Factors associated with target achievement of HbA1C in drug naive patients with type 2 diabetes after 12 weeks of taking oral hypoglycemic agent

(1)

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):688-694

KJFP

Korean Journal of Family Practice

서 론

당뇨병은 미세혈관 및 대혈관 합병증을 일으켜 심혈관계 질환으 로 인한 장애, 사망률을 높이는 질환으로,^1-3)

2035

^{년에는 전세계적} 인 환자수가

5

^억

9

^천

2

백만 명까지 증가할 것으로 예상되고 있으며⁴⁾ 한국에서도 지난

40

^{년간 유병률이}

1

^.

5

^%에서

9

%로 증가하고 있어 사 회적 경각심이 요구되는 질환이다.⁵⁾

철저한 혈당조절이 미세혈관 합병증 예방에 중요하다는 것은 최 초 제

1

형 당뇨병 환자들을 대상으로 한 연구에서 밝혀졌다.⁴⁾ 이후 제

2

형 당뇨병에서도 적극적 혈당조절이 미세혈관의 합병증 예방에 중요하다는 연구 결과들이 발표되었다. 대표적인 연구로 제

2

^{형 당뇨} 병 환자를 대상으로 시행된

United Kingdum Prospective Diabetes Study

에서는 당화 혈색소

7

^.

0

% 미만으로 엄격히 혈당을 조절한 군 에서 그렇지 않은 군에 비해 미세혈관 합병증 발생이

25

^{% 감소하는}

제2형 당뇨병 환자에서 경구혈당강하제 최초 투여 12주 후 당화혈색소 목표 달성과 관련된 요인

노혜리

¹

, 문현수

¹

, 이정아

¹

, 선우성

¹

, 최윤선

²

, 원장원

³

, 김대현

⁴

, 박영규

⁵

, 김영식

^1,*

1울산대학교 의과대학 서울아산병원 가정의학과, ²고려대학교 의과대학 구로병원 가정의학과, ³경희대학교 의과대학 경희의료원 가정의학과,

4계명대학교 의과대학 동산의료원 가정의학과, ⁵분당제생병원 가정의학과

Factors associated with target achievement of HbA1C in drug naive patients with type 2 diabetes after 12 weeks of taking oral hypoglycemic agent

Hye-Ri Roh

¹

, Hyeon-Su Mun

¹

, Jung-Ah Lee

¹

, Sung Sunwoo

¹

, Yun-Sun Choi

²

, Chang-Won Won

³

, Dae-Hyun Kim

⁴

, Young-Gyu Park

⁵

, Young-Sik Kim

^1,*

1

Departments of Family medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul;

²

Departments of Family medicine, Korea University Guro Hospital, Korea University college of Medicine, Seoul;

³

Departments of Family medicine, Kyung Hee University Medical Center, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul;

⁴

Departments of Family medicine, Dongsan Medical Center, Keimyung University School of Medicine, Daegu;

⁵

Departments of Family medicine, Bundang Jesaeng General Hospital, Seoungnam, Korea

Background: Lowering hemoglobin A1C(HbA1C) is important in reducing complications associated with diabetes. However, the factors associated with achievement of target HbA1c levels have not been well established, especially in primary care patients. Thus, we aimed to evaluate the rate of successful treatment of diabetes and to identify the factors associated with achievement of target HbA1c in drug-naive patients with type 2 diabetes.

Methods: From March 2006 to December 2007, 214 patients with type 2 diabetes mellitus who were newly diagnosed were enrolled. Target achievement was defined as HbA1c levels under 6.5% after 12 weeks of taking gliclzide. We analyzed socio-demograraphic characteristics and diabetes mellitus-related factors as variables which could affect target achivement.

Results: The mean age of subjects was 58.3±10.9 years, and 42.5% achieved target HbA1c. Male gender (OR 0.43; 95% CI 1.28~4.23) and high income (OR 0.03; 95% CI 0.14~0.79) were strongly associated with target achivement. Higher initial HbA1c (OR 2.57; 95% CI 1.81~3.67), poor compliance with nutritional education (OR 15.18; 95% CI 1.04~222.07) and adherence to drug administration less than 80% (OR 5.04; 95% CI 1.29~19.69) were associated with failure to reach target achivement.

Conclusion: The rate of achieving target HbA1c levels in drug-naive patients with type 2 diabetes was less than half. Factors associated with low achievement of HbA1c goals were female gender, low income, higher initial HbA1c, poor compliance with nutritional education and poor adherence to drug administration.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, Oral hypoglycemic agent, Target achivement, Adherence

Received February 2, 2015 Revised September 2, 2015 Accepted September 7, 2015 Corresponding Author Young-Sik Kim

Tel: +82-2-3010-3811, Fax: +82-2-3010-3815 E-mail: [email protected]

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(2)

것으로 나타났다.

대혈관 합병증의 경우 연구결과들이 일치하지 않는다. 특히 당 뇨병 진단 후 시일이 경과한 환자들에서는 철저한 혈당조절이 대혈 관 합병증 발생을 예방하지 못하는 것으로 나타났다.^{6, 7)} 그러나 새 로 진단된 당뇨병 환자들을

10

년 동안 추적관찰한 연구에서 초기 철저한 혈당조절을 한 경우 대혈관 합병증 발생이 유의하게(

Risk reduction 15

^%,

P

⁼

0

^.

01

^{) 감소하였다.}⁸⁾ 따라서 초기 당뇨병 환자 의 경우 혈당을 적극적으로 조절하는 것이 중요하며 당화혈색소 목 표 달성에 어떠한 요인이 영향을 끼치는지 알아내는 것이 혈당조절 에 도움이 될 수 있다. 국내에서 혈당조절과 연관된 요인에 대하여 연구한 논문이 몇 편 있기는 하지만 일부 도시지역에 한정된 연구이 거나⁹⁾, 순응도와 같은 특정 요인에 대한 분석에 초점이 맞춰져 있는 연구들이 대부분이었다.^10,11) 따라서 본 연구에서는 경구혈당강하제 복용을 시작하는 환자들을 대상으로 국내 초기 당뇨병 환자들의 특 성을 알아보고 당화혈색소 목표 달성에 영향을 끼치는 요소를 살펴 보고자 하였다.

방 법

1. 연구대상

2006

^년

3

^월

15

^일부터

2007

^년

12

^월

31

일까지 서울, 경기, 대구지 역

8

^{개 병원}

11

명의 가정의학과 의사를 방문한 환자에서 제

2

^{형 당} 뇨병으로 새롭게 진단되었거나 기존의 혈당강하제 복용자 중 최근

4

주 이상 복용을 중단한 환자를 대상으로 하였다. 참여자들을 대상 으로 서면 동의를 받았으며 서울아산병원 임상심의위원회의 승인 을 받아 연구를 진행하였다.

2. 연구방법

1) 연구 자료의 수집

(

1

^{) 기본적 자료}

연령, 성별, 교육수준, 결혼상태 등 사회인구학적 요인과 병용 약 물의 유무, 당뇨병 영양교육의 유무는 경구혈당강하제 처방 전 환 자가 문진표를 직접 작성하도록 하여 수집하였다. 당뇨병 영양교육 은 단일문항으로 당뇨병 관련 영양교육을 받은 적이 있느냐는 질문 에 예/아니오로 대답한 것으로 평가하였다. 영양교육을 받았다고 응답한 경우 지침을 지키고 있는지를 확인하였으며 ‘항상 지킨다’,

‘가끔 지킨다’, ‘지키지 않는다’로 평가하였다. 흡연 상태는 흡연군과 비흡연군으로 분류하였다. 음주량은 주당 마시는 횟수, 술의 종류, 양을 조사하여

1L

^{의 맥주는}

40g

^으로,

1L

^{의 와인은}

120g

^으로,

1L

^의 소주는

250g

^으로,

1L

^{의 양주는}

400g

으로 환산하여 섭취한 알코올 의 총 양을

gram

^{으로 계산하였다.}¹²⁾ 신체활동량은 한국어판 단문형 국제신체활동 설문(

International Physical Activity Questionnaire

^,

IPAQ

^{)을 이용하였으며}

MET

^-

minutes per week

^{로 점수화하여}

3

단계로 범주화하였다.

(

2

) 신체 계측 및 혈액검사

경구혈당강하제 처방전 신장(

m

^{)과 체중(}

kg

)을 측정하여 체중을 키의 제곱으로 나누어 체질량 지수(

kg

^/

m

²)를 구하였고, 혈압을 측 정하였다.

10

시간 이상 공복상태에서 혈액검사를 시행하여 혈당, 당화혈색소, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤을 측정하였다.

2) 경구혈당강하제 투여 및 추적조사

연구 대상자 모두

sulfonylurea

계 경구혈당강하제인

gliclazide 30mg

^{을 최초}

1

^일

1

회 처방하였으며 담당의사의 판단에 의해 용량 을 조절하였다.

4

^주,

8

^주,

12

주에 내원하도록 하여 체중과 허리둘레 를 측정하고, 혈액검사를 시행하였으며 약물 복용 상태 및 유해사 례 발생여부에 대하여 담당의사가 평가하였다.

3) 약물 순응도 및 목표 달성률의 정의

12

주째 담당의사가 약물의 투여 상황을 직접 확인하여

80

^{% 이상} 복용한 경우 약물 순응군으로 그 외의 경우는 비순응군으로 분류하 였다. 또한 당화혈색소

6

^.

5

%를 기준으로 치료

12

^{주째 당화혈색소가}

6

^.

5

% 미만인 경우를 목표 달성군,

6

^.

5

% 이상인 군을 목표 실패군으 로 정의하였다.

3. 통계분석

전체 연구 대상자의 사회인구학적 요인과 질병 관련 요인, 신체 계측 및 혈액검사를 평균과 표준편차, 빈도 및 백분율로 표시하였 다. 치료 전 후 신체 계측 및 혈액검사변화를 대응표본

t

^{검정을 이} 용하여 분석하였다. 당화혈색소에 영향을 끼치는 인자를 사회인구 학적 요인(성별, 연령, 흡연 상태, 음주량, 신체활동량, 교육수준, 소득수준, 결혼상태)과 당뇨병 연관요인(체질량지수, 고혈압, 이상 지질혈증, 최초 공복혈당, 최초 당화혈색소, 당뇨병 영양교육 유무 및 실천여부, 병용약물, 약물 순응도)으로 나누어 분석하였다. 각 각의 변수들을 독립변수로 하여 실패군에 대한 단변량 로지스틱 회 귀분석을 시행하였고, 성별과 연령을 포함하여 다변량 로지스틱 회 귀분석을 시행하였다. 모든 통계분석은

Statistical Package for the

Social Sciences

⁽

SPSS

⁾

ver

^.

14

^.

0

⁽

SPSS Inc

^.,

Chicago

^,

IL

^,

USA

⁾ 프로그램을 이용하였고 유의성 검정은

P

^<

0

^.

05

인 경우 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다.

(3)

Hye-Ri Roh, et al. Factors associated with target achievement of HbA1C in drug naive patients with type 2 diabetes after 12 weeks of taking oral hypoglycemic agent

KJFP

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특성 및 치료 전 후 신체 계측 및 혈액검사변화

본 연구의 최초 참여자는 총

314

^명으로

12

주 후 추적방문이나 당 화혈색소를 측정하지 않은

100

^{명을 제외한}

214

^명(

68

^.

2

^{%)을 대상으} 로 분석을 진행하였다. 남자는

127

^명(

59

^.

3

%)이었고, 여자는

87

^명 (

40

^.

7

%)이었으며 평균 연령은

58

^.

3

^±

10

^.

9

^{세이었다.}

29

^.

9

^%인

64

^명 이 당뇨병 영양교육을 받았으며,

64

^{명 중}

60

명이 영양교육 준수 여 부에 대한 질문에 대답하였고 항상 지키는 군, 가끔 지키는 군, 지 키지 않는 군은 각각

13

^명(

21

^.

7

^%),

39

^명(

65

^.

0

^%),

8

^명(

8

^.

0

^%)이었다 (

Table 1

^).

경구혈당강하제 투여

12

주 뒤 측정한 당화혈색소 수치가

6

^.

5

^% 미만으로 목표 달성에 성공한 환자는

91

^명(

42

^.

5

^{%)이었으며,}

6

^.

5

^% 이상으로 목표 달성에 실패한 환자는

123

^명(

57

^.

5

%)이었다. 처음 내 원 시 당화혈색소 평균은

8

^.

1

^±

1

^.

5

^{% 이었으며}

gliclazide

^투여

12

^주 후 측정한 당화혈색소는

6

^.

8

^±

0

^.

8

^{%로 평균}

1

^.

3

^%(

P

^<

0

^.

001

^{) 유의하} 게 감소하였다. 또한 공복혈당, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 중성지 방, 저밀도 지단백 콜레스테롤도 유의하게 감소하였다(

P

^<

0

^.

05

^{). 체} 질량 지수, 고밀도 지단백 콜레스테롤은 유의한 차이를 보이지 않 았다(

P

^>

0

^.

05

^{) (}

Table 2

^).

2. 당화혈색소 목표 달성에 영향을 주는 요인

사회인구학적 요인을 대상으로 단변량 분석을 시행한 결과, 남성 이 여성보다(

P

⁼

0

^.

005

), 교육수준 상위군이 하위군보다(

P

⁼

0

^.

024

^), 월수입 상위군이 최하위군보다(

P

⁼

0

^.

003

), 결혼한 군이 그렇지 않 은 군(

P

⁼

0

^.

043

)에 비해 목표 달성률이 높았다. 성별과 나이를 보정 한 경우 남성이 여성보다 (

OR 0

^.

43

^;

95

^%

CI 1

^.

28

^~

4

^.

23

^{), 월수입} 상위군이 최하위군(

OR 0

^.

33

^;

95

^%

CI 0

^.

14

^~

0

^.

79

^{)보다 목표 달성률} 이 높았다(

Table 3

^).

당뇨병 연관 인자들을 대상으로 단변량 분석을 시행한 결과,

병용약물이 있는 경우(

P

⁼

0

^.

020

), 최초 당화혈색소가 높을 수록 (

P

^<

0

^.

001

), 약물 비순응군(

P

⁼

0

^.

028

)이 목표 달성률이 낮았다. 연 령, 성별, 월수입을 보정하였을 때에는 최초 당화혈색소가 높을수 Table 1. Baseline characteristics of study subjects (n=214)

Characteristics

Mean(SD) or n(%) Male,

n= 127

Female,

n= 87 Total

Age, yrs 56.0(10.8) 61.8(10.0) 58.3(10.9)

Marital status Married Unmarried

118(95.9%) 5(4.1%)

66(79.5%) 17(20.5%)

184(89.3%) 22(10.7%) Education level, yrs

<12 12~15

≥ 16

70(56.9%) 44(35.8%) 9(7.3%)

73(89.0%) 8(9.8%) 1(1.2%)

143(69.8%) 52(25.3%) 10(4.9%) Monthly Income,

10,000 Korean won

< 200 200~399

≥ 400

22(19.3%) 41(36.0%) 51(44.7%)

27(38.6%) 26(37.1%) 17(24.3%)

49(26.6%) 67(36.4%) 68(37.0%) Smoking status

Current smoker Non-smoker

105(83.3%) 21(16.7%)

7(8.0%) 80(92.0%)

112(52.6%) 101(47.4%) Alcohol intake, g/d 45.5(51.8) 26.4(34.3) 43.6(50.5) Physical activity, MET-min/wk

<480 480~1,499

≥ 1,500

24(21.1%) 41(36.0%) 49(43.0%)

31(38.3%) 32(39.5%) 18(22.2%)

55(28.2%) 73(37.4%) 67(34.4%) Nutritional education

No Yes

91(71.7%) 36(28.3%)

59(67.8%) 28(32.2%)

150(70.1%) 64(29.9%) Compliance of nutritional education

Excellent Fair Poor

8(23.5%) 21(61.8%) 5(14.7%)

5(19.2%) 18(69.2%) 3(11.5%)

13(21.7%) 39(65.0%) 8(8.0%) Adherence to drug, %

≥ 80

<80

123(96.6%) 4(3.1%)

85(97.7%) 2(2.3%)

208(97.2%) 6(2.8%) Abbreviations: BMI, body mass index

Table 2. Changes of laboratory profiles after 12 weeks treatment of gliclazide in drug naive patients with type 2 diabetes

Variables Baseline After 12 weeks

% Change(SD) P value^*

Mean(SD) Mean(SD)

Fasting glucose, mg/dL 168.8(49.2) 126.0(24.3) - 25.4(29.2) ^<0.001

HbA1c, % 8.1(1.5) 6.8(0.8) - 16.0(15.6) ^<0.001

BMI, kg/m² 25.3(3.2) 25.4(3.2) 0.4(3.0) 0.206

Systolic blood pressure, mmHg 130.9(16.0) 127.8(12.7) - 2.4(10.9) 0.003

Diastolic blood pressure, mmHg 80.9(10.2) 79.0(8.0) - 2.4(10.2) 0.002

Triglyceride, mg/dL 192.6(146.0) 152.4 (88.0) - 20.9(72.9) 0.001

HDL-cholesterol, mg/dL 48.6(13.6) 47.5(12.4) - 2.2(15.8) 0.161

LDL-cholesterol, mg/dL 122.7(39.2) 106.3(27.2) - 13.3(29.4) ^<0.001

Abbreviations: HbA1c, hemoglobin A1c; HDL, high density lipoprotein; LDL, low density lipoprotein

* P values were calculated by the paired t-test.

(4)

록(

OR 2

^.

57

^;

95

^%

CI 1

^.

81

^~

3

^.

67

), 약물 비순응군(

OR 5

^.

04

^;

95

^%

CI 1

^.

29

^~

19

^.

69

)에서 목표 달성률이 낮았다. 또한 당뇨병 영양교 육을 받았는지의 유무는 목표 달성과 유의한 상관관계가 없었으나 (

P

^>

0

^.

05

) 영양교육을 받은 군에 대해 하위그룹 분석결과, 영양교육 을 잘 지키지 않은 군(

OR 15

^.

18

^;

95

^%

CI 1

^.

04

^~

222

^.

07

^{)은 잘 지킨} 군과 비교하여 유의하게 목표 달성률이 낮았다(

P

^<

0

^.

05

^{) (}

Table 4

^).

고 찰

본 연구에서는 경구혈당강하제 치료를 시작하는 환자들을 대상 으로

12

주간 추적조사를 통해 당화혈색소 목표 달성률과 함께 목표 달성과 관련 있는 요인들을 알아보았다. 목표 달성률은

42

^.

5

^{%로 반} 수 이상이 목표를 달성하지 못하였으며, 성별, 월수입, 최초 당화혈 색소, 약물 순응도, 당뇨병 영양교육의 실천 정도가 관련 있는 요인 이었다.

12

주 추적관찰 하였을 때 당화혈색소 감소량은 평균

1

^.

3

^%

로 최초 당화혈색소에 비해서

16

^.

0

% 감소하였다. 이는 독일에서

gliclazide

^투여

10

주 후 평균 당화혈색소 감소량을 측정하였을 때

1

^.

0

^±

1

^.

1

^%(

P

⁼

0

^.

022

)로 나타난 이전 연구와 유사한 수치이다.¹⁴⁾ 이를 통하여 볼 때 평균 당화혈색소 감소량이 비교적 일정하기 때문 에 최초 당화혈색소가 낮은 군에서 목표 달성률이 높을 것으로 추정 할 수 있으며 본 연구에서는

12

주라는 짧은 기간 추적 관찰 하였기 때문에 최초 당화혈색소가 목표 달성에 큰 영향을 미쳤을 것이라 생 각한다.

약물 순응도는 환자가 의료 제공자의 조언에 따라 약물을 복용하 는 정도로서 만성 질환에서 치료 성패를 결정짓는 중요한 요소 중 의 하나이다.¹⁵⁾ 본 연구에서는 약물 복용률이

80

^{% 미만으로 순응} 도가 나쁜 경우 당화혈색소 목표에 달성하지 못할 가능성이

5

^.

04

^배 증가하였다. 이전 연구에서 약물 순응도가

10

% 증가할 때 당화혈 색소는

0

^.

16

% 감소한다고 보고되고 있으며,¹⁶⁾

metformin

^{을 투여} 중인 환자들을 대상으로 조사한 다른 연구에서는 순응군과 비순응 군의 당화혈색소가 각각 평균

8

^.

0

^±

1

^.

2

^%,

8

^.

5

^±

1

^.

6

^%(

P

^<

0

^.

01

^)로

Table 3. Comparison between target achieved and failed groups according to socio-demographic factors

Variables

Achieved group (n= 91)

Failed group

(n= 123) Unadjusted OR Adjusted OR^*

No (%) No (%) OR (95% CI) P value^† OR (95% CI) P value^†

Age, yrs

<50 50~59 60~69

≥ 70

26(28.6%) 25(27.5%) 27(29.7%) 13(14.3%)

28(22.8%) 40(32.5%) 37(30.1%) 18(14.6%)

1 1.49 1.27 1.29

(0.72~3.09) (0.61~2.64) (0.53~3.13)

0.289 0.517 0.580

1 1.35 0.97 0.98

(0.64~2.84) (0.45~2.09) (0.39~2.48)

0.431 0.945 0.970 Sex

Female Male

27(29.7%) 64(70.3%)

60(48.8%) 63(51.2%)

1

0.44 (1.27~4.00) 0.005 1

0.43 (1.28~4.23) 0.006 Smoking

Non-smoker Current smoker

36(39.6%) 55(60.4%)

65(53.3%) 57(46.7%)

1

0.57 (0.33~1.00) 0.048 1

1.08 (0.47~2.50) 0.851 Alcohol intake, g/d

None

<30

≥ 30

47(51.6%) 24(26.4%) 20(22.0%)

77(62.6%) 25(20.3%) 21(17.1%)

1 0.64 0.64

(0.33~1.24) (0.32~1.31)

0.184 0.221

1 0.92 0.92

(0.42~1.99) (0.40~2.08)

0.826 0.832 Physical activity, MET-min/wk

<480 480~1,499

≥ 1,500

22(26.5%) 25(30.1%) 36(43.4%)

33(29.5%) 48(42.9%) 31(27.7%)

1 0.57 1.28

(0.28~1.18) (0.62~2.64)

0.132 0.504

1 0.69 1.38

(0.32~1.46) (0.66~2.90)

0.326 0.398 Education, yrs

<12 12~15

≥ 16

56(63.6%) 24(27.3%) 8(9.1%)

87(74.4%) 28(23.9%) 2(1.7%)

1 0.75 0.16

(0.40~1.43) (0.03~0.79)

0.381 0.024

1 0.96 0.22

(0.47~1.93) (0.04~1.13)

0.898 0.070 Monthly Income, 10,000 Korean won

<200 200~399

≥ 400

15(18.8%) 25(31.3%) 40(50.0%)

34(32.7%) 42(40.4%) 28(26.9%)

1 0.74 0.31

(0.34~1.62) (0.14~0.67)

0.454 0.003

1 0.77 0.33

(0.33~1.77) (0.14~0.79)

0.534 0.012 Marital status

Married Others

85(94.4%) 5(5.6%)

99 (85.3%) 17(14.7%)

1

2.92 (1.03~8.25) 0.043 1

2.34 (0.79~6.88) 0.124

* Adjusted for age and sex

† P values were calculated by the logistic regression analysis

(5)

KJFP

순응군에서 더 낮은 것으로 나타났다.¹⁷⁾

sulfonylurea

^,

metformin

^,

thiazolidinedione

등 다양한 약물을 투여 중인 환자들을 대상으로 시행한 연구에서도 순응군의 당화혈색소는 평균

7

^.

7

^±

1

^.

5

^{%로 비} 순응군의 평균인

8

^.

1

^±

1

^.

9

% 보다 더 낮았다(

P

^<

0

^.

01

^).¹⁸⁾^{본 연구에} 서도 순응군에서 당화혈색소 목표 달성률이 유의하게 높은 것으로 나타났으며 이는 순응도의 중요성을 뒷받침하는 결과라 생각된다.

본 연구에서 당뇨병 영양교육을 받은 경우는

64

^명(

29

^.

9

^%)이었으 며 당뇨병 영양교육의 유무 자체는 목표 달성률과 연관이 없었다.

하지만 영양교육 받은 군을 대상으로 실행 정도에 대한 하위그룹 분 석을 추가 시행 한 결과 영양교육을 잘 지키는 군은 그렇지 않은 군 과 비교하였을 때 유의하게 목표 달성률이 높은 것으로 확인되었 다. 이전 연구에 따르면 국내 당뇨병 환자들의 식이요법에 대한 순 응도는 약

12

%로 매우 저조하게 보고되고 있다.¹⁹⁾ 본 연구에서도 항 상 지키는 군은

21

^.

7

%로 낮게 나타났으며 초기 당뇨병 환자를 대상 으로 하였기 때문에 자각 증상이 적어 실천도가 낮았을 가능성이 있 다. 하지만 당뇨병 초기의 철저한 식이 습관 실천이 혈당조절 및 합

병증 예방에 중요하기 때문에 영양교육과 정보가 지속적이며 구체 적인 형태로 강화되어야 함을 시사한다.

본 연구에서는 월수입이 최하위군에 비해 최상위군에서 당화혈 색소 목표 달성률이 높은 것으로 나타났다. 소득 수준은 당뇨병 조 절에 영향을 미치는 인자 중 하나로 저소득층은 당뇨병 조절을 위한 자가 행동이 낮으며,²⁰⁾ 경제적인 이유로 약물 복용에 대한 순응도가 떨어질 가능성이 높은 것으로 알려져 있다.²¹⁾ 당뇨병은 지속적인 혈 당 관리 및 약물 복용과 더불어 식습관, 운동 등 자기 관리가 중요한 질환으로²²⁾ 경제적 여유가 있을수록 자기 관리에 투자할 시간이 많 을 거라 예상할 수 있으며 따라서 소득 수준이 높은 대상자들이 당 화혈색소 목표 달성에 더욱 유리할 것으로 판단된다.

본 연구에서 여성이 남성보다 당화혈색소 목표 달성률이 낮았다.

이에 대하여 추가 분석을 시행한 결과 여성의 경우 남성보다 저소득 층이 많았으며(

P

⁼

0

^.

001

) 신체활동량이 유의하게 적은 것으로 확인 되었다(

P

⁼

0

^.

001

). 또한 남성은 식이요법을 실천할 수 있도록 배우 자의 도움을 받을 수 있는 반면, 여성은 남편이나 자녀의 기호에 맞 Table 4. Comparison between target achieved and failed groups according to diabetes mellitus related factors

Variables

Achieved group (n= 91)

Failed group

(n= 123) Unadjusted OR Adjusted OR^*

No (%) or Mean(SD) No (%) or Mean(SD) OR (95% CI) P value^† OR (95% CI) P value^† BMI, kg/m²

<23.0 23.0~24.9

≥ 25.0

23(26.1%) 17(19.3%) 48(54.5%)

28(23.9%) 35(29.9%) 54(46.2%)

1 1.69 0.92

(0.76~3.76) (0.47~1.82)

0.198 0.819

1 1.93 0.86

(0.75~4.99) (0.37~1.97)

0.173 0.716 Hypertension

No Yes

12(18.2%) 54(81.8%)

15(17.4%) 71(82.6%)

1

1.05 (0.46~2.43) 0.906 1

1.13 (0.43~2.98) 0.812 Dyslipidemia

No Yes

11(12.8%) 75(87.2%)

16(15.0%) 91(85.0%)

1

0.83 (0.37~1.91) 0.667 1

0.87 (0.33~2.27) 0.772 Initial fasting glucose,mg/dL

<130

≥ 130

20(23.0%) 67(77.0%)

17(15.0%) 96(85.0%)

1

1.69 (0.82~3.46) 0.154 1

1.61 (0.69~3.75) 0.272 Initial HbA1c, % 7.33(1.19) 8.61(1.46) 2.25 (1.69~3.00) ^<0.001 2.57 (1.81~3.67) ^<0.001 Nutritional education

Yes No

27(29.7%) 64(70.3%)

37(30.1%) 86(69.9%)

1

0.98 (0.54~1.77) 0.948 1

1.11 (0.56~2.20) 0.775 Compliance of nutritional

education Excellent Fair Poor

8(32.0%) 15(69.0%) 2(8.0%)

5(14.3%) 24(68.6%) 6(17.1%)

1 2.560 4.800

(0.71~9.30) (0.68~33.80)

0.15 0.12

1 3.55 15.18

(0.66~19.17) (1.04~222.07)

0.140 0.047 Concomitant medication

Yes No

68(76.4%) 21(23.6%)

109(88.6%) 14(11.4%)

1

0.42 (0.20~0.87) 0.020 1

0.07 (0.25~1.46) 0.267 Adherence to drug , %

≥ 80

<80

63(95.5%) 3(4.5%)

86(83.5%) 17(16.5%)

1

4.15 (1.17~14.78) 0.028 1

5.04 (1.29~19.69) 0.020 Abbreviations: BMI, body mass index

* Adjusted for age, sex and income

† P values were calculated by the logistic regression analysis

(6)

는 식단을 주로 준비하며 자신의 식사를 따로 준비하는 것에 대한 어려움을 호소한다는 사실이 보고된 바 있다.²³⁾ 가족의 지지와 도움 이 많을수록 당뇨병 관리가 잘 이루어진다고 알려져 있으나²⁴⁾ 여성 의 경우 이러한 면에서는 취약하다고 볼 수 있다. 따라서 여성 당뇨 병 환자 진료 시 가족의 응원과 지지를 받을 수 있도록 노력하는 것 이 필요하며, 가족교육을 병행하는 것도 좋은 방법이 될 것이다. 또 한 국내 여성의 혈당조절과 관련된 취약성에 대하여 향후 추가적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

본 연구의 제한점은 연구 대상자가 주로 종합병원 가정의학과에 내원한 환자를 대상으로 하였으므로 전체 일차의료의 당뇨병 환자 를 대표할 수 없다는 점이다. 또한

gliclazide

^{투여 기간이}

12

^{주로 비} 교적 짧았기 때문에 장기적인 약물 효과 및 그에 영향을 미치는 인 자들에 대해서 판단하기 힘들다는 점이 있다.

그럼에도 불구하고 본 연구는 전국

8

개 병원의 가정의학과 환자 를 대상으로 하였으며 연구에 참여한 병원이 서울, 경기, 대구 등 다 양한 지역에 분포해 있다는 점에 의의가 있다. 또한 경구혈당강하제 치료를 시작하는 환자들을 대상으로 약물 처방 후

12

^{주간 전향적으} 로 추적 관찰한 연구라는 점이 큰 장점이다. 또한 당화혈색소 목표 달성에 영향을 미치는 인자에 대해서 가정의학과에 내원한 환자들 을 대상으로 조사하였으므로 향후

1

차의료에 방문하는 제

2

^{형 당뇨} 병 환자들의 당화혈색소 조절에 도움이 될 것으로 생각된다.

이번 연구 결과 처음 경구혈당강하제를 복용하는 환자에서 여성, 저소득층, 높은 당화혈색소, 낮은 약물 순응도, 낮은 당뇨병 영양교 육 실천도를 보이는 환자에서는 당화혈색소 목표 달성률이 낮은 것 으로 나타났다. 따라서 일차의료에서 당뇨병 환자 진료 시 처음으 로 경구혈당강하제를 투여하는 경우 상기 환자 군에서는 보다 관심 을 가지고 추적 관리해야 하며, 약물 복용과 식이습관 조절을 잘 해 나갈 수 있도록 지속적, 심층적인 교육을 제공하는 것이 혈당조절 에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

요 약

연구배경: 당뇨병 환자의 합병증 발생을 감소시키기 위해서 당화혈 색소를 낮추는 것이 중요하다고 알려져 있다. 하지만 어떠한 요인 이 당화혈색소 감소에 영향을 미치는 지에 대하여 국내 당뇨병 환자 들을 대상으로 한 연구는 부족한 실정이다. 저자는 국내 제

2

^{형 당} 뇨병 환자에서 경구혈당강하제 복용을 시작하는 환자들을 대상으 로 당화혈색소 목표 달성률을 알아보고 이와 더불어 당화혈색소 목 표 달성에 영향을 끼치는 인자들에 대해 알아보고자 하였다.

방법: 본 연구는

2006

^년

3

^월부터

2007

^년

12

월까지 당뇨병을 처음 진단 받거나 경구혈당강하제를

4

주간 중단하였던 환자를 대상으로

진행하였다. 경구혈당강하제 복용

12

주 후 당화혈색소 수치가

6

^.

5

^% 미만으로 측정되는 환자를 목표에 달성한 군으로 정하였으며 사회 인구학적 요인과 당뇨병 연관요인으로 나누어 어떠한 요인이 목표 달성에 영향을 끼치는 지 분석 하였다.

결과: 연구 대상자의 평균 나이는

58

^.

3

^±

10

^.

9

^{세 였고}

43

^.

5

^{% 환자} 가 목표를 달성하였다. 인구사회학적 요인에서 남성(

OR 0

^.

43

^;

95

^%

CI 1

^.

28

^~

4

^.

23

^{)과 월수입이}

400

^{만 이상인 군(}

OR 0

^.

33

^;

95

^%

CI 0

^.

14

^~

0

^.

79

)이 유의하게 목표 달성률이 높았다. 당뇨병 연관요인 중 최초당화혈색소가 높을수록(

OR 2

^.

57

^;

95

^%

CI 1

^.

81

^~

3

^.

67

^{), 당뇨} 영양교육을 잘 지키지 않는 군(

OR 15

^.

18

^;

95

^%

CI 1

^.

04

^~

222

^.

07

^), 순응도가

80

^{% 미만인 군(}

OR 5

^.

04

^;

95

^%

CI 1

^.

29

^~

19

^.

61

^{)에서 목표} 달성률이 낮았다.

결론: 경구혈당강하제 복용을 시작한 환자들에서 당화혈색소 목표 를 달성한 경우는 과반수를 넘지 못하였으며 여성, 저소득층, 치료 시작 시 당화혈색소가 높을수록, 당뇨병 교육과 약물에 낮은 순응 도를 보이는 환자에서 당화혈색소 목표 달성률이 낮은 것으로 나타 났다.

중심단어: 제

2

형 당뇨병, 경구혈당강하제, 목표 달성, 약물 순응도

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