Six Cases of Breast Cancer Patients Treated with Korean Medical Hospitalization for Chemotherapy Adverse Effects

한방 입원치료를 통해 항암화학요법 후 발생한 부작용이 개선된 유방암 환자 6례

1

경희대학교 대학원 임상한의학과,

경희대학교 한의과대학 부인과교실 김규태

, 황영식

, 박남경

, 박승혁

, 이진무

, 이창훈

, 장준복

, 황덕상

ABSTRACT

Six Cases of Breast Cancer Patients Treated with Korean Medical Hospitalization for Chemotherapy Adverse Effects

Gyu-Tae Kim

, Young-Sik Hwang

, Nam-Gyeong Park

, Seung-Hyeok Park

, Jin-Moo Lee

, Chang-Hoon Lee

, Jun-Bock Jang

, Deok-Sang Hwang

1

Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University

2

Dept. of Gynecology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Objectives: The purpose of this study is to report the effects of Korean medical hospitalization on six breast cancer patients who received chemotherapy.

Methods: Six patients were diagnosed with breast cancer, and were admitted after chemotherapy. The patients were treated by Traditional Korean Medicine such as herb medication, acupuncture and moxibustion.

Results: After the treatment, the adverse effects of chemotherapy such as general weakness and digestion disorder were improved.

Conclusions: The case report shows that Korean medical hospitalization can be an effective option for treating breast cancer patients who received chemotherapy.

Key Words: Breast Cancer, Korean Medical Hospitalization, Chemotherapy, Adverse Effects

9)

Corresponding author(Deok-Sang Hwang) : Kyung Hee University Korean Medicine Hospital,

23 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Republic of Korea

Ⅰ. 서 론

유방암은 우리나라 여성에서 발생하는 전체 암 중 갑상선암에 이어 두 번째로 흔한 암으로

, 인구 10만 명 당 발생률 이 1999년 24.5%에서 2016년 62.5%로 지 난 10여 년간 2배 이상 증가하였다

. 그 러나 2012년 기준 유방암으로 인한 우리 나라의 연령표준화사망률은 10만 명 당 6.1명으로 OECD 국가 중 최하위이며

, 5년 상대생존율은 2012-2016년에 92.7%

로 지속적으로 증가하는 추세를 보이고 있다

. 이는 적극적인 건강검진에 의한 조기진단 비율 상승과 표준화된 치료법 을 적극적으로 적용한 결과로 여겨진다.

유방암의 치료방법은 외과적 수술, 항 암화학요법, 방사선요법, 호르몬요법과 표 적치료 등이 있다. 이 중 항암화학요법 은 대부분의 유방암 환자에게 적용되는 보조요법으로 유방암의 재발률과 사망률 을 낮추었으며, 수술이 불가능하였던 유 방암 수술을 가능하게 하거나 유방 보존 술이 가능하게 하는 등 부가적인 효과까 지 나타내고 있다

. 하지만 항암화학요 법을 받은 많은 환자들이 골수기능장애, 오심구토, 구내염, 설사 등의 부작용과 함께 삶의 질 저하를 경험한다

. 이러한 부작용들에 대해 양방치료만으로는 한계 가 있어 보완요법의 한 방법으로 한방치 료가 주목받고 있다

.

항암화학요법 후 발생한 부작용으로 내원한 유방암 환자에게 시행한 한방 입 원치료에 대한 기존 연구로는, 한방 복 합치료

, 한약치료

, 전침치료

의 치험례 가 있으나 1례에 그쳤다는 한계가 있다.

이에 본 연구에서는 항암화학요법 후 발생한 부작용으로 ⃝⃝대학교 한방병원 에 입원한 유방암 환자 6명을 대상으로 한방 복합치료를 시행하여 증상 호전을 관찰하였기에 보고하는 바이다.

Ⅱ. 대상 및 치료방법

1. 대 상

2019년 1월 1일부터 2019년 12월 31일

까지 유방암 진단 후 항암화학요법으로

유발된 부작용에 대해 입원치료를 받은

환자 6명을 대상으로 하였다. 치료받은

6명의 환자는 모두 ⃝⃝의료원 혈액종양

내과에 입원하여 항암화학요법 시행 이

후 ⃝⃝대학교 한방병원 여성의학센터에

전원을 온 경우였다. 환자의 연령은 40

대가 1명, 50대 4명, 70대 1명이었다. 각

환자들의 유방암 진단 당시 병기는 1기

1명, 2기 2명, 3기 1명 그리고 4기 2명이

었다. 모두 항암화학요법 시행 후 7일 이

내에 입원치료를 시작하였으며, 입원일

부터 다음 차수 항암화학요법을 시작하

기 전까지 치료를 진행하였다. 치료 기

간은 5일에서 18일 사이였다(Table 1).

Case Age Impression

The number of days from chemotherapy to

admission

Hospitalization period

1 54 Rt. breast Ca.* (Stage Ⅳ) c

liver,

pleural metastasis 3 days 18 days 2 57 Lt. breast Ca. (Stage Ⅱb) s/p

MRM

1 day 9 days 3 74 Lt. breast Ca. (Stage Ⅰ) s/p partial

mastectomy 7 days 15 days

4 50 Rt. breast Ca. (Stage Ⅱb) s/p partial

mastectomy 4 days 5 days

5 46 Lt. breast Ca. (Stage Ⅲc) s/p MRM 4 days 5 days 6 58 Rt. Breast Ca. (Stage Ⅳc) 1 day 11 days

*Ca. : cancer, ^†c : with, ^‡s/p : state post, ^§MRM : modified radical mastectomy

Table 1. Informations of Cases in this Study

2. 한방 복합치료

항암화학요법을 받는 중 발생한 부작 용으로 입원한 환자들에게 입원 기간 동 안 공통적으로 하루 1회 침치료, 하루 2회 (오전 1회, 오후 1회) 간접구 치료를 매일 시행하였다. 한약 치료는 환자의 복용 의 사를 확인한 후 처방하였다.

1) 침치료

침은 ㈜동방메디컬 0.20×30 mm의 1회 용 호침(Stainless steel, 동방침, 서울)을 사용하였고, 하루 1회 시행하였다. 合谷 (LI14), 內關(PC6), 曲池(LI11), 陰陵泉 (SP9), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太 衝(LR3)에 자침하여 20분간 유침하였다.

수술을 시행한 환자의 경우 상지에 있는 혈 위인 合谷(LI14), 內關(PC6), 曲池(LI11) 는 수술 부위의 대측에만 취혈하였다.

2) 간접구 치료

신기구((주)햇님, 한국)에 황토쑥탄(동 방, 한국)을 이용하여 中脘(CV12), 關元 (CV4), 天樞(ST25)에 하루 2회, 20분간 시행하였다.

3) 한약 치료

복용을 거부한 환자를 제외한 3명의 환 자에게 시행하였다. 환자들이 공통적으로 호소하는 기력저하 및 소화기증상들을 氣 虛의 범주로 보아 補氣를 목적으로 원기 젤리(⃝⃝대학교 한방병원, HH907J)를 공통적으로 처방하였으며, 환자가 추가 적으로 호소하는 증상은 한의학적 변증 에 따라 처방하였다. 천혜단(⃝⃝대학교 한방병원, HH942)은 아침, 저녁 식후 30 분에, 그 외의 다른 한약은 매 식후 30분 에 복용하도록 하였다.

3. 양방 치료 및 관리

환자가 ⃝⃝의료원 혈액종양내과에서 퇴원 당시 복용 중이던 약은 그대로 복 용하도록 하였다.

또한 주기적인 혈액검사를 통해 neutropenia 발생여부를 비롯한 골수기능, 간 및 신 독 성, 기본 영양 상태 등에 대해 관찰하였다.

본 연구에서는 한방병원 입원 전, 입원 중,

퇴원 후의 세 시기로 나누어 각 혈액검사

수치의 변화를 살펴보고자 하였다. 혈액검

사 항목으로는 CBC/DC(Complete Blood

Count/Differential Count), LFT(Liver Function Test), RFT(Renal Function Test), Protein, Albumin 등을 포함하고 있었다.

4. 치료효과의 평가

치료효과는 입원기간동안 매일 증상의 정도를 NRS(Numeral Rating Scale)로 평가하였다. 이 외에 식사량을 측정하여 식욕부진 정도의 변화를 평가하였고, 수 면 양상을 조사하여 불면 정도의 변화를 평가하였다.

Ⅲ. 증 례

<증례 1>

1. 이 름 : 김⃝⃝(F/54) 2. 신장/체중 : 160 cm/47.1 kg

3. 주소증 : 기력저하, 오심 및 복부 창 만감, 흉부 답답함, 설사

4. 발병일 : rem) 2019년 4월 25일, agg) 2019년 5월 15일

5. 입원 기간 : 2019년 5월 18일~2019년 6월 4일(18일)

6. 과거력 : Pleural effusion s/p chest tube insertion[2019년 4월 12일], h/o neutropenia[2019년 5월 1일]

7. 가족력 : 없음.

8. 현병력

2018년 1월 Rt. breast cancer 진단 후 별무처치 하던 중 2019년 4월 15일 Rt.

breast cancer c liver, pleural metastasis 진단 받았으며, 2019년 4월 25일부터 항암화학 요법 시작하였고 2019년 5월 15일 항암 화학요법 2차 시행 후 주소증 악화되어 2019년 5월 18일 본원 입원치료 위해 내

9. 복용약 : 없음.

10. 항암제 : Pertuzumab, Trastzumab 11. 치 료

침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방법 과 동일하게 시행하였고, 원기젤리(Table 2)와 천혜단(Tabel 3)을 지속적으로 처 방하였다. 설사가 심해지는 경우에는 脾 胃虛로 음식을 정상적으로 운화하지 못 하여 발생한 것으로 보아 불환금정기산 ((주)한신, 건조엑스제)을 처방하였다.

medicine Herb Composition

Wongi-jelly (4 g/each)

黃耆 1.5 g, propolis 0.017 ml, 寒天 0.17 g, 餃飴 2.5 g, 白糖 1.9 g

Table 2. Prescription of Wongi-jelly

Herb medicine Composition Cheonhye-dan

(6 g/pack) 鬱金 53.9 g, 漆皮 5.9 g Table 3. Prescription of Cheonhye-dan

12. 경 과(Fig. 1)

1) 기력저하 : 입원 당시 NRS 6-7의 기 력저하로 인해 독립적인 일상생활을 수행하기 힘들었다. 치료 4일차부터 기력이 조금씩 회복되어 NRS 5로 감 소하였으며, 퇴원 당시인 치료 18일 차에는 NRS 3으로 감소하여 가벼운 일상생활은 수행할 수 있었다.

2) 오심 및 복부 창만감 : 입원 당시 식

후 발생하는 NRS 3의 오심 및 복부

창만감을 호소하였다. 치료 2일차부

터 NRS 2로 감소하였으며 치료 5일

차부터 증상 소실되었다.

편감을 호소하였으나 퇴원 시 NRS 3 으로 감소하였다.

4) 설 사 : 입원 당시 하루 7회로 잦은

설사가 발생하였으나 퇴원 시 하루 3회로 감소하였다.

Fig. 1. The change of adverse effects in case 1.

13. 혈액검사(Table 4)

2019.5.16. 2019.5.23. 2019.6.5.

WBC* (10

/μL) 5.93 2.70 8.12

RBC

(10

/μL) 3.83 4.02 3.74

Platelet (10

/μL) 601 515 296

Segment neutrophil (%) 81.2 42.1 65.8

ANC

(cells/μL) 4815 1136 5342

AST

(U/L) 30 16 16

ALT

(U/L) 27 13 9

BUN

(mg/dL) 9 4 8

Creatinine (mg/dL) 0.35 0.43 0.43

Protein (g/dL) 6. 6.3 5.7

Albumin (g/dL) 2.9 3.4 3

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 4. The Laboratory Findings of Case 1

14. 반복 입원 횟수 : 5회

<증례 2>

1. 이 름 : 임⃝⃝(F/57) 2. 신장/체중 : 157.9 cm/65.8 kg

3. 주소증 : 기력저하, 복부 창만감, 설사

4. 발병일 : rem) 2019년 4월 30일, agg) 2019년 5월 21일

5. 입원 기간 : 2019년 5월 22일~2019년 5월 30일(9일)

6. 과거력 : Depression disorder[2018년 6월]

7. 가족력 : 父 - Hypertension 8. 현병력

2019년 3월 14일 Lt. breast cancer (Stage Ⅱb) 진단 후 2019년 4월 9일 변 형근치유방절제술(MRM, Modified Radical Mastectomy) 시행 받았으며, 2019년 4월 30일부터 항암화학요법 시작하였고 2019 년 5월 21일 항암화학요법 2차 시행 후 주소증 악화되어 2019년 5월 22일 본원 입원치료 위해 내원하였다.

9. 복용약

맥페란 정(metoclopramide 3.84 mg) 2T tid, 로라반 정 0.5 mg(lorazepam 0.5 mg 0.5T tid, 메게이스 에프 내복현탁액 (megestrol acetate 625 mg/5 ml) 1P qd, 브린텔릭스 정 20 mg(vortioxetine hydrobromide 25.42 mg) 1T qd, 아빌리 파이 정 2 mg(aripiprazole 2 mg) 1T qd, 리보트릴 정(clonazepam 0.5 mg) 2T qd, 멀타핀 정 7.5 mg(mirtazapine 7.5 mg) 1T qd, 환인 트라조돈염산염 캡슐(trazodone hydrochloride 25 mg) 1C qd

10. 항암제 : Docetaxel, Cyclophosphamide 11. 치 료

침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방 법과 동일하게 시행하였다. 기력저하, 설 사, 식후 발생하는 복부 창만감의 증상들 을 통해 脾胃氣虛로 변증하였고, 우울증

과거력이 있는 것을 고려하여 향부자가 군약이 되는 향사육군자탕가미방(Table 5)과 원기젤리를 처방하였다.

medicine Herb Composition

香砂六君子湯 加 黃耆

香附子 厚朴 白朮 白茯苓 半夏 陳皮 白荳蔲 各 6 g, 黃耆 4 g, 砂仁 人蔘 木 香 益智 甘草 各 3 g Table 5. Prescription of Hyangsayukgunja -tang-kamibang

12. 경 과(Fig. 2)

1) 기력저하 : 입원 당시 NRS 6-7의 기력저하로 보행 시 휘청거리는 듯 한 느낌이 있다고 표현하였다. 치료 4일차부터 기력이 조금씩 회복되기 시작하였고 치료 6일차에 NRS 5로 감소하였다. 퇴원 당시인 치료 9일 차에는 NRS 2-3으로 감소하였다.

2) 복부 창만감 : 입원 당시 식후 발생 하는 NRS 5의 복부 창만감을 호소 하였다. 치료 3일차부터 복부 창만 감이 NRS 4로 감소하였으며, 퇴원 당시인 치료 9일차에는 NRS 1로 감 소하였다.

3) 설 사 : 항암화학요법 후 발생한

설사 증상은 지사제를 복용하여도

멈추지 않았는데, 입원 당시에도 하

루 6-7회의 진흙 같은 양상의 잦은

설사를 호소하였다. 치료 3일차부터

발생 횟수가 하루 2회로 감소하였으

며, 퇴원 당시인 치료 9일차에는 설

사가 멈추고 하루 1회의 보통 양상

의 변을 보았다.

Fig. 2. The change of adverse effects in case 2.

13. 혈액검사(Table 6)

2019.5.19. 2019.5.29. 2019.6.9.

WBC* (10

/μL) 6.44 30.16 7.33

RBC

(10

/μL) 3.87 3.66 3.84

Platelet (10

/μL) 366 315 441

Segment neutrophil (%) 63.9 69.0 64.4

ANC

(cells/μL) 4115 20810 4720

AST

(U/L) 28 30 26

ALT

(U/L) 28 102 18

BUN

(mg/dL) 11 14 15

Creatinine (mg/dL) 0.62 0.62 0.7

Protein (g/dL) 6.4 6.5 6.9

Albumin (g/dL) 3.7 3.9 4.2

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 6. The Laboratory Findings of Case 2

14. 반복 입원 횟수 : 2회

<증례 3>

1. 이 름 : 정⃝⃝(F/74) 2. 신장/체중 : 149 cm / 51 kg

3. 주소증 : 기력저하, 현훈, 수술부위 불 편감, 구강건조 및 구내염

4. 발병일 : 2019년 6월 5일

5. 입원 기간 : 2019년 7월 3일~2019년 7월 17일(15일)

6. 과거력 : Osteoarthritis 7. 가족력 : 없음.

8. 현병력

2019년 4월 25일 Lt. breast cancer

(Stage Ⅰ)진단 후 2019년 5월 20일 부 분유방절제술(partial mastectomy) 시행 받았으며, 2019년 6월 5일부터 항암화학 요법 시작하였고 2019년 6월 26일 항암 화학요법 2차 시행 후 상기 증상 지속되 어 2019년 7월 3일 본원 입원치료 위해 내원하였다.

9. 복용약

메게이스 에프 내복현탁액(megestrol acetate 625 mg/5 ml) 1P qd, 신바로 정 (자오가⋅우슬⋅방풍⋅두충⋅구척⋅흑두 건조엑스(20→1) 300 mg) 1T qd, 에스원 엠프 정 20 mg(esomeprazole magnesium trihydrate 22.3 mg) 1T qd, 울트라셋 이 알 세미 서방정(acetaminophen 325 mg, tramadol hydrochloride 37.5 mg) 2T bid 10. 항암제 : Doxorubicin, Cyclophosphamide 11. 치 료

침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방 법과 동일하게 시행하였다. 원기젤리, 천 혜단을 지속적으로 처방하였고, 추가적 으로 구강건조 및 구내염 증상에 대해 생진(⃝⃝대학교 한방병원, HH929)(Table 7)과 청구감로수(⃝⃝대학교 한방병원, HH359A)(Table 8)를 처방하였다.

medicine Herb Composition

(4 g/EA) 生津

生地黃 2.4 g, 石榴 0.68 g, 知母 0.16 g, 枸櫞酸 0.09 g, propolis 0.01 g, 飴餹 4.5 ml

Table 7. Prescription of Saengjin

medicine Herb Composition

淸口甘露水 丁香 8 g, 五味子 6 g, 薄荷 厚朴 甘草 各 4 g Table 8. Prescription of Cheonggugamrosu

12. 경 과(Fig. 3)

1) 기력저하 : 입원 당시 NRS 5의 기 력저하를 호소하였다. 치료 3일차에 NRS 4로 감소하였으며 치료 13일 차에 NRS 3으로 감소하였다. 퇴원 당시인 치료 15일차에는 NRS 3으 로 유지되었다.

2) 현 훈 : 입원 당시 NRS 3의 멍한 느낌과 어지러움을 호소하였다. 치 료 3일차부터 NRS 2로 감소하였으 며, 치료 10일차에는 NRS 1로 감소 하였다. 퇴원 당시인 치료 15일차에 는 NRS 0-1로 거의 소실되었다.

3) 수술부위 불편감 : 입원 당시 좌측 겨드랑이 부위(수술 부위)에 NRS 4의 열감 및 우리한 통증을 호소하 였다. 치료 3일차에 NRS 3으로 감 소하였으며, 퇴원 당시인 치료 15일 차에는 NRS 2로 감소하였다.

4) 구강건조 : 입원 당시 NRS 6-7의

구강건조 증상으로 물을 자주 마시

는 양상을 보였다. 치료 3일차에 구

강건조 유지되면서 잇몸이 마르고

허는 등의 구내염 증상이 발생하였

다. 치료 9일차에 구내염 증상 소실

되었으며, 치료 11일차부터 NRS 4-5

로 감소하였다. 퇴원 당시인 치료

15일차에는 NRS 4-5로 유지되었다.

Fig. 3. The change of adverse effects in case 3.

13. 혈액검사(Table 9)

2019.7.2. 2019.7.6. 2019.7.15. 2019.7.17.

WBC* (10

/μL) 2.61 4.67 11.15 9.02 RBC

(10

/μL) 3.73 3.58 4.01 3.69 Platelet (10

/μL) 137 133 363 359 Segment neutrophil (%) 66.2 63.0 80.6 79.9 ANC

(cells/μL) 1727 2942 8986 7206

AST

(U/L) - 11 13 10

ALT

(U/L) - 7 7 7

BUN

(mg/dL) 17 15 15 18

Creatinine (mg/dL) 0.67 0.55 0.67 0.69

Protein (g/dL) 5.9 5.8 6.8 6.3

Albumin (g/dL) 3.6 3.6 4.3 4.0

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 9. The Laboratory Findings of Case 3

14. 반복 입원 횟수 : 6회

<증례 4>

1. 이 름 : 정⃝⃝(F/50) 2. 신장/체중 : 158.7 cm/49.6 kg

3. 주소증 : 식욕부진, 상복부 답답함, 기 력저하

4. 발병일 : rem) 2019년 7월 12일, agg)

2019년 8월 23일

5. 입원 기간 : 2019년 8월 27일~2019년 8월 31일 (5일)

6. 과거력 : Uterine leiomyoma[2014년], h/o neutropenia[2019년 7월 22일]

7. 가족력 : 母 - Lung cancer 8. 현병력

2019년 6월 Rt. breast cancer(Stage Ⅱb)

진단 후 2019년 6월 25일 부분유방절제 술(partial mastectomy) 시행 받았으며, 2019년 7월 12일부터 항암화학요법 시작 하였고 2019년 8월 23일 항암화학요법 3차 시행 후 상기 증상 악화되어 2019년 8월 27일 본원 입원치료 위해 내원하였다.

9. 복용약

맥페란 정(metoclopramide 3.84 mg) 2T tid, 로라반 정 0.5 mg(lorazepam 0.5 mg) 0.5T tid

10. 항암제 : Doxorubicin, Cyclophosphamide 11. 치 료

침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방 법과 동일하게 시행하였고, 환자의 거부

로 한약 치료는 시행하지 않았다.

12. 경 과(Fig. 4.)

1) 식욕부진 : 입원 당시 식사량이 1/2 공기 정도로 식욕이 많이 떨어진 상 태였다. 치료 3일차부터 2/3공기로 증가하였다.

2) 상복부 답답함 : 입원 당시 식후 상 복부 답답함이 1-2시간 정도 지속되 는 증상을 호소하였다. 치료 3일차 부터 증상 소실되었다.

3) 기력저하 : 입원 당시 NRS 3의 기 력저하 호소하였으나, 퇴원 당시인 치료 5일차에 NRS 2로 감소하였다.

Fig. 4. The change of adverse effects in case 4.

13. 혈액검사(Table 10)

2019.8.21. 2019.8.29. 2019.9.11.

WBC* (10

/μL) 6.91 12.60 9.04

RBC

(10

/μL) 3.97 3.38 3.86

Platelet (10

/μL) 276 191 257

Segment neutrophil (%) 70.8 91.6 82.1

ANC

(cells/μL) 4892 11541 7421

AST

(U/L) 10 - 16

ALT

(U/L) 10 - 14

BUN

(mg/dL) 8 - 10

Creatinine (mg/dL) 0.35 - 0.53

Protein (g/dL) 6.0 - 6.8

Albumin (g/dL) 3.7 - 4.3

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 10. The Laboratory Findings of Case 4

<증례 5>

1. 이 름 : 한⃝⃝(F/46) 2. 신장/체중 : 155 cm/49 kg

3. 주소증 : 식욕부진, 상복부 답답함, 기 력저하, 불면

4. 발병일 : rem) 2019년 8월 5일, agg) 2019년 8월 23일

5. 입원 기간 : 2019년 8월 27일~2019년 8월 31일(5일)

6. 과거력 : 별무

7. 가족력 : 父 - Myocardial infarction 8. 현병력

2019년 5월 Lt. breast cancer(Stage Ⅲc) 진단 후 2019년 7월 11일 MRM 시행 받 았으며, 2019년 8월 5일부터 항암화학요 법 시작하였고 2019년 8월 23일 항암화 학요법 2차 시행 후 상기 증상 악화되어 2019년 8월 27일 본원 입원치료 위해 내 원하였다.

9. 복용약

맥페란 정(metoclopramide 3.84 mg) 2T tid, 로라반 정 0.5 mg(lorazepam 0.5 mg) 0.5T tid, 삼천당 산화마그네슘 정

250 mg(magnesium oxide 250 mg) 2T tid, 애피트롤 이에스 내복현탁액(megestrol acetate 650 mg/5.2 ml) 1P qd

10. 항암제 : Doxorubicin, Cyclophosphamide 11. 치 료

침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방 법과 동일하게 시행하였고, 환자의 거부 로 한약 치료는 시행하지 않았다.

12. 경 과(Fig. 5)

1) 식욕부진 : 입원 당시 식사량이 1/3 공기로 식욕이 많이 떨어진 상태였 다. 치료 3일차부터 식사량이 1/2공 기로 증가하였고, 퇴원 당시인 치료 5일차에는 2/3공기로 증가하였다.

2) 상복부 답답함 : 입원 당시 식후 NRS 3-4의 상복부 답답함이 발생하여 걷 는 등의 활동을 하고나서야 풀리는 증상을 호소하였다. 치료 3일차부터 상복부 답답함이 감소하기 시작하였 고, 퇴원 당시인 치료 5일차에는 증 상 소실되었다.

3) 기력저하 : 입원 당시 NRS 4의 기

력저하 호소하였고, 퇴원 당시인 치

료 5일차에 NRS 2로 감소하였다.

4) 불 면 : 입원 당시 입면까지 3시간 이상 소요되는 난입면 양상의 불면 증상을 호소하였다. 심한 경우에는 수면제를 복용하여도 입면까지 1시

간 이상 소요된다고 하였다. 퇴원 당시인 치료 5일차에는 수면제 없이 도 30분 안에 입면하였고, 4-5시간 가량 숙면이 가능하였다.

Fig. 5. The change of adverse effects in case 5.

13. 혈액검사(Table 11)

2019.8.22. 2019.8.29. 2019.9.11.

WBC* (10

/μL) 5.08 4.38 9.78

RBC

(10

/μL) 3.48 3.43 3.5

Platelet (10

/μL) 580 545 610

Segment neutrophil (%) 36.0 78.0 65.0

ANC

(cells/μL) 1828 3416 6357

AST

(U/L) 34 - 21

ALT

(U/L) 44 - 28

BUN

(mg/dL) 14 - 17

Creatinine (mg/dL) 0.65 - 0.76

Protein (g/dL) 7 - 7

Albumin (g/dL) 4.2 - 4.2

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 11. The Laboratory Findings of Case 5

<증례 6>

1. 이 름 : 장⃝⃝(F/58) 2. 신장/체중 : 159 cm/69 kg

3. 주소증 : 기력저하, 오심 및 복부 창 만감, 상열감

4. 발병일 : 2019년 9월 30일

5. 입원 기간 : 2019년 10월 1일~2019년 10월 11일(11일)

6. 과거력 : 없음.

7. 가족력 : 父 - Prostate cancer 8. 현병력

2019년 9월 Rt. breast cancer(Stage Ⅳc) 진단 후 병변부위 커서 수술 전 항암화 학요법 총 8차 계획 하에 2019년 9월 30일 항암화학요법 1차 시행 후 상기 증상 발 생하여 2019년 10월 1일 본원 입원치료 받고자 위해 내원하였다.

9. 복용약

맥페란 정(metoclopramide 3.84 mg) 2T tid, 로라반 정 0.5 mg(lorazepam 0.5 mg) 0.5T tid, 에멘드 캡슐 80 mg(aprepitant 80 mg) 1C qd, 유한 덱사메타손 정 (dexamethasone 0.5 mg) 16T qd

10. 항암제 : Doxorubicin, Cyclophosphamide

11. 치 료 : 침구 치료는 치료 방법에서 설명한 방법과 동일하게 시행하였고, 환자의 거부로 한약 치료는 시행하 지 않았다.

12. 경 과(Fig. 6.)

1) 기력저하 : 입원 당시 NRS 5의 기력 저하를 호소하였다. 치료 8일차부터 호전되기 시작하여 퇴원 당시인 치료 11일차에 NRS 3-4로 감소하였다.

2) 오심 및 복부 창만감 : 입원 당시 식후 NRS 2의 오심 및 복부 창만감 을 호소하였다. 치료 4일차에 NRS 3 으로 악화되었으며, 치료 5일차에는 오심 증상이 심한 경우 일시적으로 NRS 5까지 악화되기도 하였다. 치 료가 계속됨에 따라 7일차에는 오심 및 식후 복부 창만감이 NRS 2로 감 소하였으며, 퇴원 당시인 치료 11일 차에는 증상 소실되었다.

3) 상열감 : 입원 당시 두면부 자한 동 반되는 안면부 상열감을 호소하였고, 퇴원 당시인 치료 11일차에 상열감 의 정도가 절반정도 호전되었다.

Fig. 6. The change of adverse effects in case 6.

13. 혈액검사(Table 12)

2019.9.29. 2019.10.7. 2019.10.10. 2019.10.17.

WBC* (10

/μL) 6.58 3.63 2.94 2.75 RBC

(10

/μL) 4.27 4.11 3.52 4.10 Platelet (10

/μL) 324 265 219 416 Segment neutrophil (%) 60.6 64.0 37.8 42

ANC

(cells/μL) 3987 2323 1111 1155

AST

(U/L) 40 - - 94

ALT

(U/L) 41 - - 171

BUN

(mg/dL) 14 - - 12

Creatinine (mg/dL) 0.57 - - 0.72

Protein (g/dL) 8.3 - - 7.7

Albumin (g/dL) 4.9 - - 4.6

*WBC : white blood cell, ^†RBC : red blood cell, ^‡ANC : absolute neutrophil count, ^§AST : aspartate aminotransferase, ^∥ALT : alanine aminotransferase, ^¶BUN : blood urea nitrogen

Table 12. The Laboratory Findings of Case 6

14. 반복 입원 횟수 : 2회

Ⅳ. 결 과

6명 환자 모두 기력저하를 호소하였으 며, 6명 중 5명의 환자가 오심, 복부 창 만감, 상복부 답답함, 설사 등의 소화기 증상을, 그리고 환자에 따라 상열감, 구 강건조, 불면 등의 증상들을 부수적으로 호소하였다(Table 13). 각 환자들이 받은 치료 및 한약 처방은 다음과 같다(Table 14). 대부분의 증상이 7일 안에 호전되 는 양상을 보이는 것을 확인할 수 있었 고(Table 15, 16), 6명 중 4명은 다음 차 수 항암화학요법 시행 이후 증상 관리를 위해 재입원하였다.

혈액검사 결과 상 6명 환자 모두 한방 병원 입원기간동안 neutropenia가 발생

하지 않았으며, 한약치료를 시행 받은 3 명의 환자의 경우 간수치, 신기능 수치 가 정상 범위를 유지하여 한약 복용으로 인한 간독성 및 신독성이 발생하지 않았 음을 확인하였다.

Side effect Number General weakness 6 Digestion disorder 5

Diarrhea 2

Anorexia 2

Chest discomfort 1

Dizziness 1

Operation site discomfort 1 Xerostomia 1 Stomatitis 1

Insomnia 1

Hot flush 1

Table 13. The Chemotherapy Adverse

Effects of Breast Cancer Patients (multiple

choice)

Case Treatment Herbal medicine

1 Acupuncture

Moxibustion

Wongi-jelly Chunhye-dan 不換金正氣散

2 Acupuncture

Moxibustion Wongi-jelly 香砂六君子湯 加 黃耆

3 Acupuncture

Moxibustion

Wongi-jelly Chunhye-dan

淸口甘露水 生津

4 Acupuncture

Moxibustion -

5 Acupuncture

Moxibustion -

6 Acupuncture

Moxibustion -

Table 14. Treatments Given to Patients in this Study

Case The chief complaint Before treatment After treatment

1 General weakness NRS 6-7 NRS 3

Digestion disorder NRS 3 0

2 General weakness NRS 7 NRS 2-3

Digestion disorder NRS 5 NRS 1

3 General weakness NRS 5 NRS 3

Dizziness NRS 3 NRS 0-1

4 General weakness NRS 3 NRS 2

5 General weakness NRS 4 NRS 2

Digestion disorder NRS 3-4 0

6 General weakness NRS 5 NRS 3-4

Digestion disorder NRS 2 0

Table 15. Treatment Progress of Chief Complaint

Case The vice complaint Before treatment After treatment

1 Chest discomfort NRS 5 NRS 3.5

Diarrhea 7 times a day 3 times a day

2 Diarrhea 7 times a day 0

3 Operation site discomfort NRS 4 NRS 2

Xerostomia NRS 6-7 NRS 4-5

5 Insomnia Improved

Table 16. Treatment Progress of Vice Complaint

Ⅳ. 고 찰

항암화학요법은 시행 시기 및 목적에 따라 선행 항암화학요법, 보조 항암화학 요법, 완화 항암화학요법으로 구분할 수 있다. 선행 항암화학요법은 수술 전 암 의 크기를 줄이거나 수술 시 절제 범위 를 줄이는 것을 목적으로 하고, 보조 항 암화학요법은 수술 후 재발 및 전이 방 지를 위해 시행하는 경우이며, 완화 항 암화학요법은 재발 및 전이 유방암 환자 에게 완치보다는 증상을 완화시키는 목 적으로 시행하는 치료를 뜻한다

.

항암화학요법은 종양의 크기가 1 cm 를 넘거나 림프절 침범이 있는 환자를 대상으로 하므로 대부분의 유방암 환자 들이 시행 받게 된다

. 유방암 환자들 에게 대개 2가지 이상의 약제를 병합 또 는 순차적으로 투여하게 되는데, 주로 사용되는 항암화학요법은 cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil(5-FU)을 같이 쓰는 CMF요법, doxorubicin, epirubicin 등 의 anthracycline 계열의 약제를 기반으 로 하는 요법, paclitaxel, docetaxel 등의 Taxane 계열의 약제를 기반으로 하는 요법이 있다

. 실제로 증례의 6명 중 4 명이 Anthracycline 기반 항암화학요법인 AC(doxorubicin+cyclophosphamide)를 시행 받았으며, 1명이 Taxane 기반 항암화 학요법인 TC(docetaxel+cyclophosphamide) 를 시행 받은 것으로 나타났다.

이러한 항암화학요법의 치료기간은 대 개 21일 간격, 4주기에서 28일 간격, 6주 기까지로 3~6개월간 진행된다. 긴 치료 기간을 겪으며 환자들은 오심구토, 설사,

신체적 증상과 함께 우울, 불안과 같은 정서적 증상을 경험하게 된다

. 위 증 례에서 환자들이 처방받았던 doxorubicin 은 오심구토, 구내염, 설사, 골수기능장 애 등의 부작용을, cyclophosphamide는 오심구토, 골수기능장애 등의 부작용을, docetaxel은 골수기능장애, 말초신경염 등의 부작용을 주로 유발한다

. 흔하게 나타나는 부작용 중 하나인 오심구토는 항암화학요법을 받은 환자의 약 70-80%

에서 경험한다고 알려져 있다

. 또한 약 15-40%에서 식욕부진을

, 약 40%에 서 구내염증상을 경험하게 되며

, 이러 한 부작용들은 대개 항암제 투여 후 2주 안에 발생 및 악화되는 양상을 보이며, 시간이 경과됨에 따라 완화되지만 항암 화학요법이 완전히 종료된 후에도 여전 히 남아서 항암화학요법을 받은 많은 환 자들의 삶의 질을 떨어뜨린다

. 이에 대 한 양방치료는 대증치료에 그치는 경우 가 많고, 또 다른 부작용을 낳을 수 있다 는 한계가 있다

.

한의학에서는 항암화학요법 후에 발생

하는 부작용에 대해 인체가 종양으로 인

하여 면역기능이 저하된 상태에서 항암

제의 독성에 의하여 발생하는 여러 장부

기능의 실조로 설명하고 있다

. 특히, 식

욕부진, 오심구토, 설사, 완복창만과 같

은 소화기장애 증상들을 脾胃氣化機能의

실조로 脾氣가 不升하여 運化작용을 못

하고 胃氣가 不降하여 上逆하는 脾胃氣

의 升降出入이 실조한 것으로 보고 있

다. 이러한 증상과 더불어 나타나는 피

로, 권태, 무력 등은 氣虛에 속하는 것으

로 볼 수 있다

. 이를 토대로 脾胃氣虛

6명의 환자 중 4명은 수술 후 보조 항 암화학요법을, 1명은 선행 항암화학요법 을, 1명은 완화 항암화학요법을 받던 분 으로, 6명 모두 항암화학요법 후 발생한 증상들로 입원치료를 받았다. 6명 중 5명 의 환자가 오심, 복부 창만감, 상복부 답 답함, 설사 등의 소화기 증상과 기력저 하를 호소하며 脾胃機能의 실조와 氣虛 의 양상을 보였다. 그 외에 환자에 따라 상열감, 구강건조, 불면 등의 증상들이 부수적으로 나타났다.

침치료는 6명 모두에게 공통적으로 合 谷(LI14), 內關(PC6), 曲池(LI11), 陰陵 泉(SP9), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太 衝(LR3)에 시행하였다. 合谷(LI14), 太 衝(LR3)은 四關穴로 順氣하는 효능이 있고, 內關(PC6)은 寧心安神, 和胃降逆, 曲池(LI11)는 調氣血, 陰陵泉(SP9)과 足 三里(ST36)는 각각 족태음비경과 족양 명위경의 合穴로 理脾胃, 調中氣하는 효 능이 있으며, 三陰交(SP6)는 足三陰의 기능을 조절하고 陰陵泉(SP9)과 더불어 脾氣의 순환을 촉진한다

. 이를 통해 脾胃氣虛를 개선하고 환자들의 정서적인 증상까지 다스리고자 하였다.

간접구 치료 또한 6명 모두에게 공통 적으로 中脘(CV12), 關元(CV4), 天樞 (ST25)에 시행하였으며, 이들은 각각 족 양명위경, 수태양소장경, 수양명대장경의 腹募穴로 각 장부의 기를 조절한다

. 이를 통해 溫中하고 위, 소장, 대장의 기 를 조절함으로써 소화기장애 증상 및 기 력저하를 개선하고자 하였다.

한약치료는 유방암 병변에 악영향을 미칠 수 있다는 걱정으로 한약 복용을 거부한 3명을 제외한 나머지 3명에게 시 행되었다. 3명에게 공통적으로 처방된

원기젤리 외에도 향사육군자탕, 천혜단, 불환금정기산, 생진, 청구감로수가 처방 되었다.

원기젤리는 노약자, 허약자, 항암치료 대상자처럼 면역력과 체력이 떨어진 환 자들을 위하여 ⃝⃝의료원 한방병원에서 개발한 것으로, 면역증강 효과가 뛰어난 황기를 주원료로 하며 항산화 작용과 항 염증 작용이 뛰어난 프로폴리스를 첨가 하였다

. 황기는 ≪東醫寶鑑 內景篇≫에 서 衛氣를 채워서 分肉을 따뜻하게 하고 피부와 주리를 살찌게 하고 상중하, 내외, 삼초의 기를 모두 보한다고 하여 전반적 인 氣虛 증상에 다용되는 한약이다

. 실 제로 항암화학요법 후에 발생한 증상들 에 응용된 처방에 가장 많이 사용된 한 약재 중 하나이다

. 또한 유방암 세포 의 성장을 저해시키며 전발암물질의 활 성에 관여하는 효소의 활성을 저해시킨 다는 연구

가 있어 항암화학요법 부작용 에 대한 경감뿐만 아니라 암세포의 증식 을 억제하는 효과까지 기대할 수 있다.

향사육군자탕은 ≪東醫寶鑑≫에서 음식

생각이 나지 않고 소화가 되지 않으며,

식후에 헛배가 부른 것은 脾가 虛하기

때문이라고 하여 이 경우에 사용한다고

되어있다. 또한 脾胃氣虛로 인한 설사에

쓰인다고 되어있다

. 항암화학요법 후

에 발생한 잦은 설사와 복부 창만감 등

의 소화기 증상 개선을 위해 쓰일 수 있

다. 또한 향사육군자탕에서 군약으로 쓰

인 향부자는 理氣解鬱, 疎肝理氣의 효능

이 있어 諸氣鬱滯, 七情과 같은 정서적

인 문제를 다스리는 데에 다용되는 약재

이다

. 증례 2에서는 향사육군자탕에 補

氣를 증진시키기 위한 목적으로 황기를

가미하여 처방하였다.

천혜단은 울금과 칠피를 주요 구성 약 재로 하는 한약으로, 울금이 유방암 세포 (MDA-MB-231 cell)의 증식을 억제한다 는 연구

가 있으며, 칠피 또한 apoptosis 유발을 통한 세포 생존율 감소와 증식 억제의 항암활성을 보인다는 연구

가 있 다. 암세포의 증식 억제와 면역력 증강을 목적으로 암환자에게 쓰이는 처방이다

. 생진은 淸熱凉血, 養陰生津의 효능을 가진 생지황을 주요구성으로 하는 트로 키 형태로 만들어진 한약이며

, 청구감 로수는 정향, 오미자, 박하, 후박, 감초를 동결건조방식으로 추출하여 증류수에 녹 인 후 1%의 수용액으로 만든 한방 가글 액으로

, 모두 구강건조, 구취, 구내염 과 같은 증상을 개선시키기 위해 사용된 다. 실제로 청구감로수가 항암화학요법 이나 방사선치료로 유발된 구내염에 효 과가 있다는 연구결과가 있다

.

한방 입원치료를 받은 6명의 증상들이 전반적으로 호전되었으며, 특히, 증례 1, 4의 환자는 항암화학요법 1차 시행 후 neutropenia가 발생한 과거력이 있었으 나 한방 입원치료 중에 절대 호중구 수 (ANC, Absolute Neutrophil Count)가 비 교적 양호하게 유지되어 퇴원 후 별다른 처치 없이 다음 차수 항암화학요법을 시 행 받을 수 있었다. 또한 증례 2의 환자 는 입원 전 지사제를 복용해도 설사 증 상이 호전되지 않았으나 입원 후 지사제 복용을 중단하고 한방 복합치료를 통해 호전되는 양상을 보였고, 증례 5의 환자 도 입원 전 수면제를 복용하여도 수면하 기 힘들었으나 입원 후 수면제를 복용하 지 않아도 4-5시간 가량 숙면이 가능해

예방함과 동시에 양방 치료에 한계가 있 는 증상을 관리하는 데에 적용할 수 있 을 것이다.

상기 치험 6례는 모두 항암화학요법 후 발생한 부작용에 대해 항암화학요법 시행일 기준 7일 이내에 본원에 입원한 환자로서 복부 창만감, 상복부 답답함, 설사 등의 소화기 증상과 기력저하를 호 소하는 것을 근거로 하여 脾胃機能의 실 조와 氣虛의 범주로 보아 한방 복합치료 를 시행하여 각 증상들이 호전됨을 확인 하였다. 일반적으로 증상이 발생 및 악 화되는 시기에 대체로 증상 호전 및 유 지됨을 확인할 수 있었고, 6명의 환자 중 4명이 추후 항암화학요법을 받은 후 재 입원한 것으로 보아 한방 입원치료에 대 한 만족도가 높았던 것으로 사료된다.

하지만 증례가 많지 않으며, 한약 처방 이 동일하지 않고 양약을 복용하면서 한 방 치료가 병행되었기에 특정 한약 처방 의 효과를 확인하기 힘들다. 또한 환자 의 증상에 대한 평가가 NRS를 이용한 주관적인 척도 위주로 이루어졌다는 한 계점이 있다.

그러나 환자들이 항암화학요법을 시행

받은 후 다음 차수 항암화학요법을 받기

이전에 입원하여 양약 복용과 함께 한방

복합치료를 병행하였을 때, 한방치료로

인해 기존 증상이 악화되거나 또 다른

부작용이 발생하지 않았음을 확인할 수

있었다. 한약 치료 없이 침, 뜸 치료만을

진행한 3명의 환자에서도 증상이 호전되

었고, 무엇보다 한방 입원치료를 시행함

으로써 항암제 투여 후 부작용이 일반적

으로 악화되는 시기에 집중적인 치료를

점에 의의가 있다. 또한 항암화학요법 후에 발생하는 우울, 불안과 같은 정서 적인 증상에 대해서도 입원을 통한 의료 인의 지속적인 관심과 관리로 자연스럽 게 완화시키는 효과도 동반되었을 것으 로 사료된다. 이후 항암화학요법 후 발 생하는 부작용에 대해 한방 입원치료를 제시하기 위해서는 더 많은 증례를 수집 할 뿐만 아니라 평가도구를 이용한 증상 및 삶의 질 평가를 통해 보다 객관성 있 는 근거를 확보해야할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론

2019년 1월 1일부터 2019년 12월 31일 까지 항암화학요법을 받던 중 발생한 부 작용으로 ⃝⃝대학교 한방병원에 입원치 료를 받은 환자 6명을 대상으로 脾胃氣 虛로 변증하여 침구 치료 및 각 증상에 따른 한약 치료를 시행한 결과 항암화학 교법으로 인한 부작용이 호전됨을 관찰 하였다.

따라서 항암화학요법 후 발생하는 여 러 부작용들에 대한 한방 입원치료가 유 의한 효과가 있는 것으로 사료되며, 향 후 이와 관련하여 한방 입원치료 효과의 데이터 축적과 관련 연구가 이루어져야 할 것이다.

□ Received : Apr 20, 2020

□ Revised : Apr 21, 2020

□ Accepted : May 29, 2020

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