Vol. 13, No. 1, March, 2006
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
＜접수일：2005년 9월 8일, 심사통과일：2005년 12월 20일＞
※통신저자：김 성 호
경북 경주시 석장동 1090-1
동국대학교 의과대학 류마티스내과학교실
Tel：054) 770-8563, Fax：054) 770-8378, E-mail : [email protected]
한국의 두 지역사회에서 섬유근통 증후군과 만성 광범위 통증의 유병률과 위험요인
동국대학교 의과대학 내과학교실*, 예방의학교실
김 성 호*․배 근 량․임 현 술
= Abstract =
Prevalence and Risk Factors of Fibromyalgia Syndrome and Chronic Widespread Pain in Two Communities in Korea - First Report in Korean
Seong-Ho Kim, M.D., Ph.D.*, Geun-Ryang Bae, M.D., Ph.D., Hyun-Sul Lim, M.D., Ph.D.
Departments of Internal Medicine* and Preventive Medicine, College of Medicine, Dongguk University, Gyeongju, Korea
Objective: To estimate the prevalence and risk factors of fibromyalgia syndrome (FMS) and chronic widespread pain (CWP) in Korean.
Methods: Those who participated chronic pain field study in Uljin and Pohang, Kyongsang- buk-do in 2004 were evaluated for the prevalence of FMS and CWP. Diagnosis of FMS and CWP were made using American College of Rheumatology criteria. All 1,028 were interviewed based on a detailed questionnaire and 144 CWP patients were examined for tender points.
Results: Among the 1,028 participants (mean age±SD, 63.3±12.7 years), 676 participants were female (mean age±SD, 62.1±13.5 years) and 352 participants were male (mean age±
SD, 65.7±10.5 years). There were 23 cases of FMS (2.2%), which consisted of 21 female cases and 2 cases of male. Prevalence of FMS was significantly higher in female compared to male (3.1% vs 0.6%, p＜0.01). Prevalence of FMS showed increasing trend in the ascending order of age in decade (p＜0.001). CWP was detected in 144 cases (14.0%), which consisted of 130 female cases and 14 cases of male. Prevalence of CWP was also significantly higher in female compared to male (19.2% vs 4.0%, p＜0.001). Prevalence of CWP also showed increasing trend in the ascending order of age in decade (p＜0.001). Except for age and sex, hating vegetables
서 론
만성 근골격계 통증은 일반 인구집단에서 흔하며, 미국과 서유럽의 몇몇 연구들에 따르면 35%에서 50%
의 유병률을 보인다 (1-3). 만성 광범위 통증(chronic widespread pain)은 만성 근골격계 통증 중 일개 증 상군을 미국 류마티스 학회 위원회에서는 축방향 통 증(axial pain)이 있으면서 통증 부위가 신체의 상하 사분역과 좌우에 존재하는 경우로 정의하고 있다 (4).
최근의 연구들은 만성 광범위 통증이 일반 인구집단 에서 흔하며, 미국, 영국, 캐나다 및 이스라엘의 보 고들을 비교해 보면 유병률이 7.3%에서 12.9%에 이 른다 (5-9).
섬유근통 증후군은 원인 불명의 만성 통증 증후군 으로 광범위한 비관절성 근골격계 통증 및 전신적인 압통점들이 특징적이다 (4,10). 두통, 피곤감, 수면 장 애, 과민성 대장 증후군, 감각이상 등이 나타날 수 있 고, 날씨 또는 스트레스 수준의 변화에 따라 증상의 굴곡이 나타날 수 있다. 일반 인구집단에서 섬유근통 증후군의 유병률은 미국의 경우 2%로 평가되었고 여 자(3.4%)에서 남자(0.5%)보다 더 빈발하였다 (11). 이 증후군의 유병률은 연령이 증가함에 따라 증가하여, 18세에서 29세의 여성에서 약 1%이며 70세에서 79 세의 여성에서 약 7%를 나타낸다. 특수 클리닉 및 일반 클리닉의 연구들 역시 섬유근통 증후군이 전세 계적으로 흔하다는 것을 보여 준다 (12).
섬유근통 증후군의 위험요인으로는 별로 알려진 것이 없으며 노인 (11), 여성 및 낮은 사회경제적 지 위 (8), 요통, 자가평가 우울, 지속통 등 (13)이 제시 되고 있으나 한국인에서의 섬유근통 증후군 위험요 인에 대한 보고는 없는 실정이다. 만성 광범위 통증 의 위험요인 역시 알려진 것이 별로 없지만, 지속적
인 만성 광범위 통증은 높은 정신과적 고통과 피로 와 관련이 있다는 보고가 있다 (14). 한편 만성 광범 위 통증에 대한 엄격한 정의를 사용하는 맨체스터 기준 (15)을 적용한 연구에서는 정신과적 장애나 피 로 외에 낮은 수준의 자기돌봄(self-care), 다른 신체 화 증상들의 보고, 건강염려 및 신체 증상에 몰두하 는 것 등이 만성 광범위 통증과 연관이 있다고 한 다 (16). 물론 한국인에서의 만성 광범위 통증의 위 험요인에 대한 보고는 없는 실정이다.
우리나라에서 섬유근통 증후군 및 만성 광범위 통 증의 유병률에 대한 보고가 없어 저자들은 한국인에 서의 섬유근통 증후군 및 만성 광범위 통증의 유병 률을 조사하고 위험 요인을 추정하고자 본 연구를 수행하였다.
대상 및 방법 1. 대상
2004년 11월 경상북도 포항시 기계면과 울진군 북 면 지역에 집단 건강검진을 홍보한 후 자발적으로 참여한 포항시 기계면 지역주민 507명과 울진군 북 면 지역주민 521명 등 총 1,028명을 대상으로 하였 다.
2. 방법
대상자들은 사전 교육된 의과대학 본과 3학년 학 생들의 일대일 면접 설문조사를 받았다. 설문 조사 는 일반적 특성과 함께 만성통증에 관한 설문을 포 함하였고, 만성통증의 정의는 미국 류마티스 학회의
‘만성 광범위 통증’의 정의를 이용하였다 (4). 설문 에서 ‘만성 광범위 통증'에 부합하는 대상자를 선별 하여 압통점에 대하여 류마티스 전문의 1명과 내과 의사 2명이 이학적 검사 수행 후 진단하였다.
is an associated factor for the development of FMS in CWP [OR 18.7 (95% CI 2.4, 145.3)] and diabetes is a risk factor for the development of FMS in normal population [OR 3.7 (95% CI 1.1, 11.9)] on multivariate analyses.
Conclusion: The prevalence of FMS and CWP were 2.2% and 14.0% in Korean, respectively.
The prevalence of FMS and CWP were significantly higher in female and aged individuals. Aging, female sex, hating vegetables and diabetes are prognostic factors for the development of FMS.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Fibromyalgia, Chronic widespread pain, Prevalence, Risk factors
3. 자료의 통계분석
모든 자료는 전산입력 후 SPSS for windows ver- sion 11.0을 이용하여 분석하였다. 대상자는 설문자 료와 의사진찰에 따라 섬유근통 증후군군, 만성 광 범위 통증군, 정상군 등 세 군으로 구분하였다. 섬유 근통 증후군은 임상 스펙트럼상 만성 광범위 통증에 포함되지만 위험 요인 비교를 위하여 만성 광범위 통증군은 섬유근통 증후군 환자를 제외한 집단으로 구분하였다. 연속변수는 평균과 표준편차로 제시하 였고, 평균의 비교는 ANOVA를 이용하여 검정하였 다. 명목변수는 카이제곱 검정법을 이용하였고, 명목 변수 중 순위변수의 경우에는 경향성 카이제곱 검정 법을 이용하였다. 다음으로 섬유근통 증후군과 만성 광범위 통증의 위험요인 간 상호작용을 보정한 위험 요인 추정을 위하여 각각 로지스틱 회귀분석을 시행 하였다. 로지스틱 회귀분석에서는 섬유근통 증후군 과 만성 광범위 통증을 각각 종속변수로 하고, 단변 량 분석에서 연령, 성 등 기본변수를 포함하여, p값 이 0.1 미만인 변수 및 생물학적 개연성이 있는 변 수들을 종속변수로 하여 검정하였다.
결 과 1. 유병률
1) 섬유근통 증후군: 연구에 참여한 1,028명 중 섬 유근통 증후군 환자는 23명으로 유병률은 2.2%였다.
성별 분포는 여자는 21명, 남자는 2명이었고, 남자보
다 여자에서 유병률이 유의하게 높았다(3.1% vs 0.6%, p＜0.01). 섬유근통 증후군의 연령군별 유병률은 50세 미만, 50대, 60대, 70대, 80대 이상에서 각각 0.6%, 1.4%, 1.7%, 2.4%, 10.4%로 연령이 증가할수록 유병 률이 증가하는 경향을 보였다(p＜0.001)(표 1).
2) 만성 광범위 통증: 연구에 참여한 1,028명 중 만 성 광범위 통증 환자는 144명으로 유병률은 14.0%였 다. 성별 분포는 여자는 130명, 남자는 14명이었다.
남자보다 여자에서 유의하게 유병률이 높았다(19.2%
vs 4.0%, p＜0.001). 만성 광범위 통증의 연령군별 유 병률은 50세 미만, 50대, 60대, 70대, 80대 이상에서 각각 7.7%, 11.3%, 13.6%, 17.2%, 23.9%로 연령이 증 가할수록 유병률이 증가하는 경향을 보였다(p＜0.001) (표 2).
3) 부위별 통증: 통증 부위는 섬유근통 환자에서 상 지에서는 좌측 0%, 우측 4.3%, 양측 95.7%였고, 하지 에서는 좌․우측 각각 4.3%, 양측 91.3%로 나타났다.
만성 광범위 통증 환자에서 상지에서는 좌측 7.6%, 우측 14.6%, 양측 77.8%였고, 하지에서는 좌측 11.8%, 우측 6.3% 양측 81.9%였다(표 3).
2. 위험요인
1) 단변량 분석: 대상자를 섬유근통 증후군군, 만성 광범위 통증군, 정상군으로 구분하여 단변량 분석을 시행한 결과 일반적 특성 중 연령별로는 연령이 증 가할수록 각각 유병률이 높았으며(p＜0.001), 성별로 는 여성에서 통계적으로 유의하게 높았다(p＜0.001).
최종학력, 흡연, 음주 여부에 따라서도 통계적 유의 Table 1. Prevalence of fibromyalgia syndrome in two rural areas in Korea
ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ
Male Female* Total*
Age ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Subjects Number (%) Subjects Number (%) Subjects Number (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
∼49 30 1 3.3 139 0 0.0 169 1 0.6
50∼59 54 1 1.9 88 1 1.1 142 2 1.4
60∼69 129 0 0.0 224 6 2.7 353 6 1.7
70∼79 119 0 0.0 178 7 3.9 297 7 2.4
80∼ 20 0 0.0 47 7 14.9 67 7 10.4
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 352 2 0.6 676 21 3.1 1,028 23 2.2
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*p＜0.001 by chi-square test for linear trend in age groups
성이 있었으나 최종학력은 연령으로 층화하였을 경 우, 흡연 및 음주 여부는 성별로 층화하였을 경우 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 체질량 지수, 현 재의 결혼 상태에 따른 유병률의 차이도 없었다.
의료이용 및 질병력에 따른 위험요인 비교에서는 섬유근통 증후군군에서는 당뇨병 유병률이 18.2%였 고, 만성 광범위 통증군에서는 7.2%인 반면 정상군 에서는 5.5%로 나타나 당뇨병만이 유의한 차이를 보 였다(p=0.04). 그 외 주요 질병(기관지 폐렴, 만성 기 관지염, 갑상선 질환, 결핵, 위염/위궤양/장염, 급만성 간질환, 담석증/담낭염, 신장염, 신장결석, 방광질환, 치질, 고혈압, 협심증/심근경색, 중풍(뇌졸중), 천식/
비염/피부, 음식 및 기타 알레르기, 유방 양성종양, 장폴립, 암(악성종양)) 및 수술 여부 등에서는 통계
적으로 유의한 유병률 차이를 보이지 않았다.
식생활 습관과 관련된 요인에 따른 비교에서는 야 채 선호도 및 육류 선호도, 라면류, 햄버거, 피자 등 인스턴트 식품이나 커피나 녹차 등 음료류 섭취 정 도에 따른 유병률 차이는 없었다. 식사 횟수, 규칙적 인 식사여부, 매운맛, 짠맛, 단맛 등 맛에 대한 기호 도 또한 유병률 차이는 없었다.
평상시 활동에 따른 비교에서는 운동 정도, 1일 평 균 수면시간, 가전제품(전기냉장고, 컬러 TV, 컴퓨 터, 전기장판 및 전기담요, 전기면도기, 무선전화기, 전자레인지 및 기타) 등도 유의한 차이를 보이지 않았다. 단 휴대폰 이용률은 섬유근통 증후군군에 서 17.4%, 만성 광범위 통증군에서는 33.9%, 정상군 에서는 45.0%로 정상군으로 갈수록 휴대폰 이용률 이 높은 양상을 보였으나(p＜0.01), 연령으로 층화하 였을 경우 통계적 유의성은 관찰할 수 없었다. 운동 강도는 주당 격렬한 운동이나 힘쓰는 육체적 노동의 횟수를 분석하였는데, 섬유근통 증후군군에서 0회 60.9%, 1∼2회 4.3%, 3∼4회 13.0%, 5회 이상 21.7%, 만성 광범위 통증군에서 0회 64.5%, 1∼2회 7.4%, 3∼4회 4.1%, 5회 이상 24.0%, 정상군에서는 0회 57.2%, 1∼2회 9.2%, 3∼4회 10.5%, 5회 이상 23.1%
로 집단간 운동 강도에 차이가 없었다.
여성 고유의 위험요인에 따른 비교에서는 기존의 문헌에서 보고된 위험요인인 초경연령, 임신여부, 피 임약이나 여성 호르몬 사용 여부에서는 유의한 차 이가 없었으나, 출산 횟수에서는 섬유근통 증후군군 5.4±1.2명, 만성 광범위 통증군 4.5±1.8명, 정상군 Table 2. Prevalence of chronic widespread pain in two rural areas in Korea
ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ
Male Female* Total*
Age ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Subjects Number (%) Subjects Number (%) Subjects Number (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
∼49 30 1 3.3 139 12 8.6 169 13 7.7
50∼59 54 2 3.7 88 14 15.9 142 16 11.3
60∼69 129 5 3.9 224 43 19.2 353 48 13.6
70∼79 119 6 5.0 178 45 25.3 297 51 17.2
80∼ 20 0 0.0 47 16 34.0 67 16 23.9
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 352 14 4.0 676 130 19.2 1,028 144 14.0
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*p＜0.001 by chi-square test for linear trend in age groups
Table 3. Pain sites of FMS and CWP
ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ
FMS (n=23) CWP (n=144) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Upper ext.
Right 1 4.3 21 14.6
Left 0 0.0 11 7.6
Both 22 95.7 112 77.8
Lower ext.
Right 1 4.3 9 6.3
Left 1 4.3 17 11.8
Both 21 91.3 118 81.9
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ FMS: fibromyalgia syndrome, CWP: chronic widespread pain
3.9±1.9명으로 유의한 차이가 있었다(p＜0.001). Dun- can 방법으로 검정한 동일 집단군 분석에서는 정상 군과 만성 광범위 통증군이 동일 집단으로, 섬유근 통 증후군군이 다른 집단으로 분류되었다.
2) 다변량 분석: 정상군에 비하여 섬유근통 증후군 군은 연령에서는 40대 이하를 기준으로 50대는 2.6 배, 60대는 3.6배, 70대는 4.7배, 80대 이상은 26.6배 위험도가 증가하였고, 성별로는 남성에 비하여 여성
이 6.8배 높았다. 당뇨병이 있을 경우에는 정상에 비 하여 3.7배 위험도가 높아지는 것으로 나타났다.
정상군에 비하여 만성 광범위 통증군은 연령에서 는 40대 이하를 기준으로 60대는 2.3배, 70대는 3.2 배, 80대 이상은 2.8배 위험도가 증가하였고, 성별로 는 남성에 비하여 여성이 6.3배 높았다.
만성 광범위 통증군에 비하여 섬유근통 증후군군 은 연령에서는 40대 이하를 기준으로 80대 이상에서 10.9배 위험도가 증가하였고, 성별 유의한 차이는 관 찰되지 않았다. 당뇨병이 있을 경우에는 3.8배 위험 도가 높아지기는 하였으나 95% 신뢰구간이 0.84∼
17.45로 유의하지는 않았다. 야채 선호도에서 야채를 좋아하는 사람을 기준으로 야채를 싫어하는 사람은 19.9배 위험도가 증가하는 것으로 나타났다(표 4).
고 찰
섬유근통 증후군의 진단은 두 가지 기준으로 구성 되어 있는데, 첫 번째는 3개월 이상 지속되는 광범 위한 근골격계의 통증이며, 두 번째는 18개의 특정 부위 중 11군데 이상의 압통점을 가지고 있는 경우 진단하게 된다 (4). 섬유근통 증후군의 유병률에 관 한 외국의 조사를 살펴보면 전체 인구를 대상으로 하였을 경우 1∼4%, 내과 외래 환자의 2∼5%, 류마 티스내과 외래 환자의 10∼20%로 나타나 섬유근통 증후군은 골관절염을 제외하고는 가장 흔한 류마티 스 질환이다 (17).
1990년 미국 류마티스 학회에서는 만성 광범위 통 증에 관한 정의를 하여 전세계적으로 유병률 연구의 결과를 비교할 수 있게 되었다 (4). Hunt 등이 사용 한 Manchester 정의는 미국 류마티스 학회의 광범위 통증이 되기 전 최소한의 불편감이 어떤 사지에서라 도 있어야 한다는 것을 추가하여 미국 류마티스 학 회의 정의보다 더 엄격한 정의를 사용하였다. 즉 각 사지를 다시 4부위로 나눈 상태에서 2개의 반대측 사지에 적어도 2부위가 통증이 있어야 한다고 정의 하였다 (16). 본 연구에서는 대부분의 연구들이 미국 류마티스 학회의 진단 기준을 따르고 있고 각 사지 를 4부위로 더 세분화할 시 대상자들로부터 각 부위 에 따른 통증의 기간을 정확히 알아내기가 매우 어 려울 것으로 판단되어 미국 류마티스 학회의 정의를 Table 4. Risk factors of FMS and CWP
ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ
Variables Level OR (95% CI) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ N vs FMS
Age ∼49
50∼59 2.6 (0.23∼29.90) 60∼69 3.6 (0.42∼30.18) 70∼79 4.7 (0.55∼39.76) 80∼ 26.6 (3.14∼225.02)
Sex Male
Female 6.8 (1.56∼29.76)
DM No
Yes 3.7 (1.12∼11.95) N vs CWP
Age ∼49
50∼59 1.9 (0.82∼4.22) 60∼69 2.3 (1.17∼4.55) 70∼79 3.2 (1.63∼6.36) 80∼ 2.8 (1.11∼7.25)
Sex Male
Female 6.3 (3.42∼11.7) CWP vs FMS
Age ∼49
50∼59 1.8 (0.14∼22.94) 60∼69 0.9 (0.08∼9.19) 70∼79 1.3 (0.14∼12.84) 80∼ 10.9 (1.05∼112.72)
Sex Male
Female/male 0.6 (0.1∼3.14)
DM No
Yes 3.8 (0.84∼17.45) Vegetable Like
Moderate 0.9 (0.18∼4.35) Hate 19.9 (2.53∼156.78) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ FMS: fibromyalgia syndrome, CWP: chronic widespread pain, N: normal, DM: diabetes mellitus
사용하였다.
국내에서 일반 인구를 대상으로 한 섬유근통 증후 군과 만성 광범위 통증의 유병률 보고는 없는 실정 이다. 본 연구에서 일부 농촌 지역의 주민을 대상으 로 하여 만성 광범위 통증의 증상과 특이적 압통점 으로 진단된 섬유근통 증후군의 유병률은 2.2%, 증 상은 있으나 압통점을 만족시키지 못한 만성 광범위 통증의 경우 14.0%로 나타났다. 이는 일반 인구를 대 상으로 한 외국의 다른 연구들과 유사한 결과를 보 였으나 만성 광범위 통증의 경우 외국과 비교하여 다소 높은 유병률을 보였다. 이는 연구대상 설정 시 건강검진에 참여한 고연령의 주민들을 대상으로 하 였기 때문에 일부 선택 편견에 의해 높아졌을 가능 성이 있다. 또한 농업의 특성에 따른 과도한 노동이 만성 광범위 통증의 유병률을 증가시켰을 가능성이 높으나 본 연구 결과에서는 차이를 보이지 않았다.
섬유근통 증후군의 위험요인으로 노인 (11), 여성 및 낮은 사회경제적 지위 (8), 요통, 자가평가 우울, 지속통 등 (13)이 제시되고 있으며, 지속적인 만성 광범위 통증은 높은 정신과적 고통과 피로와 관련이 있다는 보고가 있다 (14).
본 연구 결과 일반적 특성 중 연령에 대해서는 섬 유근통 증후군은 연령이 증가함에 따라 유병률이 증 가하고, 18세에서 29세의 여성에서 약 1%며 70세에 서 79세의 여성에서 약 7%를 나타내며 (12), 만성 광범위 통증 역시 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가하는 것으로 알려져 있다 (9). 본 연구에서도 연 령이 증가함에 따라 유병률이 증가하였고, 다변량 분석에서 연령의 증가는 섬유근통 증후군 및 만성 광범위 통증의 위험 요인으로 나타나, 노화가 만성 통증의 위험 요인 중 하나로 판단된다. 성별로는 섬 유근통 증후군 및 만성 광범위 통증 모두 여성의 유 병률이 높은 것으로 알려져 있으며 (8,9,11), 본 연구 에서도 여성의 유병률이 각 질환군에서 모두 높았 다. 다변량 분석에서도 여성이라는 성별이 정상군에 서 섬유근통 증후군 및 만성 광범위 통증으로 이행 하는 위험 요인으로 생각된다. 섬유근통 증후군의 위험 요인으로 고교 졸업을 하지 못한 학력과 이혼 상태 등이 제시되고 있는데 (8,11), 본 연구에서는 현재 결혼 상태에 따른 유병률의 차이는 없었고, 교 육수준은 연령으로 층화하였을 경우 유의한 차이가
관찰되지 않았다. 낮은 알코올 섭취가 섬유근통 증 후군과 연관성이 있다는 보고가 있으나 (18), 본 연 구에서는 알코올 섭취 정도와 섬유근통 증후군이나 만성 광범위 통증과는 유의한 차이가 없었다.
의료이용 및 질병력에 따른 위험요인 비교에서는 당뇨병 유무만이 통계적으로 유의한 유병률 차이를 보였다(p=0.04). 즉 당뇨병이 있는 환자들에서 섬유 근통 증후군의 유병률이 높았으며, 그 외 질병 및 수술 여부 등에서는 통계적으로 유의한 유병률 차이 를 보이지 않았다. 저자들의 문헌조사로는 당뇨병과 섬유근통 증후군과 연관성을 밝힌 보고는 거의 없는 상황으로, 당뇨병이 있는 환자들에서 섬유근통 증후 군의 유병률이 17%라는 보고 (19) 및 섬유근통 증후 군 여성 환자들에서 공존하는 질환 중 당뇨병이 3.3%라는 보고가 (20) 있을 뿐이다. 단면연구는 선후 관계를 알 수 없다는 근본적인 제한점이 있기는 하 지만, 생물학적 개연성을 고려한다면 섬유근통 증후 군이 당뇨병을 일으킬 가능성은 거의 없다고 판단되 므로, 당뇨병이 섬유근통 증후군의 위험 인자가 될 가능성을 제시할 수 있다.
식생활 습관과 관련해선 산발적으로 여러 보고들 이 있으나, ‘raw vegetarian diet'가 섬유근통 증후군 환자들에게 많은 도움이 된다는 보고 (21)와 통각 전달 물질로 알려져 있는 glutamate가 감소된 식이라 도 섬유근통 증후군 환자들의 통증 완화에는 도움이 안 된다는 보고가 주목할 만하다 (22). 본 연구에서 는 만성 광범위 통증에서 섬유근통 증후군으로 이행 하는데 야채를 싫어하는 것이 위험인자가 될 수 있 는 것으로 나타났다. Monosodium glutamate (MSG)가 다량 함유된 것으로 알려진 라면류, 햄버거, 피자 등 의 인스턴트 식품이나 커피, 녹차 등의 음료류의 섭 취 정도에 따른 유병률의 차이는 없었다.
평상시 활동에 따른 비교에서는 특히 운동 정도가 위험 요인이 될 수 있는지 관심을 가졌다. 섬유근통 환자들에서 운동의 긍정적 및 부정적 영향은 이미 잘 알려져 있으며 (23), 격렬한 운동 시 시간가중(tem- poral summation) 현상이 섬유근통 증후군에선 증가하 는데 비해 정상에서는 감소한다고 알려져 있다 (24).
본 연구에서는 운동이나 육체적 노동의 강도는 섬유 근통 증후군이나 만성 광범위 통증의 발생과의 차이 는 관찰되지 않았다.
여성 고유의 위험요인에 따른 비교에서는 기존의 문헌에서 보고된 (18) 위험요인인 늦은 초경 연령, 적은 임신 횟수 등은 본 연구에서는 관찰되지 않았 고 출산 횟수에서 반대로 섬유근통 증후군군의 출산 횟수가 가장 높았고, 다음으로 만성 광범위 통증군, 정상군의 순으로 나타났다.
결 론
저자들은 한국의 농촌 지역 2곳에서 건강 검진에 참여한 주민 1,028명을 대상으로 섬유근통 증후군 및 만성 광범위 통증의 유병률 및 위험 요인을 조사 하였다. 섬유근통 증후군의 유병률은 2.2%, 만성 광 범위 통증의 유병률은 14.0%였고, 모두 여자와 연령 이 증가할수록 유병률이 높았다. 당뇨병이 있을 경 우에 정상에 비하여 섬유근통 증후군의 위험도가 3.7배 높아지는 것으로 나타났으며, 만성 광범위 통 증군에서 야채를 싫어하는 사람은 좋아하는 사람을 기준으로 섬유근통 증후군의 위험도가 19.9배 증가 하는 것으로 나타났다.
REFERENCES
1) Brattberb G, Thorslund M, Wikman A. The preva- lence of pain in a general population: the results of a postal survey in a county of Sweden. Pain 1989;
37:215-22.
2) Lee P, Helewa A, Smythe HA, Bombardier C, Goldsmith CH. Epidemiology of musculoskeletal di- sorders (complaints) and related disability in Canada.
J Rheumatol 1985;12:1169-73.
3) Anderson HI, Ejlertsson G, Leden I, Rosenberg C.
Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender social class, and pain localization. Clin J Pain 1993;9:174- 82.
4) Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-72.
5) Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ. Aspects of fibromyalgia in the general population: sex, pain threshold, and fibromyalgia symptoms. J Rheumatol 1995;22:151-6.
6) Croft P, Rigby AS, Boswell R, Schollum J, Silman A. The prevalence of chronic widespread pain in the general population. J Rheumatol 1993;20: 710-3.
7) Macfarlane GJ, Morris S, Hunt IM, Benjamin S, McBeth J, Papageorgiou AC, et al. Chronic wide- spread pain in the community: the influence of psy- chological symptoms and mental disorder on health- care seeking behavior. J Rheumatol 1999;26:413-9.
8) White KP, Harth M, Speechley M, Ostbye T. The London Fibromyalgia Epidemiology Study: the pre- valence of fibromyalgia syndrome in London, On- tario. J Rheumatol 1999;26:1570-6.
9) Buskila D, Abramov G, Biton A, Neumann L. The prevalence of pain complaints in a general population in Israel and its implications for utilization of health services. J Rheumatol 2000;27:1521-5.
10) Goldenberg DL. Fibromyalgia syndrome. JAMA 1987;
257:2782-7.
11) Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L.
The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum 1995;38:19- 28.
12) White KP, Harth M. Classification, epidemiology and natural history of fibromyalgia. Curr Pain Headache Reports 2001;5:320-9.
13) Forseth K, Husby G, Gran JT, Forre O. Prognostic factors for the development of fibromyalgia in women with self-reported musculoskeletal pain. A prospective study. J Rheumatol 1999;26:2458-67.
14) McBeth J, Macfarlane GJ, Hunt IM, Silman AJ. Risk factors for persistent chronic widespread pain: a com- munity-based study. Rheumatology 2001;40:95-101.
15) Macfarlane GJ, Croft PR, Schollum J, Silman AJ.
Widespread pain: is an improved classification possi- ble? J Rheumatol 1996;23:1628-32.
16) Hunt IM, Silman AJ, Benjamin S, McBeth J, Mac- farlane GJ. The prevalence and associated features of chronic widespread pain in the community using the
‘Manchester' definition of chronic widespread pain.
Rheumatology 1999;38:275-9.
17) Wolfe F. Fibromyalgia. Rheum Dis Clinic North Am 1989;15:1-18.
18) Schochat T, Berkmann C. Sociodemographic cha- racteristics, risk factors and reproductive history in subjects with fibromyalgia results of a population- based case-control study. Z Rheumatol 2003;62:46- 59.
19) Tishler M, Smorodin T, Vazina-Amit M, Ramot Y, Koffler M, Fishel B. Fibromyalgia in diabetes mel-
litus. Rheumatol Int 2003;23:171-3.
20) Bernatsky S, Dobkin PL, De Civita M, Penrod JR.
Comorbidity and physician use in fibromyalgia. Swiss Med Wkly 2005;135:76-81.
21) Donaldson MS, Speight N, Loomis S. Fibromyalgia syndrome improved using a mostly raw vegetarian diet: an observational study. BMC Complement Al- tern Med 2001;1:7.
22) Geenen R, Janssens EL, Jacobs JWG, van Staveren WA. Dietary glutamate will not affect pain in fibro-
myalgia. J Rheumatol 2004;31:785-7.
23) Clark SR, Jones KD, Burckhardt CS, Bennett RM.
Exercise for patients with fibromyalgia: risks versus benefits. Curr Rheumatol Rep 2001;3:135-40.
24) Vierck CJ, Staud R, Price DD, Cannon RL, Mauderli AP, Martinll AD. The effect of maximal exercise on temporal summation of second pain (windup) in pa- tients with fibromyalgia syndrome. J Pain 2001;2:334- 44.
