Corresponding Author : Hyun Kee Chung, M.D.
Department of Orthopedic Srugery, Hanyang University Hospital 17 Haengdang-dong, Songdong-gu, Seoul, 133-792, Korea
Tel : 02-2290-8485, 8480, Fax : 02-2299-3774, E-mail : [email protected]. ac.kr
Volume 13, Number 1, June 2001
서 론
인공 관절에서 사용되어지는 재질( m a t e r i a l )의 기 계적 성능의 장기간 수행 능력(long-term mechan- ical performance)은 인공 관절 치환술의 성공 여 부를 예상할 수 있는 중요한 요소로 재질의 기계적 손상(mechanical damage)은 재수술로 이어진다고
말할 수 있다. 초고분자 폴리에틸렌( u l t r a - h i g h molecular weight polyethylene)은 인공 관절 치 환술의 관절면을 이루는 표면으로 널리 사용되어지는 물질로서, 잘 디자인되고 잘 삽입된 인공 관절 치환 술에서는 1 5년 이상까지도 제 기능을 하는 관절면 부 품을 만들 수 있는 물질이다9 , 1 6 , 1 7 )
. 그러나 인공 슬관 절 전치환술 후 경골 폴리에틸렌 삽입물에 발생하는 마모는 피할 수 없는 현상이어서, 많은 저자들이 폴
슬관절 전치환술 후 발생한 경골부 폴리에틸렌의 파탄
한양대학교 의과대학 정형외과학교실
정현기・최충혁・김경태・여 이훈
= 국문 초록 =
목적 : 본 교실에서 시행한 슬관절 전치환술 후 발생한 7례의 경골부 폴리에틸렌 파탄에 대한 임상적 그리 고 방사선학적으로 역추적 관찰을 하여 폴리에틸렌의 마모 또는 파손과 관련된 사항을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1988년 4월부터 2 0 0 0년 1월까지 시행한 1 2 0 0례의 슬관절 전치환술 후 경골부 폴리에틸렌 의 파탄이 있어 재수술한 7례를 대상으로 임상적, 방사선학적으로 역추적 관찰을 하였다. 재수술까지의 기간 은 평균 5 . 2년( 1년 8개월~ 8년 1 1개월) 이었으며, 일차수술 당시의 평균 연령은 6 2세( 5 9 ~ 6 5세)이고, 평균 신장과 평균 체중은 각각 1 5 5㎝( 1 5 0 ~ 1 5 8㎝), 65㎏( 5 6 ~ 7 8㎏)였다. 슬관절 전치환술 부품은 A G C ( B i o- met, Warsaw, U.S.A)가 2례, AMK(Depuy, Warsaw, U.S.A)가 1례, MG II(Zimmer, Warsaw, U . S . A )가 1례, PFC(Johnson and Johnson, Warsaw, U.S.A)가 2례, Series 7000(Osteonics, New Jersey, U.S.A.)가 1례 이었다.
결과 : 폴리에틸렌 삽입물의 두께는 6례에서 8㎜, 1례에서 9㎜로 모두 각각의 제조 회사에서 가장 얇은 두께의 폴리에틸렌이었으며, 모든 예에서 내외방 및 전후방으로 편평하고 과간 융기부가 낮은 후방 십자인대 보존형이었다.
결론 : 얇은 경골 폴리에틸렌 삽입물에서 일어날 수 있는 가속 마모(accelerated wear)로 인한 재수술을 피하기 위해 각각의 제품에서 가장 얇은 두께의 폴리에틸렌보다는 그 이상의 두께를 가진 폴리에틸렌을 사용 하여야 할 것으로 사료되며, 기립상 슬관절 전후면 사진과 방사선 투시 검사(fluroscopic evaluation) 및 내반 및 외반 스트레스 방사선 투시 검사(fluroscopic evaluation with varus and valgus stress)는 폴 리에틸렌 마모의 조기 발견에 매우 유용한 검사법이다.
색인 단어 : 슬관절, 전치환술, 폴리에틸렌 파탄
리에틸렌의 마모를 최소화하여 인공관절의 수명을 늘 려 보고자하는 노력들을 시행하여 왔다2 , 5 , 1 2 , 1 4 , 1 6 , 2 2 ). 인 공 슬관절 전치환술 후 마모는 생체내의 독특한 환경 하에서 이루어지고 있고, 현상 자체가 아주 복잡하여 결론적인 마모 기전이 정립되지 못한 실정이며, 단지 연삭( a b r a s i o n )마모, 응착( a d h e s i o n )마모, 피로 ( f a t i g u e )마모 등이 복합된 마모 기전에 의해 a b r a- sion, burnishing, deformation, scratching, pitting, delamination, fracture와 같은 현상들이 복합 다발적으로 발생한다는 것이 알려져 있을 뿐이 다2 , 5 , 6 , 1 3 )
. 폴리에틸렌의 가속 마모( a c c e l e r a t e d w e a r )에 대해서도 많은 발표가 있었는데, 이와 연관 된 요소로써 관절면의 구조(articular surface geometry), 삽입물의 정렬상태, 폴리에틸렌의 두 께, 폴리에틸렌의 특성과 제조 방법, 대퇴부품의 표 면 처리 상태 그리고 경골 폴리에틸렌 삽입물의 안착 방법(capture mechanism) 등이 거론되었고
2 , 5 , 7 , 1 0 , 1 1 , 1 5 , 1 9 )
그중, 폴리에틸렌의 두께에 관하여는, 이 미 여러 저자들이 얇은 폴리에틸렌 삽입물에서 일어 날 수 있는 높은 접촉 응력(high contact stress)으 로 인한 가속 마모(accelerated wear)를 막기 위해 최소 8㎜ 이상의 두께를 가진 폴리에틸렌의 사용을 추천한바 있다2 , 3 , 8 ).
본 교실에서는 1 9 8 8년 이후 1 2 0 0여 개의 인공 슬 관절 수술을 시행하여 왔고 이중 2 2례의 재수술을 경험하였다. 이들 중 7례가 폴리에틸렌 경골 삽입물 에 심한 마모 및 파손으로 폴리에틸렌 교체술을 시행 한 경우이었는데, 공교롭게도 1 9 9 8년 4월부터 2 0 0 0 년 1월 사이에 집중적으로 경험할 수 있었다. 이에 저자들은 이들을 대상으로 임상적 그리고 방사선학적 으로 역추적 관찰을 하여 폴리에틸렌의 마모 또는 파 손과 관련된 사항들을 파악해 보고자 하였다.
연구 대상 및 방법
대상 환자들은 모두 퇴행성 관절염 환자로 1 9 9 8년 4 월부터 2 0 0 0년 1월 사이에 슬관절 동통, 부종, 운동범 위의 감소 및 보행시 금속대 금속의 마찰음이 발생하여 내원한 환자로, 재수술 당시 모두 스트레스 투시 방사 선 검사로 손상 부위 관절간격의 폐쇄 또는 심한 협소 를 확인하였다. 7례 중 본원서 시술한 경우가 6례, 타 병원서 시술한 경우가 1례 이었고, 이들중 4례가 시멘 트형 인공 슬관절이고, 나머지 3례에서 h y b r i d형 인공 슬관절이었으며 모든 예에서 편평한 표면을 갖는 후방 십자 인대 보존형의 인공 슬관절이었다. 재수술까지의 기간은 평균 5년 2개월( 1년 8개월~ 8년 1 1개월)이었 다(Table 1). 일차 수술 당시 평균 연령은 6 2세( 5 9세
~ 6 5세)이고, 평균 체중은 6 5㎏( 5 6㎏~ 7 8㎏)이며, 평 균 신장은 1 5 5㎝( 1 5 0㎝~ 1 5 8㎝)이었다. 슬관절 전치환 술 부품은 AGC(Biomet, Warsaw, U.S.A)가 2례, AMK(Depuy, Warsaw, U.S.A)가 1례, MG II (Zimmer, Warsaw, U.S.A)가 1례, PFC(Johnson and Johnson, Warsaw, U.S.A)가 2례, Series 7000(Osteonics, New Jersey, U.S.A.)가 1례 이었 다. 일차 수술전 이학적 검사상 평균 운동범위는 7 . 5도 ( 0 ~ 1 5도)에서 1 2 9 . 2도( 1 2 0 ~ 1 4 0도)로 측정되었고, 미 국 슬관절 평가법의 항목중 내외방 불안정성은 1 0도
~ 1 5도 사이가 1명, 5도~ 1 0도 사이가 2명, 5도 미만 이 3명 이였으며 전후방 불안정성은 5㎜ 이하가 4명, 5 ~ 1 0㎜인 경우가 2명이었고 기립위 전후 방사선 촬영 에서는 평균 6 . 5도 내반을 나타내었다(타 병원에서 수 술 받은 환자는 파악 못하였음) .
일차 수술 기록상, 5례에서 후방십자인대와 내 외 측부 연부 조직의 균형 및 관절의 안정이 잘 이루어 졌고 추후 관찰 시에도 관절의 불안정성은 보이지 않 았으나, 1례에서는 약간의 내측 이완이 관찰되었다.
절제된 근위 경골편의 실측 두께는 평균 3 . 5㎜이고
Table 1. Characteristics of 7 patients.
Case Sex/Age Weight(㎏) Height(㎝) Duration ROM(before 1°operation)* T-F angle(before 1°operation)*
1 F/65 58 150 1yr 8m 0-120°/10-110° 10°varus/ 2°varus*
2 F/64 69 155 2yr10m 10-125°/15-120° 6°varus/ 6°varus
3 F/63 78 158 8yr11m 10-120°/10-120° 11°varus/ 4°varus
4 F/59 76 158 1yr 8m 15-135°/25-135° 6°varus/ 2°varus
5 F/60 70 158 8yr 1m unknown unknown
6 F/65 67 152 7yr 7m 10-135°/10-135° 3°varus/ 5°varus
7 F/64 56 155 6yr 3m 0-140°/ 3°varus/5°varus
* Exchanged side / Unexchanged side
원위 대퇴골의 절제된 두께는 8 . 5㎜이었으며, 방사 선 검사에서 근위 경골 후방 경사도는 평균 5도( 4도
~ 8도)로 조사되었고 수술 1년후 기립위 슬관절 전 후 방사선 검사에서 평균 6 . 8도 외반을 나타냈으며 수술 1년 후 슬관절 평균 운동범위는 신전 0도, 굴곡 1 2 6도( 1 1 5 ~ 1 3 0도)로 조사되었다. 모든 예에서 기 립상 슬관절 전후면 사진과 방사선 투시 검사( f l u r o- scopic evaluation)를 촬영한뒤 내측부 관절 공간의 폐쇄를 의심 할 수 있는 소견이 발생하면, 다시 내반 및 외반 스트레스 방사선 투시 검사( f l u r o s c o p i c e v a l u a t i o n )를 시행하여, 손상 부위 관절간격의 폐 쇄 또는 심한 협소를 최종적으로 확인하였다.
환자들은 수술결과에 대해 모두 만족하였으며, 미국 슬관절 학회의 평가법 중 슬관절 점수는 일차수술 전 평균 4 7 . 8 ( 4 0 ~ 5 4점) 점에서 수술 1년 후 평균 9 1 . 2 점( 8 2 ~ 1 0 0점)으로 향상되었으며, 기능 점수도 일차 수술 전 평균 5 3 . 3점( 5 0 ~ 6 0점) 에서 수술 1년 후 평 균 9 0 . 6점( 8 0 ~ 1 0 0점)으로 향상되었다(Table 1-1).
결 과
환자들은 재수술전 평균 3개월부터, 슬부 동통과 부종 및 운동범위의 감소가 있었고, 재수술까지의 평 균 기간은 일차 수술 후 5년 3개월이었으며, 골용해 로 인한 부품등의 해리현상은 없었고 모두 안정 고정
된 상태이었다.
폴리에틸렌 삽입물의 두께는 6례에서 8㎜, 1례에 서 9㎜로 모두 각각의 제조 회사에서 가장 얇은 두께 의 폴리에틸렌이었으며, 모든 예에서 내외방 및 전후 방으로 편평하고 과간 융기부가 낮은 후방 십자인대 보존형이었다. 7명중 5명에서 양측으로 슬관절 전치 환술을 시행 받았는데, 재수술을 시행받지 않은 부위 의 두께는 각각 8㎜가 1례(심한 마모 소견을 보임) , 9㎜가 1례, 10㎜가 3례 이었다(Table 1-1). 재수술 은 1인 술자에 의해 시행되었는데 폴리에틸렌에 의 한 활액막염이 모든 예에서 슬관절 전반에 분포되었 고, 7례중 5례에서는 후내측부에, 1례에서는 내측부 에, 1례는 내 외측부에 심한 마모와 파손이 관찰되었 다. 재수술시 삽입된 폴리에틸렌의 두께는 1 0㎜가 5 례 1 2㎜가 2례로, 각 경우마다 연부조직 균형을 고 려하여 적합한 폴리에틸렌을 삽입하였고 총 수술시간 은 피부 절개에서 폴리에틸렌 삽입까지 4 0분이었다.
이들의 수술 1년후 슬관절 점수는 평균 8 9 . 5점 ( 8 0 ~ 9 5점), 기능 점수는 8 5 . 4점( 7 5 ~ 9 0점)으로 조 사되었으며 평균 운동 범위는 최대 신전위 0도, 최대 굴곡위 1 2 4도( 1 0 0 ~ 1 3 0도)로 조사되었다. 특히 2례 에서는 대퇴부품의 마모를 관찰할 수 있었으나, 손상 정도가 미미한 것으로 판단되어 대퇴부품 치환술을 시행하지 않았고, 대신 치과용 기구(rubber wheel b u r r )를 사용하여 매끄럽게 하는 처리를 하였다.
Table 1-1. Characteristics of 7 patients.
Exchanged Thickness of Prosthesis* Before 1°operation+ POD. 1 year† Post. Slop
Case side polyethylene* K.Score/Fx.Score K.Score/Fx.Score
1 Lt 8㎜/10㎜* AGC/Nexgen* 54 / 60+ 95 / 100† 4°
2 Lt 8㎜/ 9㎜ AGC/MG II 46 / 50 82 / 80 6°
3 Lt 8㎜/ 8㎜ AMK/PFC 40 / 50 90 / 80 4°
4 Rt 9㎜/10㎜ MG II/Nexgen 49 / 50 90 / 90 4°
5 Lt 8㎜/ PFC unknown unknown 5°
6 Rt 8㎜/10㎜ PFC/PFC 53 / 50 100 / 100 8°
7 Lt 8㎜/ Series7000 45 / 60 100 / 100 4°
*Exchanged side / Unexchanged side
†Knee score and functional score of exchanged side
Table 2. Minimum Available Polyethylene Thickness(㎜)
Prosthesis Minimal size of each system Thickness of thinnest portion
AGC(Biomet, Warsaw, U.S.A) 8㎜ 4.2㎜
AMK(Depuy, Warsaw, U.S.A) 8㎜ 4.0㎜
MG II (Zimmer, Warsaw, U.S.A) 9㎜ 5.4㎜
PFC(Johnson and Johnson, Warsaw U.S.A) 8㎜ 5.3㎜
Series 7000(Osteonics, New Jersey, U.S.A.) 8㎜ 5.1㎜
고 찰
초고분자 폴리에틸렌(ultra-high molecular weight polyethylene)은 약 2 0 0만~ 6 0 0만의 분자 량을 갖는 폴리에틸렌으로서, 마멸( a b r a s i o n )과 충 격에 잘 견디고, 단단하며(toughness), 제조 공정 이 쉽고, 인체에 무해하여서(nontoxicity), 슬관절 전치환술 또는 고관절 전치환술을 시행할 때 관절면 을 이루는 표면으로 널리 사용되어지는 물질이다
1 6 , 2 2 )
. 폴리에틸렌의 마모는 삽입물의 디자인, 환자의 특성(체중 및 활동성), 그리고 수술 후 대퇴-경골간 정렬상태 및 관절 주변 연부조직 장력의 균형2 , 1 1 , 1 4 , 2 0 )
뿐 아니라 폴리에틸렌을 합성할 때 사용하는 원료인 r e s i n의 종류, 제조 시 적용되는 환경과 방법, 소독 방법 등에 의해서도 영향을 받는 것으로 보고되고 있
다1 2 , 1 6 , 2 1 ). 또한 Wasielewski 등2 0 )이 주장한 대로, 폴
리에틸렌의 피로 파손(fatigue failure)이 고전적 원인(디자인, 환자의 체중 및 활동성, 술 후 대퇴경 골 정렬상태, 사용 기간 등)보다는 폴리에틸렌 자체 의 결함 때문이다라는 의견도 설득력이 있어서, Wrona 등2 2 )은 회수된 폴리에틸렌(retrieved poly- e t h y l e n e )과 폴리에틸렌 스톡( p o l y e t h y l e n e s t o c k )등으로 실험한 결과 융합 결손( f u s i o n d e f e c t )이 있는 제재가 완전히 융합된 제재보다 피 로저항 측면에서 덜 우수하다고 마모( w e a r )및 변형 ( d e f o r m a t i o n )과 서로 연관성이 있다는 것은 널리 받아들여지는 의견으로2 , 3 , 1 3 )
, 적합성( c o n f o r m i t y )을 크게 하면 부과되는 응력을 줄여서 피로 마모 (fatigue wear)를 감소시켜서 마모파편을 줄일 수 있다고 하였다1 - 3 ). 특히 인공 슬관절에서와 같이 대퇴 부품의 금속과 폴리에틸렌의 적합성( c o n f o r m i t y )이 작은 형태에서는, 접촉면이 인공 고관절보다 적어 접 촉응력이 크고2 ), 또한 더 자유로운 움직임을 위하여 편평한 형태의 폴리에틸렌을 사용하는 후방십자인대 보존형의 인공 슬관절 삽입물은 이 인대가 보존됨으 로써 r o l l b a c k과 s l i d i n g이 증가하므로 마모가 증가 한다고 설명하고 있다1 , 6 , 1 8 )
. Bartel 등2 )은 금속과 폴 리에틸렌이 접촉하면, 접촉부 중앙에는 폴리에틸렌 전체에 걸쳐 수직방향의 압박 응력( c o m p r e s s i v e s t r e s s )이 나타나게 되는데 폴리에틸렌의 중앙부가 가장 크고, 금속 부품의 i n d e n t a t i o n은 폴리에틸렌 의 표면 방향으로 변형을 일으킨다고 하였다. 그리고 접촉부 주변으로 가면 긴장 응력(tensile stress)이 작용하고, 접촉부 중앙에서는 폴리에틸렌 표면 방향 으로 압박 응력이 발생하는데 이러한 접면 응력은 표
면에서 가장 크고 폴리에틸렌의 전 두께에 걸쳐서 변 화하는 복잡한 응력 분할(complex stress distrib- u t i o n )상태가 된다고 하였다. 최종적으로 금속 부품 의 i n d e n t a t i o n이 폴리에틸렌에 비틀림( d i s t o r- t i o n / s h e a r i n g )을 생기게 하고, 이때의 전단 응력이 폴리에틸렌 전체에 걸쳐 일어나게 된다고 설명하였 다. 폴리에틸렌에 부과되는 최대 접촉 응력은 그 두 께가 줄어듦에 따라 민감하게 반응해서 Bartel 등2 ) 이 조사한 바에 의하면 슬관절 신전상태에서는 6 ~ 8
㎜보다 작은 두께에서, 그리고 슬관절 굴곡 상태에서 는 8 ~ 1 0㎜보다 작은 두께에서 응력이 현저히 늘어 났다고 하면서, 가능하면 더 두꺼운 폴리에틸렌을 사 용할 것을 권장 하였다. 본 연구에서도 제거된 각 제 품의 폴리에틸렌은 모두 각각의 제조 회사에서 가장 얇은 두께의 폴리에틸렌으로, 이들의 가장 얇은 부위 의 두께는 평균 4 . 8㎜( 4 . 0 ~ 5 . 4㎜)로 조사되었다 (Table 2). 이는 얇은 폴리에틸렌은 응력전달면에서 두꺼운 폴리에틸렌 만큼 우수하지 못하다라는 연구 결과2 )와 함께 편평한 관절 표면을 가진 후방십자인대 보존형이기 때문에 접촉면의 스트레스가 커질 수도 있었을 것1 , 2 , 6 , 1 8 )
이라는 점등을 고려하면 이번 연구 대상들의 경우가 설명될 수 있지 않을까 생각된다.
또한 거의 같은 시기에 양측성으로 수술을 시행하였 던 4례를 살펴보면, 재수술을 시행하지 않은 부위의 폴리에틸렌의 두께는 8 ~ 1 0㎜로써 재수술을 시행한 경우보다 같거나 더 두꺼운 폴리에틸렌을 사용하였는 데, 특히 양측 다 8㎜를 사용하였던 한 환자에 있어 서는 그 반대측에서도 역시 심한 마모 소견이 관찰되 었고, 이 사실 또한 얇은 두께의 폴리에틸렌에 대한 저자들의 부정적 이미지에 반영되었다. Bert 등4 )에 따르면, 1993년 1월과 1 9 9 4년 1 2월 사이에, 북미 지역에서 5종류의 서로 다른 제품들을 사용하여 수 술을 시행한 뒤, 폴리에틸렌의 실패로 인해 재수술을 시행한 환자들의 수술 기록지를 조사하였는데, 모두 8㎜ 이하로 6 ~ 7㎜의 두께인 폴리에틸렌을 사용한 경우가 81%, 8㎜의 두께인 환자가 1 9 %이었다고 하 였다. Wasielewski 등2 0 )은 경골 삽입물의 마모와 변형(cold flow)은 수술 전에 구축이 있던 구획에서 더 심하게 일어나는 경향이 있다고 하면서 내반슬에 서는 내측 구획이 외반슬에서는 외측 구획에서 많이 관찰할 수 있었다고 하였다. 또한 수술 전에는 내반 변형이 있었으나 골절제를 적당하게 하여 정상적인 대퇴경골각으로 교정되었던 1 6례중 1 4례에서도, 3 ~ 4년이 지난 후에, 내측 구획의 마모를 관찰 할 수 있었다고 하면서 이는 부적절한 내측부 인대 불균형 의 결과였다고 보고 하였다. 본 연구에서 수술시 대
퇴부품의 마모는 육안으로 확인하였고 솜( c o t t o n )을 대퇴부품의 표면에 마찰시켜 묻어나지 않으면 미미한 것으로 판단하였다. 본 교실에서는 수술 1년후에는 정기적으로 1년마다 병원을 방문하여 기립상 슬관절 전후면 사진과 내반 및 외반 스트레스상 방사선 투시 검사(fluroscopic evaluation)를 촬영하는 것을 환 자들에게 교육시키고 있다. 이러한 사진들을 통해 저 자들은 손쉽게 폴리에틸렌 삽입물의 마모 및 파탄을 확인해 낼 수 있었고, 이러므로써 대퇴 및 경골 삽입 물의 마모를 방지할 수 있었으며, 훨씬 간단한 폴리 에틸렌 삽입물의 교체술만으로 인공 슬관절을 계속 사용할 수 있게끔 할 수가 있었다.
결 론
저자들은 7례의 폴리에틸렌 치환술을 통하여 다음 과 같은 결론을 얻을 수 있었다
1. 얇은 경골 폴리에틸렌 삽입물에서 일어날 수 있 는 가속 마모(accelerated wear)로 인한 재수술을 피하기 위해 각각의 제품에서 가장 얇은 두께의 폴리 에틸렌보다는 그 이상의 두께를 가진 폴리에틸렌을 사용하여야 할 것으로 사료된다.
2. 폴리에틸렌의 마모를 조기 발견하는 작업은 환 자들을 위해 더 없이 다행스러운 일로 정기적 추시관 찰이 매우 중요하고, 기립상 슬관절 전후면 사진과 방사선 투시 검사(fluroscopic evaluation), 내반 및 외반 스트레스 방사선 투시 검사(fluroscopic evalu- ation with varus and valgus stress)는 폴리에틸 렌 마모의 조기 발견에 매우 유용한 검사법이다.
3. 그동안 잘 기능하던 인공 슬관절에서 동통, 부 종, 운동범위의 감소와 더불어 특히 금속대 금속의 마찰음이 발생하였다면 이는 폴리에틸렌 삽입물의 마 모로 인한 현상이라고 판단하고, 이에 필요한 검사를 시행할 필요가 있다.
4. 대퇴부품의 마모가 있었으나, 손상정도가 미미 한 것으로 판단되어 대퇴부품 치환술을 시행하지 않 고, 표면을 매끄럽게 하는 처리를 한 2례가 향후 폴 리에틸렌 삽입물에 어떠한 영향을 미칠지는 계속적인 관찰이 필요하다 하겠다.
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─ Abstract ─
Polyethylene Failure Following TKRA
Hyun Kee Chung, M.D., Choong Hyeok Choi, M.D., Kyeong Tae Kim, M.D., Hoon Yeo, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea
P u r p o s e : We purpose to analyze the factors related to the polyethylene failure through the 7 exchanged polyethylene.
Materials and Methods : We experienced 7 cases of polyethylene failure from Apr. 1988 to Jan. 2000.
The average duration of reoperation is 5 year 2 months(1 year 8 months-8 year 11 months), age at prima- ry operation is 62 years old(55-64 years old), weight is 65kg(56-78kg) and height is 155cm(150-162cm).
The used prostheses were AGC(Biomet, Warsaw, U.S.A) in 2 patients, AMK(Depuy, Warsaw, U.S.A) in 1 patient, ,MG II(Zimmer, Warsaw, U.S.A) in 1 patient, PFC(Johnson and Johnson, Warsaw U.S.A) in 2 patients and Series 7000(Osteonics, New Jersey, U.S.A.) in 1 patient.
Results : The thickness of polyethylene is 8mm in 6 patients and 9mm in 1 patient. All of prostheses are cruciate retaining type with relatively flat surface geometry and low-height intercondylar eminence, and the minimal thickness of each system.
Conclusion : We consider that the thicker polyethylene should be used when feasible in order to avoid reoperation which is caused by accelerated wear of polyethylene, and early detection of polyethylene wear is important. This can be got through knee standing AP, fluroscopic evaluation with varus and val- gus stress.
Key Words : Knee, Total knee replacement arthroplasty, Tibial polyethylene failure
