VOLUME 9, NUMBER 3, SEPTEMBER 2004
Dorsal Dislocation of the Second and Third Carpometacarpal Joint
-A Case Report-
Jun-Mo Lee, M.D., Young-Keun Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea
The index and middle carpometacarpal joints are more stable joint than other carpometacarpal joints in the hand and concomitant dorsal dislocation of these 2 joints is very rare in the literature.
We treated a case of concomitant dorsal dislocation of the second and third carpometacarpal joints caused by a fall from a height with closed reduction and percuta- neous k-wires fixation and followed up for 13 months resulting a good range of motion.
Key Words: Index, Middle, Carpometacarpal joint, Dislocation
서 론
제 2, 3 수근 중수 관절의 안정성은 다수의 관절면 과 수장부 및 수배부에서의 강한 인대 그리고 장, 단 요 수근 신 건과 요 수근 굴 건에 의하여 유지되며, 운동성이 거의 없는 관절로 알려져 있다.
저자들은 문헌에 보고된 바 없는 제 2, 3 수근 중수
관절의 동반 후방 탈구 1예를 경험하여 양호한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
1 7세 남자는, 내원 당일 담장을 넘으려고 시도하다 가 낙상하면서 발생한 좌측 수부의 통증과 종창을 주 소로 본원 응급센터로 내원하였다. 진찰 소견상 제 2 , 3 중수골 배부에 탈구로 여겨지는 종물이 감지되었으 나, 혈류의 감소나 운동 그리고 지각 신경 손상은 보 이지 않았다. 방사선 사진 소견상 제 2, 3 중수골 기 저부가 후방으로 탈구된 소견(Fig. 1A, B)이 관찰되 었으며, 컴퓨터 단층 촬영에서도 제 2, 3 중수골 기저 부가 소다각골( t r a p e z o i d )과 유두골( c a p i t a t e )에 대 해 후방으로 탈구된 소견(Fig. 2A, B)을 보였으나, 골절 소견은 관찰할 수 없었다. 응급 치료로써 장축 견인과 동시에 탈구된 중수골 기저부에 압박을 가하여 도수 정복을 시도 하였으나, 정복이 완벽하지 못하였 고 수근 중수 관절이 불안정한 소견을 보여, 수상 다 음날 전신 마취 하에서 도수 정복에 성공하였으며, 영 상 증폭 장치를 이용하여 4개의 K -강선(0.045 inch) 을 경피로 삽입하는 내고정술을 시행하였다(Fig. 3A, B). 술 후 단 상지 석고 부목으로 고정하였으며, 술 후 4주 및 6주에 K -강선을 제거한 후, 수근 관절 및 수지 관절의 능동적 운동을 시작하였다. 술 후 2개월, 6개월 그리고 1 3개월에 외래에서 추시한 진찰 소견상, 좌측 제 2, 3 중수 수근 관절의 통증이나 불안정성 등 은 관찰되지 않았고 운동 범위는 정상이었으며( F i g . 4A), 추시 방사선 소견에서도 정확한 정복으로 인한 정상적인 관절 소견을 보였다(Fig. 5A, B).
고 찰
제 2, 3 수근 중수 관절은 손에서는 배의 돛대 (mast of a ship)처럼 부동의 역할을 하고 있는 관 절이며1, 해부학적인 안정성은 제 2, 3 중수골 기저부
제 2, 3 수근 중수 관절 후방 탈구 -1예 보고-
전북대학교 의과대학 정형외과학교실 이준모・이영근
통신저자: 이 준 모
전라북도 전주시 덕진구 금암동 634-18 전북대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 063-250-1769, FAX: 063-271-6538 E-mail: [email protected]
에 있는 다수의 관절면과 수장 및 수배 측에서 부착하 는 강한 인대에 의하여 유지되고, 또한 장, 단 요 수 근 신 건과 요 수근 굴 건의 부착에 의하여 부가적으 로 안정성이 유지된다2 - 4.
수근 중수 관절 탈구의 발생 기전은 고 에너지 손상
즉, 오토바이 사고, 압궤 손상, 추락 사고, 회전력, 주먹으로 벽을 가격하는 경우 등에 의하여 유발되고, 탈구 발생시 부착된 강한 인대로 인하여 흔히 중수골 기저부의 골절을 동반한다고 보고되고 있다5 , 6. 본 증례 에서는 중량급 유도 선수인 환자 자신이 담장을 넘으
Fig. 1. Posteroanterior (A) and oblique (B) radiographs of the wrist immediate after trauma.
Fig. 2. Three-dimentional reconstruction views (A, B) of the wrist joint immediate after trauma.
려다 손을 지면에 짚으면서 낙상하였는데, 그 힘이 좌 측 제 2, 3 수근 중수 관절의 장부에 작용하고 동시에 장, 단 요 수근 신 건의 신전력에 의하여 후방으로 탈 구된 것으로 추정되었다.
진찰시 탈구 부위의 심한 부종으로 인한 정밀 진단 의 어려움을 배제하기 위하여, 수상후 방사선 사진은 전후면, 사면 그리고 측면의 3가지 기본적인 촬영이 수근 중수 관절의 박리(disruption) 정도를 파악하는 데 기본적으로 필요하다고 하였다7. 저자들은 3가지
기본적인 방사선 사진과 입체적( t h r e e - d i m e n t i o n a l ) 컴퓨터 단층 사진으로 탈구를 확진할 수 있었다.
동반 손상으로는 수근 중수골간에 부착된 강한 인대 로 인하여 중수골 기저부의 골절 뿐만 아니라, 고 에 너지 손상의 예 에서는 고관절의 골절 및 탈구 등으로 응급 처치가 요구되는 예가 보고되고 있어8 수근 중수 관절의 탈구뿐만 아니라 환자의 전신 상태를 파악하는 것도 중요하다. 저자들의 경우에서는 탈구에 동반된 골절은 발견할 수 없었고 환자의 전신상태도 양호하였
Fig. 4. Full range of motion of the wrist (A, B) after 13 months follow-up.
Fig. 3. Posteroanterior (A) and lateral (B) radiographs of the wrist immediate after K-wires fixation.
다.
치료는 조기에 진단이 이루어지면 도수 정복을 시도 하는데, 장축을 따라 견인함과 동시에 탈구된 중수골 기저부에 직접 압박력을 가하여 시행하고, 도수정복이 불완전하거나 불가능하다면 관혈적 정복술과 내고정술 을 시행하는데, 도수정복을 방해하는 인자로서는 중수 골 기저부로부터 박리되어 관절내로 삽입된 골편, 중 수골 기저부의 중첩, 관절내 삽입된 단 요 수근 신 건 등이라고 하였다9. 저자들은 환자가 응급센터에 내원하 였을 때, 진찰 및 방사선 사진 촬영으로 조기에 제 2 , 3 중수 수근 관절의 후방 탈구의 확진이 가능하였으 며, 일차로 시도하였던 도수 정복에서는 실패하였다.
이는 부종 및 탈구된 중수골의 중첩 등에 의한 것으로 추정하였다. 내원 2일 째, 전신 마취 후 도수 정복이 가능하였고, 영상 증폭 장치 하에서 경피 K -강선을 이용한 내고정술을 시행하였다. 먼저 제 3 중수골 기 저부와 유두골, 제 2 중수골 기저부와 소다각골을 고 정한 후, 추가적으로 제 2 중수골 기저부와 유두골을 관통하는 고정술을 시행하였다. 마지막으로 제 2, 3 중수골을 인접한 제 4 중수골 기저부에 고정하였다.
술 후 처치로는, 단 상지 석고 고정술을 시행하고 평균 6주( 3 ~ 9주)에 내고정물을 제거한 후 수근 관절 및 수지의 능동적 운동을 권유하는데1 1, 저자들은 술 후 4주째 단 상지 석고 부목을 제거하면서, 제 2 중수 골과 유두골간을 고정하였던 강선과 제 4 중수골 기저 부의 강선을 제거하였고, 6주째 남은 강선을 모두 제 거한 후 수근관절 및 수지 관절의 능동적 운동을 시행
하도록 하였으며, 최종 1 3개월 추시에서도 수근 및 관 절의 운동은 정상범위를 보이는 우수한 결과를 얻었 다.
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