대한방사선의학회지 1995; 33(5) : 777-779
신장을 통한 훼장 가성낭종의 경피적 도관 배액술 :1 예 보고1
노병석·이경수·최시성·정선관·김창근 · 원종진
춰|장의 가성낭종의 경피적 배액술은 안전하고 효과적인 치료방법으로 인정되고 있어 여러가지 통로 를 롱하여 시행되고 있으나 접근경로로 신장을 통한 도관 배액술의 보고는 없었다.
저자들은 안전한 접근 경로를 찾기 어려워 신실질을 뚫고 도관 배액술을 시행하여 춰l 장의 가성낭증 을 합병증 없이 효과적으로 치료하였던 1 예를 보고하는 바이다.
취1 장 가성낭종(Pancreatic pseudocyst) 의 경피척 도관 배액술의 효과는 널리 인정받고 있다(1 -3). 배액술의 접 근 통로로는 복막강을 통하거나， 후복막강을 통하거나， 복 부 장기를 통하지 않고 직접 도달하는 방법이 안전한 것으 로 알려져 왔으나 간이나 위벽을 통한 경피적 배액술도 보 고 되어있다 (4-6). 그러나 신장을 뚫고 시도된 경피적 도 관배액술의 보고는아직 없다.저자들은안전한접근통로 를 찾기 어려워 신실질을 통한 배액솔로 훼장 가성낭종을 성공적으로 치료한 1 예를 보고합니다.
즈
。 려|환자는 21 세 남자로서 자창으로 응급실로 내원하였다.
내원당시 이학적 검사상약 7-10cm정도상처가상복부에 서 관찰되었고 수축기 혈압이 70mmHg로 약하게 촉지되 어 응급수술을 시행하였다. 수술소견상 간좌엽 열상， 훼장 두부 횡절단， 좌측신 열상， 좌측 신정맥 열상의 소견을 보 여 부분적인 훼장 절제술， 비장 절제술， 간 봉합술， 신장 봉 합술과 신장 정맥 봉합술을 시행하였다. 수술후에도 발열，
복부통증이 계속되고 구토가 있어 두번째 수술을 시행하였 는데， 수술소견상 복강내 액체 저류 및 농양， 유착성 장폐 색의 소견이 보여 배액술과 유착 절제술을 시행하였다. 두 번째 수술뒤에 발열과구토는호전이 되었으나심한복부 통증은 지속되었다 이때 시행한 복부
CT
소견상 좌측 전신주위 공간 (anterior
pararenal
space) 에 경계가 투렷한 액체 저류의 소견이 보여 (Fig.1a)
훼장 가성낭종을 의심 하였고 정확한 진단을 위해서 경피적 세침 흡인을 시행하 였다. 복부 CT와 초음파 검사상 장관이 유착되어 가성낭 종에 도탈할 수 있는 통로를 찾지 못하여 초음파 유도하에1원광대학교 의과대학 진 단방사선과학교실
이 논문은 1995 년 9월 19일 접수하여 1995년 11월 9일에 채택되었음
신장 실질을 뚫고 흡인을 시행하였다. 약 35cc의 갈색 액 체 를 흡인하였는데 생 화학적 검 사상 amylase가
126
,400
U/L로 측정되어 훼장액 누출로 인한 가성냥종으로 생각 되었다. 환자는 흡인뒤에 증상은 호전되였으나 3-4 일후 다시 심한 통증을 호소하여 시행한 복부 CT상 같은 위치 에 액체저류의 소견이 보였다. 춰1 장액의 계속적인 누출이 있는 것으로 생각되었으나 복강내 심한유착으로 언하여 수술은 불가능한것으로 보여 배액관을 통하여 경피적 배 액을 시행하기로 결정하였다. 그러나 장관을 피한 배액술 의 통로를 찾을 수가 없어서 초음파 유도하에 신실질을 뚫 고서
6F
배액관을 설치하였다 (Fig.1b).
설치과정에서 신 피막을 통과할때 심한 저항을 느낄수 있었고 환자의 심한 통증을 유발하였다. 시술후 배액관을 통하여 매일10-20
cc의 혜장액이 배액되었고 환자의 통증은 호전되었으며 소변검사상 혈뇨는 없었다.
4일후에 배액관의 위치， 신실질 손상여부와 가성낭종을 관찰을 위하여 복부 CT를 시행하였다.CT상 배액관은 신 실질을 가로질러 가성냥종에 정확히 도달되어 가성낭종은 관찰되지 않았고 신실질의 손상이나 신주위 출혈도 보이 지 않고 신기능도 잘 유지되어 있었다 (Fig.
1c).
몇일뒤에 배액관을 통하여 시행된 누공 조영술상 가성낭종과 훼장 관이 연결되 어 있는 누공이 관찰되 었다 (Fig.1d).
환자의 통증은 좋아쳤으나 배액관을 통하여 매일 lOrnl 정도의 춰1 장액이 계속해서 배액되였다.약2개월후부터 배액되는양 이 감소하였으며 시술후 70일이 지나면서 배액되는 양이 거의 없어져서 누공 조영술을 시행하였는데 취l 장관과의 누공이 완전히 막힌것을 확인한뒤 (Fig.1e)
배액관을제거 할수 있었다. 배액관 제거후에도 통증은 없였고 신장에도 특별한 이상소견이 없어 치료를 끝낼 수 있였다.- 777 -
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수술과 비교하여 조기에 시술할 수 있으며 치료효과가 좋
고 찰 고， 함병증이 낮고， 치료기간이 짧으며， 재발율도 낮은 것
으로 알려져 있어 수술보다 먼저 선택할 수 있는 치료방법 훼장 가성낭종의 치료에 있어서 경피적 도관 배액술은 으로 인정되고 있다(1-3).
a b
c d
e
Fig. 1. a. Contrast enhanced CT scan shows sharply defined
。void fluid collection (arrow) in anterior pararenal space‘
Another fluid collection(arrowhead) is also noted in the left re- nal hilum
b. Cystogram shows bilobed cavity with proper position of drainage catheter
c. CT scan demonstrates drainage catheter (arrows) in the left renal cortex with successful drainage of pseudocyst in left an- terior pararenal space
d. Follow up cystogram demonstrates a communication of shrunken pseudocyst with pancreatic duct
e. Final cystogram shows nearly complete collpase of pseu- docyst
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춰l 장 가성낭종의 위치는 춰l 장 주변부나 내부， 전 신주위 공간， 소망낭이 대부분이고 흔하지 않게는 종격동이나 후 신주위공간 (posterior pararenal space) 으로 파고들거나，
간， 비장， 신장을 침범하기도 하며， 위장관 벽에 자리잡기 도한다.
경피적 배액술시 접근 경로는가성냥종의 위치에 따라서 다르지만 일반적으로 장관， 간， 비장， 신장， 혈관을 피하여 안전한 통로를 확보하는 것이 중요하며 여의치 않을 경우 에는 시숨을 포기할것을 권고하는 보고가 있었다 (7， 8). 그 이유는 감염， 누공형성， 출혈， 장기손상 및 복막염의 합병 증을 막을수 있다는 것이다. 실제로는 대부분의 예에서 다 른 장기를 통과하지 않고도 직접 가성냥종에 도달하여 안 전하게 경피적 배액술을시행할수있다.
최근에는 소망낭(lesser sac) 이나 혜장 미체부의 도관 배액시 간 꿇엽이나 위장을 통과하여 체외배액을 하거나 위 훼장 체얘 배액술을 시행하여 좋은결과를 얻은 보고도 있다 (4， 5). 또한 비장과 섭이지장을 통하여 별다른 항병증 없이 체외 배액술을성공적무로시행하여 큰혈관과장관만 피하여 시술하면 접근경로는 성공여부나 치료효과에 영향 을 미치지 않는다고 보고되어 있다 (4， 6). 그러나 신장을 통과한 도관 배액술의 보고는 없다. 그 이유에 대하여 자세 한 기술은 없으나 신장의 많은 혈관들의 손상에의한 출혈，
혈뇨와 신실질의 경색의 위험성이 높으며， 신우및 신배의 손상에의한 요 누출， 비교적 단단한 신피 막과 Gerota씨 막 을 뚫어야된다는 것등이 이유가 되리라고 생각된다. 저자 들도 신우및 신배， 신동맥과 정맥을 피하려고 초음파 유도 하에서 비교적 신실질의 변연부를 선택하여 비교적 가는
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도관을 설치하였다. 도관삽입전 경로의 확장시 심한 통 증이 유발되 었는데 이는 Gerota씨 막을 뚫고 지나갈때 발노병석 외 : 신장을 통한 춰|장 가성낭종의 겸피적 도관 배액술
생한 것으로 생각되었다. 그러나 우려하였던 혈뇨， 요 누 출， 신 손상및 경색등은 요검사와 초음파검사， CT 에서 관 찰되지 않았으며 신기능은잘유지되었다.
앞으로 이 환자에 대한 추적검사가 필요한 것으로 생각 되나 그동안 금기시 되었던 신장을 통한 경피적 배액술은 신장의 손상없이도 시행할 수 있는 비교적 안전한 방법으 로 복부 농양빛 춰1 장 가성냥종의 경피적 도관 배액술시 접 근 경로가 여의치 않을때 고려할 수 있을것으로 사료된다.
*~ C그 고 ~ l그 」 헌
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도관 배액술 대한방사선의학회지 1993;29(6) :1247-1252 3. 염헌규， 김용주 훼장 가성낭종의 경피적 카테타 배액술 16예 분석
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Percutaneous Catheter Drainage of Pancreatic Pseudocyst through the Kidney: A case Report
1Byung Suk Roh,
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1 Department o{ Radiology, Wonkwang University School o{ Medicine
Percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst is an effective and safe method of treatment. Vari- ous approaches to the pseudocyst have been used
We experienced one case of successful treatment of pancreatic pseudocyst with percutaneous catheter drain- age through the kidney without complication
Index Words: Pancreas, cysts
Pancreas, interventional procedure
Address reprint requests to : Byung Suk Roh, M.D., Department of Radiology, Wonkwang University Hospital
# 344-2 Shinyong강ong， Iksan, Chonbuk, 570-180 Korea. Tel: 82-653-50-1513 Fax.82-653-51-4749
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국제 학술대회 일정표[ 1 J
1996/ 01 /08 - 12 Radioactive Isotopes in Clinical Medicine and Research-Int. Symposium venue: Kongresszentrum Badgastein, Austria
contact : Pro
f.D
r.H. Bergmann, Dept. of Nuclear Medicine, Waehringer Guertel 18-20, A-I090 Vienna, Austria
1996/ 01 /18-21 MR11996: Ortho Weekend Review venue: The Westin Hotel Cincinnati, Ohio, USA
contact
‘Stephen J. Pomeranz , M.D. , MRI Education Foundation , 2600 Euclid Avenue , Cincinnati , OH 45219-2199 , USA.
(tel: 1-513 -281 3400; fax: 1-513-2813420)
1996/ 0
1/29 - 01 8th Annual Int. Symposium on Vascular Diagnosis and Intervention venue: Fontainebleau Hilton Res. Miami Beach , Florida , USA
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8900 North Kendall Drive , Miami , Florida 33176 , USA (tel: 1 - 305 - 5985992
;fax: 1 - 305 - 2703600)
1996/ 02/ 01 - 05 XXX Annual Course of Radiology venue: Distrito Federal, Mexico.
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r. J.A.Perez Medizabal
,Soc. Mexicana de Radio
l.,Coahuila No. 35 , Co
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‘Box 8171 , 3503 RD Utrecht , The Netherlands (tel: 31 -30-474294
;fax: 31 -3 0-474439)
1996/ 02/ 15
-16 Sandwichcursus Neuroradiologie/KNO -2e Cursus venue: The Netherlands.
contact: MRS. F.E. Blommendaal, NVvRd,
P.O. Box 8171
, 3503RD Utrecht, The Netherlands (tel:31-30 -474294; fax:31
一30-474439)
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;fax: 1 -404 - 5529859)
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-제공:대한방사선의학회 국제협력위원회
