 시선이 위로 향하도록 한다.

5초 정지 후 휴식하고 고개를 바로한다.

목 앞쪽 근육의 신장이 목적이다.

경부 측굴 I (Neck Side Bending I) 서거나 앉아서 고개를 움직여 귀가 어깨방향으로 가도록 한다. 이때 어 깨는 고정한다.

5초 정지 후 휴식하며, 고개를 바로 한다. 반대쪽에 대해서도 한다.

목 양쪽 옆의 근육과 어깨 근육의 이 완이 목적이다.

흉부 등 근육 근력 강화(Midback Str- engthening)

엎드려서 손을 머리 위로 올려 팔꿈 치가 어깨선에 오도록 한다.

양쪽 팔을 바닥에서 떼고 5초 정지 후 휴식한다.

흉부 쪽 등(middle of the back) 근육 의 근력 강화가 목적이다.

상부 등 근육 근력 강화(Upper Back Strengthening)

엎드려서 팔을 머리 위로 하고 한번 에 한쪽씩 들어올린다.

손은 엄지 손가락이 위로 가도록 한다.

5초 정지 후 휴식하며 손을 내린다.

반대쪽 팔로 한다.

상부 등 근육의 근력 강화가 목적이다.

고개 돌리기(Neck Rotation)

서거나, 앉거나 누워서 고개를 우측 혹은 좌측으로 돌리되 눈 높이를 변화시키지 않도록 한다.

5초 정지 후 휴식하며 고개를 바로한다. 반대쪽으로도 한다.

목 근육의 신장과 유연성 증가를 목적으로 한다.

경부 측굴 II (Neck Side Bending II)

서거나 앉아서 양측 고개를 움직이는데 귀가 어깨에 닿도록 한다. 동시에 반대쪽 어깨는 아래로 누른다.

5초 정지 후 휴식하고 고개를 바로한다.