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통신저자：이 영 구
420-767, 부천시 원미구 중동 1174 순천향대학교 부천병원 정형외과 TEL: 032-621-5060, FAX: 032-621-5018 E-mail: [email protected]
접수일: 2009년 6월 14일
수정일: (1차) 2009년 7월 16일, (2차) 2009년 9월 8일, (3차) 2009년 10월 21일
게재허가일: 2009년 10월 23일
Efficacy of Physiotherapist after Total Knee Arthroplasty
Soo Jae Yim, M.D., Kyung Dae Min, M.D., Young Koo Lee, M.D., Hyung Tae Kim, M.D. and Hee Kyung Kang, R.N.
Department of Orthopedic Surgery, Soonchunhyang University Hospital, Bucheon, Korea
Purpose: The range of motion (ROM) of the knee and the satisfaction rate after total knee arthroplasty are the most important factors when evaluating the result of an operation. The purpose of this study was to determine whether the ROM and the functional outcome of these patients increase after joint exercise that is performed by special physiotherapists.
Materials and Methods: 200 cases of 120 patients, who underwent total knee replacement arthroplasty for osteoarthritis between August 2006 and May 2008, were enrolled in this study. These cases were randomly divided into 3 groups. Only CPM (continuous passive movement) and MSE (muscle strengthening exercise) were performed after KTA in the first group. In the second group, pROME was performed by physical therapists in our rehabilitation institution during the hospital stay, as well as CPM and MSE. CPM, MSE and pROME were performed by special physiotherapists during the hospital stay and also in the outpatient department after being discharged from the hospital in the third group. We compared the results of these groups.
Results: The range of motion was not increased among the groups. On the other hand, the third group showed a significantly higher functional outcome, as compared to that of the first and second groups.
Conclusion: Although the range of motion of the knee joint was not increased enough to achieve statistical significance, the functional outcome showed significant increases with the pROME performed by physiotherapists. This result demonstrates that the knee exercises performed by special physiotherapists are useful and they can yield good outcomes in patients who underwent TKA.
Key Words: Total knee replacement arthroplasty, Range of motion, Functional outcome, Physiotherapist
서 론
최근 들어 슬관절 인공관절 전치환술 후 기능적인 측면 은 물론, 환자의 주관적인 만족도의 측면에서 좋은 결과를
얻기 위한 관심이 증가하고 있다. 인공관절 전치환술의 주 요한 목표 중의 하나는 충분한 관절운동의 회복이라 할 수
있다10,11,15). 기존의 많은 논문에 의하면 수술 후 일상 생
활이 가능한 정도의 운동범위는 100o에서 110o 사이라고 알려져 있는데4,13), 실제로 수술을 시행받은 대부분의 환 자들은 그 이상의 운동범위를 얻기를 원하는 것이 일반적
이다1,2,7). 수술 후 재활 목적으로 시행하는 운동으로는
CPM (continuous passive motion exercise)와 근육 강화 운동(muscle strengthening exercise, MSE) 등이 있으며 환자가 방법을 익혀 스스로 시행하는 경우도 있고, 병원의 물리치료사나 전문 운동치료사들의 도움을 받아 시행되는 수동적 굴곡운동(pROME, passive ROM exercise)도 있
다. 이 논문의 목적은 전문 운동치료사에 의해 시행되는 CPM과 MSE가 그렇지 않은 경우에 비해 관절운동범위의 회복과 환자의 슬관절 기능5)을 증가시키는데 도움이 되는 지에 대해 알고자 하였다.
대상 및 방법
2006년 8월부터 2008년 5월까지 본원 정형외과에서 슬 관절 관절염으로 인공관절 전치환술(Total knee replace- ment arthroplasty, TKA)을 시행한 120명 200예를 대상 으로 하였다. 40명은 한쪽 슬관절(unilateral)만을 수술받았 으며, 80명은 양쪽 슬관절(bilateral)을 수술받았다. 진단은 퇴행성 관절염을 가진 연속된 환자를 대상으로 하였으며 여자만 120명이었다. 이들을 무작위로 3개의 군(group)으 로 나누었으며 제 1군은 TKA후에 CPM과 MSE만을 시 행한 군, 제 2군은 입원기간 동안 본원 물리치료실에서 물 리치료사에 의해 CPM 및 MSE와 함께 pROME를 받은 군, 제 3군은 병실과 외래에서 지속적으로 CPM및 MSE와 전문 운동치료사에 의해 pROME 를 받은 군으로 나누었
다8,14). 세 군은 각각, 64예, 68예, 68예로 나누었고, 모두
전향적으로 연구가 진행되었다. 제 1군은 64예였으며 평 균연령은 70.95세였고, 제 2군은 68예였으며 평균연령은 68.25세였고, 제 3군은 68예였으며 평균 연령은 67.32세 였다. 이들 사이의 평균연령은 통계적인 유의성은 없었 다(p=0.32). 환자들에게는 이 연구의 의의에 대해 수술 전 모두 동의를 구하였으며 그 후 연구를 진행하였다. 이 세 군에 대해 각각 술 후 6개월과 1년째 관절 운동 범위를 측 정하였고, 1년째 마찬가지로 설문지를 통하여 만족도를 평가하였다.
1. 수술방법
TKA를 시행한 전례에서 Press-fit condylar TKA (PFC., John & Johnson professional, Raynham, MA, USA)를 사용하였으며 대퇴 및 경골 삽입물은 골시멘트로 고정하 였고 측정 절제 기법(measured resection technique)을 사 용하였으며 후방 십자 인대는 보존하였다. 모든 예에서 슬 개골은 치환하지 않고 변연 절제술만 시행하였고, 수술 시 대퇴 근위부에 지혈대를 350 mmHg 압력으로 압박하였 다. 피부 봉합 시 지혈대의 작동을 중지하였고 특별히 지 혈조치는 하지 않았다.
2. 술 후 운동치료
술 후 운동치료는 모든 군에서 공히 술 후 첫날과 둘째 날에는 호흡기 운동(respiratory exercise)과 순환기 운동 (circulatory exercise)을 시행하였으며 술 후 3일째 집혈 낭 (Hemovac)을 제거한 후부터 시행하였으며 환자가 움 직임 시 통증을 참을 수 있을 정도의 관절범위에서부터 CPM을 시행하였다. CPM은 하루에 50분씩 진행하였고, MSE는 하루 30분씩 시행받았으며 사두근 강화운동(quad- riceps strengthening exercise)부터 시행한 후 환자가 참을 수 있을 정도가 된 후에는 처음 15분은 사두근 강화운동 을 나머지 15분은 보행 운동을 시행하였다. 사두근 강화 운동이 충분히 된 후에는 적극적 수동운동(active assisted ROM exercise)을 시행하여 관절운동의 운동 범위를 증가 시키려고 노력하였다. 제 1군은 하루에 10o씩 운동범위를 증가하였고 술 후 2주에 실밥(suture)을 제거 후 퇴원할 때까지 지속적으로 증가시켰다. 제 2군은 술 후 4일째부 터 물리치료실에서 물리치료사에 의해 pROME를 시작하 였다. 매일 물리치료실로 방문하여 CPM과 MSE뿐만 아 니라 슬관절 굴곡 및 신전운동을 pROME으로 진행하였 고, 고관절의 내전 및 외전운동을 동시에 시행하였다. 다 음 경과가 호전된 후에는 보행기를 통한 걷기연습을 시행 하였다. 제 3군은 술 후 3일째부터 CPM을 시행받았고, 술 후 4일째부터 위의 제 2군과 마찬가지로 운동을 진행 하였으나 운동전문 치료사에 의해 pROME을 시작하였고, 퇴원 후 첫 2달은 2주에 1회씩, 6개월까지는 1달에 1회씩 1년까지는 2달에 1회씩 외래에 내원하였다. 외래 내원시 반복적으로 확인하고 운동교육을 지속하였다. 운동은 등 척성(isometric) 운동부터 시작하였으며 수평선 상에서 고 관절을 내반 및 외반 운동상태에서 슬관절을 굴곡 및 신 전상태로 운동을 시행하였다. 또한 슬관절의 신전근 강화 운동을 동반하였다. 1주경부터는 보행을 시행하였으며 의 자에 앉은 상태에서 슬관절의 굴곡 및 신전 운동과 신전 근 강화 운동을 시행하였다. 전문 운동치료사에 의한 pROME은 대퇴근의 두께를 재어 본 후 두 근육의 차이를 비교하여 근육운동의 정도를 평가하였고 근육 강화 운동 및 슬관절의 굴곡과 신전 운동을 지속시켰다(Fig. 1).
3. 평가
이들을 대상으로 각각 수술 전과 수술 후 6개월, 1년째
Fig. 1. This pictures show the passive strengthening range of motion exercise by physiotherapist. (A) shows full flexion range of motion exercise. (B) shows full extension range of motion exercise.
Table 1. Comparison of Knee Function by Oxford Knee Score between Group 1, Group 2, and Group 3
Group 1 (n=64) Group 2 (n=72) Group 3 (n=72) p-value*
Preoperative 6 M 12 M
49.4†,‡
31.7†,‡
18.9†,‡
±4.9
±5.7
±5.9
43.7† 25.1† 15.2†
±6.8
±1.6
±1.7
43.7‡ 23.8‡ 13.4‡
±5.7
±2.6
±1.1
0.0005
＜0.0001
＜0.0001
*P-values by analysis of covariance (ANCOVA) adjusted for age. †,‡Same letters indicate significantly difference based on Tukey’s multiple comparison.
옥스포드 슬관절 점수(oxford knee score, OKS)를 통하여 슬관절 기능정도를 측정하였고, 1년째 관절운동의 정도를 평가하였다. 관절운동의 평가는 능동적 및 수동적 슬관절 의 운동을 평가하였으며 각각 최대 굴곡 정도와 신전 정 도로 평가하였다.
4. 통계
모든 통계분석은 SAS 프로그램(version 9.1, SAS Insti- tute Inc., Cray, North Carolina)을 이용하여 분석하였다.
연속형 변수의 세 그룹 간의 평균비교에는 ANCOVA (Analysis of Variance)와 Tukey’s 다중비교검정을 적용 하였다. 범주형 변수에 대한 세 그룹 간 비율비교는 Fisher’s Exact Test (Fisher의 정확검정)을 사용하였다.
모든 통계분석은 p값이 α=0.05 미만인 경우를 통계적으 로 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
결 과
각 군 간의 슬관절 기능정도는 술 후 6개월과 1년 때 시행하였으며 술 후 6개월 때의 슬관절 기능정도는 제 1 군에서 31.8점, 제 2군에서 25.2점, 제 3군에서 23.8점으 로 통계적으로 명확한 차이를 보였고(p＜0.0001), 12개월 때의 슬관절 기능정도 또한 제 1군에서 18.9점, 제 2군에 서 15.3점, 제 3군에서 13.4점으로 역시 통계적으로 명확 한 차이를 보였다(p＜0.0001) (Table 1).
각 군의 굴곡은 능동 굴곡과 신전 굴곡으로 구분하여 측정하였으며 수동굴곡운동의 결과는 제 1군에서 136.7o, 제 2군에서 135.4o, 제 3군에서 137.9o로 각 군 간의 통계 적 차이는 없었으며(p=0.24), 능동굴곡운동의 결과 역시 제 1군에서 130.3o, 제 2군에서 129.0o, 제 3군에서 131.8o 로 각 군 간의 통계적 차이는 없었다(p=0.26) (Table 2).
Table 2. Comparison of Flexion Range of Motion between Group 1, Group 2 and Group 3
Group 1 (n=64) Group 2 (n=68) Group 3 (n=68) p-value*
Passive flexion Active flexion
136.7o 130.3o
±6.4
±7.0
135.4o 128.9o
±7.2
±8.6
137.9o 131.7o
±3.9
±4.2
0.2419 0.2595
*p-values by analysis of covariance (ANCOVA) adjusted for age.
Table 3. Comparison of Extension Deficit of Motion between Group 1, Group 2 and Group 3
Group 1 (n=64) Group 2 (n=68) Group 3 (n=68) p-value*
Flexion contracture 0o
5o 10o Extension lag 0o
5o 10o 15o 20o
38 cases 22 cases 4 cases 10 cases 28 cases 18 cases 6 cases 2 cases
(59.3) (34.3) (6.2) (15.6) (43.7) (28.1) (9.3) (3.1)
48 cases 16 cases 4 cases 22 cases 24 cases 16 cases 6 cases 0 case
(70.5) (23.5) (5.8) (32.3) (35.2) (23.5) (8.8) (0.0)
52 cases 16 cases 0 cases 20 cases 28 cases 12 cases 8 cases 0 case
(76.4) (23.5) (0.0) (29.4) (41.1) (17.6) (11.7) (0.0)
0.4312
0.7545
*p-value is for Fisher's exact test.
각 군의 신전은 5o 단위로 측정하였으며 각 군 간의 능 동신전운동과 수동신전운동 모두 통계적인 차이는 없었다 (p=0.75, p=0.43) (Table 3).
고 찰
슬관절 인공관절 치환술 후에 관절운동의 회복은 수술 후 가장 큰 관심사이며 가능한 최대한의 관절운동을 위해 지속적인 노력을 하고 있다1,2,7). 전문 운동치료사에 의해 수술 후 및 외래 추적관찰 시 지속적인 관절운동의 교육 과 관리가 과연 도움이 될 수 있는 가에 대한 질문과 연구 는 오래 전부터 지속되어 왔지만9,12,17), 최근 들어 그 관심 이 더해지고 있다. 연구의 진행은 각각 6개월과 1년에 옥 스포드 슬관절 점수(Oxford knee score)를 이용하여 슬관 절 기능정도를 평가하였으며 관절의 운동의 평가는 술 후 1년째 관절운동의 정도를 평가하였으며 능동적 굴곡과 수 동적 굴곡, 능동적 신전과 수동적 신전의 정도를 평가하여 그 정도를 비교하였다.
슬관절 기능정도의 평가를 위한 옥스포드 슬관절 점수 는 1998년 Dawson 등5)이 보고한 내용으로 비교적 간단
하고 피설문자가 이해하기 쉬우며 믿을 수 있고, 예민한 검사로 알려져 있다. 본 연구의 결과에서 6개월 때 시행한 결과에서는 1군에서는 31.6점, 2군에서는 25.2점, 3군에서 는 23.8점이었으며, 1년째 시행한 결과에서는 1군에서는 18.9점, 2군에서는 15.3점, 3군에서는 13.4점 소견을 보였 다. 6개월에 시행한 결과를 통계적으로 비교해 보았을 때 통계적인 유의성을 보였으며(p＜0.0001), 1년 때 시행한 결과도 마찬가지로 통계적인 유의성을 보였다(p＜0.0001).
즉 CPM과 MSE 만을 시행한 군에 비해 물리치료사에 의 한 pROME를 시행한 군이 더 만족하는 소견을 보였으며 위의 두 군에 비해 전문 운동치료사에 의한 pROME를 시 행한 군에서 더 만족하는 소견을 보였다.
하지만 관절의 운동 정도는 비교적 다른 결과를 보였는 데, 능동적 굴곡 운동 및 수동적 굴곡 운동에서 1군(130.3o, 136.7o)과 2군(129.0o, 135.4o) 및 3군(131.8o, 137.9o)에서 특별한 차이는 없었다.(p=0.25,p=0.23) 또한 신전 운동에 서도 1군과 2군 및 3군에서 특별한 유의성은 보이지 않았 다(p=0.75, p=0.43). 이 결과들을 과거의 논문과 비교해 보았을 때6), 지금까지 알려졌던 논문들은 전문 물리치료 사에 의한 병실과 외래에서의 운동은 초기에는 도움이 되
었지만, 1년 추시 시에는 CPM과 MSE만을 한 군과 관절 운동 범위가 큰 차이가 없었다고 하였다. 슬관절 기능정도 역시 다양한 평가방법으로 시행하였으나 이 역시 큰 차이 가 없다고 보고가 되고 있었다.
본 연구의 결과에서도 관절의 운동 범위는 운동 전문 치료사에 의한 pROME는 특별한 유의성은 보이지 않아 이전의 논문들의 결과와 큰 차이는 보이지 않았다. 하지만 슬관절 기능정도는 이전의 결과와 다르게 나타났는데, 혼 자 운동한 군에 비해 물리치료사가 시행한 군에서 더 좋 은 결과를 보였고, 전문 운동치료사가 지속적으로 시행한 군에서 더 좋은 결과를 보였다. 전문 운동치료사에 의한 CPM과 MSE와 더불어 시행되는 pROME는 관절운동의 범위를 증가시키지는 못하였지만, 슬관절 기능정도에 대 해서는 확연히 좋아진 소견으로 보아 전문 운동치료사에 의한 운동치료는 의미가 있을 것으로 생각된다. 이 연구는 Kim 등6)의 연구와 다소 대비되는 결과를 보였는데, Kim 등은 연구에서 슬관절 인공관절 전치환술후 수동적 굴곡 운동(pROME)을 한 군과 그렇지 않은 군을 비교하여 관 절의 운동범위에 큰 차이가 없었고, AKS (American Knee Society) 점수와 WOMAC 점수 모두 통계적으로 차이가 없었으며 오히려 수동적 골곡운동이 환자들에게 동통을 유발시켜 환자들은 수동적 골곡운동은 안하는 쪽으로 선 호한다고 하였다. 저자들의 결과에서도 관절의 운동범위 는 수동적 굴곡운동은 한 군과 하지 않은 군 사이에 차이 가 없었으나, 슬관절 기능정도(OKS, oxford knee score) 는 통계적인 차이를 보여 다소 기능의 향상을 보였다. 이 는 위에서 언급한대로 여러가지 편견(bias)이 있을 수 있 었지만, 차이점을 생각해 보면 초기 입원 시에만 시행한 수동적 굴곡운동에 더하여 외래에서 지속적인 관리를 하 게 되고, 또한 관절 운동(pROME)과 보행에 관해서도 직 접적인 관리를 하게 되면 기능정도는 다소 호전되는 것으 로 보인다. 결과적으로 병원에 입원 시에 지속적인 수동적 굴곡운동 이후에 지속적인 외래에서의 전문 운동치료사의 운동관리 및 지속적인 수동적 굴곡운동은 슬관절의 임상 적 기능정도에는 다소 도움을 주는 것으로 보인다.
하지만 이번 연구에서는 1년 이내의 운동범위에 대해서 는 측정하지 못해 초기 운동은 전문 운동치료사에 의한 운동이 도움이 되나 1년째에는 큰 의미가 없다는 보고에 대한 증명을 할 수 없었으며9), 임상적 기능정도에 대해서 도 다른 연구들에서 잘 사용하고 있는 SF-3616)이나
WOMAC3) 등에 대한 평가 등을 같이 하지 않고 옥스포 드 슬관절 점수에 의한 평가만을 시행한 점은 임상적 기 능정도의 평가가 충분히 잘 되었나 하는 한계가 있을 것 으로 생각된다.
결 론
슬관절 전치환술후 관절운동에 대해 CPM과 MSE만을 시행한 군과 물리치료사에 의한 입원 중 수동적 굴곡운동 시행한 군과 전문 운동치료사에 의한 지속적 관리한 군을 비교해 보았을 때 관절운동 범위는 특별한 유의성을 보이 지 않았으나, 슬관절 임상적 기능정도는 혼자 운동한 군에 비해 물리치료사에 의한 운동군이 더 유의하였으며, 그에 비해 전문 운동치료사에 의한 운동군이 더 유의하였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 따라서 슬관절 전치환술후 관절운동은 전문 운동치료사에 의한 입원시 및 외래 추적 관찰시 집중적이고 지속적인 관리가 의미가 있을 것으로 사료된다.
REFERENCES
1. Akagi M, Nakamura T, Matsusue Y, Ueo T, Nishijyo K, Ohnishi E: The bisurface total knee replacement: a unique design for flexion. Four-to-nine-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am, 82: 1626-1633, 2000.
2. Argenson JN, Komistek RD, Mahfouz M, Walker SA, Aubaniac JM, Dennis DA: A high flexion total knee arthroplasty design replicates healthy knee motion.
Clin Orthop Relat Res, (428): 174-179, 2004.
3. Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW: Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol, 15: 1833-1840, 1988.
4. Callaghan JJ, Squire MW, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC: Cemented rotating-platform total knee replacement. A nine to twelve-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am, 82: 705-711, 2000.
5. Dawson J, Fitzpatrick R, Murray D, Carr A:
Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement. J Bone Joint Surg Br, 80: 63-69, 1998.
6. Kim TK, Park KK, Yoon SW, Kim SJ, Chang CB, Seong SC: Clinical value of regular passive ROM exercise by a physical therapist after total knee arthro- plasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 17: 1152- 1158, 2009.
7. Kim YH, Sohn KS, Kim JS: Range of motion of standard and high-flexion posterior stabilized total knee prostheses. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am, 87: 1470-1475, 2005.
8. Lau SK, Chiu KY: Use of continuous passive motion after total knee arthroplasty. J Arthroplasty, 16: 336-339, 2001.
9. MacDonald SJ, Bourne RB, Rorabeck CH, McCalden RW, Kramer J, Vaz M: Prospective randomized clinical trial of continuous passive motion after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (380): 30-35, 2000.
10. Mullen JO: Range of motion following total knee arthroplasty in ankylosed joints. Clin Orthop Relat Res, (179): 200-203, 1983.
11. Parsley BS, Engh GA, Dwyer KA: Preoperative flexion. Does it influence postoperative flexion after posterior-cruciate-retaining total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res, (275): 204-210, 1992.
12. Pope RO, Corcoran S, McCaul K, Howie DW:
Continuous passive motion after primary total knee arthroplasty. Does it offer any benefits? J Bone Joint Surg Br, 79: 914-917, 1997.
13. Ranawat CS, Luessenhop CP, Rodriguez JA: The press-fit condylar modular total knee system. Four-to- six-year results with a posterior-cruciate-substituting design. J Bone Joint Surg Am, 79: 342-348, 1997.
14. Ritter MA, Gandolf VS, Holston KS: Continuous passive motion versus physical therapy in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (244): 239-243, 1989.
15. Ritter MA, Stringer EA: Predictive range of motion after total knee replacement. Clin Orthop Relat Res, (143): 115-119, 1979.
16. Ware JE Jr, Sherbourne CD: The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual frame- work and item selection. Med Care, 30: 473-483, 1992.
17. Yashar AA, Venn-Watson E, Welsh T, Colwell CW Jr, Lotke P: Continuous passive motion with accele- rated flexion after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (345): 38-43, 1997.
슬관절 인공관절 전치환술 후 전문 운동치료사의 효용성
순천향대학교 부천병원 정형외과
임수재ㆍ민경대ㆍ이영구ㆍ김형태ㆍ강희경
목적: 슬관절의 인공관절 전치환술후의 관절운동의 범위와 환자의 만족도는 수술의 결과를 평가하는데 가장 중요한 요소 중에 하나이다. 이 논문의 목적은 전문 운동치료사에 의한 관절운동시행 시 관절운동의 범위와 환자의 기능정도가 좋아지는 지의 여부를 알고자 하였다.
대상 및 방법: 2006년 8월부터 2008년 5월까지 슬관절 관절염으로 인공관절 전치환술(Total knee replacement arthroplasty, TKA)을 시행한 120명 200례를 대상으로 하였다. 이들을 무작위로 3개의 군 (group)으로 나누었으며 제 1군은 TKA후에 CPM (continuous passive movement)과 근육 강화 운동 (muscle strengthening exercise, MSE)만을 시행한 군, 제 2군은 입원기간 동안 본원 물리치료실에서 물리 치료사에 의해 CPM 및 MSE를 받은 군, 제 3군은 병실과 외래에서 지속적으로 CPM및 MSE를 전문 운동치료사에 의해 운동치료를 받은 군으로 나누고 그 결과를 비교하였다.
결과: 관절운동 범위는 제 1군과, 제 2군, 그리고 제 3군이 큰 차이는 보이지 않았다. 하지만 슬관절 임상 적 기능정도는 제 1군과 2군에 비해 제 3군이 통계적으로 유의성을 보였다.
결론: 전문 운동치료사에 의해 관절운동을 시행하였을 때, 비록 관절운동 범위는 통계적으로 유의하게 증가하지 않았지만, 슬관절 임상적 기능정도는 증가한 것으로 보아 전문 운동치료사에 의한 관절운동은 유용한 것으로 사료된다.
색인 단어: 슬관절 인공관절 전치환술, 관절운동 범위, 슬관절 기능정도, 전문 운동치료사
