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골반골절 해부학 및 분류
원 중 희
충북대학교 의과대학 정형외과학교실
골반골의 골절양상을 파악하기 위해서는 골절을 일으키는 힘에 의해 발생하는 불안정의 정도와 이러 한 힘의 방향과 크기를 먼저 고려하여야한다.
P e n n a l과 S u t h e r l a n d는 이들 힘의 벡터를 전후압 박(anteroposterior compression), 측면압박( l a t- eral compression), 그리고 수직전단( v e r t i c a l shear) 등 크게 세가지로 분류하여 이들이 유용하다 는 것을 제시한 바 있다1 ). 하지만 골반에 가해지는 다양한 힘은 비교적 전형적인 골절 양상을 만들어내 기는 하지만, 어느 경우에나 보다 복잡한 힘이 추가 되어 위의 분류에 맞추기 어려운 경우도 많다.
골절이나 손상의 발생위치
앞측의 손상
1 . S Y M P H Y S I S
앞측의 손상으로는 symphysis pubis가 벌어지는 것이 있다. 이 경우 avulsion 되는 경우도 있고, 중 간이 끊어지는 경우가 있으며, 측면압박의 경우에는 s y m p h y s i s가 겹쳐지거나 l o c k i n g되는 경우가 발생 한다.
2.PUBIC RAMI
양측 pubic rami나 상측 pubic ramus 골절이 생길 수 있다.
3.COMBINED LESION
후측의 손상
1 . I L I U M
장골의 골절은 대개 greater sciatic notch에서 iliac crest로 이어지나, 가끔 비구의 p o s t e r i o r c o l u m n으로 이어지기도 한다.
2.SACROILIAC JOINT
천장관절의 손상은 순수한 관절탈구인 경우도 있 으나, 대개는 장골이나 천골의 골절과 동반된다.
3 . S A C R U M
천골의 골절은 횡골절이거나 수직골절로 나타난 다. 골반환의 파열시 vertical fracture가 흔하며, 횡골절은 척추골절로 보아야 한다. 수직골절은 측면 압박에 의한 해면골의 감입으로 나타나기도 하나, 전단에 의한 경우 해면골에 간격이 생기며, 불안정 이 발생한다.
골반골절의 분류
골반골절의 분류는 골절의 발생위치, 전위정도, 불안정성 여부, 발생기전과 힘의 방향 등으로 분류 할 수 있으나, 모든 분류와 마찬가지로 하나의 지침 으로 여길 뿐, 모든 골절의 치료는 환자 개개인에 따 라 맞추어 하여야한다2 ).
※ 통신저자 : 원 중 희
충북 청주시 흥덕구 개신동 산6 2 충북대학교 의과대학 정형외과학교실
Tel : 043)269-6366, Fax : 043)276-8719 E-mail : chwon@med.chungbuk.ac.kr. k r 대한고관절학회지 제1 4권 제4호
Vol. 14, No. 4, December, 2002
Stable Type A
이에는 두 개의 범주가 있다. 하나는 골반환을 포 함하지 않는, 즉 견열골절이나 iliac wing 골절, 천 골이나 미골의 횡골절 등이 있고, 다른 하나는 골반 환을 포함하되 골전위가 거의 없어, 연부조직 즉 인 대 손상 등은 거의 없는 경우이다.
A1: AVULSION FRACTURES
이는 청소년기에 주로 발생하며 anterior superi- or spine(A1-1)에 가장 흔히 발생한다. Anterior inferior spine(A1-2)는 단거리 달리기 시 잘 발생 하고, Pubic spine(A1-3)이나 iliac crest(A2)의 견열골절은 휠씬 드물다. Ischial tuberosity(A3) 의 견열골절은 hamstring 의 수축에 의해 발생할 수 있다.
A2: STATIC ILIAC WING FRACTURES OR MINIMALLY DISPLACED FRACTURES OF THE PELVIC RING
A2-1:Isolated iliac wing fractures
A2-2:Stable, Undisplaced or minimally dis- placed fractures of the pelvic ring
A2-3:Isolated anterior ring injuries(Four- p i l l a r )
A3:TRANSVERSE FRACTURES OF THE COCCYX AND SACRUM
A3-1:Fractures of the coccyx or sacrococ- cygeal dislocation
A3-2,A3-3:Transverse fractures of the s a c r u m
Partially Stable: Type B
Type B는 rotationally 불안정하나, vertically 안정적인 골절이다. 이는 앞쪽으로는 s y m p h y s i s나 pubic rami를 통해 전위가 있으나, 수직적으로나 위 쪽의 전위는 없고, 대개 1 cm 이하의 전위만 있게된 다. Sacroiliac complex에 1 cm 이상의 전위가 있 으면, vertically 불안정 골절에 속하게 된다.
Type B는 external rotation(전후 압박)이나 internal rotation(측면압박)에 의해 발생하게된다.
B 1 :THE OPEN-BOOK INJURY (EXTER- NAL ROTATIONAL INSTABILITY)
전후압박에 의한 힘이 anterior iliac spine에 가 해지면, 골반이 책이 열리듯 열리게된다. symph- y s i s가 파열되면서, 편측 혹은 양측의 천장관절 손상 이 발생한다. 이때 강한 후방 천장관절인대는 남아 있어 안정성이 유지된다.
B1:Unilateral injury B3-1:Bilateral injury
B2:LATERAL COMPRESSION INJURY 이는 편측의 후방 아치는 손상을 입으나, vertical 혹은 후방 안정성은 유지되는 경우이다.
B2-1:Ipsilateral anterior and posterior i n j u r y
B2-2:Contrallateral (Bucket-Handle) Type.
B3:BILATERAL B TYPE INJURIES
Unstable: Type C
Type C는 뒤쪽 천장관절 복합체가 완전히 파열되 고, 수직 전단힘을 받아 발생하는 골절로 불안정골 절이다. 이는 편측이나 양측으로 발생할 수 있지만, 높은데서 추락하거나 교통사고와 같은 강한 에너지 에 의해 발생하는 골절이다. 불안정성은 주로 p o s- terior sacroiliac complex의 손상정도에 달려있는 데, 전위나 불안정은 sacrum, sacroiliac joint, 혹 은 i l i u m의 손상을 통해 나타난다.
C1: UNILATERAL
C1-1:Fractures of the ilium
C1-2:Sacroiliac dislocation or fracture dis- l o c a t i o n
C1-3:Fracture of the sacrum
C2:BILATERAL, ONE SIDE TYPE B, THE OTHER SIDE TYPE C
C3:BILATERAL, BOTH SIDES TYPE C 이는 항상 강한 에너지에 의해 발생하며, 가장 불 안정한 골절이며 예후도 가장 나쁘다. 골반내 장기 등 연부조직 손상도 흔히 동반된다. 골반골절의 불 안정이 발생할 경우 이학적 검사상 골반이나 하지의 뒤틀림 등 기형을 볼 수 있다. 골반을 촉지하여 불안 정으로 인한 m o t i o n을 알 수 있으며, traction을 통해 전위가 교정되는 것을 관찰할 수도 있다. 방사
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골반골절 해부학 및 분류
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선학적으로 불안정성은 수직거리상 1 cm 이상의 전 위가 관찰되거나, posterior complex의 g a p이 크 거나 파열이 분명히 관찰되는 경우 알 수 있다. 요추 5번의 횡돌기 견열골절이 있는 경우 불안정골절일 수 있으나, 대개는 B-2 type에서 횡돌기 골절이 관 찰된다. 골반골 불안정이 관찰될 경우, 일단 동반손 상을 보아 전신적 처치를 주의 깊게 시행한 후, 골절 양상을 정확히 파악하여 치료하여야 할 것이다.
REFERENCES
1) Pennal GF and Sutherland GO : Fractures of the pelvis. Park Ridge, II. American Academy of Orthopaedic Surgeons Film Library, 1961.
2) Tile M : Pelvic fractures-should they be fixed? J Bone Joint Surg., 70B:1, 1988.
