Vol. 9, No. 1, March, 2002
폐경 전 초기 류마티스 관절염 환자의 전신 골 소실 발생 빈도와 연관인자
부산대학교 의과대학 내과학교실
김성일・남태수
─A b s t r a c t─
Frequency and Associated Factors of Generalized Bone Loss in Premenopausal Early Rheumatoid Arthritis
Sung Il Kim, M.D., Tae Soo Nam, M.D.
Department of Internal Medicine, College of Medicine, Pusan National University, Pusan, Korea
O b j e c t i v e : To investigate frequency and associated factors of generalized bone loss in patients with premeonpausal early rheumatoid arthritis (RA) who had not been treated with corticosteroid.
M e t h o d s : We measured bone mineral density (BMD) of lumbar spine and hip by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA, Hologic QDR 4500) and investi- gated clinical; age, disease duration, numbers of tender and swollen joint, and laboratory; erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and rheumatoid factor (RF), variables in patients with premenopausal early RA who had not been treated with corticosteroid, consecutively. Generalized bone loss was defined as T score less than -1, and clinical and laboratory variables were analyzed for generalized bone loss.
R e s u l t s : In 41 patients with premenopausal early RA (age; 38±8 years, duration of disease 8±6 months), the frequency of generalized bone loss in lum- bar spine and hip were 35% and 46%. In multivariate logistic regression analy- sis, elevated CRP level was significantly associated with generalized bone loss in
＜접수일 : 2002년 1월 16일, 심사통과일 : 2002년 3월 5일＞
※통신저자 : 김이성이일
부산광역시 서구 아미동 1가 10번지 부산대학교 의과대학 내과학교실
Tel : 051) 240-7928, Fax : 051) 254-3127, E-mail : [email protected]
서 론
류마티스 관절염에서 골 소실은 관절 주위 골 소 실 및 전신 골 소실의 형태로 나타난다. 관절 주위 골 소실은 염증이 있는 관절 내에서 유리된 I n t e r- leukin-1, 6 (IL-1, 6), tumor necrosis factor ( T N F )등의 다양한 cytokine, prostaglandin 및 colony stimulating factor (CSF) 등에 의한 국 소적 골 파괴가 원인으로 알려져 있으며, 류마티스 관절염 초기의 특징적 소견이다. 전신 골 소실은 염 증관절에서 떨어진 중추골격 및 부속골격에 발생하 는 범발적 골 소실을 말하며, 류마티스 관절염의 잘 알려진 관절 외 임상 증상으로 골절 빈도를 증가시 키는 것으로 알려져 있다1 - 5 ).
전신 골 소실 발생기전에 대하여서는 논란의 여지 가 많고, 여러가지 요인이 복합적으로 작용하는 것 으로 알려져 있다. 정상인에서와 마찬가지로 연령, 성별, 폐경 상태, 체격 등의 요소뿐만 아니라, 류마 티스 관절염으로 인한 부신피질 호르몬의 사용6 - 1 0 ), 관절염 활성도1 1 , 1 2 ), 유병기간4 ), 관절염으로 인한 운 동의 제한4 , 1 3 )등이 영향을 주는 것으로 알려져 있다.
류마티스 관절염에서 전신 골 소실 및 전신적 골 다공증에 대한 연구들은 유병 기간이 길고 관절의 변형이 진행된 환자들을 대상으로 한 경우가 많아 전신 골 소실의 발생시기에 대하여는 명확히 알려진 것은 없으나, 초기 류마티스 관절염 환자들을 대상 으로 한 연구에서4 , 1 3 - 1 8 ) 전신 골 소실이 초기에 발생 함을 보고하고 있어 전신 골 소실은 초기부터 발생 하는 것으로 알려져 있다.
이에 저자들은 초기 류마티스 관절염 환자 중 폐 경 전 여성들로 부신피질 호르몬을 사용하지 않은 환자들을 대상으로 전신 골 소실의 빈도를 알아보고 이에 연관된 인자를 조사하고 골 소실을 예견할 수 있는 정보를 얻고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상 환자
1 9 9 8년 6월부터 2 0 0 0년 1 2월까지 부산대학교 병 원에서 1 9 8 7년 미국 류마티스 학회의 진단 기준을 만족하는 류마티스 관절염으로 진단된 환자들을 대 상으로 프로토콜에 따라 기록된 병력 기록과 진단 시의 골밀도 검사를 조사하였다. 프로토콜은 류마티 스 관절염으로 진단 시 작성되었으며, 관절염 기간, 폐경 상태, 항 류마티스 약제 및 부신피질 호르몬 사 용 유무, 폐경 유무, 압통 및 종창관절 수, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백 및 류마티스 인자 유무가 포함되었다. 갑상선 질환이 있거나 그 외 골 대사에 영향을 미칠 수 있는 내과 질환이 병발되어 있는 경 우는 대상에서 제외시켰으며, 이들 환자 중 관절염 기간이 2년 이하이고 부신피질 호르몬 및 항 류마티 스 약제를 사용한 병력이 없는 폐경 전 여성을 대상 으로 하였다. 적혈구 침강 속도는 Westergen 방법 으로 남성 20mm/h, 여성 30mm/h 이상, CRP는 0.5mg/dl 이상일 때를 상승으로 정의하였다.
2. 골밀도 검사
Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA, Hologic QDR 4500)를 이용하였으며, 요추의 골밀 도는 제 1척추골( L1)에서 제 4척추골( L4)까지 측정
하여 L2 - 4의 각 부위의 골밀도와 L2 - 4 평균치를 요추
골밀도로 표시하였다. 대퇴골은 경부, 전자 부위, 전 자간 부위, Ward 삼각을 측정하여 표시하고 각 부 위의 골밀도 평균치를 대퇴골 골밀도로 표시하였다.
골밀도 결과는 측정된 수치( g / c m2) 또는 T score로 표시하고 분석 목적에 따라 사용하였다. 전신 골 소 실은 T score가 -1 이하인 경우로 정의하였다. 검사 결과에 영향을 미치는 인자(심한 척추 측만증 및 골 기 형성, 척추 압박골절, 복부 대동맥의 석회화)를 lumbar spine and femur neck.
C o n c l u s i o n s : In patients with premenopausal early RA, elevated CRP level was associated with generalized bone loss of lumbar spine and femur neck.
Key Words : Premenopause, Early rheumatoid arthritis, Generalized bone loss
배제하기 위하여 기본적으로 요추 방사선 검사를 시 행하였다.
3. 통계
검사결과는 평균치±표준편차 또는 각 부위에서 골 소실 유무에 따라 환자를 분류한 후, Window형 S P S S를 이용하여 χ2-test, student t test, logis- tic regression analysis를 이용하여 분석하였다.
결 과
1. 대상 환자
대상 환자는 4 1예로 평균 연령 3 8±8세( 1 7세~ 4 9 세), 유병 기간 8±6개월( 2개월- 2 4개월)이었고, 종 창 관절 1 0 . 5±7 . 8개, 압통 관절 1 7 . 8±9 . 5개, 류 마티스 인자 양성 3 0예(73%), C-반응성 단백 상승 2 5예(61%), 적혈구 침강속도 상승 3 5예( 8 6 % )이었 다(표 1 ) .
2. 전신 골 소실의 빈도
요추 및 대퇴골의 골다공증( T - s c o r e＜- 2 . 5 )이 있었 던 환자는 없었으며, 전신 골 소실은 L21 9예( 4 6 % ) , L3 1 6예(39%), L4 1 4예(34%), 요추 1 4예( 3 4 % )였 으며, 대퇴 경부 2 2예(54%), 전자부 1 4예(34%), 전 자간부 1 5예(37%), 대퇴골 1 9예( 4 6 % )였다(표 2 ) .
3. 전신 골 소실과 연관된 인자
종창 또는 압통 관절수(20 이상 또는 미만), ESR 의 상승유무, CRP의 상승 유무에 따른 요추 및 대 퇴골 밀도( g / c m2)는 양군들간 유의한 차이가 없었다 (표 3, 4).
요추 및 대퇴골 각 부위의 전신 골 소실 발생 빈도 Table 1. Demographic feature of 41 patients with
premenopausal early rheumatoid arthritis
Age (years) 3 8±8
Duration (months) 8±6
Number of swollen joint 1 0 . 5±7 . 8 Number of tender joint 1 7 . 8±9 . 5 Number of patients(N, %)
Swollen joint count≥2 0 8 ( 2 0 % ) Tender joint count≥2 0 1 2 ( 3 0 % ) Increased CRP* 2 5 ( 6 1 % ) Increased ESR** 3 5 ( 8 6 % ) Rheumatoid factor positive 3 0 ( 7 3 % )
*Increased CRP : C-reactive protein＞0 . 5 m g / d l
**Increased ESR : erythrocyte sedimentation rate＞
20mm/h in male, 30mm/h in female patients by Westergen method
Table 2. Bone mineral density of lumbar spine and femur in 41 patients with premenopausal early rheumatoid arthritis
T score
N o r m a l Bone loss g / c m2 M e a n ( S . D ) ( T > - 1 ) ( - 1 > T > - 2 . 5 )
(N, %) ( N , % ) Lumbar vertebra
L2 1 . 0 1±0 . 3 5 - 0 . 7 8 ( 1 . 1 8 ) 2 2 ( 5 4 % ) 1 9 ( 4 6 % ) L3 1 . 0 0±0 . 1 2 - 0 . 7 6 ( 1 . 1 0 ) 2 5 ( 6 1 % ) 1 6 ( 3 9 % ) L4 1 . 0 5±0 . 1 3 - 0 . 5 8 ( 1 . 2 0 ) 2 7 ( 6 6 % ) 1 4 ( 3 4 % ) T o t a l 0 . 9 7±0 . 1 2 - 0 . 6 9 ( 1 . 1 2 ) 2 7 ( 6 6 % ) 1 4 ( 3 4 % ) F e m u r
N e c k 0 . 7 7±0 . 1 0 - 1 . 2 6 ( 1 . 0 4 ) 1 9 ( 4 6 % ) 2 2 ( 5 4 % ) T r o c h . 0 . 6 6±0 . 0 9 - 0 . 7 3 ( 0 . 9 8 ) 2 7 ( 6 6 % ) 1 4 ( 3 4 % ) I n t e r . 1 . 0 5±0 . 1 2 - 0 . 6 9 ( 0 . 9 1 ) 2 6 ( 6 3 % ) 1 5 ( 3 7 % ) T o t a l 0 . 8 7±0 . 1 0 - 0 . 9 0 ( 0 . 8 7 ) 2 2 ( 5 4 % ) 1 9 ( 4 6 % ) L2, L3, L4 : 2nd, 3rd and 4th lumbar vertebra, S.D : standard deviation, Troch., Inter. : trochanter and intertrochanteric area of femur
는 종창 또는 압통 관절수, ESR의 상승 유무와 유 의한 차이가 없었으나, CRP가 상승된 환자는 정상 인 환자군보다 L2에서 골 소실 발생 빈도가 유의하 게 높았다(표 5 ) .
다변량 회귀분석(multivariate logistic regres- sion analysis)에서 C R P의 상승은 L2 ( R R = 7 . 0 5 , 95% CI: 1.22-40.9), 요추(RR=9.15, 95% CI:
1.21-69.14) 및 대퇴경부(RR=6.82, 95% CI: 1.07- 4 3 . 6 6 )에서 전신 골 소실 발생빈도의 증가와 유의한
연관이 있었다(표 6 ) .
고 찰
류마티스 관절염에서 전신 골 소실은 관절 외 합 병증으로 인식되며, 관절염 기간 및 활성도, 관절 기 능장애로 인한 운동 감소4 , 1 3 ), 성 호르몬 및 폐경 유
무1 9 , 2 0 ), 부신피질호르몬 사용6 - 1 0 ), 환자의 연령1 9 )등이
연관된 것으로 보고되나, 연구자들에 따라 연관인자 Table 3. Comparison of bone mineral density according to swollen and tender joint count in 41 patients
with premenopausal early rheumatoid arthritis
Swollen joint count Tender joint count
More than 20 Less than 20 P More than 20 Less than 20 P
( N = 8 ) ( N = 3 3 ) ( N = 1 2 ) ( N = 2 9 )
L u m b a r
L2 1 . 0 1±0 . 3 1 . 0 0±0 . 3 5 N S 1 . 0 1±0 . 2 7 1 . 0 1±0 . 1 9 N S L3 1 . 0 3±0 . 1 1 . 0 0±0 . 1 2 N S 1 . 0 4±0 . 1 2 1 . 0 2±0 . 1 3 N S L4 1 . 1 0±0 . 1 7 1 . 0 4±0 . 1 2 N S 1 . 0 8±0 . 1 5 1 . 0 6±0 . 1 3 N S T o t a l 1 . 0 4±0 . 2 2 1 . 0 2±0 . 1 8 N S 1 . 0 5±0 . 1 9 1 . 0 3±0 . 1 6 N S F e m u r
N e c k 0 . 8 0±0 . 1 2 0 . 8 0±0 . 1 1 N S 0 . 7 9±0 . 1 0 0 . 8 0±0 . 1 1 N S T r o c h . 0 . 6 8±0 . 0 9 0 . 6 6±0 . 0 9 N S 0 . 6 8±0 . 0 8 0 . 6 8±0 . 0 9 N S I n t e r . 1 . 0 9±0 . 1 4 1 . 0 5±0 . 1 2 N S 1 . 0 9±0 . 1 2 1 . 0 6±0 . 1 2 N S T o t a l 0 . 9 1±0 . 1 2 0 . 9 0±0 . 1 2 N S 0 . 9 1±0 . 1 1 0 . 8 8±0 . 1 0 N S L2, L3, L4 : 2nd, 3rd and 4th lumbar vertebra, Troch., Inter. : trochanter and intertrochanteric area of femur, NS : not significant by student t test
Table 4. Comparison of bone mineral density according to erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in 41 patients with premenopausal early rheumatoid arthritis
E S R C R P
I n c r e a s e d N o r m a l p I n c r e a s e d N o r m a l p ( N = 3 5 ) ( N = 6 ) ( N = 2 5 ) ( N = 1 6 ) L u m b a r
L2 0 . 9 7±0 . 1 9 1 . 2 4±0 . 7 7 N S 0 . 9 9±0 . 1 2 1 . 0 3±0 . 4 3 N S L3 1 . 0 1±0 . 1 2 0 . 9 4±0 . 1 2 N S 0 . 9 7±0 . 1 1 1 . 0 4±0 . 1 2 N S L4 0 . 9 8±0 . 1 4 1 . 0 6±0 . 1 4 N S 1 . 0 3±0 . 1 3 1 . 0 8±0 . 1 3 N S T o t a l 1 . 0 0±0 . 1 5 1 . 0 5±0 . 2 4 N S 1 . 0 1±0 . 1 2 1 . 0 5±0 . 2 2 N S F e m u r
N e c k 0 . 7 3±0 . 1 1 0 . 7 8±0 . 1 2 N S 0 . 7 5±0 . 1 1 0 . 8 0±0 . 1 9 N S T r o c h . 0 . 6 1±0 . 0 9 0 . 6 7±0 . 1 1 N S 0 . 6 5±0 . 1 2 0 . 6 7±0 . 1 3 N S I n t e r . 1 . 0 1±0 . 1 1 1 . 0 1±0 . 1 1 N S 1 . 0 3±0 . 1 2 1 . 0 7±0 . 1 3 N S T o t a l 0 . 8 3±0 . 1 1 0 . 8 4±0 . 1 2 N S 0 . 8 5±0 . 1 1 0 . 8 9±0 . 1 2 N S L2, L3, L4 : 2nd, 3rd and 4th lumbar vertebra, Troch., Inter. : trochanter and intertrochanteric area of femur, NS : not significant by student t test
가 다양하게 보고되는 이유는 대상 환자들의 특성이 다르고 조사한 연관인자들이 다르기 때문일 것이다.
본 연구는 폐경 전 여성을 대상으로 하여 폐경 상 태 및 성 인자를 배제하고, 부신피질 호르몬을 사용 한 적이 없었던 환자를 대상으로 하여 부신피질 호 르몬에 의한 전신 골 소실의 인자를 배제한 후 유병 기간이 2 4개월 이하인 초기 류마티스 관절염 환자를 대상으로 연령과 압통 및 종창 관절 수, ESR 및 CRP 상승 유무 등이 전신 골 소실에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
류마티스 관절염에서 전신 골 소실은 초기부터 발
생하는 것으로 보고된다. Gough 등1 4 )은 항 류마티 스 약제나 부신피질호르몬을 사용하지 않은 유병 기 간이 평균 1 0 . 4개월인 류마티스 관절염 환자 1 4 8명 (남 4 9명, 여 9 9명; 폐경 후 여성 7 1명, 유병 기간 이 1 2개월 이하인 초기 환자 5 9명)과 정상 대조군 7 3 0명의 분석에서, 진단 시 환자 및 대조군의 골밀 도( g / c m2)는 유의한 차이가 없었으나, 추적 관찰 1 년 및 2년 후 대조군에 비하여 환자군에서 골밀도 변화(% change of BMD)가 유의하게 감소하였으 며, 특히, 유병 기간이 1년 이하인 초기 류마티스 관절염 환자에서 추적관찰 1년 동안 골밀도 변화가 Table 5. Univaliate analysis of generalized bone loss at lumbar spine and femur in 41 patients with
premenopausal early rheumatoid arthritis
N. of patients E S R C R P Swollen joint Tender joints
with bone I n c r e a s e d N o r m a l I n c r e a s e d N o r m a l ≥2 0 ＜2 0 ≥2 0 ＜2 0 l o s s ( N = 3 5 ) ( N = 6 ) ( N = 2 5 ) ( N = 1 6 ) ( N = 8 ) ( N = 3 3 ) ( N = 1 2 ) ( N = 2 9 ) Lumbar vertebra
L2( N = 1 9 ) 1 6 3 1 5 * 4 * 2 1 7 3 1 6
L3( N = 1 6 ) 1 3 3 1 2 4 3 1 3 3 1 3
L4( N = 1 4 ) 1 0 4 1 0 4 3 1 1 3 1 1
T o t a l ( N = 1 4 ) 1 1 3 1 1 3 4 1 0 3 1 1
F e m u r
N e c k ( N = 2 2 ) 1 7 5 1 5 7 3 1 9 5 1 7
T r o c h . ( N = 1 4 ) 1 0 4 9 5 2 1 2 3 1 1
I n t e r . ( N = 1 5 ) 1 3 2 1 0 5 2 1 3 3 1 2
T o t a l ( N = 1 9 ) 1 5 4 1 2 7 2 1 7 3 1 6
L2, L3, L4 : 2nd, 3rd and 4th lumbar vertebra, Troch., Inter. : trochanter and intertrochanteric area of femur, *p＜0.05 by χ2- t e s t
Table 6. Multivariate logistic regression analysis of generalized bone loss at 2nd lumbar vertebra, total lumbar vertebra, and femur neck according to demograghic and clinical parameters (cox pro- portional hazard models) in 41 patients with premenopausal early rheumatoid arthritis
95% CI for RR
L 2 Total lumbar Femur neck
R R L o w e r U p p e r R R L o w e r U p p e r R R L o w e r U p p e r D u r a t i o n ( m o n t h s ) 1 . 0 3 0 . 9 2 1 . 1 4 0 . 9 6 0 . 8 6 1 . 0 8 0 . 9 4 0 . 8 3 1 . 0 6 A g e ( y e a r s ) 1 . 0 4 0 . 9 5 1 . 1 4 1 . 0 7 0 . 9 6 1 . 1 8 0 . 9 7 0 . 8 9 1 . 0 7 Elevated CRP 7 . 0 5 * 1 . 2 2 4 0 . 9 9 . 1 5 * 1 . 2 1 6 9 . 1 4 6 . 8 2 * 1 . 0 7 4 3 . 6 6 Elevated ESR 0 . 4 3 0 . 0 5 3 . 7 6 0 . 1 4 0 . 0 1 1 . 5 9 0 . 0 7 0 . 0 1 1 . 0 7 Joint count
Swollen joint 0 . 9 1 0 . 7 7 1 . 0 8 0 . 8 6 0 . 7 0 1 . 0 7 1 . 0 8 0 . 9 2 1 . 2 5 Tender joint 0 . 9 7 0 . 8 6 1 . 0 9 0 . 9 6 0 . 8 4 1 . 1 0 0 . 9 0 0 . 7 7 1 . 0 4
* p＜0.05 by logistic regression analysis, RR : relative risk
유의하게 감소함을 보고하였다. 이 연구는 대상 환 자로 남성과 여성을 포함되었으며, 폐경 후 환자가 여성 환자의 7 2 %를 차지하였다. Shenstone 등1 5 )은 유병기간이 5년 이하인 6 7명과(남자 2 7명, 여자 4 0 명; 폐경전 여성 1 6명, 폐경 후 여성 2 4명)과 대조 군 7 2명을 1년 동안 3개월 간격으로 골밀도 검사를 시행하여 골밀도 변화가 양군간 유의한 차이가 없었 으나, 유병 기간이 6개월 이하인 1 6명의 환자들은 6 개월 이상인 5 1명의 환자 및 대조군에 비하여 대퇴 경부의 골밀도 변화가 유의하게 감소되어 조기 류마 티스 관절염에서 전신골 소실은 초기 수개월에 발생 함을 보고하였다. 그러나, Aman 등1 8 )은 유병기간 이 평균 9개월( 1 ~ 6 0개월)인 5 2명 환자에서 2 4개월 관찰에서 요추 및 대퇴경부 골밀도 변화는 1년 -0.91 및 -0.76%, 2년 -1.3 및 - 0 . 8 %이고, 2년 후 골다공증(T score＞- 2 . 5 )이 발생한 예가 없어서 골다공증 발생빈도가 낮음을 보고하였으나, 대조군 과 비교하지 않았다.
Keller 등1 6 )은 유병기간이 1 2개월 이하이고 부신 피질 호르몬이나 항 류마티스 약제를 사용하지 않은 2 2 7명의 환자(남자 7 9명, 여자 1 4 9명, 폐경 후 여 성 9 0명)에서 골밀도 ( g / c m2) 및 골다공증 발생 빈 도는 정상치와 유의한 차이가 없고, 골 소실( Z s c o r e＜-1) 발생빈도는 여성에서 요추 20%, 대퇴경 부 9 %로 정상치와 차이가 없음을 보고하였다. 본 연구에서 요추 및 대퇴경부 골 소실 빈도가 34% 및 54% 였으나, Keller 등은 골 소실 정의로 Z score 을 이용한 반면 본 연구는 T score를 이용하여 상대 적 비교는 어려우며, 또한 본 연구가 정상치에 대한 자료가 없어 비교하기는 어려웠다.
조기 류마티스 관절염에서 골소실에 미치는 인자에 대한 연구는 보고자에 따라 다양하다. Gough 등1 4 ) 은 요추 골 소실은 C R P와 유의한 연관이 있고 대퇴 골 소실은 CRP 및 health assessment ques- tionare (HAQ) score와 연관이 있어 질병의 기간 및 관절염의 활성도와 전신 골 소실이 연관이 있음을 보고하였다. Aman 등1 8 )은 대퇴경부 골 소실은 부신 피질호르몬의 축적용량과 연관이 있음을 보고하였다.
Keller 등1 6 )은 전신 골 소실과 HAQ score 및 질병 의 활성도는 연관이 없음을 보고하였다. 본 연구는 전신 골 소실에 대한 연관인자들의 다변량 통계에서 C R P의 상승이 있는 환자군이 요추 및 대퇴경부의
골소실 발생 빈도의 증가와 유의한 상관관계가 있었 으나, 압통 및 종창관절의 수에 따른 관절염의 활성 도 및 E S R의 상승 유무와는 연관이 없어 Gough 등 의 결과와 유사하였다.
전신 골 소실과 연관된 약제로는 부신피질 호르몬 과 m e t h o t r e x a t e가 있다. 부신피질 호르몬은 조골 세포에 직접 작용하여 골 형성을 억제하고 소장에서 의 칼슘의 흡수억제, 신장에서의 칼슘의 배설 증가 등 의 칼슘의 대사에 영향을 주여 골 흡수를 증가시켜 골 감소를 유발하는 것으로 알려져 있다. Methotrexate 는 고 용량에서 골 소실을 일으키며2 1 , 2 2 ) 동물 실험에 서 류마티스 관절염에서 사용되는 저 용량에서도 골 흡수의 증가와 골 생성의 감소로 인해 골 소실을 야기 한다고 보고되고 있어 류마티스 관절염의 골 소실을 악화시킬 수 있는 인자로 제시되기도 하나2 3 ), 임상적 연구는 보고자에 따라 결과가 다양하게 보고되어 논 란의 여지가 있다.
본 연구는 류마티스 관절염의 초기에 전신 골 소 실이 발생하고 질병의 활성도를 반영하는 것으로 알 려진 C R P의 상승이 연관됨을 확인하였으며, 이러한 결과들은 류마티스 관절염의 초기에 적극적인 치료 를 시행함으로서 전신 골 소실 발생 빈도를 감소시 킬 수 있을 것으로 추측되나, 향 후 이에 대한 전향 적인 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
결 론
저자들은 폐경 전 초기 류마티스 관절염 환자에서 전신 골 소실 발생 빈도와 이에 연관된 인자를 알아 보기 위하여 1 9 9 8년 6월부터 2 0 0 0년 1 2월까지 부산 대학교 병원에서 1 9 8 7년 미국 류마티스 학회의 진단 기준을 만족하는 류마티스 관절염으로 진단된 환자 들 중 유병 기간이 2년 이하이고 진단 이전에 부신 피질 호르몬을 사용한 적이 없는 폐경 전 여성들을 대상으로 골밀도 검사와 임상적, 검사실 소견들을 조사하였다.
1. 대상환자는 4 1명이었으며, 연령 3 8±8세, 유병 기간 8±6개월, 종창 관절 수 1 0 . 5±7.8, 압통 관절 수 1 7 . 8±9.5, CRP 상승 2 5예(61%), ESR 상승 3 5예(86%), 류마티스 인자 양성 3 0예( 7 3 % )였다.
2. 요추 및 대퇴골에서 골다공증(T score＜- 2 . 5 ) 이 있었던 예는 없었으며, 골 소실(T score＜- 1 )은
요추 1 4예(34%), 대퇴골 1 9예( 4 6 % )였다.
3. 요추 및 대퇴골에서 골밀도( g / c m2)는 종창 및 압통 관절의 수에 따른 활동성 유무, ESR 및 C R P 의 상승 유무에 따른 유의한 차이는 없었다.
4. 요추 및 대퇴골에서 골 소실 발생 빈도는 E S R 상승 유무, 종창 및 압통 관절 수에 의한 활동성 유 무와는 유의한 연관이 없었으나, CRP 상승은 요추 및 대퇴 경부 골 소실 발생과 유의한 연관이 있었다.
이상의 결과로 전신 골 소실은 류마티스 관절염의 초기에 발생하며 C R P의 상승이 골 소실의 발생과 유의한 연관이 있음을 확인하였으며, 조기에 적극적 인 치료시 전신 골 소실의 발생을 감소시킬 수 있을 것으로 추측되나 향 후 이에 대한 전향적인 임상 연 구가 필요할 것으로 사료된다.
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