경골 고평부 골절 후유증에 능동이완기법을 병행한 한방치료 호전 2예
이성준⋅박재현⋅김병정⋅강준혁⋅김효섭*⋅송병재†
동서한방병원 한방재활의학과, 동서한방병원 침구과*, 송병재 한의원†
Two Clinical Cases of Active Release Technique with Oriental Medicine Treatments for Sequlae of Tibial Plateau Fracture
Sung-Joon Lee, O.M.D., Jae-Hyun Park, O.M.D., Byoung-Jung Kim, O.M.D., Jun-Hyuk Kang, O.M.D., Hyo-Sub Kim, O.M.D.*, Byoung Jae Song, O.M.D.
†Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dong-Seo Oriental Medicine Hospital, Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Dong-Seo Oriental Medicine Hospital*, Song Byoung Jae Oriental Clinic
†RECEIVED June 25, 2013 REVISED July 7, 2013 ACCEPTED July 12, 2013
CORRESPONDING TO Jun-Hyuk Kang, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dong-Seo Oriental Medicine Hospital, 365-14, Seongsan-ro,
Seodaemun-gu, Seoul 120-830, Korea
TEL (02) 320-7807 FAX (02) 337-7917 E-mail [email protected]
Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
The purpose of this study is to evaluate the effect of active release technique on sequelae of tibial plateau fracture. Two patients with sequelae of tibial plateau fracture were treated with active release technique. Visual analog scale (VAS), Lysholm knee scoring scale, range of motion were used to measure changes during treatment. After treatment, visual analog scale, Lysholm knee scoring scale, range of motion were improved significantly.
Active release technique showed significant improvement to the sequlae of tibial plateau fracture that were showing no signs of improvement for twelve and eighteen weeks. This clinical trial showed that active release technique has meaningful effect on sequlae of tibial plateau fracture and more research should be followed. (J Korean Med Rehab 2013;23(3): 201-210)
Key words Tibial plateau fracture, Active release technique, Lysholm knee scoring scale
서론»»»
경골 고평부 골절은 노인에서 골다공증으로 인한 저에 너지 손상에서부터 교통사고, 산업 재해, 스포츠 손상 등 으로 인한 고에너지 손상에 의해 다양하게 발생한다. 특 히 고에너지 손상의 경우 관절면 및 골간단부 분쇄손상이 심하며, 경골의 특징상 연부조직 손상을 동반하여 치료에 어려움을 겪는다. 골절의 전위가 없고 연부조직 손상을 동 반하지 않는 경우를 제외하고는 대부분 수술적인 치료가 필
요하며, 기본적인 치료 방향은 정확한 관절면의 정복 및 견 고한 고정, 동반된 연부조직의 안정성을 재건하는 것이다1). 경골 골절 수술 후에 후유증 없이 1년 내에 정상 근력 에 도달하는 환자는 30%를 넘지 않으며 20% 이상의 환 자는 슬부 강직감이 남아있게 되므로 정상 가동범위 회복 을 위한 재활치료는 매우 중요하다2).
능동이완기법(active release technique, 이하 ART)은 근육, 건, 신경, 근막과 같은 연부조직을 치료하는 비침습 적인 기법으로 반복적인 손상, 급성 외상, 장기간의 잘못된
Fig. 1. Knee 3D CT, communicated fracture of proximal tibia, Schatzker type II.
자세로 인해 고착화된 손상 등에 활용된다. 또한 통증, 강 직감, 위약감, 저림 등을 유발하는 반흔 조직(scar tissue) 및 유착을 해소하는 것에도 좋은 효과가 있는 기법이다3).
현재 수술 후유증에 관한 논문은 경ㆍ요추 추간판 탈 출증, 흉ㆍ요추 압박골절, 늑골 골절, 쇄골 골절이 대부분 이며 경골 골절에 관한 임상 논문은 많지 않다. 또한 수 술 후 재활에 관한 연구도 부족한 상황이다. ART는 연부 조직손상에 탁월한 효과가 있는 기법으로 수술 후 재활에 많은 도움이 될 것으로 생각되어 치료를 시작하였다. 이 에 저자는 경골 고평부 골절 후유증으로 ROM (range of motion) 저하된 환자 2명에게 한방치료 및 ART을 병행하 여 유의한 임상적 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
증례 보고»»»
1. 증례 1
1) 환자 이○○ (M/43)
2) 주소 (1) 주증상
Gait disturbance (crutch ambulation) (2) 부증상
Left lower leg pain Left knee pain Left knee stiffness 3) 발병일
2012년 8월 30일 4) 내원일
2012년 12월 31일 5) 과거력
별무 6) 가족력
아버지 liver cancer 7) 현병력
173 cm, 75 kg, 43세 별무과거력인 분으로 2012년 8월 30일 SUV 차량 뒷좌석 탑승하여 고속도로 주행 중 빗길 에 미끄러져 차량이 전복되는 사고가 발생하였다. 근처의
○○병원에서 간단한 응급처치 후 ○○병원으로 이송되 어 x-ray, CT (computer tomography), MRI (magnetic resonance imaging) 상 경골 상단의 폐쇄성 골절(좌측), 외측 반월상 연골의 찢김(좌측), 둔부의 좌상 진단 받고 (Fig. 1, 2) 9월 3일 관혈적 골정복 및 금속판, 동종골 삽 입술 시행하였다. 상기 병증으로 10주 진단 받았으며 반 월상 연골 파열로 인한 증상 지속시 봉합술 가능성 있다 는 소견 받고 10월 4일까지 입원치료 받았다. 그 이후 11 월 4일까지 ○○병원 입원치료 후 슬관절 굴곡 움직임 호전이 없어 ○○병원에서 관절의 경직 추가 진단 후 관 절 내시경을 이용한 유착 박리술 시행 후 6주 추가진단 받았다. 이후 ○○한방병원에서 입원치료 받았으나 crutch ambulation 상태에서 더 이상의 호전없어 12월 31 일 본원 내원 이후 2013년 1월 3일부터 입원치료 받기 시 작하였다.
Fig. 2. Knee MRI, communicated fracture of proximal tibia, Schatzker type II, fracture of fibular head, meniscal injury grade II (anterior and posterior horn of lateral meniscus).
Fig. 3. Ankle joint ART.
Fig. 4. Tibialis anterior ART.
8) 검사소견
(1) 내원시 활력징후
① Blood pressure: 120/90 mmHg
② Pulse: 76/min
③ Respiration: 20/min
④ Body temperature: 36.5oC (2) 임상병리검사
① CBC (complete blood count) 상 RBC (red blood cell) 4.2 low
② UA (urinalysis) 상 Leukocyte 1＋, WBC (white blood cell) 15~20/HPF (high power field)
(3) 방사선학적 소견
Left tibia AP (anterior posterior) and lateral x-ray Healed proximal tibia fracture with internal fixation state
9) 진단명
경골 상단의 폐쇄성 골절 외측 반달연골의 찢김
10) 치료방법
(1) 능동이완기법(active release technique, ART) 주 2~3회 20분씩 시행하였고, 치료할 때마다 아래의 기법을 각각 10회씩 하였다.
① Ankle joint ART
상신전근지대(superior extensor retinaculum) 접촉하 여 압박 후 환자에게 plantarflexion을 하게한다(Fig. 3).
② Tibialis anterior ART
Tibialis anterior 접촉하여 압박 후 환자에게 dorsi- flexion에서 plantarflexion을 하게한다(Fig. 4).
③ Peroneus longus ART
Peroneus longus 접촉하여 압박 후 환자에게 plantar-
Fig. 5. Peroneus longus ART.
Fig. 6. Quadriceps femoris ART.
Dosing period Herbal medicine 2013/1/4~2013/1/17 Wuelbigachul-tang (Yuebijiazhu-tang)
石膏 16 g 大棗 10 g 蒼朮 8 g 生薑 6 g 麻黃 6 g 甘草 4 g
2013/1/18~2013/1/30 Jakyakgamcho-tang (Shaoyaogancao-tang) 赤芍藥 6 g 甘草 6 g
Table I. Case I Herbal Therapy Fig. 7. Gastrocnemius ART.
flexion에서 dorsiflexion 및 inversion을 하게한다(Fig. 5).
④ Quadriceps femoris ART
Quadriceps 근복부 접촉하여 압박 후 환자에게 knee extension에서 flexion을 하게 한다(Fig. 6).
⑤ Gastrocnemius ART
Gastrocnemius 접촉하여 압박 후 환자에게 plantar- flexion에서 dorsiflexion을 하게 한다(Fig. 7).
(2) 침치료
동방침구제작소 제품으로 stainless steel needles (0.25×30 mm) 1회용 毫鍼을 사용하였으며 陽陵泉, 上巨虛, 下巨虛, 解谿, 太谿, 懸鍾, 光明, 外丘, 申脈, 梁丘, 血海, 箕門 등의 혈을 취혈하였고 20분간 留鍼하였다.
(3) 약물치료
약물치료는 입원기간동안 환자상태에 따라 투여하였다.
1일 2첩으로, 한번에 120 cc씩 1일 3회 식후 30분으로 입 원기간 동안 복용하였다. 처방은 ｢臨床應用 傷寒論解說｣4),
｢金匱要略講話｣5)에 근거하였으며 越婢加朮湯은 膝痛으 로, 芍藥甘草湯은 拘攣완화 목적으로 투여하였다(Table I).
(4) 부항 치료
부항치료는 슬관절 굴곡 움직임 호전을 위하여 대퇴사 두근 부위에 건부항을 1일 1회 시술하였다.
(5) 물리치료
경근중주파요법(interference current therapy)을 1일 1 회 받았다.
11) 치료평가
(1) Lysholm Knee Scoring Scale6)
Lysholm score는 슬관절 인대 손상(knee ligament in- jury, anterior cruciate ligament injury)에 따른 일상생활 에서 나타나는 증상을 측정하여 슬관절의 건강상태를 평
2013.1.3 2013.1.31
VAS 6 2
Lysholm knee scoring scale 11 66
ROM Ankle dorsiflexion 0
o17
oAnkle plantarflexion 37
o50
oKnee extension deficit 20
o9
oKnee flexion 85
o115
oTable II. The Change of VAS, Lysholm Knee Scoring Scale and ROM (Case I)
가하는 설문이며 점수는 0~100의 범위에 있고 점수가 높 을수록 건강한 상태를 나타낸다.
(2) 족관절, 슬관절 가동범위(range of movement, ROM)
Ankle dors flexion, plantarflexion과 knee flexion과 extension을 측정하여 비교하였다.
(3) 시각적 상사척도(visual analog scale, VAS)7) 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상 태를 0으로 하고 통증이 가장 심한 상태를 10이라고 하여 환자가 숫자를 선택할 수 있게 하였다.
12) 치료경과
1월 3일(입원일) 환자분 보행장애, 좌측 하지 통증 및 저린감, 좌측 무릎 통증을 VAS 6 정도로 호소하였고 crutch ambulation 중이었다. 기립은 가능한 상태였으나 통증 및 족관절, 슬관절 가동범위 제한으로 보행은 어려 운 상태였다. 당시 dorsiflexion 0o, plantarflexion 37o, knee flexion 85o 였으며 가만히 있을 경우에는 통증이 없고 움직이면 통증 발생하였으며 수술 부위 불편감으로 자다가 자주 깨는 증상이 있었다. 1월 7일(입원 5일째) 환자분 기립하여 보행연습 시도하였으나 족관절의 가동 범위 제한으로 limping gait 양상 보였다. ART 시행 후 dorsiflexion 5o로 호전 보였으며 보행 시 족관절 리듬 호 전되어 limping gait 호전 양상 보였다. 1월 8일(입원 6일 째)부터 환자분 발목이 부드러운 느낌이 든다고 하시며 self walking 가능한 상태가 되어 조금씩 보행연습 하기 시작하였다. 하지만 보행 시 하지 통증, 무릎 통증은 여 전한 양상이었다. 1월 13일(입원 11일째) 하지부 저린감 호전되어 오전에는 증상 소실되었고 야간에만 증상 지속 되는 양상 보였으며 250 m 보행 운동할 수 있었다. 1월
19일(입원 17일째) 야간 하지부 저린 증상은 지속상태였 으나 하지부 통증은 많이 호전되어 VAS 3 정도의 통증 호소하였고 1,000 m로 운동거리 늘릴 수 있었다. 1월 25 일(입원 23일째) 저린감 있는 부분이 하지부 전체에서 발 끝 부분으로 축소되었고 족관절 움직임 호전되었으나 아 직 뻑뻑한 느낌이 있다고 하였다. 1월 27일(입원 25일째) 환자분 수술 이후 무릎이 계속 구부러져있는 듯한 느낌이 있다고 하였는데 무릎이 펴지는 것 같다고 하였고 1,000 m 평지 보행 걷기 외에 본원에 있는 10o의 경사로 보행 도 500 m 정도 할 수 있었다. 입원 27일째 다리가 펴지 면서 경골 부위가 뒤로 밀려나는 듯한 느낌이 들어 불안 하다고 호소하였으나 정상적인 호전 과정임을 설명해드 렸다. 1월 31일(입원 29일째) 환자분 dorsiflexion 17o, plantarflexion 50o, knee flexion 115o로 ROM 호전되었 고, 굴곡이 있는 곳이나 계단 보행은 힘든 상태이나 평지 보행은 무리 없는 상태로 퇴원하시게 되었다(Table II).
2. 증례 2
1) 환자 신○○ (M/29) 2) 주소 (1) 주증상
Left lower leg pain (2) 부증상
Gait disturbance (crutch ambulation) Left knee pain
Left knee stiffness 3) 발병일
2012년 12월 9일 4) 내원일 2013년 2월 22일 5) 과거력 별무
Fig. 8. Knee CT, fracture of tibia plateau.
Dosing period Herbal medicine
2013/3/1~2013/3/3 Jakyakgamcho-tang ( Shaoyaogancao-tang ) 赤芍藥 8 g 甘草 8 g
2013/3/4~2013/3/12 Hwangryunhaedok-tang ( Huanglianjiedu- tang )
黃連 3 g 黃芩 3 g 黃栢 3 g 梔子 3 g 2013/3/13~2013/3/19 Baekho-tang ( Baihu-tang )
石膏 24 g 知母 8 g 甘草 2 g 粳米 16 g Table III. Case II Herbal Therapy
6) 가족력 별무 7) 현병력
상기환자분 별무과거력인 분으로 2012년 12월 9일 스 키장에서 보드 타던 중 다른 사람과 부딪히면서 낙상 발 생하여 ○○병원 응급실 내원하여 splint 처치 후 ○○병 원으로 옮겨 X-ray, CT (computer tomography), MRI (magnetic resonance imaging) 상 좌측 경골상단 골절 진단 받은 후(Fig. 8) 12월 14일 관절경 정복술 및 내고정 술 받고 입원치료 받았다. 12월 21일 ○○재활병원에서 2013년 2월 22일까지 입원치료 받고 2월 4일부터 12주 추가 진단 받았으며 cruthch ambulation 상태에서 보행장 애로 2월 22일 본원 내원하시고 28일부터 입원치료 시작 하였다.
8) 검사소견
(1) 내원시 활력징후
① Blood pressure: 120/80 mmHg
② Pulse: 72/min
③ Respiration: 20/min
④ Body temperature: 36.6oC
(2) 임상병리검사
① CBC (complete blood count) 상 WBC (white blood cell) 9.61 high
② Blood chemical analysis 상 Cholesterol total 241.0 high SGPT (serum glutamate pyruvate transminase) 52.0 high Triglyceride 369.0 high
(3) 방사선학적 소견
S/P (status, post) internal fixation in proximal tibia, left
9) 진단명
경골 상단의 폐쇄성 골절 10) 치료방법
(1) 능동이완기법(active release technique, ART) 주 5회 20분간 시행하였으며 치료할 때마다 아래의 기 법을 각각 10회씩 하였다.
① Ankle joint ART
상신전근지대(superior extensor retinaculum) 접촉하 여 압박 후 환자에게 plantarflexion을 하게한다(Fig. 3).
② Tibialis anterior ART
Tibialis anterior 접촉하여 압박 후 환자에게 dorsiflexion 에서 plantarflexion을 하게한다.(Fig. 4).
③ Peroneus longus ART
Peroneus longus 접촉하여 압박 후 환자에게 plantar- flexion에서 dorsiflexion 및 inversion을 하게한다(Fig. 5).
④ Quadriceps femoris ART
Quadriceps 근복부 접촉하여 압박 후 환자에게 knee extension에서 flexion을 하게 한다(Fig. 6).
⑤ Gastrocnemius ART
Gastrocnemius 접촉하여 압박 후 환자에게 plantar- flexion에서 dorsiflexion을 하게 한다(Fig. 7).
2013.2.28 2013.3.19
VAS 6 2
Lysholm knee scoring scale 23 90
ROM Ankle dorsiflexion 15
o20
oAnkle plantarflexion 45
o50
oKnee extension deficit 0
o0
oKnee flexion 85
o135
oTable IV. The Change of VAS, Lysholm Knee Scoring Scale and ROM (Case II)
(2) 침치료
동방침구제작소 제품으로 stainless steel needles (0.25×30 mm) 1회용 毫鍼을 사용하였으며 陽陵泉, 上巨虛, 下巨虛, 解谿, 太谿, 懸鍾, 光明, 外丘, 申脈, 梁丘, 血海, 箕門 등의 혈을 취혈하였고 20분간 留鍼하였다.
(3) 약물치료
약물치료는 입원기간동안 환자상태에 따라 투여하였다.
1일 2첩으로, 한번에 120 cc씩 1일 3회 식후 30분으로 입 원기간 동안 복용하였다. 처방은 ｢臨床應用 傷寒論解說｣4),
｢東醫寶鑑｣8)에 근거하였으며 芍藥甘草湯은 拘攣완화, 黃連解毒湯 및 白虎湯은 心煩으로 인한 不眠 해소 목적으 로 투여하였다(Table III).
(4) 부항 치료
부항치료는 슬관절 굴곡 움직임 호전을 위하여 대퇴사 두근 부위에 건부항을 1일 1회 시술하였다.
(5) 물리치료
경근중주파요법(interference current therapy)을 1일 1 회 받았다.
11) 치료평가
(1) Lysholm Knee Scoring Scale6)
Lysholm score는 슬관절 인대 손상(knee ligament in- jury, anterior cruciate ligament injury)에 따른 일상생활 에서 나타나는 증상을 측정하여 슬관절의 건강상태를 평 가하는 설문이며 점수는 0~100의 범위에 있고 점수가 높 을수록 건강한 상태를 나타낸다.
(2) 족관절, 슬관절 가동범위(range of movement, ROM) Ankle dors flexion, plantarflexion과 knee flexion과 extension을 측정하여 비교하였다.
(3) 시각적 상사척도(visual analog scale, VAS)7) 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 가장
많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상 태를 0으로 하고 통증이 가장 심한 상태를 10이라고 하여 환자가 숫자를 선택할 수 있게 하였다.
12) 치료경과
2013년 2월 28일 입원일 환자분 보행장애, 좌측 하지부 통증, 슬부 통증 VAS 6 정도로 호소하였고 통증 및 족관 절, 슬관절 가동범위 제한으로 보행은 힘든 상태로 crutch ambulation 중이었다. 입원 당시 knee flexion 90o, dorsi- flexion 15o, plantarflexion 45o 상태였으며 limping gait 양상으로 10 m 정도 보행할 수 있는 상태였다. 3월 2일 (입원 3일째) 환자분 ART 받으신 후 knee flexion 95o, dorsiflexion 17o plantarflexion 48o로 슬관절, 족관절 리 듬 호전되면서 보행이 조금 편해졌다고 하였으나 보행 시 흔들리는 듯한 느낌이 있어 불안하다고 하였다. 3월 5일 (입원 6일째) knee flexion 110o, dorsiflexion 20o, plan- tarflexion 50o 호전되었고 무릎 통증 VAS 4 정도의 호전 보였다. Dorsiflexion과 plantarflexion은 정상범위로 빠르 게 호전되었고 환자분 보행거리 늘어나 400 m 걷는 것이 가능해졌다고 하였다. 3월 7일(입원 8일째) 환자분 knee flexion 120o로 호전되었고 통증 VAS 3 정도로 호전되었 으며 흔들리는 듯한 느낌도 덜하다고 하였다. 보행운동은 800 m 할 수 있었다. 3월 10일(입원 11일째) 보행 시 족 관절 불편감이 운동을 적극적으로 하면서 VAS 2 정도의 통증을 유발하여 걷기 운동 거리 늘리지 않도록 하였다.
3월 13일(입원 14일째) knee flexion 135o로 정상 운동범 위 회복했으며 보행 시 흔들리는 느낌도 소실되었다. 하 루에 1200 m 씩 걷기 운동 시작하였다. 3월 15일(입원 16일째) 경사로 걸었을 때도 통증이 심하지 않게 되었고 무릎 및 수술부위 하지 통증 VAS 3 정도로 유지되었으며 보행 운동 거리 1600 m로 늘어났다. 3월 18일(입원 19일 째) 수술 부위 및 슬부, 족관절 통증 VAS 2 감소하였고 운 동을 심하게 하지 않는 이상 통증은 거의 없는 상태였다 (Table IV).
고찰»»»
경골 고평부 골절의 수술적 치료에 대해 관혈적 정복 술 및 금속판 내고정술이 일반적인 치료법으로 선호되고
있으며, 관혈적 정복을 통하여 관절면의 해부학적 정복 및 견고한 내고정을 통하여 조기 관절 운동을 가능하게 하며 이로 인하여 슬관절의 기능 장애를 예방하였다. 하 지만 골절의 분쇄 정도가 심하고 연부조직의 손상을 동반 할 경우 이중 도달법을 통한 내측 및 외측 금속판 고정술 은 견고한 내고정을 얻을 수 있지만 심한 연부조직의 손 상과 장시간의 수술 시간, 광범위한 노출 등으로 감염이 발생할 수 있으며 골유합 시에도 골막 손상 및 골과 금속 판 간의 압박으로 인한 생물학적인 불리함으로 예후에 상 당한 영향을 미치게 된다9-11).
수술 후의 슬관절 운동 시기에 대해서는 골절의 분쇄 정도 및 치료방법에 따라 차이가 있으나 Hohl과 Luck12) 는 장기간 고정으로 인한 섬유화 현상으로 관절의 장애를 초래할 수 있다고 하였고, Schatzker 등13)도 관혈적 정복 및 내고정한 경우에 5~7일 이내에 운동을 시작하고 내고 정의 안정성이 의심되는 경우는 석고 보조기 착용 하에 운동을 시작하여야 한다고 하였다. 연부조직의 손상이 심 하지 않은 경우에는 CPM (continuous passive motion)을 바로 시행하도록 하는 것이 일반적이나 치료사는 반월상 연골 손상과 수술로 인한 상처 조직에 과도한 자극을 피 하기 위해 운동범위를 적절히 제한해야한다. 만약 봉합된 부분에 긴장 및 부종이 있을 경우 부종이 제거되고 2~3 일 후에 CPM을 시행하도록 하고 보조기를 착용 후 점차 적으로 ROM을 늘려나가도록 한다14,15).
체중부하는 관절 회복 경과를 보며 진행된다. 체중부하 를 받지 않는 기간은 관절면이 침강되는 것을 막기 위하 여 6~8주 정도 유지된다. 상처가 안정적으로 치유될 경우 적극적인 ROM 운동이 필요하며, 수술 후 4주가 되는 시 기까지 슬관절 굴곡 90o를 달성하는 것이 중요하다16).
고에너지 손상으로 인한 V, VI 유형의 경골 고평부 골 절의 경우에는 상당한 부분적 체중 부하는 10~12주로 미 뤄질 수도 있지만, 대부분 유형의 손상에서 환자들은 12~14주까지는 전 체중부하를 시작할 수 있다. 또한 대 퇴사두근과 슬괵근의 근력을 강화시키는 것이 매우 중요 하며, 경골 고평부 골절의 장기적 관찰 결과 대퇴사두근 의 근력저하는 기능성 저하와 직접적으로 연관되므로 대 퇴사두근 강화 기전에 많은 노력이 필요하다17).
Gaston 등2)의 연구에 따르면 일반적으로 외고정을 하 지 않은 환자의 경우 슬관절 보조기를 한 상태에서 처음 6주 동안 90o 굴곡 및 최대 신전까지 허용이 되며, 처음
4주 동안은 체중 부하를 받지 않게 하고 다음 2주는 부분 적인 체중 부하를 받게 하였고 이후 6주가 지나 보조기를 제거한 후 전 체중 부하로 진행하였다. 63명의 경골 고평 부 골절로 수술 받은 환자 중에서 52명(82%)은 100o 이 상의 슬관절 굴곡이 가능했고 39명(62%)은 5o 이하의 신 전 제한을 보였다. 1년이 될 때까지 13명(21%)은 여전히 5o 이상의 신전제한을 보였다. 수술한 환자의 14%정도만 이 1년 후 대퇴사두근 근력이 정상에 도달하였고, 30%정 도가 슬괵근 정상 근력을 회복하였다. 또한 환자의 20%
이상이 부상 후 1년이 지나도 상당한 무릎 강직감을 호소 하였다.
ART는 근육, 건, 신경, 근막과 같은 연부조직을 치료하 는 비침습적인 기법으로 반복적인 손상, 급성 외상, 장기 간의 잘못된 자세로 인해 고착화된 손상 등에 활용된다.
또한 통증, 강직감, 위약감, 저림 등을 유발하는 반흔 조 직(scar tissue) 및 유착을 해소하는 것에도 좋은 효과가 있는 기법이다3).
ART는 반복적인 육체적 활동을 통해 얻어진 연부조직 의 기능부전을 치료하는 방법이다. 긴장된 근육의 반복적 인 미세외상은 근막 구조 안에서 긴장, 마찰을 증가시키 게 되고 이러한 긴장은 조직의 혈액순환을 감소시켜 만성 적으로 반복될 경우 감염을 일으키며, 축적되면 조직의 유착과 섬유화를 발생시킨다. ART는 이러한 반복 손상 장애(cumulative injury disorder)를 치료하는 기법으로 단축된 조직의 섬유 결 방향을 따라 종적으로 접촉 후 조 직이 짧아지는 자세에서 늘어나는 자세로 압박 및 능동적 또는 수동적 스트레칭을 병행시켜 연부조직의 유착을 해 소시킨다18).
ART의 효과는 여러 임상례를 통해 증명되고 있는데 최 근 George 등19)이 수근관증후군에 ART를 적용하여 증상 및 기능적 상태를 현저히 호전시킨 것이 보고되었고, Robb과 Pajaczkowski20)는 내전근 염좌에 ART를 적용하 여 호전된 증례를 보고하는 등 많은 연구가 이루어지고 있다.
상기 증례들은 교통사고, 낙상으로 경골 고평부 골절 발생하여 수술적 처치 받은 후 증례 1은 약 18주, 증례 2 는 약 12주 지난 상태로 본원 내원한 경우이다. 증례 1은 골절 수술 후 8주가 지나도 슬관절 굴곡의 호전 없어 관 절 경직 진단 받고 추가적으로 유착을 박리하는 수술하였 으며 이후에 CPM (continuous passive motion), 물리치
료, 침 치료 등의 치료를 타 병원에서 받았으나 호전이 매우 더딘 상태였다. 입원당시 수술 부위(전경골근, 비골 근 부위)에 약 15 cm 정도의 반흔 조직이 있었고 슬관절, 족관절 움직임 제한 및 슬부, 하지부 통증으로 인하여 수 술 후 18주가 지난 상태에서도 전체중부하를 싣지 못하는 상태였다. ART 1회 시행 이후 족배굴곡 5o 호전되며 족 관절 움직임이 부드러워진다는 반응을 보였고 2회 시행 이후 crutch ambulation 상태에서 self walking 할 수 있 게 되었다. 이후 주 2~3회로 ART 시행하여 족관절, 슬관 절 ROM의 많은 호전 보이면서 보행 운동 병행하여 하지 부 및 슬부 통증도 현저하게 감소하였다. 환자분 수술적 처치 받은 병원에서 외측 반월상 연골 손상 관련하여 추 후 봉합적 처치 받을 수 있음을 고려하여 주 2~3회 이상 의 시술은 시행하지 않았다.
증례 2의 경우 증례 1의 경우보다 경골 고평부 골절의 상태가 심하지 않은 상태였다. 수술 후 12주가 지난 상태 에서 증례 1과 마찬가지로 족관절 및 슬관절 운동범위 제 한 및 슬부, 하지부 통증으로 crutch ambulation 하고 있 는 상태였다. 환자분 수술 받으신 이후 타 병원에서 CPM, 물리치료, 운동치료 받으신 상태였고 족관절 보다는 슬관 절의 움직임 제한이 큰 상태로 limping gait 양상보이고 있었다. ART 시행 이후 입원 6일째 족관절 ROM 정상 범 위로 호전되었고, 슬관절 굴곡 ROM이 90o에서 110o로 큰 호전 보였으며, 입원 14일째 슬관절 ROM 정상 범위로 회 복되었다. 이후 환자분 보행 운동 더욱 적극적으로 시행 할 수 있었고 슬부, 하지부 통증도 점차 호전 되었다. 증 례 2의 경우 경골 고평부 골절 수술을 하면서 손상된 연 골도 같이 봉합했으므로 ART 치료 주 5회로 증례 1보다 많이 시행하였다.
두 증례의 경우 상기 언급한 일반적인 재활 과정과 비 교해보았을 때 족관절, 슬관절 ROM 및 보행상태의 호전 이 매우 더딘 상태였음을 알 수 있다. ART 시행 이후 증 례 1은 Lysholm knee scoring scale 11점에서 66점으로, 증례 2는 23점에서 90점으로 현저한 상승 보였고 ROM도 유의하게 증가하여 보행 개선에 유의한 효과 있었다. 하 지만 증례가 2례에 그친다는 점, ART 치료 외에 다른 치 료도 병행되었다는 점은 본 논문의 한계점으로 생각된다.
상기 증례에서 저자는 경골 고평부 골절 후유증으로 보행 장애 환자에 ART 치료를 한 결과 유의한 효과를 경 험하였기에 보고하는 바이며, 향후 보다 많은 증례를 통
한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
요약»»»
상기 증례에서 저자는 경골 고평부 골절 후유증 환자 에게 ART를 적용하여 Lysholm knee scoring scale, 슬관 절 및 족관절 ROM, VAS 평가를 통해 다음과 같은 결론 을 얻었다.
1. 경골 고평부 골절 이후 하지부 및 슬부 통증, 족관 절과 슬관절 ROM 제한으로 보행 장애 발생한 환자에게 ART 치료를 적용하여 Lysholm knee scoring scale, 슬관 절 및 족관절 ROM, VAS에서 현저한 개선 보인 것을 확 인할 수 있었다.
2. 비교적 증례가 많지 않고 한방적 치료 과정이 정립 되어 있지 않은 경골 고평부 골절 후유증에 ART 치료가 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다.
