대한소화기학회지 2000;36:668 - 675
Is os or b ide Din it r at e (Is ok et )의 구강 내 분무가 내시경적 유두부풍선확장술에 의한 총담관결석제거술에 미치는 영향
순천향대학교 의과대학 내과학교실 , 소화기연구소
조영덕・문종호・김연수・이문성・심찬섭
R o l e o f O r a l S p ra y o f I s o s o rb i d e D i n i t r a t e (I s o k e t ) o n t h e R e m o v a l o f C o m m o n B i l e D u c t S t o n e s b y E n d o s c o p i c P a p i l la r y B a l l o o n D i l a t a t i o n
Y o u n g D e o k C h o , M .D ., J o n g H o M o o n , M .D . Y u n S o o K i m , M .D ., M o o n S u n g L e e , M .D . a n d C h a n S u p S h i m , M .D .
Dep artment of Internal Medicine, Institute f or D ig estive Research, Soon Chun Hy ang University Colleg e of Medicine, Seoul, Korea
Background/Aim s: Recently, endoscopic removal of common bile duct (CBD) stones by medical dilatation of sphincter of Oddi with nitric oxide donor (NOD) spray and drip infusion of NOD has been reported. The aim of this study was to evaluate the role of oral spray of isosorbide dinitrate in the removal of CBD stones by endoscopic papillary balloon dilatation (EPBD). Methods: Forty-one patients with CBD stones confirmed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography were included in the study. The patients were divided into 2 groups [group I: oral spray of isosorbide dinitrate+EPBD (n=20), group II: EPBD only (n=21)] The size of stones in both groups ranged from 9 to 15 mm. A mean of 3.5 (range 2.5 to 3.75) mg of isosorbide dinitrate were sprayed into mouth of patients of the group I.
Results: In the group I, complete clearance of CBD stones was achieved without major procedure-related complications. Rates of complete removal of CBD stones in one endoscopic session were 95 % (19/20) in the group I and 90.4 % (19/2 1) in the group II. Duration of time required for complete stone removal in the group I and the group II was 3 1 (10-48) and 35 (13-55) minutes, respectively (p =0.06).
Complications occurred in 2 patients (10 %) of the group I and in 3 patients (14.3%) of the group II. In the group I, there was no significant change in serum amylase level before and after therapy (p >0.05). In the group II, however, there was a significant increase in serum amylase level before and after therapy (p<0.0 1). Conclusions: For the removal of CBD stones, EPBD alone is as effec- tive as EPBD combined with oral spray of isosorbide. (Kor J Gastroenterol 2000 ;36 :668 - 675)
Key Words: Endoscopic papillary balloon dilatation, CBD stones, Isosorbide dinitrate
접수: 2000년 6월 28일, 승인 : 2000년 10월 25일
연락처 : 심찬섭, 140-743, 서울특별시 용산구 한남동 657번지, 순천향대학병원 소화기병센터 Tel: (02) 709-9866, Fax: (02) 749-1968
조영덕 외 4인. 내시경적 유두부 풍선확장술시 Isoket의 효과 6 69
서 론
총담관결석을 제거하는 기본원리는 총담관의 개 구부인 십이지장 유두부를 확장시킨 후 바스켓이나 결석제거용 풍선도관으로 제거하는 것으로 현재까 지는 내시경적 유두괄약근절개술(endoscopic sphinc- terotomy, 이하 EST로 약함)이 가장 좋은 방법으로 알려져 있으며 실제 이 방법으로 90 % 이상에서 결 석의 제거가 가능하다 .1- 3 그러나 본 법의 가장 큰 단점으로 8- 12%의 환자에서 출혈이나 십이지장천 공, 췌장염 등이 병발할 수 있고 0.2- 1.5 %에서는 치 명적인 합병증이 유발될 수 있다.3 - 5 또한 오디괄약 근(sphincter of Oddi)을 영구적으로 파괴시킴으로써
6 십이지장-담관 역류, 세균 감염 및 만성적인 담도 내 염증이 유발될 수 있고 이로 인하여 장기간에 걸 쳐 담도계에 많은 합병증이 발생할 수 있다 .7 - 10 따라 서 최근에는 EST로 인한 이러한 합병증을 감소시킬 목적으로 유두괄약근을 절개하지 않고 풍선으로 유 두부를 확장시킨 후 결석을 제거하는 이른바 내시 경적 유두부풍선확장술(endoscopic papillary balloon dilatation, 이하 EPBD로 약함)이 총담관결석을 제거 하는 데 있어 EST를 대신할 수 있는 하나의 방법으 로 주목을 받고 있다 .1 1- 17 이 방법의 가장 큰 이론적 인 장점은 유두괄약근의 기능을 보존할 수 있다는 점이다.12
최근에는 EST나 EPBD를 시행치 않고 nitric oxide donor (NOD)를 구강 내에 분무하거나 도관을 통하여 유두부에 점적 주입(drip infusion)시켜 유두 부를 확장시킨 다음 총담관결석을 제거하는 방법이 보고되고 있다.1 8 - 2 0 NOD는 평활근뿐만 아니라 담낭 및 담관, 오디괄약근의 근육을 효과적으로 이완시켜 주는 것으로 알려져 있다 .2 1 ,2 2 그러나 아직까지 EPBD를 통한 총담관의 결석 제거시 NOD의 역할 에 대해서는 연구된 바가 거의 없는 실정이다.
이에 저자들은 EPBD를 시행시 isosorbide dini- trate의 구강 내 분무가 총담관결석의 제거에 미치는 영향, 즉 1) 총담관결석 제거시 구강 내 isosorbide dinitrate 분무의 안정성 2) EPBD 시행시 isosorbide dinitrate의 병용 투여가 총담관결석 제거를 촉진할
수 있는가? 3) 결석 제거와 관련된 급성 췌장염과 같은 합병증의 발생 빈도를 감소시킬 수 있는가? 등 을 평가하고자 본 연구를 시행하였다 .
대상 및 방법
1. 대 상
1998년 1월부터 1999년 10월까지 순천향대학병 원 소화기내과에 입원하여 복부 초음파검사 및 ERCP로 총담관결석으로 진단된 환자 중 진단 당시 급성담낭염이나 담관염, 급성 췌장염, 이전에 담도 계 혹은 위장질환으로 수술한 과거력이 있는 경우, 유두부 협착이 있는 경우, 간내담관결석이 동반된 환자, 췌담도계 암이 동반된 환자, 담관-장누공이 동 반된 환자 등을 제외한 4 1명을 대상으로 하였다. 환 자의 평균 연령은 57.3세(27-78세)였으며, 남자 15 명, 여자 36명이었다 .
2 . 방 법
환자는 결석의 제거 방법에 따라 2군으로 분류하 였다(Table 1). 제 1군은 EPBD와 동시에 isosorbide dinitrate를 구강 내로 분무한 다음 결석을 제거한 군 으로 환자 수는 20예, 결석의 평균 직경은 12 mm (범위: 9- 15 mm)였으며, 결석의 개수는 2개 이하였 다 . 제2군은 EPBD만을 단독으로 시행하여 결석을 제거한 군으로 환자 수는 2 1예였으며, 결석의 평균 직경은 11 mm (범위: 9-15 mm), 결석의 개수는 역시 2개 이하였다 .
제 1군에서는 내시경을 삽입하기 직전에 2.5-3.75 m g의 isosorbide dinitrate를 구강 내에 분무하였다 . 모든 환자에서 혈압 및 맥박수를 자동생징 후감시
Table 1. Patients Profile
Group I Group II Number of cases
Diameter of stones (mm) Number of stones
20 12 (9- 15)
1-2
2 1 11 (9- 15)
1-2 Group I, EPBD combined use of oral spray of isosorbide dinitrate; Group II, EPBD only .
6 7 0 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 36, No. 5, 2000
장치(OmniCareT M, Hewlett Packard Corporation , U SA)를 이용하여 5분마다 측정하였다.
제 1군 및 2군에서 EPBD는 다음과 같은 방법으로 시행하였다 . 먼저 상부소화관내시경검사에 준하여 환자를 전처치한 후 측시형의 십이지장경(JF230, Olympus Corporation , Japan)을 십이지장에 삽입하 여 X-선 유도하에 총담관을 선택적으로 조영한 후 유도선을 총담관 내에 삽입한 다음 이 유도선을 따 라 MeadoxT M 풍선 확장기(Microvasive, Boston Scientific Corporation , USA)를 총담관 내로 삽입하 였다 . X-선 유도하에 풍선을 유두괄약근 부위에 적 절히 위치시킨 다음 조영제와 생리식염수를 혼합한 액을 주입기를 이용하여 최대 12기압, 최대풍선직경 8 mm까지 풍선을 확장시켰다 . 풍선의 확장 시간은 유두괄약근에 의한 풍선의 압박 소견이 완전히 소 실된 시점을 기준으로 하여 120초간 1차례 실시하 였다 . 유두부를 확장시킨 후 Dormia 바스켓이나 결 석회수용 풍선도관을 이용하여 결석의 제거를 시도 하였고 결석의 직경이 커 이러한 방법으로 배출이 어렵다고 판단되는 경우에는 기계적 쇄석술을 시행 하여 결석을 분쇄한 다음 결석 제거를 시도하였다 . 유두부를 확장시킨 시간을 기준으로 하여 시술시간 이 60분이 경과하였으나 결석의 완전 제거가 이루 어지지 않은 경우에는 비담관배액관을 삽입한 후 시 술을 종료하였고, 4-7일정도 경과 후 추가적인 유두 괄약근확장술 없이 결석제거술을 다시 시도하였다.
시술과 관련된 합병증의 발생 및 중등도 여부는 Cotton 등3의 기준에 의해 평가하였다 .
3 . 결 과 의 분 석
제 1군과 2군 간의 결석 제거의 성공률, 기계적 쇄 석술의 사용 빈도, 시술에 따른 합병증 등을 Fisher 's
exact test 혹은 chi square test (Yates ' correction)로 분석하였으며, 결석 제거 시간은 Student 's t-test를 이용하여 비교 분석하였다 . 제 1군과 2군에 있어 시 술 전후의 혈중 아밀라제치의 변화는 paired t-test를 이용하여 분석하였다 . 통계 처리는 PC SPSS (ver- sion 8.0)을 이용하여 p값이 0 .05 미만을 통계학적으 로 유의하다고 판정하였다 .
결 과
1. 결 석 제 거 성 공 률
제 1, 2군 모두에서 100%의 결석 제거가 가능하였 다 . 한 번의 내시경 시술로 결석의 완전제거가 가능 하였던 경우는 제 1군이 95% ( 19/20), 2군은 90.4%
( 19/ 2 1)이었으며, 두 군 간에 통계적인 차이는 관찰 되지 않았다 . 결석의 완전 제거를 위하여 제 1군에서 는 15 % (3/20)의 환자에서, 제2군에서는 19% (4/2 1) 의 환자에서 기계적 쇄석술을 시행하였으며, 기계적 쇄석술의 사용 빈도는 두 군 간에 차이를 보이지 않 았다(Table 2).
2 . 결 석 제 거 소 요 시 간
1회의 내시경적 시술로써 결석의 완전 제거가 가 능하였던 경우 결석제거에 소요된 평균 시간(EPBD 를 시행하기 시작한 시각부터 담도조영술에서 결석 이 완전히 제거되었다고 판단된 시각까지 소요된 시간)은 1군이 3 1분(범위 : 10-48분), 2군이 35분(범 위 : 13-55분)으로 제 1군이 2군에 비하여 짧은 경향 이 있었으나 통계적인 유의성은 관찰되지 않았다 (p =0.06) .
Table 2 . Rem oval of Common Bile Duct Stones
Group I (n =20) Group II (n =2 1) Complete stone removal in the 1st session
Overall success rates Mechanical lithotripsy
19 (95 .0 %) 20 ( 100 %) 3 ( 15 .0 %)
19 (90 .4 %) 2 1 ( 100 %) 4 ( 19 .0 %) Group I, EPBD combined use of oral spray of isosorbide dinitrate ; Group II, EPBD only .
Cho, et al. Role of Isoket on the removal of CBD stones with EPBD 6 7 1
3 . 합 병 증
Isosorbide dinitrate 경구 분무 후 일시적으로 수 축기혈압이 10 mmHg 정도 하강하는 소견이 2예 관 찰되었으나 특별한 처치없이 호전되었다 .
시술과 관련된 합병증의 발생은 제 1군에서 급성 췌장염과 유두부 출혈이 각각 1예에서 발생하였으
며, 제2군에서는 급성 췌장염이 2예, 유두부 출혈이 1예에서 관찰되었다 . 그러나 두군에서 모두 급성 담 관염이나 십이지장천공과 같은 합병증은 관찰되지 않았다. 전체적인 합병증의 발생 빈도는 제 1, 2군이 각각 10 % (2/20), 14.3% (3/2 1)로 두 군 간에 합병증 의 발생 빈도에는 차이가 없었다(Table 3). 각 군에 서 발생한 유두부 출혈은 모두 경증의 일시적인 출 혈로 특별한 처치 없이 바로 호전되었으며, 급성 췌 장염도 모두 경증으로 금식 등의 보존적 치료로 호 전되었다 .
4 . 시 술 전 후 혈 중 아 밀 라 제 의 변 화
시술 전과 시술 24시간 후의 혈중 아밀라제치의 변화를 살펴보았을 때 EPBD와 isosorbide dinitrate 을 병용한 제 1군에서는 시술 전 혈중 아밀라제치는 92± 13.3 (mean±S.D .) (범위 : 42～260) IU/L, 시술 후에는 207± 34.8 (mean± S.D .) (범위 : 75～570) IU/L로 시술 전후에 통계적인 차이가 없었다 . 그러 나 EPBD만을 단독으로 시행한 제2군에서는 시술 Table 3 . Early Complications Related to Stone
Extraction
Complications Group I (n =20) Group II (n =2 1) Acute pancreatitis
Bleeding Cholangitis Perforation Total
1 1 0 0 2 ( 10.0 %)*
2 1 0 0 3 ( 14.3%)*
Group I, EPBD combined use of oral spray of isosorbide dinitrate; Group II, EPBD only.
* p >0.05.
Fig. 1. Changes of serum amylase level before and after stone removal. Serum amylase showed no significant change after the treatment of EPBD combined use of oral spray of isosorbide dinitrate (p>0.05), but after only treatment of EPBD, serum amylase was elevated remarkably (p<0.01). Tx., treatment.
Group I, EPBD combined use of oral spray of isosorbide dinitrate; Group II, EPBD only.
6 7 2 대한소화기학회지 : 제 36 권 제 5 호 2000
전 90± 10.2 (mean± S.D .) (범위: 45～245) IU/L에 서 시술 후 26 1±56.8 (mean± S.D .) (범위: 74～
1,04 1) IU/L로 시술 후 혈중 아밀라제치가 의미 있 게 상승하였다(p<0.0 1)(Fig. 1).
고 찰
총담관결석 제거시 EST에 의한 합병증을 줄이고 유두괄약근의 기능을 보존할 목적으로 EPBD를 여 러 기관에서 시행하고 있다 . 본 법은 1983년 Staritz 등1 1에 의해서 최초로 시행되었으나 그 당시에는 시 술을 시행한 후 유두괄약근의 일시적인 부종으로 인한 급성 췌장염과 패혈증 등과 같은 합병증에 대 한 우려 때문에 널리 인정을 받지 못하였다 . 그러나 최근 5-6년 전부터 이 방법에 의한 총담관결석제거 술의 효과 및 안정성에 관한 여러 편의 논문이 발표 되면서 본 법에 대한 관심이 증가하게 되었고, 실제 로 10 mm 이하의 작은 결석에 대해서는 결석 제거 성공률 및 합병증의 발생 빈도가 EST와 큰 차이를 보이지 않아 총담관결석 제거의 새로운 방법으로 재평가받고 있다 .12 - 17
Amsterdam 그룹13의 연구 결과에 의하면 총담관 결석을 제거하는 데 있어 EPBD와 EST군 간에 치 료효과 및 안정성이 비슷한 결과를 보였고, 단지 EPBD를 시행한 환자에서 기계적 쇄석술의 빈도가 높음을 보여주고 있으며, 저자들17의 연구 결과에서 도 이와 유사한 소견을 보여주고 있다 . 아직까지 장 기적인 측면에서 볼 때 EPBD가 유두괄약근에 어떠 한 영향을 미칠지에 대해서는 확실히 알려진 바는 없지만 동물실험 연구 결과에 의하면 괄약근의 풍 선확장술 후 급성 염증반응을 초래하기는 하지만 장기적인 섬유화는 관찰되지 않는다고 알려져 있 다 .2 3
최근에 nitroglycerin을 구강 내로 분무하거나 isosorbide dinitrate를 유두부에 점적 투여(drip infusion)하여 내과적으로 유두부를 확장시킨 다음 총담관결석을 제거하는 방법이 소개되고 있다.1 8 - 2 0 혈관확장제로 알려져 있는 nitrate는 담낭과 담관뿐 만 아니라 오디괄약근의 평활근도 효과적으로 이완 시켜주는 작용을 가지고 있으며, nitrate를 이용하여
내과적으로 오디괄약근을 확장시켜 결석을 제거한 후 오디괄약근에 대한 내압검사를 시행해 보면 괄 약근의 기능이 잘 유지되어 있다 .2 1 ,2 2
Isosorbide dinitrate를 투여한 후 총담관결석의 내 시경적 제거를 시도한 연구19에서 이들은 괄약근을 확장시키기 위하여 검사를 시행하는 동안 isosorbide dinitrate를 5 mg/hr로 정주하였으며 이 방법으로 83.3 % ( 15/ 18)의 환자에서 결석의 완전 제거가 가능 하다고 하였다 . 급성 췌장염은 1예에서 발생하였으 며 이 검사법의 문제점으로는 결석의 크기가 15 mm 이상으로 비교적 큰 경우에는 적용하기가 어렵 고 결석이 다수 존재할 경우에는 완전 제거가 어렵 다는 문제점을 지적하였다 .
다른 보고2 0에서는 설하(sublingual)로 0.3-0.6 mg 의 nitroglycerin을 투여한 후 유도선을 이용하여 내 시경적으로 총담관결석 제거를 시행하였는데 86%
( 18/ 2 1)의 환자에서 결석 제거에 성공하였고, 1예에 서 검사 후 경도의 급성 췌장염이 발생하였다고 보 고하였다 . 이들의 연구에서 nitroglycerin을 투여 후 한 환자에서 일시적으로 혈압이 떨어지는 소견을 보 였으나 환자의 전체적인 상태는 안정되어 있어 이 방 법이 총담관결석을 제거하는 데 있어 비교적 간단하 고 안전하며 효과적인 방법이라고 주장하였다.
저자들은 이미 이전 연구에서 isosorbide dinitrate 의 구강 내 분무가 오디괄약근을 이완시키고, 괄약 근압을 감소시킨다는 것을 증명한 바 있으나,2 4문헌 을 고찰해 본 바에 의하면 아직까지 EPBD를 이용 한 총담관결석제거술시 isosorbide dinitrate의 역할 에 대한 연구는 보고된 적이 없는 실정이다 .
본 연구에서 isosorbide dinitrate 투여 후 2명의 환 자에서 일시적으로 수축기혈압이 10 mmHg 정도의 하강이 관찰되었으나 특별한 처치 없이 곧 바로 회 복되었으며, 기타 혈액학적 혹은 혈중 내 생화학 변 화는 관찰되지 않아 본 법이 안전함을 입증할 수 있 었다 . 총담관결석의 완전 제거율 및 결석 제거에 소 요된 시간, 기계적 쇄석술이 필요하였던 환자의 빈 도 등은 EPBD 단독군과 EPBD와 더불어 isosorbide dinitrate를 병용 투여한 군 간에 차이를 보이지는 않 았으나 isosorbide dinitrate를 병용 투여한 환자에서 EPBD를 단독으로 시행한 환자에 비하여 결석제거
조영덕 외 4인. 내시경적 유두부 풍선확장술시 Isoket의 효과 6 7 3
에 소요된 시간이 감소하는 경향을 보였다. 이러한 소견은 일부의 환자에서 EPBD시 isosorbide dintrate 을 병용 투여가 결석의 제거 시간을 단축시킬 수 있 을 것으로 생각되나 더 많은 환자를 대상으로 한 연 구가 필요할 것으로 생각된다.
EPBD와 isosorbide dinitrate를 병용한 환자군에서 결석제거술 전후로 혈중 아밀라제치의 변화에는 통 계학적으로 차이를 보이지 않았지만 EPBD만을 단 독으로 시행한 환자군에서는 검사 전과 비교하여 검사후 유의하게 혈중 아밀라제의 농도가 상승하는 결과를 보였다. 그러나 이러한 결과에도 불구하고 EPBD에 의한 총담관결석의 제거술시 isosorbide dinitrate의 병용 투여가 시술에 따른 급성췌장염의 발생 위험률을 감소시킬지의 여부는 확실치 않다 . 본 연구 결과에서도 나타나듯이 EPBD와 isosorbide dinitrate를 병용한 군과 EPBD를 단독으로 시행한 환자에서 결석제거술과 관련된 급성 췌장염의 발생 빈도는 각각 5 %와 9.5 %로서 통계학적으로 유의한 차이를 보이지는 않아서 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다 . 역시 시술과 관 련된 합병증으로서 출혈의 발생 빈도도 EPBD와 isosorbide dinitrate를 병용한 군과 EPBD를 단독으 로 시행한 환자에서 통계학적인 차이를 보이지는 않아 EPBD에 의한 총담관결석제거술시 isosorbide dinitrate의 투여가 출혈의 발생 빈도를 감소시키지 는 못할 것으로 생각된다 . 이처럼 EPBD를 단독으 로 시행한 환자군과 EPBD와 isosorbide dinitrate를 병용한 환자군 간에 급성 췌장염이나 유두부 출혈 과 같은 합병증의 발생 빈도에 차이가 없는 이유에 대해서는 좀 더 많은 연구가 있어야 할 것으로 생각 되나 아마도 이러한 합병증의 발생이 EPBD 자체에 의한 유두괄약근의 손상보다는 EPBD를 시행한 후 결석 제거 과정에서 발생하는 유두부의 기계적 자극 에 의하여 기인한 연유일 가능성이 높다.
결론적으로 EPBD에 의한 총담관결석 제거시 isosorbide dinitrate의 병용 투여는 EPBD 단독 치료 에 비하여 결석 제거 성공률, 결석 제거에 소요된 시간, 합병증의 발생 빈도 등에 대하여 큰 차이를 보이지 않아 EPBD 단독 치료만으로도 isosorbide dinitrate의 병용 투여와 같은 치료 효과를 보일 것으
로 생각되나 이에 대해서는 더 많은 예를 대상으로 연구가 필요하리라 생각된다 .
요 약
목 적 : EPBD를 시행시 isosorbide dinitrate의 구강 내 분무가 총담관결석의 제거에 미치는 영향, 즉 총 담관결석 제거시 구강 내 isosorbide dinitrate 분무의 안정성, EPBD시행시 isosorbide dinitrate 병용투여 의 총담관결석 제거 촉진 여부, 결석 제거와 관련된 급성 췌장염과 같은 합병증 발생 빈도의 감소여부 등을 평가하고자 하였다 . 대 상 및 방 법 : 순천향대학 병원 소화기내과에서 총담관결석으로 진단된 4 1명 의 환자를 결석의 제거 방법에 따라 두 군으로 분류 하였다. 제 1군은 EPBD와 동시에 isosorbide dinitrate 를 구강 내로 분무한 다음 결석을 제거한 군으로 환 자 수는 20예, 결석의 평균 직경은 12 mm (범위 : 9- 15 mm)였으며, 결석의 개수는 2개 이하였고, 제2 군은 EPBD만을 단독으로 시행하여 결석을 제거한 군으로 환자 수는 2 1예였으며, 결석의 평균 직경은 11 mm (범위: 9- 15 mm), 결석의 개수는 역시 2개 이하였다 . 결 과 : 두 군 모두에서 결석의 완전 제거 가 가능하였으며, 1군 및 2군에서 1회의 내시경적 시술로 결석의 완전 제거가 가능하였던 경우는 각 각 95% ( 19/20)와 90.4 % ( 19/2 1)였다(p >0.05). 결석 의 완전 제거에 소요된 시간은 1군이 3 1분(범위:
10-48분), 2군이 35분 (범위: 13-55분)이었다(p =0 .06) . 시술 후 합병증의 발생 빈도는 1군이 10 % (2/20), 2 군이 14.3% (3/2 1)로 두 군 간에 통계적인 차이는 없었다. 1군에서는 시술 전후 혈중 아밀라제치의 변 화가 없었던 반면 (92± 13.3 IU/L vs. 207± 34.8 IU/L, m ean±SD, p >0 .05) 2군에서는 시술 후 의미 있게 상승하였다(90± 10.2 IU/L vs. 261±56.8 IU/L, p<0.0 1). 결 론 : EPBD에 의한 총담관결석 제거시 isosorbide dinitrate의 병용 투여는 EPBD 단독 치료 에 비하여 결석 제거 성공률, 결석 제거에 소요된 시간, 합병증의 발생 빈도 등에 대하여 큰 차이를 보이지 않았다 .
색 인 단 어 : EPBD, 총담관결석, Isosorbide dinitrate
6 7 4 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 36, No. 5, 2000
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