피부 이식편 고정에서 망상 실리콘 드레싱의 유용성

(1)

대한화상학회지 제 18 권 제 1 호

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Journal of Korean Burn Society

Vol. 18, No. 1, 24-27, 2015

책임저자：임수아, 서울시 도봉구 쌍문3동 388-1

󰂕 132-703, 한전의료재단 한전병원 성형외과 Tel: 02-901-3109, Fax: 02-901-3104

E-mail: [email protected]

Fig. 1. Mepitel

^Ⓡ is silicone net dressing material.

피부 이식편 고정에서 망상 실리콘 드레싱의 유용성

안건형ㆍ임수아ㆍ송진경ㆍ주홍실

한전의료재단 한전병원 성형외과

Usefulness of Silicone Net Dressing in Fixation of Skin Grafts

Gun Hyung Ahn, M.D., Soo A Lim, M.D., Jin Kyung Song, M.D. and Hong Sil Joo, M.D.

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, KEPCO Medical Center, Seoul, Korea

Purpose: S kin graft m ay fail for a num ber of reasons.

Hematoma or seroma formation prevents graft adherence.

Traditionally tie-over dressing has been used in skin graft fixation, but skin graft in convex and narrow place like fingers or toes, tie-over dressing is hard to be applied.

And Vaseline gauze over graft often adheres to graft by exudate into gauze fibers and hardening, and m ay cause dam age to graft in dressing change. W e report successful results of using silicone net dressing in fixation of split thickness skin graft over these place.

Methods: After skin graft, the silicone net, Mepitel

^Ⓡ (Molnlycke Health Care, Box 13080, SE-402 52 Goteborg, Sweden) was applied over the graft followed saline wet gauze dressing in 25 patients. 13 cases were on finger, 8 cases were on foot or toes, 4 cases were on anterior chest.

Results: In 22 cases, there were no hematoma or seroma for-

mation, Mepitel^Ⓡ maintained 5 days after skin graft. And then, Mepitel^Ⓡ was removed from the graft. In 3 cases, there were hematoma formation, Mepitel^Ⓡ was removed at 3 days after skin graft. In all cases, grafts were taken well without maceration or skin eruption.

Conclusion: The silicone net, Mepitel

^Ⓡ, is dressing material made of silicone gel bound to a pliable polyamide net, and it can provide uniform pressure to the graft, even in convex and narrow place. And net like structure allows the exu- dates of the wound to pass freely into the secondary ab- sorbent dressing and easier to remove from the grafts than Vaseline gauze. We think that the use of a Mepitel^Ⓡ is a ef- ficient tool for securing skin grafts. (J Korean Burn Soc

2015;18:2 4-27)

Key Words: Mepitel, Graft, Fixation

서 론

피부 및 연조직 결손의 재건에서 부분층 피부 이식술(split

thickness skin graft)은 널리 이용된다. 이식편(graft)의 성

공적인 안착을 위해선 이식편과 결손부 사이의 밀착이 중

요하며, 이를 위해선 이식편을 결손부에 잘 고정(fixation)

시킨 후 압박 드레싱(mild compressive dressing)을 시행해

주는 것이 바람직하다. 전통적인 이식편의 고정 방법으로

봉합 고정 드레싱(tie-over dressing)이나 바셀린 거즈 드레

싱(vasseline gauze dressing)이 있다. 봉합 고정 드레싱의

경우 해부학적으로 편평(flat)하고 오목(concave)한 곳에 피

부 이식술을 시행하였을 때 이식편의 고정 수단으로 용이

하지만 볼록(convex)하고 튀어나온 부위에는 적용하기 힘

들다. 바셀린 거즈 드레싱의 경우 드레싱 방법이 비교적 간

단하면서 이식 부위에 접촉이 용이하지만 드레싱을 교체할

때 이식편에 손상을 입힐 수 있고 통증 또한 유발 될 수 있

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안건형 등：피부 이식편 고정에서 망상 실리콘 드레싱의 유용성

25 Table 1. Clinical Characteristics

Patient

No.

Sex

/Age Etiology Site Depth Hematoma

1 M/12 SB Foot, toe Deep 2` ○

2 M/47 FB Finger 3` ×

3 M/28 SB Finger Deep 2` ×

4 F/24 SB Foot, toe Deep 2` ×

5 F/54 SB Anterior

chest

Deep 2` ×

6 M/39 FB Finger Deep 2` ×

8 F/56 SB Finger Deep 2` ×

9 M/52 SB Foot, toe Deep 2` ×

10 F/58 CoB Foot, toe 3` ○

11 M/50 SB Anterior

chest

Deep 2` ×

14 F/61 SB Finger Deep 2` ×

15 M/48 SB Anterior

chest

Deep 2` ×

17 F/5 CoB Finger 3` ○

21 F/68 SB Anterior

chest

Deep 2` ×

24 M/65 CoB Finger Deep 2` ×

SB = Scalding burn, FB = Flame burn, CoB = Contact burn.

Fig. 2. After skin graft, the silicone net was applied over the graft

site.

는 단점이 있다

¹⁾

. 저자들은 부분층 피부 이식술 부위를 드 레싱 할 때 이식편을 잘 고정하면서 이식편의 손상을 최소 화 할 수 있는 방법에 대하여 생각하였고, Mepitel

^Ⓡ

(Fig. 1) 을 이용한 드레싱을 이식편 부위에 적용하여 좋은 결과들 을 얻었기에 보고하고자 한다.

대상 및 방법

1. 대상

2014년 1월부터 2014년 12월까지 본원에 입원한 심재성 2도 화상 및 3도 화상 환자 중 부분층 피부 이식술을 시행 받은 25명의 환자를 대상으로 하여 부분층 피부 이식술 부 위에 Mepitel

^Ⓡ

을 적용하여 드레싱 하였다. 대상 환자들의 성별은 남성 16명, 여성 9명이었고 연령별 분포는 0∼10세 1명, 11∼20세 1명, 21∼30세 2명, 31∼40세 3명, 41∼50세 5명, 51∼60세 8명, 61세 이상이 5명이었다. 수상 기전은 열

탕 화상이 17례, 화염 화상이 5례, 접촉 화상이 3례였다. 수 상 부위는 손가락이 13례, 발등 및 발가락이 8례, 앞가슴이 4례였다(Table 1).

2. 방법

수술은 한 명의 성형외과 의사에 의해 시행되었다. 전신 마취 하에 가피 및 괴사 조직의 크기에 따라 점상 출혈(pin point bleeding)이 확인되는 신선한(fresh) 상처 바닥까지 변연절제술(debridement)을 시행하였다. Zimmer derma- tome을 이용하여 10/1000 inch 두께로 대퇴부나 둔부 등에 서 이식편을 채취하였으며, 이식편을 결손 부위에 올린 후 봉합사 혹은 의료용 봉합기(stapler)를 이용하여 고정하였 고 그 위로 Mepitel

^Ⓡ

을 덮은 뒤 saline wet gauze로 mild compressive dressing 하였다(Fig. 2). 수술 후 드레싱은 하 루에 한 번을 원칙으로 하였으며 Mepitel

^Ⓡ

은 유지한 채 2차 드레싱(saline wet gauze)만 교체하였다. 수술 후 5일 째 Mepitel

^Ⓡ

을 제거하였고(Fig. 3) 수술 후 7일 째 이식편을 고 정했던 봉합사를 제거하였다. 이식편의 손실은 봉합사 제 거 시 이식편 크기의 10% 이상이 손실된 경우를 기준으로 삼았다.

결 과

3례에서 이식편 바닥으로 혈종이 발생하여 혈종 제거를

위하여 수술 후 3일 째 Mepitel

^Ⓡ

을 제거하였다. 나머지 22

례에선 혈종 및 장액종(seroma)이 발생하지 않았으며 수술

후 14일 째 시행한 추적 관찰에서 모든 례에서 이식편의 손

실 및 이식 부위 주변부로 짓무름(maceration)이나 피부 발

진(skin eruption)없이 상처 바닥에 잘 안착되었다(Fig. 4).

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대한화상학회지 Vol. 18, No. 1, 2015

Fig. 3. (Left) 3 days after skin graft, (Right) 5 days after skin graft.

Fig. 4. 14 days after skin graft, there was no complications and

graft was well taken.

1. 증례 1

52세 남자 환자로 뜨거운 기름에 의해 발등 및 발가락에 열탕 화상 수상하여 내원하였다. 화상의 깊이는 심재성 2도 였으며, 10일간 드레싱 및 항생제 치료 시행하였으나 호전 보이지 않아 전신 마취하에 부분층 피부 이식술 시행하였 다. 이식편 위에 Mepitel

^Ⓡ

을 적용하여 드레싱 하였고 수술 부위 움직임 제한하기 위하여 부목(splint) 고정 시행하였 다. 수술 후 Mepitel

^Ⓡ

은 유지한 채 이차 드레싱만 교체해 주었으며 통증 경감되어 환자의 만족도가 높았다. 봉합사 제거 1주일 후 이식편의 상태 확인하였으며 별다른 손실 없이 잘 안착 되었고 주변부 피부도 큰 문제 없었다.

고 찰

이식된 피부가 잘 생존하기 위해선 혈종이 발생되지 않 아야 하고 혈관 신생이 촉진되어야 하며, 이식편과 이식부 상처 바닥(recipient wound bed) 사이에 충분한 접촉이 유 지되어야 한다

²⁾

. 혈종 혹은 장액종의 발생은 이식편과 이식 부 상처 바닥 사이에 움직임을 일으키게 되어 이식편이 상 처 바닥에 붙는 것을 방해한다

³⁾

.

전통적으로 이식편의 고정에 이용되는 방법에는 봉합 고 정 드레싱과 바셀린 거즈를 이용하는 드레싱이 있다. 봉합 고정 드레싱은 이식편에 고른 압력을 가하여 혈종 및 장액 종의 발생을 방지하고 수술 부위에서 발생되는 분비물을 효율적으로 흡수 할 수 있다. 그러나 손가락이나 발가락 같 이 해부학적으로 볼록한 곳이나 좁은 곳에는 이용하기 힘 들다는 단점이 있다. 또한 고령의 환자나 스테로이드(steroid) 치료를 받고 있는 환자들은 봉합에 의해 연약한 피부가 손 상 받을 수 있으므로

³⁾

봉합 고정 드레싱을 적용하기 쉽지 않다. 또 다른 방법으로 바셀린 거즈를 이용하는 것이 있다.

적용이 간단하며 비교적 부위에 제한 받지 않고 사용할 수 있는 장점이 있으나, 상처 바닥의 삼출액(exudate)이 바셀 린 거즈의 섬유조직 속으로 스며들어 단단하게 굳어 이식 편과 달라붙는 경우가 종종 생긴다

⁴⁾

. 이는 드레싱의 교환 시 이식편에 손상을 입히고 환자에 통증을 유발하는 결과 를 초래한다.

부분층 피부 이식술을 시행한 부위의 드레싱에 사용되는

재료의 이상적인 조건은 다음과 같다. 이식부로부터 이동

(displacement)이 없어야 하고 삼출물, 혈종 및 장액종의 배

출이 원활해야 하며 항생 물질이 상처로 닿을 수 있어야

하며 드레싱의 제거 시 이식편에 달라붙지 않아야 한다

⁵⁾

.

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안건형 등：피부 이식편 고정에서 망상 실리콘 드레싱의 유용성

27 폴리우레탄 필름 드레싱(polyurethane film dressing)의 등 장 이후 습윤 드레싱이 보편화되기 시작하면서 여러 가지 드레싱 재료(dressing material)들이 개발되었는데 그 중 Mepitel

^Ⓡ

(Molnlycke Health Care, Box 13080, SE-402 52 Goteborg, Sweden)은 망상 실리콘 드레싱 제제로 1 cm

²

당 직경 1.2 mm의 구멍(pore)이 14개 뚫려 있어 삼출액의 배 출에 효율적이다. 또한 부드럽고 유연한 polyamide net에 실리콘이 붙어 있어 상처 면과의 접촉에 유리하며 실리콘 의 특성으로 인하여 상처 부위에 잘 달라붙지 않아

⁴⁾

해부학 적으로 볼록하거나 좁은 곳에서도 이식편에 동일한 압력을 가하면서 드레싱을 할 수 있다. 하지만 Mepitel

^Ⓡ

은 상처 부 위 주변부에 건강한 피부가 있어야 고정할 수 있어서 피부 이식부가 넓다면 적용하기 힘들며 목, 겨드랑이, 회음부 같 이 오목한 부위에는 적용하기 힘들다는 단점이 있다

⁵⁾

. 삼출 액이 많이 배출되는 상처인 경우 처음 적용한 위치로 부터 변동이 생기게 되고 이를 교정 할 때 통증이 발생하는 단점 또한 지닌다

⁶⁾

. 이러한 단점은 saline wet gauze와 같은 이차 드레싱 재료를 자주 교체하여 삼출액을 적절히 흡수해 주 면 극복 가능하다. 경제적인 측면을 살펴보았을 때 Mepitel

^Ⓡ

을 이용한 드레싱은 고식적 드레싱 방법에 비하여 더 많은 비용(cost)이 발생되지만, 통증을 적게 유발하여 진통제 사 용이 줄게 되고 이식편의 손실이 적어 재원기간도 단축되어

⁷⁾

비용 효율적(cost-effectiveness) 측면에서 더 뛰어난 방법이 라 사료된다.

결 론

부분층 피부 이식술을 시행한 환자에서 성공적 이식의

여부는 상처 바닥의 상태뿐만 아니라 이식편의 적절한 고 정에 달려있다. Mepitel

^Ⓡ

을 이용한 드레싱은 기존의 고식 적 방법으로 드레싱 하기 힘든 손가락이나 발가락 같은 볼 록하거나 좁은 곳에도 적용 가능 하다. 또한 이차 드레싱 교환 횟수를 줄여주고 드레싱 시 통증 줄여주며 주변 피부 의 짓무름 예방효과 또한 지니므로 부분층 피부 이식술 부 위의 드레싱에 효율적이었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

REFERENCES

1) Jin YW, Na YC, Hur ES, Efficacy of Mepitel^Ⓡ in Treatment of Second Degree Burn. J Korean Burn Soc. 2010;13:121-123.

2) Roh MR, Shin JU, Chung KY, Silicone Net Dressing for Skin Grafts. Dermatol Surg. 2008;34:1233-1235.

3) SE Bache, RY Kannan, DR Ralston, The use of Mepitel^Ⓡ instead of tie-over dressing for lower-limb split skin grafts.

Eur J Plast Surg. 2008;31:337-338.

4) AJ Platt, A phipps, K Judkins, A comparative study of silicone net dressing and paraffin gauze dressing in skin- grafted sites. Burns. 1996;22:543-545.

5) Vloemans AF, Kreis RW, Fixation of Skin Grafts with a New Silicone Rubber Dressing (Mepitel^Ⓡ). Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1994;28:75-76.

6) Lee EJ, Kim JO, Hwang TS, Shin MH, Jeon CW, Management of Split Thickness Skin Graft Donor sites: Comparison of Different Dressing Materials. J Korean Burn Soc. 2011;14:107-110.

7) Lee JH, Jeon SY, Hong SH, Lee WM, Jun JH, Kim SS, The Wound Healing Effect of a Porous Silicone Dressing Material (Mepitel^Ⓡ) on Full Thickness Skin Defect of the Rat. J Korean Burn Soc. 2009;12:43-48.